मत्स्यभक्षणानन्तरं भवतः कदापि एतादृशी समस्या अभवत् वा ? सिगुआटेरा इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

मत्स्यः अस्माकं सर्वेषां प्रियः भोजनः अस्ति, विशेषतः श्रीलङ्का-समुद्रे गृहीताः स्वादिष्टाः मत्स्याः । परन्तु कदाचित् अप्रत्याशितरूपेण तत् खादित्वा सहसा उदरवेदना, चक्करः, मूर्च्छा अपि भवति । यदि भवन्तः कारणं न जानन्ति चेदपि, तत् भयंकरं मत्स्यविषं भवितुम् अर्हति । अद्य वयं मत्स्यविषस्य विषये वक्तुं गच्छामः यत् किञ्चित् गम्भीरं, परन्तु तस्य विषये ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। एतत् सिगुआटेरा इति उच्यते ।

सिगुआटेरा इति किम् ? सरलतया...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् सिगुआटेरा एकः प्रकारः खाद्यविषः अस्ति यः तदा भवति यदा वयं मत्स्यं खादामः यस्मिन् Ciguatoxin इति विषं भवति । इदं सिगुआटोक्सिन् एकः प्रकारः न्यूरोटॉक्सिन् अस्ति . अस्माकं तंत्रिकातन्त्रस्य कार्यं प्रत्यक्षतया प्रभावितं करोति इति तात्पर्यम् |

कल्पयतु, समुद्रे प्रवालपट्टिकानां समीपे वर्धमानः डायनोफ्लेजेलेट् (विशेषतः `Gambierdiscus toxicus` इति प्रजातिः) एकः प्रकारः समुद्री-शर्कराः (शैवालः) सिगुआटोक्सिन् इति एतत् विषं उत्पादयति ततः ये लघुमत्स्याः एतान् वनस्पतयः खादन्ति ते एतत् विषं स्वशरीरे सञ्चयन्ति । ततः, ये बृहत्तराः मत्स्याः तान् लघुमत्स्यान् खादन्ति – यथा वयं खादामः समूहः, स्नैपरः च – ते स्वशरीरे अपि एतत् विषं सञ्चयन्ति ।

विचित्रं तु एतत् यत् एते विषाणि मत्स्यस्य बहु हानिं न कुर्वन्ति। तथापि समस्या अस्ति यत् यदि वयं मत्स्यं खादामः यस्मिन् एतादृशं विषं भवति। तदा न केवलं अस्माकं पाचनतन्त्रं , अस्माकं तंत्रिकातन्त्रं , अपितु केषुचित् तीव्रप्रसङ्गेषु अस्माकं हृदयतन्त्रं , अर्थात् अस्माकं हृदयं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति।

सिगुआटेरा प्रायः प्राणघातकः रोगः न भवति । परन्तु यदि भवान् एतानि लक्षणानि अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं (ER) गन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति . एषः एव एकमात्रः उपायः भवतः स्थितिं स्थिरीकर्तुं गम्भीरजटिलतानि निवारयितुं च ।

एतत् विषं कुत्र अधिकतया निवेदितं भवति ?

जगति कोऽपि एतत् विषं प्राप्तुं शक्नोति। एतत् मुख्यतया तदा भवति यदा भवन्तः प्रवालपट्टिकायुक्तेषु क्षेत्रेषु मत्स्यान् खादन्ति येषु मया पूर्वं उक्ताः विषाक्तशैवालाः (Dinoflagellates) सन्ति । अस्मिन् कैरिबियनसागरः, दक्षिणप्रशान्तमहासागरः इत्यादयः क्षेत्राणि सन्ति । अमेरिकादेशे दक्षिणफ्लोरिडा, बहामा, वर्जिन् द्वीपः, प्वेर्टोरिको, हवाई इत्यादीनां समुद्रेषु मत्स्यानां मध्ये एतत् जोखिमम् अस्ति ।

परन्तु तदा, एतादृशेषु स्थानेषु गृहीताः मत्स्याः सम्पूर्णे विश्वे वितरिताः भवन्ति । अतः भवान् कुत्रापि मत्स्यं खादति चेदपि सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवान् मत्स्यं खादति तत् समुद्रक्षेत्रे कीदृशे गृहीतम् इति ज्ञातव्यम् यतः श्रीलङ्कादेशे अस्माकं प्रवालपट्टिकाः अपि सन्ति, अतः एतस्य विषये अवगताः भवितुम् अतीव महत्त्वपूर्णम्।

केषु प्रकारेषु मत्स्येषु सिगुआटोक्सिन् भवितुं शक्नोति ?

