किं भवन्तः निरन्तरं चक्रेण पीडिताः सन्ति ? PPPD (Persistent Postural-Perceptual Dizziness) इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवन्तः कदाचित् अकारणं चक्करं अनुभवन्ति, स्थित्वा उपविष्टेषु वा संतुलनं नष्टं कुर्वन्ति, नौकायां प्लवमानमिव अनुभवन्ति च? एतेन चक्करेण सह दिवसान् यावत् जीवितुं अतीव कठिनं भवति, किं न? एतस्य विषये भवन्तः अतीव दुःखिताः भयभीताः च अपि अनुभवन्ति । अद्य वयं एतादृशस्य दीर्घकालीनचक्करस्य विषये वदामः, यस्य अर्थः अस्ति यत् एतत् मासत्रयं वा अधिकं वा यावत् भवति। चिकित्सकाः एतत् PPPD (Persistent Postural-Perceptual Dizziness) इति कथयन्ति । यद्यपि नाम किञ्चित् दीर्घं दृश्यते तथापि सरलं स्थापयामः।

PPPD (Persistent Postural-Perceptual Dizziness) इति किम् ? सरलतया...

वयं शब्देभ्यः एव पीपीपीडी इत्यस्य अर्थं चिन्तयितुं शक्नुमः।

• निरन्तरः- नित्यं दीर्घकालं यावत् स्थास्यति इति भावः । भवन्तः न्यूनातिन्यूनं मासत्रयं यावत् एतत् चक्करं अनुभवन्ति, अधिकांशदिनानि।
• आसनम् : एतत् शरीरस्य स्थितिना सह सम्बद्धम् अस्ति . स्थिते, उपविष्टे, ऊर्ध्वस्थिते वा एषः चक्करः अधिकः भवति ।
• बोधात्मकः : एतत् अस्माकं प्रतीतेन सह सम्बद्धम् अस्ति अर्थात् वयं यथा वस्तूनि गृह्णामः . भवन्तः वा भवतः परिवेशः वा असन्तुलितः इव अनुभवन्ति। भूमिः कम्पिता इव भासते, त्वं वा स्वयं कम्पसि ।
• चक्करः : एतत् चक्करः अस्ति . परन्तु न तु ``वर्टिगो'' इव यत्र भवतः परितः वस्तूनि भ्रमन्ति। पीपीपीडी इत्यत्र भवन्तः डोलन्ति इव, नौकायां इव, अस्थिराः वा इव अनुभूयते .

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पीपीपीडी एकः प्रकारः चक्करः अस्ति यः कस्यापि घटनायाः अनन्तरं आरभ्यते, दीर्घकालं यावत् स्थास्यति, स्थित्वा वर्धते, तथा च भवन्तं वा भवतः परिवेशं वा असन्तुलितं अनुभवति, यथा भवन्तः डुलन्ति।

अस्माकं शरीरे एकः जटिलः तन्त्रः अस्ति यः अस्माकं संतुलनं नियन्त्रयति । अस्मिन् अस्माकं नेत्राणि, मांसपेशिकाः, अस्माकं अन्तःकर्णे वेस्टिबुलरतन्त्रं, मस्तिष्कं च सम्मिलितं भवति . एतानि सर्वाणि एकत्र कार्यं कुर्वन्ति, एकसमूहरूपेण कार्यं कुर्वन्ति, अस्मान् पतनं न रक्षितुं। एतत् स्वाभाविकतया भवति, अस्माभिः अपि न अवगतम्।

परन्तु पीपीपीडी-रोगयुक्ते व्यक्तिे अस्याः प्रणाल्याः भागानां मध्ये संचारस्य भङ्गः अथवा असङ्गतिः भवति । अर्थात् नेत्रेभ्यः, शरीरात्, अन्तःकर्णात् च संकेताः सर्वे मस्तिष्कं प्रति गच्छन्ति, एकत्र समन्वयिताः च भवन्ति इति समस्या अस्ति । महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् अस्य तन्त्रस्य व्यक्तिगतभागेषु (यथा नेत्रेषु, कर्णेषु, मस्तिष्केषु च) रोगः वा क्षतिः वा नास्ति । परन्तु ते एकत्र "समन्वयिताः" न भवन्ति । अत एव भवतः अस्थिरः चक्करः च भवति।

