किं भवतः मस्तिष्कस्य रक्तवाहिनीषु अपि एषा समस्या अभवत् ? (Cerebral Amyloid Angiopathy - CAA) अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

कदाचित् किञ्चित् चक्करः भवति, किं न ? अथवा अस्माकं स्मृतिः किञ्चित् दुर्बलः इव दृश्यते। केचन मन्यन्ते यत् एतत् सामान्यं कार्यम् अस्ति यत् वयं वृद्धावस्थायां भवति । तथापि कदाचित् एतत् तस्मात् किञ्चित् गभीरं भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एतादृशं किमपि विषये चर्चां कर्तुं गच्छामः। अर्थात् `(Cerebral Amyloid Angiopathy)` अथवा `(CAA)` इति अवस्थायाः विषये ।

`(Cerebral Amyloid Angiopathy - CAA)` इति किम्?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् सेरेब्रल् एमिलोइड् एंजियोपैथी (CAA) इति एकः स्थितिः यस्मिन् अस्माकं मस्तिष्के लघु रक्तवाहिनीषु असामान्यं प्रोटीनं निर्मीयन्ते, येन ते क्रमेण दुर्बलाः भवन्ति, रक्तं च लीकं भवति अस्य मुख्यकारणं मस्तिष्के रक्तवाहिनीनां भित्तिषु एमिलोइड् इति असामान्यप्रोटीनस्य सञ्चयः अस्ति । जलनलिकां रुद्धं भवति इव चिन्तयतु। कालान्तरे एतत् एमिलोइड् प्रोटीन् रक्तवाहिनीनां भित्तिषु कृशाः, दुर्बलाः, सहजतया क्षतिग्रस्ताः च भवन्ति ।

एवं रक्तवाहिनीनां दुर्बलतायां मस्तिष्के रक्तं प्रवाहितुं आरभते । कदाचित् एते लीकाः अतीव लघु भवन्ति, यथा ``सूक्ष्मरक्तस्रावः'' । अत्यल्पाः रक्तबिन्दवः बहिः पतन्ति इत्यर्थः । एते एतावन्तः लघुः यत् कदाचित् वयं किमपि लक्षणं न लक्षयामः। परन्तु कदाचित् एतत् ``intracranial hemorrhage'' , अर्थात् मस्तिष्कस्य अन्तः महत् रक्तस्रावः यावत् गन्तुं शक्नोति । यदि एतत् रक्तस्रावः भवति तर्हि मस्तिष्कस्य ऊतकस्य क्षतिं कृत्वा गम्भीराः समस्याः उत्पद्यन्ते ।

``CAA'' इति एषा स्थितिः ``संज्ञानात्मकक्षयः'' इति स्थितिः प्रमुखकारणत्वेन अपि चिह्निता अस्ति । ``(संज्ञानात्मकक्षयः)'' अस्माकं चिन्तनक्षमतासु क्रमिकक्षयम्, यथा स्मृतिः, ध्यानं, तर्कः, समस्यानिराकरणकौशलं च निर्दिशति इदं यथा अस्माकं मस्तिष्कस्य ``प्रोसेसरः'' ``मन्दः भवति।'' विशेषज्ञानाम् अनुसारं 50 वर्षाधिकानां जनानां 23% तः 29% पर्यन्तं मध्यमस्तरस्य अथवा गम्भीरस्तरस्य एषा ``(CAA)'' स्थितिः भवितुम् अर्हति। न तावत् दुर्लभम् इति तात्पर्यम्।

`(CAA)` इत्यस्य सम्भाव्यलक्षणाः कानि सन्ति ?

अस्मिन् सति ये लक्षणानि दृश्यन्ते ते सर्वेषां कृते समानाः न भवन्ति । मस्तिष्के कियत् रक्तं स्रवति इति अवलम्बते ।

विचार्यतां यत् केषाञ्चन जनानां ``CAA'' इति लक्षणं विना भवितुम् अर्हति । कारणं यत् तेषां मस्तिष्के केवलं अत्यल्पाः, अप्रत्यक्षं रक्तस्य लीकं (``मौनसूक्ष्मरक्तस्रावः'') भवन्ति, ये न लक्ष्यन्ते । इदं यथा लघुच्छिद्रात् शनैः शनैः जलं स्रवति, परन्तु लोटां पूरयितुं पर्याप्तं विशालं लीकं न।