लघुमत्स्यान् खादन्तः ४०० तः अधिकाः बृहत् मत्स्यजातयः एतत् सिगुआटोक्सिन् भवितुं शक्नुवन्ति । एतेषु मत्स्येषु कञ्चित् खादित्वा एतत् विषं प्राप्तुं शक्यते इति भावः । प्रायः एते बृहत् मत्स्याः सन्ति ये प्रवालप्रस्तरस्य समीपे निवसन्ति, अन्येषां मत्स्यानां शिकारं कुर्वन्ति । यथा - मोरे-ईल-बराकुडा-अम्बरजैक् इत्यादयः मत्स्याः ।

अत्र केचन मत्स्याः प्रकाराः सन्ति ये अधिकतया सिगुआटेरा विषं जनयन्ति ।

• अम्बर्जकः
• बर्राकुडा
• समूहकः
• मोरय ईल
• शुकः मत्स्यः
• लाल स्नैपर
• समुद्रबासः
• स्पेनिश मैकेरल
• स्टर्जन
• शल्यचिकित्सकमत्स्यः

मत्स्ये सिगुआटोक्सिन् अस्ति वा इति कथं ज्ञायते ?

तदेव समस्या। यावत् भवन्तः प्रयोगशालायां तस्य परीक्षणं न कुर्वन्ति तावत् निश्चितरूपेण ज्ञातुं कोऽपि उपायः नास्ति। अमेरिकादेशे खाद्यऔषधप्रशासनस्य (FDA) प्रयोगशालाः सन्ति येषु मत्स्येषु एतेषां विषाणां परीक्षणं भवति । परन्तु तत् व्यावहारिकं न भवति यदा भवन्तः गृहे मत्स्यं पचन्ति वा मित्रेण सह रात्रिभोजार्थं मत्स्यं खादन्ति वा।

यस्मिन् मत्स्ये सिगुआटोक्सिन् भवति तस्य गन्धः, स्वादः, रूपं वा किमपि प्रकारेण न परिवर्तयति । अन्येषां सामान्यमत्स्यानां इव अस्ति । अपि च हिमे स्थापितं सम्यक् पक्वं वा कृत्वा अपि एतत् विषं न लुप्तं भवति । सिगुआटेरा-मत्स्यविषस्य निवारणे सः एकः बृहत्तमः आव्हानः अस्ति । समस्या अस्ति यत् प्रयोगशालायां न पश्यन् अस्य विषस्य उपस्थितिः ज्ञातुं न शक्यते, पाककाले विषं निष्कासयितुं न शक्यते

सिगुआटेरा कियत् सामान्यम् अस्ति ?

मत्स्यसम्बद्धः आहारविषः एषः एव सर्वाधिकं ज्ञातः । विश्वे प्रतिवर्षं प्रायः अर्धलक्षं (५०,०००) प्रकरणाः ज्ञायन्ते । परन्तु संभावना अस्ति यत् अनेके अधिकाः जनाः अस्य चिकित्सां कृत्वा अनिवेदिताः भवन्ति ।

जलवायुपरिवर्तनेन सिगुआटेरारोगिणां संख्या वर्धयितुं शक्नोति इति वैज्ञानिकाः वदन्ति | यतो हि जलवायुपरिवर्तनेन प्रवालपट्टिकानां विनाशः वर्धते । `Gambierdiscus toxicus` इति शैवालः यः सिगुआटोक्सिन् उत्पादयति सः मृतस्य अथवा म्रियमाणस्य प्रवालपट्टिकानां समीपे सम्यक् वर्धते । परन्तु अस्य शैवालस्य वृद्धिः अन्यैः अनेकैः कारकैः प्रभाविता भवति यथा जलस्य तापः, लवणता, प्रकाशः च । अद्यापि वैज्ञानिकाः अस्य विषये शोधं कुर्वन्ति ।

सिगुआटेरा मत्स्यविषस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

प्रायः विषयुक्तमत्स्यभक्षणात् षड्घण्टाभ्यन्तरे लक्षणं आरभ्यते । कदाचित् मत्स्यभोजनानन्तरं ३० निमेषेभ्यः पूर्वमेव लक्षणं दृश्यते, अथवा एकदिनपर्यन्तं विलम्बः भवितुम् अर्हति ।

मुख्यलक्षणं एतानि सन्ति- १.

