भोजनानन्तरं चक्करः भवति ? इदं Postprandial Hypotension भवितुम् अर्हति!

किं भवता कदापि पूर्णभोजनं कृत्वा ततः किञ्चित्कालानन्तरं उत्थाय चक्करः लघुशिरः च अभवत्? यद्यपि केचन जनाः भोजनानन्तरं किञ्चित् श्रान्तः वा चक्करः वा भवति इति सामान्यं मन्यन्ते तथापि कदाचित् एतत् चिन्ताजनकं किमपि भवितुम् अर्हति । तदेव अद्य वयं वदामः। भोजनं भवता भोक्तव्यं न तु भयं कर्तव्यम् ।

एतत् किम् (Postprandial Hypotension) ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भोजनानन्तरं घण्टाद्वयस्य अन्तः रक्तचापः अचानकं महत्त्वपूर्णतया न्यूनीभवति तदा Postprandial Hypotension इति । अधुना, सामान्यतया किं भवति इति पश्यामः । यदा वयं खादामः तदा अस्माकं आन्तराणां अर्थात् अस्माकं पाचनतन्त्रस्य तस्य अन्नस्य पचनाय उत्तमस्य रक्तस्य आवश्यकता भवति । अनेन अस्माकं हृदयस्पन्दनं किञ्चित् वर्धते, रक्तं पम्पं कर्तुं । तत्सह अस्माकं शरीरस्य अन्येषु भागेषु रक्तवाहिनीः संकुचन्ति, येन सम्पूर्णशरीरे रक्तचापः सामान्यस्तरस्य भवति

परन्तु, कदाचित्, यदि भवतः हृदयस्पन्दनं यथा भवितव्यं न वर्धते, अथवा यदि भवतः रक्तवाहिनयः सम्यक् संकुचिताः न भवन्ति, तर्हि भोजनानन्तरं भवतः रक्तचापः सहसा न्यूनः भवितुम् अर्हति यदा भवतः दबावः अतिशयेन न्यूनः भवति तदा चक्करः, उदरेण च इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति । एतत् सामान्यं नास्ति। दिष्ट्या एतादृशाः उपचाराः सन्ति ये भवन्तं भयं विना भोजनस्य आनन्दं प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

भोजनानन्तरं उच्चरक्तचापः कियत् सामान्यः अस्ति ?

एषा स्थितिः वस्तुतः वृद्धानां मध्ये अत्यन्तं सामान्या अस्ति । अनेकसर्वक्षणानाम् अनुसारं ६५ तः ८६ वयसः मध्ये प्रायः ४०% जनानां एषा स्थितिः (Postprandial Hypotension) भवितुम् अर्हति । अश्रुतमिदं न किमपि इति भावः ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

एतादृशी स्थिता बहवः जनाः विशिष्टलक्षणं न अनुभवन्ति । परन्तु ये कुर्वन्ति तेषां लक्षणं प्रायः प्रातः सायं च दुर्बलतरं भवति । पश्यन्तु यत् भवन्तः एतेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति वा:

• चक्करः
• लघुशिरः
• कदाचित् भवन्तः मूर्च्छितुं प्रवृत्ताः इव भासन्ते।
• निर्बलता
• श्रम
• वक्षःस्थलवेदना वा जठनता (Angina - chest pain) २.
• वमनेच्छा
• भवतः दृष्टिक्षेत्रे कृष्णबिन्दवः

यदि भवन्तः भोजनस्य किञ्चित् कालानन्तरं एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि किञ्चित् चिन्ता कर्तुं साधु ।

किमर्थम् एतत् (Postprandial Hypotension) भवति ?

यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा तथा अस्माकं धमनयः कठोरतराः भवन्ति, यस्य अर्थः अस्ति यत् तेषां लोचः नष्टः भवति । किं भवन्तः जानन्ति यत् अस्माकं रक्तवाहिनीनां विस्तारेण संकुचनेन च अस्माकं रक्तचापः नियन्त्रितः भवति? अतः यथा यथा एतेषां रक्तवाहिनीनां कार्यं वयसा सह परिवर्तते तथा तथा तेषां कृते रक्तचापं प्रभावितं कुर्वन्तः कारकाः सम्यक् समायोजितुं कठिनाः भवन्ति । अत्र भोजनानन्तरं न्यूनरक्तचापस्य केचन मुख्यकारणानि सन्ति ।