परन्तु यदि मस्तिष्कस्य अन्तः बहूनां रक्तस्रावः भवति तर्हि तंत्रिकाविज्ञानस्य समस्याः भवितुम् अर्हन्ति । अपि च, केचन जनाः ``CAA'' इत्यस्य विषये तदा ज्ञायन्ते यदा तेषां मस्तिष्कस्य ``MRI'' स्कैन् भवति अन्यस्याः कस्यापि समस्यायाः कृते।

यदि रक्तस्रावः अधिकः भवति तर्हि एतादृशाः लक्षणाः भवितुं शक्नुवन्ति ।

• तीव्र शिरोवेदना: सामान्यं शिरोवेदना न, केवलं किञ्चित् तीव्रम्।
• भ्रम : स्थानं, कालः, परितः कोऽस्ति इत्यादयः विषयाः भ्रमिताः भवन्ति।
• Difficulty talking : शब्दान् क्षुब्धं कृत्वा यत् वक्तुम् इच्छसि तत् वक्तुं कष्टं भवति।
• आकस्मिक दुर्बलता : शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे, बाहौ वा पादौ वा आकस्मिकं दुर्बलतायाः भावः ।
• संज्ञानात्मकक्षतिः : स्मृतिः क्षीणः भवति, निर्णयं कर्तुं कठिनं भवति।
• मिर्गी लक्षणं (आक्षेप) : फिट् सदृशं भवितुम् अर्हति ।

केषुचित् तीव्रप्रसङ्गेषु विशालरक्तस्रावस्य कारणेन कोमा अपि गन्तुं शक्नोति ।

यदा `(CAA)` भवति तदा वस्तुतः किं भवति ?

सेरेब्रल् एमिलोइड् एंजियोपैथी वस्तुतः रक्तस्रावस्य एकः प्रकारः अस्ति | यदि भवतः एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि एमाइलोइड् इति असामान्यं प्रोटीनं भवतः मस्तिष्के रक्तवाहिनीनां अन्तः सङ्घटितं कृत्वा अटत् ।

वर्षेषु भवतः रक्तवाहिनीनां भित्तिः क्रमेण दुर्बलाः भवन्ति, सूक्ष्मदराणाः वा दराराः वा निर्मान्ति येन भवतः मस्तिष्के रक्तं लीकं भवति । एतेभ्यः रक्तवाहिनीभ्यः यदा रक्तं स्रवति तदा मस्तिष्कस्य ऊतकस्य क्षतिं करोति ।

अधिकांशतः एतत् रक्तस्रावः टायरः शनैः शनैः वायुम् बहिः त्यजति इव अनुभूयते । प्रथमं भवन्तः बहु भेदं न अनुभविष्यन्ति।

बहवः जनाः प्रथमं स्मृतिक्षयः, भ्रमः इत्यादीन् विषयान् गम्भीरतापूर्वकं न गृह्णन्ति । ते चिन्तयन्ति स्यात् "अहो, एतत् केवलं भवतः वृद्धत्वे एव भवति" इति । परन्तु कालान्तरे यथा यथा एमिलोइड् प्रोटीन् रक्तवाहिनीनां क्षतिं करोति तथा मस्तिष्के रक्तस्य लीकं वर्धयति तथा तथा लक्षणं क्रमेण अधिकं भवति

`(CAA)` सहसा सृज्यते वा ?

प्रायः तावत् शीघ्रं न विकसितं भवति । परन्तु तत् केवलं तदा एव भवितुम् अर्हति यदा भवन्तः केचन आनुवंशिक-उत्परिवर्तनानि उत्तराधिकाररूपेण प्राप्नुवन्ति ये रोगस्य कारणं भवन्ति । यथा, आनुवंशिककोरोनरीधमनीरोगस्य (CAA) सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः तीव्रः, प्राणघातकः आघातः भवति ।

एते तीव्राः आघाताः प्रथमलक्षणाः भवन्ति । यदि ते आघातात् जीवन्ति चेदपि पश्चात् तेषां विक्षिप्तता , मिर्गी , पुनः पुनः आघातः च भवितुम् अर्हति येन मस्तिष्कस्य अधिकं क्षतिः भवितुम् अर्हति । एतादृशस्य आनुवंशिक-सीएए-रोगस्य अधिकांशजनानां लक्षणानाम् १० वर्षाणाम् अन्तः एव म्रियते । परन्तु भवद्भिः एतदपि स्मर्तव्यं यत् वंशानुगतः CAA अतीव दुर्लभः अस्ति |

`(CAA)` इत्यस्य निर्माणस्य के कारणानि सन्ति ?