• उदरेण वमनं च
• अतिसार (उदरवेदना) २.
• सुस्ततां श्रान्ततां च अनुभवन्
• शिरोवेदना
• धुन्धला दृष्टि
• मतिभ्रमाः (अस्तित्वं दृष्ट्वा) २.
• चक्करः चक्करः च
• गुरुः स्वेदः
• तीव्र कण्डूः
• दन्तवेदना वा दन्तचलमिव भावः
• मुखे दह्यमानः धातुः रसः
• मांसपेशी, सन्धि, उदरवेदना वा
• मुखाङ्गुलयोः पादाङ्गुलीषु जडता वा ज्वलनं वा
• उष्णवस्तूनाम् शीतं शीतवस्तूनाम् उष्णवत् भावः (एतत् `Allodynia` इति कथ्यते) ।

एतेषां अतिरिक्तं अन्ये तीव्राः, परन्तु किञ्चित् न्यूनाः लक्षणानि सन्ति- १.

• शीतं, कम्पमानं च अनुभवन्
• त्वचा क्षति
• पक्षाघात (अङ्गहानिः) २.
• मुखनेत्रयोः सिञ्चनम्
• श्वासप्रश्वासयोः कष्टम् (Dyspnea) २.
• मन्द हृदयस्पन्दनम् (Bradycardia) २.
• रक्तचापः न्यूनः (Hypotension) २.

यदि एतादृशं मत्स्यं खादित्वा एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् ।

सिगुआटेरा किमर्थं भवति ?

सिगुआटेरा अस्माकं शरीरस्य मया उक्तस्य विषस्य प्रतिक्रियायाः कारणेन भवति , Ciguatoxin। एतत् विषं समुद्रशर्कराप्रकारेण निर्मीयते । यथा यथा एतत् विषं खाद्यशृङ्खलायाः उपरि गच्छति – लघुमत्स्यात् बृहत् मत्स्यं यावत् ततः मनुष्याणां कृते – तथैव अधिकं शक्तिशाली, अधिकं हानिकारकं च भवति । यथा, लघुमत्स्यान् खादन्तः बृहत् उष्णकटिबंधीयमत्स्यानां पाचनतन्त्रे सिगुआटोक्सिन् इत्यस्य सान्द्रता अतीव अधिका भवति । मत्स्यस्य शिरसि, आन्तरेषु, यकृत्-अण्डेषु च एतत् विषं विशेषतया अधिकं भवितुम् अर्हति ।

यदा त्वं विषमत्स्यं खादसि तदा भवतः तंत्रिकातन्त्रं विषस्य संपर्कं प्राप्नोति । भवतः तंत्रिकानां कार्यप्रणालीं परिवर्तयति । फलतः भवन्तः एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति- १.

• पाचनतन्त्रसम्बद्धम् (यथा उदरेण, वमनम्) २.
• तंत्रिकातन्त्रसम्बद्धा (यथा जडता, झुनझुना, वेदना) २.
• हृदयरोगतन्त्रम् (यथा मन्दहृदयस्पन्दनम्) २.

एतत् कथं प्रसरति ?