• एकस्मिन् समये बहु भोजनम् : यदा भवन्तः यावत् पूर्णाः न भवन्ति तावत् खादन्ति तदा तस्य पचनाय अधिकं रक्तं आवश्यकं भवति।
• आहारस्य लवणस्य मात्रां न्यूनीकर्तुं : लवणं जलस्य अवधारणं रक्तचापं च नियन्त्रयितुं साहाय्यं करोति ।
• निर्जलीकरणम् : यदा भवन्तः पर्याप्तं जलं न पिबन्ति तदा भवतः रक्तस्य मात्रा न्यूनीभवितुं शक्नोति तथा च भवतः रक्तचापः न्यूनः भवितुम् अर्हति ।
• उष्णवायुः : उष्णदिनेषु रक्तवाहिनीनां विस्तारः, रक्तचापः न्यूनः च भवितुम् अर्हति ।

भोजनानन्तरं हाइपोटेंशनस्य अधिकः जोखिमः कस्य भवति ?

केषाञ्चन जनानां एषा स्थितिः अधिका भवति । ते के सन्ति इति अवलोकयामः : १.

• यदि भवान् ६५ वर्षाणि वा ततः अधिकः अस्ति।
• यदि भवतः उच्चरक्तचापः अस्ति .
• यदि भवतः तंत्रिकातन्त्रस्य रोगः अस्ति यथा पार्किन्सन् रोगः .
• यदि भवतः मधुमेहः (Diabetes Mellitus) अस्ति .
• यदि भवतः हृदयस्य विफलता अभवत् वा अभवत् वा .
• यदि भवान् अन्त्यचरणस्य वृक्करोगस्य चिकित्सां कुर्वन् व्यक्तिः अस्ति .
• यदि भवतः बहुविधतन्त्रशोषः इति दुर्लभा न्यूरोलॉजिकलस्थितिः अस्ति |
• कदाचित् पीढयः यावत् प्रचलितानां आनुवंशिककारकाणां कारणेन अपि एतत् जोखिमं वर्धयितुं शक्नोति |

भोजनानन्तरं न्यूनरक्तचापस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति?

(Postprandial Hypotension) इत्यनेन चक्करः दुर्घटना च भवितुम् अर्हति । तदेव मुख्यं जोखिमम्। यदि पतति तर्हि शिरसि चोटः, अस्थिभङ्गः च भवितुम् अर्हति अतः लघुतया ग्रहीतुं योग्यं नास्ति ।

तदतिरिक्तं, एतादृशी स्थितिः येषां जनानां भवति, तेषां क्षणिक-इस्कीमिक-आक्रमणस्य (TIAs) , ये लघु-आघात-सदृशाः अवस्थाः सन्ति, मस्तिष्क-संवहनी-रोगः , यः मस्तिष्कं प्रति रक्तस्य आपूर्तिं कुर्वतां रक्तवाहिनीनां रोगः इति किञ्चित् वर्धितः इति कथ्यते

भोजनानन्तरं हाइपोटेंशनस्य निदानं कथं भवति ?

यदि भोजनानन्तरं एतादृशाः समस्याः सन्ति तर्हि वैद्यस्य दर्शनं एव सर्वोत्तमम् । वैद्यः भवन्तं पृच्छति यत् भवतः चिकित्सास्थितेः विषये, एतानि लक्षणानि कदा भवन्ति इति च ।

ततः, भवतः रक्तचापः भवतः भोजनात् पूर्वं, ततः किञ्चित्कालानन्तरं च मापितः भविष्यति । भोजनानन्तरं हाइपोटेंशनयुक्तेषु जनासु भोजनस्य किञ्चित्कालानन्तरं भवतः सिस्टोलिक-रक्तचापः प्रायः २० मि.मी.एच्.जी. अधिकांशजनानां कृते एषः बिन्दुः भोजनस्य ३० तः ६० निमेषेषु एव भवति ।

निदानपरीक्षाः कानि सन्ति ?

कदाचित् एतस्याः स्थितिः समीचीनतया पुष्टयितुं भवद्भिः २४ घण्टानां चलनात्मकरक्तचापनिरीक्षणं करणीयम् ।भवन्तः तान् कर्तुं वक्तुं शक्नुवन्ति। अस्मिन् भवतः शरीरे लघुयन्त्रं संलग्नं कृत्वा दिवसे प्रत्येकं १०-१५ निमेषेषु भवतः रक्तचापस्य मापनं भवति । एतेन भवन्तः दिवसस्य विभिन्नसमयेषु विशेषतः भोजनानन्तरं भवतः रक्तचापस्य परिवर्तनं कथं भवति इति सम्यक् द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।

Postprandial Hypotension इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

अस्य उपचाराः वस्तुतः सरलाः कार्याणि सन्ति येषां कृते वयं गृहे एव कर्तुं शक्नुमः, अतः प्रथमं तान् प्रयतेम। ते के इति पश्यामः : १.