एषा पीपीपीडी-स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

पीपीपीडी वस्तुतः अधुना दीर्घकालीनचक्करस्य कारणत्वेन स्वीकृता सर्वाधिकं सामान्या स्थितिः भवितुम् अर्हति । तथापि तुल्यकालिकरूपेण नूतनं निदानम् अस्ति ।. २०१७ तमे वर्षे एव चिकित्साविशेषज्ञाः मिलित्वा अस्याः स्थितिः मापदण्डं परिभाषितवन्तः । अतः अद्यापि बहु संशोधनं प्रचलति, अपि च बहु किमपि ज्ञातव्यम् अस्ति । पूर्वं एतादृशलक्षणयुक्तानां जनानां सम्यक् परिचयः न सम्भवति स्म ।

पीपीपीडी इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

पीपीपीडी - रोगी अधिकतया चक्करः अनुभवति | सप्ताहे सप्तदिनाधिकं तेषां चक्करः भवितुं शक्नोति इति तात्पर्यम् । कदाचित् एषः चक्करः एकैकं घण्टाभिः यावत् स्थातुं शक्नोति, दिवसस्य क्रमेण च इदं अधिकं दुर्गतिम् अवाप्नुयात् . अथवा विना कस्यापि प्रतिमानस्य आगन्तुं गन्तुं च शक्नोति।

पीपीपीडी-जन्य चक्करः तरङ्गैः नौका क्षिप्ता इव अनुभूयते, अथवा भवन्तः डुलन्ति, अस्थिरं अनुभवन्ति, यथा भवन्तः पादौ भूमौ स्थापयितुं न शक्नुवन्ति यद्यपि एतत् अकारणं न भवितुम् अर्हति तथापि केषुचित् सन्दर्भेषु इदं अधिकं तीव्रं भवितुम् अर्हति । उदाहरणतया:

• यदा भवन्तः स्थिताः सन्ति, ऋजुतया उपविष्टाः सन्ति, अथवा सहसा स्थितिं परिवर्तयन्ति (उदा. शयनाद् उत्थानम्) ।
• यदा भवन्तः वाहनस्य (कारः, बसयानस्य, रेलयानस्य) पादचारेण वा सवारीं कुर्वन्ति वा .
• यदा भवन्तः एकदा एव बहुवस्तूनि पश्यन्ति . सुपरमार्केटस्य किराणां अलमारयः प्रेक्षमाणः, अथवा स्वस्य दूरभाषे सामाजिकमाध्यमेषु स्क्रॉलं कर्तुं चिन्तयतु। एतादृशेन दृष्टि-उत्तेजनेन चक्करः वर्धयितुं शक्यते ।

एतेषां मुख्यलक्षणानाम् अतिरिक्तं अन्ये लक्षणानि पीपीपीडी-सहितं भवितुम् अर्हन्ति : १.

• मस्तिष्कस्य नीहारः : अस्य अर्थः अस्ति यत् स्पष्टतया चिन्तनं एकाग्रतां च कर्तुं कठिनम् अस्ति।
• अल्पकालिकस्मृतिक्षयः : लघुवस्तूनि शीघ्रं विस्मरन्।
• एकाग्रतायाः कष्टम् : एकस्मिन् विषये ध्यानं दत्तुं वा एकं कार्यं निरन्तरं कर्तुं वा कठिनम् अस्ति ।

पीपीपीडी भवन्तं स्वशरीरेण, परिवेशात्, अन्येभ्यः जनाभ्यः च विच्छिन्नं अनुभवितुं शक्नोति, यथा भवन्तः स्वप्ने सन्ति . चक्करस्य दुर्गतिभयात् सामाजिकक्रियाः, दैनन्दिनकार्यं च परिहरन्ति । एतेन भवतः जीवनस्य गुणवत्तायां महत्त्वपूर्णः प्रभावः भवितुम् अर्हति ।

