जलयुक्ता नासिका शिरोवेदनायाः कारणम् अस्ति वा ? CSF Leak (Cerebrospinal Fluid Leak) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम् ।

कदाचित् शीतं विना नासिकास्रावः भवति । अथवा भवन्तः शयनस्थानात् उत्थाय शिरोवेदनाम् अनुभवन्ति यत् विभज्यते इव भवति। वयं प्रायः एतेषु विषयेषु बहु ध्यानं न दद्मः। परन्तु एते भवता कदापि न चिन्तितस्य चिकित्सास्थितेः लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति, किञ्चित् गम्भीरतरं च भवितुम् अर्हन्ति । अद्य वयं एतादृशस्य एकस्याः स्थितिस्य विषये वदामः, Cerebrospinal Fluid (CSF) Leak इति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् CSF Leak इति किम् ?

ठीकम्, एतत् अवगन्तुं अस्माकं शरीरस्य अन्तः किञ्चित् यात्रां कुर्मः। अस्माकं मस्तिष्कं मेरुदण्डः च अतीव संवेदनशीलौ अङ्गौ स्तः । अतः तेषां रक्षणार्थं अस्माकं शरीरेण तेषां परितः अद्भुतं कुशनसदृशं द्रवम् निर्मितम् अस्ति । अस्य द्रवस्य नाम Cerebrospinal Fluid (CSF) इति । इदं CSF त्रिभिः कृशपर्देषु निर्मितस्य आवरणस्य अन्तः समाविष्टम् अस्ति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् मेनिन्जस् इति वदामः ।

अधुना कल्पयतु यत् केनचित् कारणेन अस्मिन् मेनिन्जिया-आच्छादने विशेषतः बाह्य-स्थूल-स्तरस्य डुरा मेटर- इत्यस्मिन् लघुच्छिद्रं वा अश्रुपातं वा विकसितं भवति ततः, सः बहुमूल्यः CSF द्रवः शनैः शनैः बहिः लीकं कर्तुं आरभते। तदेव वयं CSF Leak इति वदामः ।

अस्य द्रवस्य हानिः अस्माकं मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य च कृते हितकरं नास्ति, यतः एतेन प्रदत्तं रक्षणं, दबावसन्तुलनं च नष्टं भवति ।

CSF लीक्स् द्वौ प्रकारौ स्तः : १.

एतत् लीकं कुत्र भवति तदनुसारं मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः विभक्तुं शक्यते ।

1. कपालीय CSF लीकः : एतत् शिरस्य अन्तः अर्थात् कपालस्य परितः भवति । इतः यः द्रवः स्रवति सः प्रायः नासिकाद्वारा वा कर्णद्वारा वा बहिः आगन्तुं शक्नोति ।

2. मेरुदण्डस्य CSF लीकः : एतत् मेरुदण्डे, मेरुदण्डस्य परितः क्षेत्रे भवति ।

एतयोः प्रकारयोः वयं यत् लक्षणं पश्यामः तत् अपि किञ्चित् भिन्नं भवति ।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

CSF लीकस्य लक्षणं कुत्र अस्ति, कियत् द्रवः लीकः भवति इति अवलम्ब्य भिन्नाः भवन्ति । कदाचित् यदि लीकः अत्यल्पः भवति तर्हि भवन्तः किमपि लक्षणं सर्वथा न लक्षयन्ति । एतयोः प्रकारयोः सम्बद्धानि सामान्यलक्षणानि अवलोकयामः ।

CSF लीकस्य कारणं किम् ?

प्रायः, CSF लीकः कस्यचित् प्रकारस्य चोटस्य अथवा दुर्घटनायाः कारणेन भवति .

• शिरसि पृष्ठे वा कठिनः प्रहारः ।
• कण्ठस्य सहसा विवर्तनम् (तीव्रः चाबुकः)।
• तीक्ष्णवस्तुजः व्रणः छूरव्रणादिः ।

केषाञ्चन चिकित्साचिकित्सानां अनन्तरम् अपि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

• मस्तिष्कस्य वा मेरुदण्डस्य वा शल्यक्रिया।
• कर्ण-नासिका-कण्ठ-शल्यक्रियाः ।
• कटिविच्छेदनम् अथवा एपिड्यूरल इत्यादीनां वस्तूनाम् अनन्तरम्।

परन्तु अत्यन्तं दुर्लभाः एव एते लीकाः विना कारणं भवितुम् अर्हन्ति । एतान् वयं 'स्वतःस्फूर्तं लीकं' इति वदामः। कदाचित्, जन्मजातस्थितिभिः अपि एतत् जोखिमं वर्धयितुं शक्यते, यथा Marfan syndrome , यत् अस्माकं शरीरे संयोजी ऊतकं दुर्बलं करोति ।

किं एतत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् CSF इति रक्षात्मकद्रवः यः मस्तिष्कं प्लवमानं करोति । यदा अस्य द्रवस्य अल्पं भवति तदा मस्तिष्कस्य प्लवनशक्तिः नष्टा भवति, कपालस्य अन्तः क्षीणतां च आरभते । एतेन मस्तिष्कस्य क्षतिः, स्थायी विकलांगता अपि भवितुम् अर्हति ।

किं अधिकं भयङ्करं यत् तस्मिन् आवरणस्य छिद्रं मस्तिष्के रोगाणुः प्रविष्टुं शक्नोति . मस्तिष्कस्य आवरणं यदा रोगाणुः प्रविशति तदा एषः संक्रमणः मेनिन्जाइटिसः इति उच्यते ।एषा अतीव गम्भीरा स्थितिः यस्याः कृते आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते ।

कथं त्वं एतत् लभसे वैद्य ?

