हृदयरोगं जनयति इति गुप्त रक्तपरीक्षा, सर्वेषां ज्ञातव्यं (Lipoprotein(a) - Lp(a))

भवन्तः स्वस्य कोलेस्टेरोल् पश्यन् प्रतिवेदनं प्राप्तुं रक्तं ददति। एलडीएल, एच् डी एल, ट्राइग्लिसराइड्स्... सर्वं सामान्यम् इति दृष्ट्वा महती राहतः भवति, किम्? "अहो... मम कोलेस्टेरोल् नास्ति, मम हृदयस्य समस्या न भविष्यति" इति भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात्। परन्तु, किं भवन्तः एकस्य गुप्तशत्रुस्य विषये जानन्ति यत् अस्मिन् सामान्यकोलेस्टेरोल्-प्रतिवेदने न दृश्यते, परन्तु हृदयरोगे महत् प्रभावं करोति? अद्य वयं तस्य विषये चर्चां कुर्मः।

लिपोप्रोटीन्(a) अथवा Lp(a) इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Lipoprotein(a) , अथवा संक्षेपेण Lp(a) अस्माकं रक्ते कोलेस्टेरोल् इव मेदःयुक्तः कणः अस्ति । परन्तु एषः किञ्चित् विशेषः अस्ति। अयं Lp(a) कणः अस्माकं रक्तवाहिनीनां (धमनीणां) भित्तिषु वयं सर्वे "दुष्टकोलेस्टेरोल्" इति जानीमः LDL कोलेस्टेरोल् इत्यस्मात् अधिकं तीव्ररूपेण लप्यते, क्रमेण च तान् रुद्धुं शक्नोति कल्पयतु मार्गे जामः भवति, यदा एषः Lp(a) वर्धते तदा अस्माकं रक्तवाहिनीनां अन्तः रक्तस्य प्रवाहः बाधितः भवति। चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् धमनीकाठिन्यहृदयरोगः (ASCVD) इति वदामः । एषा एव स्थितिः कालान्तरे हृदयघातः , आघातः इत्यादयः गम्भीराः रोगाः जनयन्ति ।

अस्य बृहत्तमा समस्या अस्ति यत् Lp(a) इत्यस्य स्तरः वयं यत् खादामः वा व्यायामं कुर्मः तस्मात् अधिकं वर्धते, अपितु अस्माकं जीनानां कारणात् एव . मातापितृभ्यः वयं किमपि उत्तराधिकारं प्राप्नुमः इति यावत् । भवान् कियत् अपि स्वस्थः जीवति चेदपि भवतः Lp(a) स्तरः आनुवंशिकरूपेण उच्चः भवितुम् अर्हति । अत एव भवतः सामान्यकोलेस्टेरोल्-रिपोर्ट् उत्तमः अस्ति चेदपि अस्य गुप्त-जोखिमस्य विषये अवगतः भवितुम् अत्यावश्यकम् ।

एषा परीक्षा किमर्थम् एतावत् महत्त्वपूर्णा ? कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

अद्यतनीपर्यन्तं Lp(a) परीक्षणस्य विषये अधिकतया हृदयरोगविशेषज्ञानाम् चर्चा भवति स्म । परन्तु तत् परिवर्तमानम् अस्ति। विश्वस्य प्रमुखाः चिकित्सासङ्घाः अधुना अनुशंसन्ति यत् प्रत्येकं वयस्कं स्वजीवने न्यूनातिन्यूनं एकवारं Lp(a) परीक्षणं कर्तव्यम् .

कल्पयतु, केचन रोगिणः सन्ति येषां द्वौ वा त्रीणि वा हृदयघाताः, स्टेण्ट्, बाईपास-शल्यक्रिया च अभवन्, परन्तु एतत् किमर्थं भवति इति कारणं न लभ्यते एतादृशेषु सति यदा Lp(a) स्तरः परीक्षितः भवति तदा सः अतीव उच्चः इति ज्ञायते । तात्पर्यम् अस्ति यत् एतत् मुख्यं कारणं भवितुम् अर्हति यत् एतावत्कालं यावत् निगूढम् अस्ति।

नियमितकोलेस्टेरोल् परीक्षणस्य Lp(a) परीक्षणस्य च मध्ये अन्तरं द्रष्टुं अधोलिखितं सारणीं पश्यामः ।

कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

यद्यपि कस्यचित् Lp(a) स्तरः उन्नतः भवितुम् अर्हति तथापि केचन समूहाः किञ्चित् अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति:

