किं भवतः एतादृशी नेत्रसमस्या अस्ति ? कोरियोरेटिनिटिसस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवता कदापि लक्षितं यत् भवतः नेत्राणि सहसा रक्तानि भवन्ति, भवतः दृष्टिः किञ्चित् धुन्धलं भवति, कदाचित् भवतः नेत्रयोः अन्तः प्लवमानाः कृष्णबिन्दवः दृश्यन्ते किं भवतः प्रकाशं द्रष्टुं कष्टं भवति ? एतानि वस्तूनि केवलं न भवन्ति। एते भवतः नेत्रस्य द्वयोः अत्यन्तं महत्त्वपूर्णयोः भागयोः शोथस्य, अथवा सूजनस्य कारणेन भवितुम् अर्हन्ति, कोरोइड्, रेटिना च । चिकित्साशास्त्रे वयं एतां स्थितिं chorioretinitis इति वदामः । एषा गम्भीरा स्थितिः भवितुम् अर्हति, अतः एतस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

कोरियोरेटिनिटिस इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, कोरियोरेटिनिटिसः भवतः नेत्रस्य पृष्ठभागस्य, कोरोइड्, रेटिना च शोथः भवति । वस्तुतः इदं uveitis इति बृहत्तरेषु समूहेषु अन्यतमम् अस्ति, ये नेत्रस्य अन्तः शोथाः सन्ति ।

भवतः नेत्रं लघु कॅमेरा इव चिन्तयन्तु। अस्य कॅमेरा-यंत्रस्य भिन्नाः भागाः सन्ति ।

• कोरोइड् नेत्रस्य अन्तः एकः झिल्ली अस्ति । अस्मिन् रक्तवाहिकाः सन्ति ये नेत्रे रक्तं प्रयच्छन्ति । रेटिना-नेत्रस्य श्वेतभागस्य (sclera) च मध्ये स्थितम् अस्ति । यथा मृत्तिका वृक्षाय जलं पोषणं च ददाति तथा कोरोइड् एव रेटिना पोषणं करोति । अतः यदि तस्य समस्या अस्ति तर्हि दृष्टिः क्षतिग्रस्तः भवितुम् अर्हति ।
• रेटिना नेत्रस्य पृष्ठभागे अतीव संवेदनशीलः झिल्ली अस्ति । वयं ये बिम्बाः पश्यामः ते अत्र निर्मिताः भवन्ति। इदं कॅमेरे चलच्चित्रं इव अस्ति। मस्तिष्कं प्रति प्रकाशसंकेतान् प्रेषयति अतः वयं वस्तूनि पश्यामः।

अतः यदा कोरोइड् रेटिना च एकस्मिन् समये शोथः भवति तदा वयं तां स्थितिं कोरियोरेटिनिटिस इति वदामः । यदा एषः शोथः नेत्रस्य क्षतिं कर्तुं आरभते तदा कोरियोरेटिनोपैथी इति अपि कथ्यते । '-पथ्य' इति भागः क्षति इत्यर्थः । यदि भवतः दृष्टिः धुन्धली, नेत्रवेदना, प्रकाशसंवेदनशीलता इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव नेत्रचिकित्सकं द्रष्टव्यम् ।

कोरियोरेटिनिटिसस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

एते लक्षणानि व्यक्तितः भिन्नानि भवितुम् अर्हन्ति । केषाञ्चन जनानां एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवितुं शक्नोति ।

• नेत्रयोः पुरतः कृष्णबिन्दवः, प्लवकाः, प्रकाशस्य किरणाः वा दृष्ट्वा : कल्पयतु यत् भवन्तः केवलं निश्चलतया उपविष्टाः सन्ति तथा च सहसा भवतः नेत्रयोः पुरतः लघु मकरकजालाः कृष्णबिन्दवः वा तत्र तत्र गच्छन्ति इति पश्यन्ति कदाचित् विद्युत् इव प्रकाशप्रकाशान् अपि द्रष्टुं शक्नुथ ।
• नेत्रयोः रक्तता : नेत्रस्य श्वेतभागः रक्तः भवेत् ।
• धुन्धला दृष्टिः : भवन्तः नीहारद्वारा पश्यन्तः इव विषयान् स्पष्टतया द्रष्टुं न शक्नुवन्ति । पठने अक्षराणि भ्रमितानि इव अपि भवन्तः अनुभवन्ति ।
• नेत्रवेदना : नेत्रस्य अन्तः वा परितः वा वेदना आगन्तुं शक्नोति।
• प्रकाशभयम् : सूर्यस्य वा प्रकाशस्य वा निष्क्रान्तत्वेऽपि द्रष्टुं कष्टं भवति, नेत्राणि नीलवर्णानि इव अनुभूयन्ते ।
• अतिशयेन अश्रुपातः : अश्रुपातः केवलं नेत्रेभ्यः जलवत् प्रवहति ।
• वर्णपरिचयस्य कठिनता : केचन वर्णाः अन्येभ्यः भिन्नाः दृश्यन्ते, अथवा वर्णपरिचयः कठिनः भवति ।

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तान् उपेक्षां न कुर्वन्तु। तत्क्षणं नेत्रवैद्यं पश्यन्तु।

कोरियोरेटिनिटिसस्य कारणानि कानि सन्ति ?