यदि भवतः शङ्का अस्ति यत् भवतः CSF लीकं अस्ति तर्हि भवतः गृहे एव तस्य निदानं वा चिकित्सा वा कर्तुं न शक्यते । भवता अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम्।

वैद्यः प्रथमं भवतः लक्षणं सम्यक् शृणोति, भवतः परीक्षणं करिष्यति, ततः निदानस्य पुष्ट्यर्थं अनेकपरीक्षाणां आदेशं दास्यति ।

• द्रवपरीक्षा : भवतः नासिकातः कर्णस्य वा द्रवस्य नमूना गृहीत्वा बीटा-२ ट्रांसफैरिन् इति प्रोटीनस्य परीक्षणं क्रियते, यत् केवलं CSF द्रवे एव दृश्यते ।
• इमेजिंग् परीक्षणम् : लीकस्य सटीकं स्थानं ज्ञातुं CT scan , MRI scan , myelogram इत्यादीनां विशेषस्कैन् इत्यस्य उपयोगः भवति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

उपचारविधिः लीकस्य प्रकारः, तस्य स्थानं, तस्य तीव्रता च निर्भरं भवति ।

सामान्य उपचार एवं सल्लाह

केचन लघु लीकाः विशेषतः जलस्य लीकस्य अनन्तरं भवन्ति ते स्वयमेव स्वस्थाः भविष्यन्ति । तेषां चिकित्सा कथं कर्तव्या इति विषये भवतः वैद्यः भवन्तं किञ्चित् सल्लाहं दातुं शक्नोति।

• शय्याविश्रामः - भवन्तं कतिपयान् दिनानि शयनं कृत्वा विश्रामं कर्तुं कथ्यते।
• प्रचुरं जलं पिबन्तु : शरीरे द्रवस्य उत्तमं स्तरं स्थापयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• कैफीनस्य सेवनम् : कदाचित्, कॉफी इत्यादीनि कैफीनयुक्तानि पेयानि शिरोवेदनायां सहायकानि भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु एतत् वैद्यस्य उपदेशेन एव कर्तव्यम्।
• दबावं वर्धयन्तः वस्तूनि परिहरन्तु : श्वासः, कासः, भारं उत्थापनं, स्नानगृहं गन्तुं तनावः इत्यादीनि वस्तूनि CSF-दाबं वर्धयितुं शक्नुवन्ति तथा च लीकस्य चिकित्सायां विलम्बं कर्तुं शक्नुवन्ति

विशिष्टाः उपचाराः

यदि केवलं विश्रामः न सहायकः भवति तर्हि वैद्यः एतादृशानां चिकित्सानां आश्रयं कर्तुं शक्नोति ।

मेरुदण्डस्य CSF लीकस्य कृते : १.

• एपिड्यूरल ब्लड पैच् : एषः अतीव प्रभावी चिकित्सा अस्ति । अत्र भवन्तः यत् कुर्वन्ति तत् स्वस्य बाहुतः किञ्चित् रक्तं गृहीत्वा मेरुदण्डस्य क्षेत्रे चुभयन्ति यत्र भवन्तः मन्यन्ते यत् भवतः लीकः अस्ति । ततः रक्तं जठरं कृत्वा छिद्रं प्लास्टरवत् सीलयति ।
• शल्यक्रिया : अतीव दुर्लभतया यदि रक्तपट्टिका सफला न भवति तर्हि छिद्रं सिवितुं शल्यक्रिया आवश्यकी भवेत् ।

कपालस्य CSF लीकस्य कृते : १.

• अन्तःदर्शन मरम्मत : १.अद्यतनप्रौद्योगिक्या नासिकाद्वारा लघुकॅमेरा प्रविष्ट्वा लीकस्य स्थानं ज्ञात्वा कपालं न उद्घाट्य सील कर्तुं शक्यते ।
• मुक्तशल्यक्रिया : केषुचित् जटिलप्रसङ्गेषु कपालं उद्घाट्य शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ? भवता कदा ETU गन्तव्यम् ?

एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यदि भवतः CSF लीकस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । परन्तु केषुचित् आपत्कालेषु भवन्तः तत्क्षणमेव ETU (Emergency Treatment Unit) -इत्यत्र गन्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः ।

CSF लीकं भयङ्करं वस्तु भवितुम् अर्हति, परन्तु प्रायः पूर्वमेव निदानं कृत्वा चिकित्सां कृत्वा पूर्णतया चिकित्सितुं शक्यते । महत्त्वपूर्णं तु एतत् यत् भवतः शरीरं भवन्तं ददाति एतान् अल्पान् संकेतान् न उपेक्षयन्तु।