विशेषज्ञाः अद्यापि तस्य सटीककारणं न जानन्ति, परन्तु संशोधनेन ज्ञातं यत् निम्नलिखितवस्तूनि जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति।

• अल्जाइमर-रोगः : अल्जाइमर-रोगेण पीडितानां जनानां एतस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति । एतस्य कारणं स्यात् यत् उभयरोगेषु प्रोटीन-एमिलोइड्-इत्यस्य समावेशः भवति ।
• राष्ट्रम् : १.संशोधनेन ज्ञायते यत् कतिपयेषु जातीयसमूहेषु एषा स्थितिः अधिका भवति । यथा, केचन अध्ययनाः सूचयन्ति यत् श्वेतवर्णीयजनानाम् मध्ये CAA अधिकं प्रचलति । परन्तु एषा सार्वत्रिकस्थितिः नास्ति, अतः अग्रे संशोधनस्य आवश्यकता वर्तते ।
• उच्चरक्तचापः : उच्चरक्तचापः अपि एकः कारकः अस्ति यः एतेषु रक्तवाहिनीषु अतिरिक्तं दबावं स्थापयित्वा CAA-रोगस्य जोखिमं वर्धयति ।

`(CAA)` इति भवन्तः सम्यक् कथं परिचिनुवन्ति ?

एषः कठिनतमः भागः अस्ति। वास्तवतः कस्यचित् जीवितस्य समये अस्य रोगस्य शतप्रतिशतम् निश्चयेन पुष्टिः कर्तुं कोऽपि उपायः नास्ति । तस्य पुष्ट्यर्थं मृत्योः अनन्तरं मस्तिष्कस्य ऊतकं गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन परीक्षणं करणीयम् । ``शवपरीक्षणेन`` इति यावत् ।

परन्तु मृत्युपूर्वं ``CAA'' इति पुष्टिः कर्तुं न शक्यते चेदपि वैद्याः ``अनुमानितनिदानं'' कर्तुं शक्नुवन्ति यत् रोगः सम्भाव्यते इति । एतत् उपयुज्यते :

• मस्तिष्कस्य चुंबकीय अनुनादप्रतिबिम्बन (MRI) स्कैन् : एतेन मस्तिष्के लघु रक्तस्य थक्का (सूक्ष्मरक्तस्रावः) ज्ञातुं शक्यते ।
• (Amyloid tracer labeling) इत्यनेन सह `(PET)` स्कैन् (Positron Emission Tomography scan) : एतस्य उपयोगेन `(amyloid)` प्रोटीनः मस्तिष्के निक्षिप्तः अस्ति वा इति द्रष्टुं शक्यते

एतेभ्यः परीक्षणेभ्यः प्राप्तसूचनायाः आधारेण एव वैद्याः निर्णयं कुर्वन्ति यत् ते भवितुम् अर्हन्ति वा (CAA) इति ।

`(CAA)` इत्यस्य चिकित्सा अस्ति वा ?

दुःखदं यत् अस्य निश्चितं चिकित्सां वा तस्य निवारणस्य उपायः वा नास्ति ।

अतः, यदि भवतः परीक्षणेषु ज्ञायते यत् भवतः एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः मस्तिष्कस्य रक्तस्रावस्य, अधिकं रक्तस्रावस्य, अथवा विद्यमानस्य रक्तस्रावस्य दुर्गतेः सम्भावनाः न्यूनीकर्तुं प्रयतते तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः लक्षणानाम् प्रबन्धनं कृत्वा स्थितिं दुर्गतिम् अवाप्नुवन्तु इति नियन्त्रणं कुर्वन्तु ।

कतिपयानि उदाहरणानि दातुं : १.

• उच्चरक्तचापस्य नियन्त्रणम् : दीर्घकालीनः उच्चरक्तचापः मस्तिष्कस्य रक्तस्रावस्य जोखिमं वर्धयति । यदि परीक्षणेषु ``CAA'' इत्यस्य लक्षणं दृश्यते तथा च भवतः उच्चरक्तचापः अपि अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य रक्तचापस्य च निकटतया निरीक्षणं करिष्यति। ते भवतः रक्तचापं न्यूनीकर्तुं औषधं जीवनशैल्यां परिवर्तनं (आहारः, व्यायामः) अपि अनुशंसन्ति ।
• रक्तकृशकद्रव्येषु सावधानाः भवन्तु : यदि भवतः CAA अस्ति तथा च भवन्तः रक्तस्य जठरविकारस्य कृते वार्फारिन् अथवा एस्पिरिन् इत्यादीनि एंटीकोआगुलेण्ट्-दवाः सेवन्ते तर्हि भवतः मस्तिष्कस्य रक्तस्रावः अधिकं तीव्रः भवितुम् अर्हति यदि भवतः एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं रक्तकृशकं सेवनं त्यक्तुं वदति तथा च रक्तपिण्डस्य निवारणार्थं अन्ये सुरक्षिताः उपायाः सूचयितुं शक्नोति । अत एव भवता सेवितानां सर्वेषां औषधानां विषये चिकित्सकाय कथयितुं महत्त्वपूर्णम्।