अस्याः स्थितिः मुख्यतया कारणद्वयं भवति - संक्रामकानि असंक्रामककारणानि च ।

संक्रमणजन्य कोरियोरेटिनिटिस (Infectious causes) २.

एतेषु केचन संक्रमणाः जन्मसमये (जन्मजात) अथवा जीवने प्राप्ताः भवितुम् अर्हन्ति ।

• टोक्सोप्लाज्मोसिस् : एतत् कोरियोरेटिनिटिसस्य सर्वाधिकं सामान्यं कारणम् अस्ति । परजीवीजन्यः संक्रमणः अस्ति । बिडालविष्ठया, अल्पपक्वमांसमत्स्यद्वारा च संक्रमितुं शक्यते ।
• यक्ष्माः - आम्, वयं सर्वे जानीमः यक्ष्मरोगः अपि नेत्रेषु एवं प्रभावं कर्तुं शक्नोति।
• साइटोमेगालोवायरस (CMV) : एषः वायरल् संक्रमणः अस्ति यः दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रयुक्तानां जनानां प्रभावं कर्तुं शक्नोति ।
• उपदंशः - एषः यौनसंक्रमणः अस्ति यः नेत्रेषु अपि क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।

तदतिरिक्तं जिकाविषाणुः, रुबेलावायरसः, वैरिसेला-जोस्टरविषाणुः, यः कुक्कुटरोगं जनयति , केचन कवकसंक्रमणाः च एतत् जनयितुं शक्नुवन्ति ।

असंक्रामककारणानि

कदाचित् कोरियोरेटिनिटिसः संक्रमणं विना भवितुम् अर्हति ।

• नेत्रक्षतिः - यदि किमपि नेत्रे आघातं कृत्वा क्षतिं करोति तर्हि एतादृशः शोथः सम्भवति ।
• स्वप्रतिरक्षा-प्रकोप-रोगाः : एते रोगाः सन्ति येषु अस्माकं शरीरस्य स्वकीया प्रतिरक्षा-प्रणाली अस्माकं स्वकोशिकानां उपरि आक्रमणं करोति । उदाहरणानि सन्ति गठिया , सार्कोइडोसिस् , बेहचेट् रोगः इत्यादयः ।
• केचन प्रकाराः कर्करोगाः : एषा स्थितिः लिम्फोमा इत्यादिकर्क्कटैः अपि भवितुम् अर्हति , अथवा शरीरे अन्यत्र नेत्रेषु प्रसृतेन कर्करोगेण (मेटास्टेटिक रोगः)
• केचन आनुवंशिकस्थितयः : दुर्लभाः एव एषः रोगः कतिपयैः आनुवंशिकस्थितिभिः अपि उत्पद्यते ये पीढयः यावत् प्रचलन्ति ।

कोरियोरेटिनिटिसस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

यदि अस्य रोगस्य सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि दृष्टिः न्यूनीभवति, स्थायी अन्धता अपि भवितुम् अर्हति ।अतः लक्षणं प्रादुर्भूतमात्रेण चिकित्सकस्य सल्लाहं ग्रहीतुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

कोरियोरेटिनिटिसस्य निदानं कथं भवति ?

यदा भवन्तः नेत्रवैद्यं पश्यन्ति तदा सः वा भवतः नेत्रयोः परीक्षणं करिष्यति। अस्मिन् प्रायः नेत्रबिन्दवैः नेत्रयोः विस्तारः, नेत्रस्य पृष्ठभागस्य निकटतया अवलोकनं च भवति । ततः वैद्यः भवतः रेटिना-कोरोइड्-योः स्थितिं परीक्षितुं शक्नोति । कदाचित्, ते पुरातनदाग (chorioretinal scars) इत्यादीनि वस्तूनि अपि द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।

निदानपरीक्षाः कानि सन्ति ?