• भोजनानन्तरं अल्पविश्रामं करणं : तत्क्षणमेव उत्थाय कार्यं कर्तुं गन्तुं स्थाने कतिपयानि निमेषाणि उपविशतु वा शयनं कुर्वन्तु।
• भोजनात् पूर्वं रक्तचापस्य औषधं न सेवन्तु : परन्तु एतत् कार्यं भवता वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा तं पृष्ट्वा अवश्यमेव कर्तव्यम्। स्वयमेव औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु।
• रक्तचापस्य औषधं विलम्बेन सेवन्तु : एतत् अपि केवलं चिकित्सापरामर्शमात्रेण एव कर्तव्यम् .
• एकस्मिन् समये बहु खादनस्य स्थाने अनेकानि लघुभोजनानि (उदा. त्रीणां स्थाने षट् भोजनानि) खादन्तु: तथैव भवतः उदरं एकदा एव बहु दबावं न अनुभविष्यति।
• न्यूनकार्बोहाइड्रेट्-युक्तं भोजनं खादन्तु : रोटिका, तण्डुल-मिष्टान्न-इत्यादीनां वस्तूनाम् कटौतीं कर्तुं प्रयतध्वम्, यतः एते शीघ्रं पच्यन्ते, रक्तशर्करायाः स्तरं वर्धयितुं शक्नुवन्ति, रक्तचापं च प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति
• भोजनात् पूर्वं ३५० तः ४८० मिलिलीटरपर्यन्तं जलं (प्रायः सार्धकाचः) पिबन्तु : एतेन रक्तस्य मात्रा किञ्चित् वर्धयितुं शक्यते तथा च न्यूनरक्तचापस्य नियन्त्रणे सहायता भवति
• भोजनानन्तरं प्रायः १० निमेषान् यावत् पादचालनं कुर्वन्तु : अल्पपदयात्रा रक्तसञ्चारं सुदृढं कर्तुं साहाय्यं करोति ।
• प्रातःभोजनात् वा मध्याह्नभोजनात् पूर्वं कैफीनयुक्तं पेयं (चाय वा कॉफी इव) पिबन्तु : कैफीन रक्तवाहिनीं संकुचितं कर्तुं शक्नोति तथा च रक्तचापं न्यूनीकर्तुं न शक्नोति। परन्तु अतिशयेन पानं न हितकरम्।
• भोजनात् पूर्वं नॉनस्टेरॉयड्-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी-औषधानि (NSAIDs) सेवन्तु : एते एकप्रकारस्य वेदना-निवारकाः सन्ति । परन्तु वैद्यः अनुशंसति चेत् एव एतत् कुर्वन्तु |

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवतः कृते यत् किमपि कथितं तत् विशेषतः औषधसम्बद्धं वस्तु स्वयमेव चिकित्सकेन सह वार्तालापं विना न प्रयतस्व।

भोजनोत्तर हाइपोटेंशनस्य औषधानि

यदि गृहोपचाराः बहु साहाय्यं न कुर्वन्ति तर्हि भवतः वैद्यः औषधं लिखितुं शक्नोति।

• एकर्बोजः : प्रायः कार्बोहाइड्रेट् अधिकयुक्तं भोजनं खादित्वा एव एतत् औषधं दीयते ।
• ऑक्ट्रीओटाइड् इन्जेक्शन् : यदि लक्षणं अतीव तीव्रं भवति तर्हि एतत् इन्जेक्शन् चिकित्सालये दातुं शक्यते । एतेन पाचनतन्त्रं प्रति गच्छन्तं रक्तं न्यूनीकृत्य शरीरस्य अन्येषु भागेषु अधिकं रक्तं निर्दिश्य कार्यं भवति ।

किं चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः सन्ति ?

कस्यापि औषधस्य इव अस्य अपि लघु दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति ।

• एकर्बोजस्य कारणेन गैसः , शिथिलः मलः च भवितुम् अर्हति ।
• ऑक्ट्रीओटाइड् इत्यनेन उदरवेदना, उदरेण, वमनं च भवितुम् अर्हति ।

अत एव एतेषां उपयोगः चिकित्सापरामर्शमात्रेण कर्तव्यः ।

यदि मम Postprandial Hypotension अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम्?