`(CAA)` इत्यनेन सह कियत्कालं यावत् जीवितुं शक्नुथ ?

एषः प्रश्नः बहवः जनाः पृच्छन्ति। तथापि एकं उत्तरं दातुं कठिनम्। भवतः परिस्थित्यानुसारं बहु भिद्यते ।

भवतः आयुः, भवतः वर्तमानलक्षणस्य प्रकृतिः, भवतः समग्रस्वास्थ्यं, अन्ये च चिकित्सास्थितयः ये भवतः गम्भीरमस्तिष्कस्य रक्तस्रावस्य (उदा. मधुमेहः, उच्चकोलेस्टेरोल्) जोखिमं वर्धयन्ति, ते सर्वे भवतः कियत्कालं यावत् जीविष्यन्ति इति प्रभावितं कुर्वन्ति

किं अपेक्षितव्यमिति भवतः वैद्यः सर्वोत्तमः स्रोतः अस्ति । सः भवतः विशिष्टं स्थितिं ज्ञात्वा तदनुसारं भवन्तं उपदेशं दातुं शक्नोति ।

कथं आत्मनः पालनं करिष्यामि ?

यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः (CAA) अस्ति तदा स्वस्य पालनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। भवतः जोखिमस्य अवगमनं भवतः स्वस्य परिचर्यायै सर्वोत्तमम् कार्यम् अस्ति ।

यथा, यदि परीक्षणेषु ज्ञायते यत् भवतः ``(CAA)'' अस्ति किन्तु भवतः प्रमुखलक्षणं नास्ति तर्हि भवतः वैद्यः उच्चरक्तचापस्य निवारणस्य अथवा अनावश्यकं रक्तकृशकद्रव्याणां परिहारस्य उपायानां विषये सल्लाहं दातुं शक्नोति अस्मिन् अन्तर्भवति- १.

• नियमितरूपेण रक्तचापं पश्यन्तु, यथा वैद्यः अनुशंसति तथा नियन्त्रयन्तु ।
• स्वस्थ आहारं खादन्तु।
• नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु।
• यदि त्वं धूम्रपानं करोषि तर्हि स्थगयतु।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः लक्षणं अधिकं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

यथा, CAA भवतः स्मृतिः चिन्तनकौशलं च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति। यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् स्मृतिसमस्या अस्ति (शब्दान् विस्मरन्, नष्टः), अथवा यदि भवतः पूर्वापेक्षया अधिकं भ्रमः भवति अथवा वक्तुं कष्टं भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः नूतनमस्तिष्कस्य रक्तस्रावस्य परीक्षणं कर्तुम् इच्छति अतः एतेषां परिवर्तनानां अवहेलना न कुर्वन्तु।

आपत्कालीन-कक्षं कदा गन्तव्यम् ?

एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यदि लक्षणं सहसा तीव्रं भवति, यथा शिरोवेदना, भ्रमः, वक्तुं कष्टं, चेतनायाः हानिः वा तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गन्तव्यम्

यतः भवतः रक्तस्रावस्य आघातः अभवत् यः मस्तिष्कस्य स्थायी क्षतिं वा मृत्युं वा जनयितुं शक्नोति । आघातस्य अनन्तरं शीघ्रं चिकित्सां प्राप्तुं जीवनं रक्षितुं दीर्घकालीनविकलाङ्गतायाः न्यूनीकरणाय च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