नेत्रपरीक्षायाः अतिरिक्तं वैद्यः एतादृशानि परीक्षणानि अपि कर्तुं शक्नोति यथा-

• भवतः नेत्रात् स्वाब् कृतसामग्रीणां प्रयोगशालापरीक्षाः : भवतः नेत्रस्य अन्तः गृहीतं लघुनमूना प्रयोगशालायां प्रेषयितुं शक्यते यत् संक्रमणं अस्ति वा, यदि अस्ति तर्हि किं प्रकारस्य इति ज्ञातुं शक्यते
• ऑप्टिकल् कोहेरेन्स् टोमोग्राफी (OCT) : एतत् नेत्रस्य अन्तः 3D स्कैन् इव भवति । नेत्रस्य पृष्ठभागे स्थितानां स्तरानाम् क्रॉस-सेक्शन्-चित्रं ग्रहीतुं प्रकाशस्य उपयोगं करोति । एतेन शोथस्य विस्तारः, द्रवसञ्चयस्य उपस्थितिः च निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• फ्लोरोसेन एंजियोग्राफी : अस्मिन् भवतः बाहौ नाडीयां विशेषं रञ्जकं प्रविश्य नेत्रस्य अन्तः रक्तवाहिनीनां चित्राणि गृह्णन्ति । एतेन भवतः रक्तवाहिनीषु समस्याः सन्ति वा इति परीक्षितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• इण्डोसायनिन् ग्रीन (ICG) एंजियोग्राफी : एषा परीक्षणं पूर्वस्य समानस्य रञ्जकस्य उपयोगं करोति, परन्तु मुख्यतया रेटिना अधः स्थितस्य कोरोइड् इत्यस्मिन् रक्तवाहिनीं पश्यति

यदि अन्यस्य अन्तर्निहितस्य रोगस्य कारणेन कोरियोरेटिनिटिसः भवति तर्हि वैद्यस्य तस्याः स्थितिः निदानार्थं अधिकपरीक्षाः करणीयाः भवेयुः ।

कोरियोरेटिनिटिसस्य चिकित्सा कथं भवति ?

नेत्रवैद्याः प्रायः अस्याः स्थितिः चिकित्सां कुर्वन्ति यत् शोथं न्यूनीकर्तुं स्टेरॉयड् - औषधं दत्त्वा भवति | एते नेत्रबिन्दवरूपेण, गोल्यरूपेण, कदाचित् इन्जेक्शनरूपेण वा दातुं शक्यन्ते । परन्तु स्टेरॉयड् इत्यस्य प्रयोगः दीर्घकालं यावत् न कर्तव्यः यतः तेषां दुष्प्रभावः भवितुम् अर्हति ।

अतः भवतः नेत्रचिकित्सकः वातरोगचिकित्सकेन सह कार्यं कर्तुं शक्नोति, यः वैद्यः सन्धिवेदनायां स्वप्रतिरक्षारोगेषु च विशेषज्ञः अस्ति, यत् भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिं नियन्त्रयन्ति इति स्टेरॉयड्-बचयितानि औषधानि निर्धारयितुं शक्नोति

यदि कोरियोरेटिनिटिसः संक्रमणस्य कारणेन भवति तर्हि संक्रमणस्य कारणभूतस्य रोगस्य आधारेण चिकित्सा भवति ।

• यदि जीवाणुसंक्रमणं भवति तर्हि प्रतिजीवनानि
• कवकनाशकं यदि कवकसंक्रमणं भवति
• यदि परजीवी संक्रमणं भवति तर्हि परजीवीविरोधी
• यदि वायरल् संक्रमणं भवतिएंटीवायरस

एतानि औषधानि यथा वैद्येन निर्धारितं तथा, निर्धारितकालस्य पूर्णकालं यावत् सेवनं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् । केवलं भवतः स्वास्थ्यं भवति इति कारणेन औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु।

अत्यन्तं दुर्लभतया नेत्रस्य अन्तः द्रवम्, मलिनतां च निष्कासयितुं विट्रेक्टोमी इति शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

कोरियोरेटिनिटिस-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् कीदृशी आशा भवितुम् अर्हति ?

यदि भवतः कोरियोरेटिनिटिसः अस्ति, तथा च भवन्तः तस्य सम्यक् चिकित्सां कुर्वन्ति, तथैव अन्तर्निहितकारणं च, तर्हि परिणामः प्रायः उत्तमः भवति . परन्तु नेत्रपरीक्षायै नियमितरूपेण नेत्रवैद्यस्य दर्शनं करणीयम् भविष्यति ।

अधिकांशजनानां चिकित्सायाः अनन्तरं स्थायिदृष्टिसमस्या न भवति ।

परन्तु यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि कोरियोरेटिनिटिसः भवतः दृष्टिम् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । एकं जटिलता कोरियोरेटिना शोषः अस्ति | अस्य अर्थः अस्ति यत् नेत्रस्य प्रभाविताः भागाः – रेटिना, कोरोइड् च – संकुचन्ति, सम्यक् कार्यं च त्यजन्ति । यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि तस्य दृष्टिः पूर्णतया हानिः (अन्धता) भवितुम् अर्हति ।

कोरियोरेटिनिटिसस्य निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?