• हृदयरोगस्य पारिवारिक-इतिहासयुक्ताः जनाः : यदि भवतः माता, पिता, भ्रातृभ्रातृभ्यां वा निकटजनस्य अल्पवयसि हृदयघातः वा आघातः वा जातः (पुरुषाणां कृते ५५ वर्षाणाम् अधः, महिलानां कृते ६५ वर्षाणाम् अधः), तर्हि भवतः Lp(a) स्तरस्य उच्चः सम्भावना वर्तते
• केचन जातीयसमूहाः : अध्ययनेन ज्ञातं यत् आफ्रिका मूलस्य जनानां अन्येषां जातीयसमूहानां अपेक्षया अधिकं Lp(a) स्तरः भवितुम् अर्हति ।
• रजोनिवृत्तिपश्चात् महिलासु : रजोनिवृत्तेः अनन्तरं महिलासु Lp(a) स्तरः किञ्चित् वर्धयितुं शक्नोति ।
• मधुमेहरोगिणः : मधुमेहस्य उच्चस्तरस्य च Lp(a) स्तरस्य संयोजनेन हृदयरोगस्य जोखिमः महत्त्वपूर्णतया वर्धते ।

यदि Lp(a) स्तरः अधिकः भवति तर्हि वयं किं कुर्मः ?

ठीक, इदानीं भवान् सम्भवतः चिन्तयति यत् "किं यदि मम Lp(a) स्तरः अधिकः अस्ति? अस्य चिकित्सा अस्ति वा?" एषः अतीव महत्त्वपूर्णः प्रश्नः अस्ति।

सम्प्रति ये औषधाः प्रत्यक्षतया लक्ष्यं कृत्वा Lp(a) स्तरं न्यूनीकरोति, ते अद्यापि शोधस्य अन्तिमपदे एव सन्ति । Pelacarsen इत्यादीनां औषधानां महती आशा अस्ति , येषां परिणामाः २०२५ तमवर्षपर्यन्तं उपलब्धाः भविष्यन्ति इति अपेक्षा अस्ति ।

परन्तु, भवन्तः केवलं तस्य भवितुं प्रतीक्षां कर्तुं न शक्नुवन्ति। केवलं महत् वस्तु अस्ति यत् भवतः Lp(a) स्तरः उच्चः इति ज्ञात्वा। तद्विधं भवन्तः भवतः वैद्यः च भवतः समग्रहृदयरोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं अन्यपदानि स्वीकुर्वन्ति ।

यदि भवतः Lp(a) स्तरः अधिकः अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः सम्भवतः निम्नलिखितस्य अनुशंसा करिष्यति।

1. LDL कोलेस्टेरोल् सख्तीपूर्वकं नियन्त्रयन्तु : यदि भवतः Lp(a) अधिकं भवति तर्हि LDL ("दुष्टकोलेस्टेरोल्") स्तरं यथासम्भवं न्यूनं स्थापयितुं अत्यन्तं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। एतत् स्टेटिन् इत्यादीनां औषधानां विहितेन भवितुं शक्यते |

2. अन्येषां जोखिमकारकाणां नियन्त्रणम् : अन्ये सर्वे जोखिमकारकाः यथा उच्चरक्तचापः, मधुमेहः, धूम्रपानं, मोटापाः च सम्यक् नियन्त्रितव्याः।

3. परिवारं सूचयितुं : यतः Lp(a) स्तरः आनुवंशिकः भवति, यदि भवतः Lp(a) स्तरः अधिकः भवति तर्हि भवतः बालकान्, भ्रातृभ्रातृभ्यः, मातापितरौ च एतत् परीक्षणं कर्तुं सूचयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

स्टेटिन् औषधानां विषये एकः विशेषः टिप्पणः

केषाञ्चन मध्ये एकः भ्रमः अस्ति यत् स्टेटिन् कोलेस्टेरोल् औषधानि Lp(a) स्तरं किञ्चित् वर्धयितुं शक्नुवन्ति । एतत् सत्यं स्यात्। परन्तु एलडीएल कोलेस्टेरोल् न्यूनीकर्तुं समग्रहृदयरोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं च स्टेटिन् इत्यस्य लाभः एलपी(ए) स्तरस्य मामूली वृद्धेः सम्भाव्यदुष्प्रभावेभ्यः दूरं अधिकः भवति अतः चिकित्सापरामर्शं विना कदापि स्वस्य स्टेटिन्-उपचारं न त्यजन्तु ।

स्वस्य Lp(a) परीक्षणं कर्तुं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। यद्यपि एषा नियमितपरीक्षा नास्ति तथापि ते सम्भवतः भवतः पारिवारिक-इतिहासस्य, जोखिमकारकाणां च चर्चां कृत्वा अस्याः परीक्षणस्य कृते भवन्तं निर्दिशन्ति । एतत् बहुमूल्यं सोपानं यत् भवन्तः स्वस्य भविष्यस्य स्वास्थ्याय स्वीकुर्वन्ति।