पीपीपीडी इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

PPPD प्रायः "trigger" घटनायाः अनन्तरं आरभ्यते यत् भवतः संतुलनं प्रभावितं करोति . अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः पूर्वं चक्करस्य प्रकरणं यथा शिरसि चोटः अभवत्, पीपीपीडी च स्वस्थतायाः अनन्तरम् अपि निरन्तरं भवितुं शक्नोति ।

अत्र केचन उत्प्रेरकाः सन्ति ये PPPD जनयितुं शक्नुवन्ति:

• आकस्मिक, तीव्र चक्कर (Acute vertigo)।
• सौम्य Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) इति एकः रोगः अस्ति यत् यदा भवन्तः शिरः चालयन्ति तदा चक्करः भवति ।
• शिरसि चोटः (उदा. आघातः) ।
• मेनियररोग इत्यादयः आन्तरिककर्णरोगाः ।
• आतङ्कप्रहारः ।
• एक `आघात` (पक्षाघात) अवस्था।
• `वेस्टिबुलर माइग्रेन` इति चक्करः माइग्रेनस्य सह भवति ।
• वेस्टिबुलर न्यूराइटिस इति अन्तःकर्णे एकस्याः तंत्रिकायाः ​​शोथः ।

PPPD इत्यस्मिन् किं भवति यत् प्रारम्भिकचक्करस्य अथवा रोगस्य व्यतीतस्य अनन्तरम् अपि भवतः मस्तिष्कं "सन्तुलनस्य हानिः" अनुभवं स्मर्यते . भवन्तः तत् न अवगत्य भवतः संतुलनं प्रभावितं कुर्वन्ति, यथा भवतः शरीरस्य स्थितिः, परिवेशः च इति विषये अतिजागरूकाः भवितुम् आरभन्ते । एषा अतिजागरूकता भवन्तं सर्वदा चिन्ताम् अपि जनयितुं शक्नोति ।

कल्पयतु यत् त्वं मार्गे स्खलितः पतितः च। तदनन्तरं भवन्तः प्रत्येकं तस्मिन् मार्गे गत्वा अधः पश्यन् प्रत्येकं पदं चिन्तयन् अतीव सावधानाः भवन्ति स्म, किम्? तथैव पीपीपीडी इत्यत्र भवतः मस्तिष्कं संतुलनस्य विषये अतिशयेन चिन्तयितुं सजगः भवितुम् आरभते।

एषा अतिसंवेदनशीलता सहायकस्य स्थाने भवतः मस्तिष्कं भवतः नेत्रेभ्यः, मांसपेशिभ्यः, आन्तरिककर्णेभ्यः च इन्द्रियसूचनाः सम्यक् संसाधितुं न शक्नोति, येन भवतः स्थिरता भवति विशेषज्ञाः वदन्ति यत् भवतः मस्तिष्कं भवतः अधिकतया अनुभूय इन्द्रियाणि (उदा. भवतः किं पश्यति, भवतः शरीरं कथं धारयति) अतिशयेन अवलम्बते , तथा च भवतः न्यूनतया अनुभूयमानानां इन्द्रियाणां (उदा. भवतः अन्तःकर्णात् सूक्ष्मगतिविषये सूचना) न्यूनतया उपयोगः भवति सः असङ्गतिः एव भवतः लक्षणानाम् कारणम् अस्ति ।

एतत् अतीव विक्षोभजनकं भवति, यतः यथा पीपीपीडी-रहितस्य कस्यचित् कृते संतुलनं स्थापयितुं स्वाभाविकतया आगच्छति, तथैव पीपीपीडी-रोगयुक्तस्य कस्यचित् कृते अपि एषा अतिसंवेदनशीलता स्वाभाविकतया आगच्छति