अत्र आघातस्य केचन चेतावनीचिह्नानि सन्ति ।

• मुखस्य एकपार्श्वस्य लम्बनम् : स्मिते मुखस्य एकः पार्श्वे सम्यक् उत्थापनं कर्तुं न शक्यते ।
• एकस्मिन् बाहौ दुर्बलता : बाहुद्वयं अग्रे उत्थापयितुं प्रार्थितः सति एकः बाहुः अधः पतति ।
• वक्तुं कठिनता : शब्दाः उलझन्ति, किं उक्तं इति अवगन्तुं न शक्यते।
• आकस्मिकः तीव्रः शिरोवेदना : भवतः जीवने पूर्वं न कदापि इव तीव्रः शिरोवेदना।

यदि भवन्तः एतेषु लक्षणेषु कञ्चित् लक्षणं पश्यन्ति तर्हि समयं न व्यययन्तु, तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गच्छन्तु।

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदि भवतः परीक्षाः दर्शयन्ति यत् भवतः (CAA) भवितुम् अर्हति तर्हि बहु प्रश्नाः भवन्ति इति सामान्यम्। अत्र केचन प्रश्नाः भवन्तः स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

• मम एमआरआइ अथवा पीईटी स्कैन् सम्यक् किं दर्शयति?
• मम मस्तिष्कस्य अन्तः रक्तस्रावः अस्ति वा ? कियत् तीव्रम् अस्ति ?
• किं सम्भवति यत् एतत् रक्तस्रावः अधिकः भविष्यति ?
• मम आघातस्य किं जोखिमम् अस्ति ?
• एतेन मम स्मृतिः चिन्तनक्षमता च कथं प्रभाविता भविष्यति ?
• मया किं जीवनशैल्याः परिवर्तनं कर्तव्यम्?
• अहं कानि औषधानि सेवितुं शक्नोमि ? किं तेषां दुष्प्रभावाः सन्ति ?
• पुनः कियत् शीघ्रं परीक्षणं कर्तव्यम् ?

`(CAA)` अपि `(विक्षिप्तता)` अस्ति वा?

न, ते समानाः न सन्ति। परन्तु तयोः मध्ये सम्बन्धः अस्ति । सेरेब्रल् एमिलोइड् एंजियोपैथी इत्यनेन रक्तस्रावः आघातः भवितुम् अर्हति | एते आघाताः मस्तिष्ककोशिकानां क्षतिं कुर्वन्ति, येन नाडीविक्षिप्तता भवितुम् अर्हति . विक्षिप्तता एकः स्थितिः अस्ति या मस्तिष्कस्य स्मृतिः, चिन्तनं, भाषा, निर्णयः च इत्यादीनां कार्याणां बाधां जनयति । अतः, CAA नाडीविक्षिप्ततायाः एकं कारणं भवितुम् अर्हति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

सेरेब्रल् एमिलोइड् एंजियोपैथी (CAA) एकः सम्भाव्यः गम्भीरः स्थितिः अस्ति यस्मिन् प्रोटीन् एमिलोइड् मस्तिष्कस्य रक्तवाहिनीषु निक्षिप्तः भवति, येन रक्तस्रावः भवति

• प्रारम्भिकलक्षणाः अतीव सूक्ष्माः भवितुम् अर्हन्ति – यथा किञ्चित् स्मृतिक्षयः, शब्दान् विस्मरणम्। परन्तु एते कालान्तरेण अधिकं तीव्राः भवितुम् अर्हन्ति ।
• अस्य विशिष्टं चिकित्सां नास्ति , परन्तु लक्षणं नियन्त्रयितुं शक्यते, स्थितिः नियन्त्रयितुं च शक्यते । रक्तचापस्य नियन्त्रणं, स्वस्थजीवनशैल्याः अनुसरणं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• यदि भवतः किमपि शङ्कितं लक्षणं (विशेषतः स्मृतिक्षयः, भ्रमः, आकस्मिकं तंत्रिकाविज्ञानस्य परिवर्तनं) अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् ।
• (CAA) विषये अवगतः भवितुं भवतः प्रियजनानाञ्च एतस्याः स्थितिः सामना कर्तुं साहाय्यं भविष्यति।

आशासे एषा सूचना भवद्भ्यः सहायका भविष्यति। यदि भवतः किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु।

` मस्तिष्क एमिलोइड एंजियोपैथी, सीएए, मस्तिष्क रक्तस्राव, सूक्ष्म रक्तस्राव, अंतःकपाल रक्तस्राव, संज्ञानात्मक क्षयः, रक्तस्राव आघात, एमिलोइड प्रोटीन, विक्षिप्तता, अल्जाइमर, उच्च रक्तचाप, एमआरआई, पीईटी स्कैन, मस्तिष्क रक्तस्राव, एमाइलोइड, स्मृति हानि, आघात