यद्यपि सम्पूर्णतया निवारयितुं न शक्यते तथापि भवन्तः स्वस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय निम्नलिखितम् कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• संक्रमणात् स्वस्य रक्षणं कुर्वन्तु : १.
• साबुनेन सर्वदा हस्तौ सम्यक् प्रक्षाल्यताम् |
• रोगिणः जनानां दूरं तिष्ठन्तु।
• सुरक्षितमैथुनस्य अभ्यासं कुर्वन्तु .
• टॉक्सोप्लाज्मोसिस् इत्यस्य परिहाराय बिडालस्य मलस्य संचालने दस्तानानि धारयन्तु, मांसं मत्स्यं च सम्यक् पचन्तु ।
• नियमितरूपेण नेत्रचिकित्सकं पश्यन्तु : यदि भवतः अन्ये रोगाः सन्ति, यथा मधुमेहः, तर्हि भवतः नेत्रपरीक्षा करणीयम्।
• यदि भवान् स्वस्य दृष्टौ किमपि परिवर्तनं लक्षयति तर्हि तत्क्षणमेव नेत्रचिकित्सकं पश्यन्तु : निर्धारितसमयस्य प्रतीक्षां न कुर्वन्तु।
• समग्रस्वास्थ्यस्य पालनं कुर्वन्तु: सुसन्तुलितं आहारं खादन्तु, व्यायामं कुर्वन्तु, भवतः यत्किमपि दीर्घकालीनस्थितिं प्रबन्धयन्तु च।

मया कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः पूर्वमेव कोरियोरेटिनिटिस इति निदानं जातम् अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः नेत्रस्य काः समस्याः भवितुम् अर्हन्ति । यदि भवतः चिकित्सायोजना दत्ता अस्ति तथा च सा कार्यं न करोति इति भासते तर्हि तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

कदापि, भवतः नेत्रस्य निदानं कृतं वा नास्ति वा, यदि भवतः निम्नलिखितयोः किमपि अनुभवं भवति तर्हि तत्क्षणमेव नेत्रवैद्यं पश्यन्तु अथवा चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं गच्छन्तु:

• यदि नेत्रे किमपि भवति ।
• यदि भवतः दृष्टिः सहसा नष्टा भवति अथवा भवतः दृष्टिः अतीव दरिद्रः भवति।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

कोरियोरेटिनिटिसस्य विषये एतादृशान् प्रश्नान् भवान् स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नोति:

• किमर्थं मम एषः रोगः अभवत् ?
• भवन्तः किं चिकित्सां अनुशंसन्ति ?
• अस्य चिकित्सायाः किमपि दुष्प्रभावाः सन्ति वा ?
• मया केषां जटिलतानां सावधानता भवितव्या ?
• किं सम्भवति यत् एषः रोगः मम कुटुम्बे अन्यस्य कस्यचित् अपि प्रभावितः भविष्यति ? (विशेषतः आनुवंशिककारणानि सन्ति चेत्)

अन्ते किं स्मर्तव्यं (Take-Home Message)

अस्माकं नेत्राणि अतीव बहुमूल्यानि अङ्गाः सन्ति। कदाचित् भवतः नेत्रयोः विदारणं किञ्चित् दुःखं च सामान्यम् । परन्तु यदि भवतः दृष्टिः धुन्धली अस्ति, भवतः नेत्राणि व्यथितानि सन्ति, भवतः दृष्टिः परिवर्तते, अथवा भवतः नेत्रयोः पुरतः किमपि प्लवमानं नित्यं पश्यति तर्हि तस्य अवहेलनां मा कुरुत । भवतः नेत्रस्य अन्तः शोथः भवितुम् अर्हति, यथा कोरियोरेटिनिटिसः ।

भवन्तः यथा शीघ्रं रोगस्य निदानं कृत्वा चिकित्सां आरभन्ते तथा तथा भवतः बहुमूल्यं नेत्रदृष्टिः रक्षणस्य सम्भावना अधिका भवति । अतः, भयं मा कुरुत, विलम्बं विना चिकित्सापरामर्शं च याचत। नेत्रयोः पालनं भवतः दायित्वम् अस्ति!

` कोरियोरेटिनिटिस, नेत्र शोथ, नेत्र रोग, दृष्टि हानि, रेटिना, कोरोइड