पीपीपीडी-रोगस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् पुरुषाणाम् अपेक्षया महिलानां पीपीपीडी - रोगस्य सम्भावना प्रायः चतुर्गुणा अधिका भवति | अपि च, येषां जनानां पूर्वविद्यमानं स्थितिः भवति या संतुलनं प्रभावितं करोति (वेस्टिबुलर-विकारः) अथवा मानसिकस्वास्थ्यस्य स्थितिः यथा चिन्ता वा अवसादः वा, तेषां पूर्वोक्त-उत्प्रेरक-घटनासु एकस्य अनुभवस्य अनन्तरं पीपीपीडी-विकासस्य अधिका सम्भावना भवति

भवतः व्यक्तित्वमपि भूमिकां कर्तुं शक्नोति। अध्ययनेन ज्ञातं यत् PPPD अधिकं अन्तःमुखीषु भवति, ये अधिकं अन्तःमुखी भवन्ति .

पीपीपीडी कथं निदानं भवति ?

पीपीपीडी-निदानं कदाचित् चुनौतीपूर्णं भवितुम् अर्हति यतोहि भवतः संतुलनव्यवस्थायाः व्यक्तिगतभागेषु रोगः नास्ति । अतः नियमितरूपेण संतुलनपरीक्षाः, यथा वेस्टिबुलरपरीक्षाः, पुनः सामान्यरूपेण आगन्तुं शक्नुवन्ति .

अतः भवतः चिकित्सकः भवतः लक्षणैः सम्बद्धानां पञ्चानां मापदण्डानां आधारेण भवतः PPPD इति निदानं करिष्यति . यदि भवान् एतान् मापदण्डान् पूरयति तर्हि भवान् PPPD इति निदानं प्राप्नोति:

1. भवतः अधिकांशदिनानि न्यूनातिन्यूनं मासत्रयं यावत् चक्करः अथवा अस्थिरः अनुभूतः (भ्रमणसंवेदना विना)।

2. लक्षणं न विशेषकारणं वर्धयितुं शक्नोति, परन्तु स्थित्वा, गच्छन्, बहुवस्तूनि पश्यन् वा चक्करः अधिकः भवितुम् अर्हति .

3. भ्रमणं आरभत।भवतः कृते एकः उत्प्रेरकघटना (अस्थायी घटना अथवा दीर्घकालीनः रोगः) अभवत् ।

4. भवतः लक्षणानाम् नकारात्मकः प्रभावः भवतः दैनन्दिनजीवने जीवनस्य गुणवत्तायां च अभवत् .

5. भवता सुनिश्चितं कर्तव्यं यत् भवतः लक्षणं अन्येन चिकित्सास्थित्या न भवति (अन्यस्थितीनां निराकरणाय भवतः परीक्षणं करणीयम्)।

पीपीपीडी इत्यस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?

सम्प्रति पीपीपीडी-रोगस्य चिकित्सा नास्ति । तथापि अनेके उपचाराः सन्ति ये भवतः चक्करस्य प्रबन्धने सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति । एतेषु एकं वा अधिकं वा भवतः वैद्यः अनुशंसितुं शक्नोति ।

मुख्यानि चिकित्साविधयः सन्ति- १.

• वेस्टिबुलर रिहैबिलिटेशन थेरेपी (VRT): एषा विशेषशारीरिकचिकित्साचिकित्सा अस्ति । भवतः शरीरस्य अतिसंवेदनशीलता (hyperfocus) भवतः चक्करः कथं जनयति इति अवगन्तुं साहाय्यं करोति । एकदा भवन्तः किं भवति इति अवगत्य भवन्तः स्वलक्षणानाम् प्रबन्धनार्थं रणनीतयः ज्ञातुं शक्नुवन्ति। अस्मिन् विशेषसन्तुलनव्यायामानां करणं भवति ।
• वार्तालापचिकित्सा : संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा (CBT) इत्यादयः उपचाराः पीपीपीडी-लक्षणं वर्धयितुं शक्नुवन्ति इति चिन्तायां प्रबन्धने अतीव सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति यदि भवान् स्वस्य चक्करस्य कारणेन सामाजिकरूपेण निवृत्तः अभवत् तर्हि पुनः अधिकं सामाजिकं आत्मविश्वासं च प्राप्तुं रणनीतयः विकसितुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।
• औषधानि : भवतः चिकित्सकः SSRIs (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) इति औषधानां वर्गं लिखितुं शक्नोति अथवा यदि तानि कार्यं न कुर्वन्ति तर्हि SNRIs (Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors) इति औषधानि निर्धारयितुं शक्नोति। एतानि औषधानि विशेषतया विषादस्य चिन्तायां च विहिताः सन्ति । यद्यपि एते पीपीपीडी-कृते कथं कार्यं कुर्वन्ति इति विषये अद्यापि शोधं प्रचलति तथापि पीपीपीडी-सम्बद्धं चिन्ताम् अतिसंवेदनशीलतां च न्यूनीकर्तुं ते साहाय्यं कुर्वन्ति इति चिन्तितम्