भोजनानन्तरं हाइपोटेंशनः खतरनाकः भवितुम् अर्हति, विशेषतः यदि भवान् मूर्च्छितः भवति । अतः तस्य अवहेलना न साधु विचारः। परन्तु प्रायः सरलगृहोपचारैः तस्य नियन्त्रणं कर्तुं शक्यते । यदि एते कार्यं न कुर्वन्ति तर्हि भवतः वैद्यः औषधं निर्धारयितुं शक्नोति। अतः चिन्ताजनकं किमपि नास्ति, यदि भवान् सम्यक् प्रबन्धयति तर्हि तया सह सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नोति।

भोजनानन्तरं हाइपोटेंशनस्य जोखिमं कथं न्यूनीकर्तुं शक्नोमि?

भवान् एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं प्रयतितुं शक्नोति:

• एकस्मिन् भोजने बहु खादनस्य स्थाने भोजनस्य परिमाणं किञ्चित् न्यूनीकृत्य प्रतिदिनं भोजनस्य संख्यां वर्धयन्तु ।
• न्यूनकार्बोहाइड्रेट्युक्तं भोजनं खादित्वा अपि सहायकं भवितुम् अर्हति ।
• कदाचित् एकर्बोज इत्यादिभिः औषधैः एषा स्थितिः निवारयितुं शक्यते, परन्तु चिकित्सापरामर्शमात्रेण एव एषा स्थितिः भवति ।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

यदि भवतः एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि स्वस्य पालनस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः गृहोपचाराः अनुसरणं कुर्वन्तु । तथापि भवतः कृते के पद्धतयः उत्तमाः इति चिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं बुद्धिमान् । सः भवतः स्वास्थ्यस्य स्थितिं आधारीकृत्य उत्तमं उपदेशं दास्यति।

मया कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि निदानं प्राप्तुं प्रथमं वैद्यं द्रष्टुं महत्त्वपूर्णम्। ततः, भवतः गृहे उपचाराः कियत् सुष्ठु कार्यं कुर्वन्ति इति द्रष्टुं भवतः नियमितरूपेण अनुवर्तननियुक्तिः भवितुमर्हति। ततः आवश्यके सति भवतः वैद्यः औषधं निर्धारयितुं वा वर्तमानचिकित्सां परिवर्तयितुं वा शक्नोति ।

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवान् मूर्च्छितः भूत्वा पतति, गम्भीरः चोटः (उदा. शिरसि चोटः, बाहुः वा पादः वा भग्नः) अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं गन्तव्यम् बहिः रक्तस्रावः न दृश्यते चेदपि अन्तः रक्तस्रावः भवति । अतः चिकित्सापरीक्षां करणं अत्यावश्यकम् ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• "वैद्य, प्रथमं मम आहारस्य परिवर्तनं किं सर्वोत्तमम्?"
• "यदि अहं विलम्बेन मम रक्तचापस्य औषधं सेवयामि तर्हि कुशलम्?"
• "प्रातःकाले कियत् चायं वा काफी वा पिबितुं शक्नोमि?"
• "यदि अहं कार्बोहाइड्रेट्-मात्रायां सीमां स्थापयितुम् इच्छामि तर्हि कीदृशानि आहारपदार्थानि खादितव्यानि, किं किं परिहर्तव्यानि च?"

एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छन्तु, भवतः स्थितिं अनुकूलं सल्लाहं प्राप्नुवन्तु।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

भोजनसमये, भागस्य आकारे च परिवर्तनं किञ्चित् कठिनं भवितुम् अर्हति । परन्तु, एतत् किमपि यत् भवन्तः नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति। कल्पयतु, यदि भवन्तः सामान्यतया पचन्ति तस्य भोजनस्य लघुभागं गृहीत्वा फ्रीजरे स्थापयन्ति तर्हि भवन्तः तान् तावत्वारं पाकं कर्तुं न प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।

यदि भवान् भोजनस्य समयं परिमाणं च प्रबन्धयति तर्हि भवान् भोजनानन्तरं यत् असुविधां अनुभवति तत् महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकर्तुं स्वस्थः च भवितुम् अर्हति ।

अतः यदि भोजनानन्तरं भवतः अपि एतादृशी असुविधा भवति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु। भवन्तं बहु आरामं दातुं शक्नोति।

` भोजनोत्तर हाइपोटेंशन, भोजनानन्तरं न्यून रक्तचाप, चक्कर, मूर्च्छा, रक्तचाप, पाचन, वृद्धावस्था