कीदृशः वैद्यः पीपीपीडी-रोगस्य चिकित्सां करोति ?

यदि भवतः PPPD इत्यस्य लक्षणं भवति तर्हि प्रथमं भवतः परिवारचिकित्सकं (PCP) पश्यन्तु । सः आवश्यकतानुसारं भवन्तं विशेषज्ञस्य समीपं निर्दिष्टुं शक्नोति। ये विशेषज्ञाः पीपीपीडी-रोगस्य निदानं चिकित्सां च कुर्वन्ति तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• ओटोलरिंगोलॉजिस्ट (ENTs) 1 .
• ओटोलॉजिस्ट् - ईएनटी ये आन्तरिककर्णस्थितौ विशेषज्ञतां प्राप्नुवन्ति
• न्यूरोलॉजिस्ट
• मनोवैज्ञानिकाः मनोचिकित्सकाः वा
• वेस्टिबुलर शारीरिक चिकित्सक

किं पीपीपीडी पूर्णतया चिकित्सायोग्यः अस्ति ?

PPPD does not go away completely , तथा च भवतः चक्करस्य नियन्त्रणार्थं सम्यक् चिकित्सां अन्वेष्टुं किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति।

परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् पीपीपीडी-रोगयुक्ताः बहवः जनाः चिकित्सायाः औषधेन च सफलतया एतां स्थितिं प्रबन्धयितुं शक्नुवन्ति ।विशेषज्ञाः अद्यापि शोधं कुर्वन्ति यत् व्यक्तिगतचिकित्साः उपचारसंयोजनानि च पीपीपीडी-रोगयुक्तानां जनानां कथं सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति।

अहं पीपीपीडी-रोगेण पीडितः कश्चन इति कथं स्वस्य पालनं करोमि?

यदि भवतः PPPD अस्ति तर्हि स्वस्य पालनस्य अर्थः भवति यत् भवतः सहायं कुर्वन्तः चिकित्साः अन्वेष्टुं प्रयतन्ते तदा भवतः सह धैर्यं धारयन्तु . यतः एषा स्थितिः नूतना अस्ति, अतः अद्यापि अत्यन्तं प्रभावी चिकित्साविषये संशोधनं प्रारम्भिकपदे एव अस्ति । भवतः कृते सर्वोत्तमरूपेण कार्यं कुर्वन्तं चिकित्सां प्राप्तुं पूर्वं भिन्नानि चिकित्सानि औषधानि च प्रयतितव्यानि भवेयुः ।

अपि च, एतेन निदानेन सह जीवितुं शिक्षमाणाः आत्मनः प्रति दयालुः भवतु । पीपीपीडी-रोगयुक्ताः बहवः जनाः वदन्ति यत् ते किं गच्छन्ति इति अन्येभ्यः व्याख्यातुं कठिनम्। अन्ये तु "न अवगच्छन्ति" "सर्वं भवतः शिरसि अस्ति" इत्यादीनि वदन्ति ।

परन्तु तत् न भवति। पीपीपीडी एकः वास्तविकः स्थितिः अस्ति या भवतः शरीरस्य अन्तः भवतः स्थिरतायाः भावः बाधते। एषा स्थितिः यस्याः नियन्त्रणार्थं भवन्तः संघर्षं करिष्यन्ति। परन्तु भवतः साहाय्यार्थं सज्जाः वैद्याः सन्ति।

यदि भवतः PPPD अस्ति तर्हि भवान् चालयितुं शक्नोति वा?

यदि भवतः PPPD अस्ति तर्हि वाहनचालनं सुरक्षितं वा इति चिकित्सकं पृच्छन्तु । एतादृशी स्थिताः केचन जनाः वाहनचालनकाले अत्यन्तं चक्करः अनुभवन्ति । तेषां मनसि भवति यत् यानं प्लवति इव भवति। एतेन संतुलनस्य हानिः सुरक्षितरूपेण वाहनचालनं कठिनं कर्तुं शक्नोति । केचन जनाः चालयितुं शक्नुवन्ति, परन्तु केवलं निर्धारितवेगसीमायाः बहु अधिकवेगेन एव ।

भवतः स्थितिः भवतः चक्करः कियत् तीव्रः अस्ति, तस्य नियन्त्रणार्थं भवतः कृते कार्यं कुर्वन् उपचारः प्राप्तः वा इति विषये निर्भरं भवति । कदापि संभावनां न गृह्यताम्।

किं पीपीपीडी केवलं चिन्ता एव ?

पीपीपीडी चिन्ता च द्वौ भिन्नौ स्थितिौ स्तः | परन्तु यदि भवतः पूर्वमेव चिन्ताविकारः अस्ति ततः भवतः कृते उत्प्रेरकघटनायाः अनुभवः भवति तर्हि भवतः पीपीपीडी-रोगस्य अधिकं जोखिमः भवितुम् अर्हति । अपि च, उपचारं विना पीपीपीडी-सहितं जीवनं नकारात्मकप्रतिक्रियापाशं निर्मातुं शक्नोति यत् चिन्ताम् अधिकं दुर्गतिम् अयच्छति।

अत एव चिन्ताचिकित्साः (उदा., CBT, औषधम्) प्रायः PPPD चिकित्सायोजनायाः भागः भवन्ति ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः स्वचिकित्सकं पश्यन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• मम पीपीपीडी इत्यस्य कारणं किं सर्वाधिकं सम्भाव्यते ?
• चक्करस्य क्षीणतां निवारयितुं मया के के उत्प्रेरकाः परिहर्तव्याः?
• मम निदानेन सह मम कृते कानि कार्याणि असुरक्षितानि (उदा. वाहनचालनं, ऊर्ध्वतायां कार्यं)?
• भवन्तः मम कृते के चिकित्साः अनुशंसन्ति ?
• केन मापदण्डेन वयं जानीमः यत् चिकित्सा सफला भवति ?
• एतेषां चिकित्सानां किमपि दुष्प्रभावाः सन्ति वा ?

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

यदि भवन्तः निरन्तरं अकारणं चक्करं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।भवतः संतुलनसमस्यानां कारणं पीपीपीडी अस्ति वा इति ज्ञातुं किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति। परन्तु भवन्तः यथा शीघ्रं साहाय्यं याचन्ते तथा शीघ्रं भवन्तः चिकित्सायोजनां प्राप्नुवन्ति या भवन्तः पुनः मार्गं प्राप्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति .

पीपीपीडी आजीवनं भवितुं शक्नोति, परन्तु तस्य भवतः जीवनस्य गुणवत्तां सीमितं कर्तुं न प्रयोजनम्। सम्यक् चिकित्सापरामर्शं चिकित्सां च कृत्वा भवन्तः तस्य प्रबन्धनं शिक्षितुं शक्नुवन्ति, सुजीवितुं च शक्नुवन्ति । भवान् एकः नास्ति, अस्मिन् यात्रायां भवतः साहाय्यार्थं वैद्याः चिकित्सकाः च सन्ति ।

` पीपीपीडी, चक्कर, संतुलन, वेस्टिबुलर सिस्टम, चिंता, उपचार, वर्टिगो