विषयुक्तं मत्स्यं खादित्वा एव भवन्तः सिगुआटेरा प्राप्नुवन्ति।

किन्तु, एकं वस्तु अस्ति। सिगुआटेरा - रोगेन संक्रमितानां कतिपयानां स्तनपानमातृणां कृते तेषां शिशवेषु अतिसारः , त्वचायाः दाहः इत्यादीनि लक्षणानि अपि अभवन् इति ज्ञापितम् |. स्तनपानद्वारा शिशुं प्रति विषं प्रसारयितुं शक्यते इति तात्पर्यम् । अतः यावत् भवन्तः एतस्मात् स्थितितः स्वस्थतां न प्राप्नुवन्ति तावत् स्तनपानं त्यक्तुं श्रेयस्करम् ।

सिगुआटेरा इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

यदि भवन्तः बहु वमनं कुर्वन्ति तर्हि भवन्तः निर्जलाः भवितुम् अर्हन्ति . भवतः शरीरे पर्याप्तं जलं नास्ति इति भावः । आपत्कालीन-कक्षे (ETU) भवतः शरीरस्य द्रवाणां पुनः पूरणार्थं खारा-द्रव्याणि (IV द्रवाणि) दातव्यानि भवेयुः । प्राणघातकजटिलतासु श्वसनविफलता , हृदयविफलता च सन्ति ।अस्तु। यद्यपि सिगुआटेरा सामान्यतया घातकः न भवति तथापि एतासां गम्भीराणां जटिलतानां निवारणाय तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं गन्तुं अत्यावश्यकम् ।

सिगुआटेरा कथं ज्ञातुं शक्यते ?

भवतः सिगुआटेरा अस्ति वा इति निश्चितरूपेण ज्ञातुं एकमात्रः उपायः अस्ति यत् भवता खादितस्य मत्स्यस्य प्रयोगशालायां परीक्षणं करणीयम् यत् तस्मिन् विषं अस्ति वा इति। परन्तु तदा, तदर्थं समयः नास्ति यदा भवन्तः आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्ति।

अतः वैद्यः परिचारिका वा भवतः लक्षणानाम् आधारेण भवतः परीक्षणं करिष्यति तथा च भवता अद्यतने एकप्रकारस्य जोखिमपूर्णमत्स्यं खादितम् अस्ति वा इति

सिगुआटेरा इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

अस्य विषस्य विशिष्टं प्रतिकारकं नास्ति अतः चिकित्सा मुख्यतया लक्षणानाम् नियन्त्रणं प्राणघातकजटिलतानां निवारणं च भवति ।

एते के उपचाराः सन्ति ?

चिकित्सारूपेण निम्नलिखितम् कर्तुं शक्यते- १.

• सक्रिय-अङ्गारः : यदि भवान् चतुर्घण्टाभिः अन्तः मत्स्यं खादितवान्, तथा च भवतः निर्जलीकरणस्य जोखिमः नास्ति तर्हि भवतः वैद्यः वमनं प्रेरयितुं सक्रिय-अङ्गारं दातुं शक्नोति अनेन केषाञ्चन विषाणां अवशोषणमपि न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
• आसमाटिकमूत्रवर्धकाः : एतानि औषधानि भवतः शरीरे जलस्य मात्रां न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति तथा च तंत्रिकातन्त्रेण सम्बद्धानि लक्षणानि न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति । यदि भवतः स्थितिः स्थिरः अस्ति तथा च भवतः निर्जलीकरणस्य जोखिमः नास्ति तर्हि लक्षणं न्यूनीकर्तुं खारा (IV) रेखायाः माध्यमेन भवतः Mannitol (Osmitrol®) इति औषधं दत्तुं शक्यते
• वेदना औषधानि : तंत्रिकावेदना न्यूनीकर्तुं भवन्तं Gabapentin अथवा Amitriptyline इति औषधं दत्तुं शक्यते । एतेषां दुष्प्रभावाः अपि न्यूनीकर्तुं शक्यन्ते यथा तीव्रकण्डूः । सामान्यवेदनायाः कृते भवन्तं नॉनस्टेरॉयड्-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी औषधं (NSAID) अथवा एसिटामिनोफेन् (Tylenol®) दत्तुं शक्यते ।

चिकित्सायाः अनन्तरं केषां खाद्यानां पेयानां च परिहारः कर्तव्यः ?

सिगुआटेरा-रोगेण स्वस्थतां प्राप्तेषु जनासु लक्षणं पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति इति केचन आहाराः सन्ति । अतः भवतः वैद्यः एतानि आहारपदार्थानि परिहरितुं परामर्शं दातुं शक्नोति ।

न्यूनातिन्यूनं षड्मासान् यावत् एतानि वस्तूनि परिहरितुं सर्वोत्तमम् :

• मद्यपानम् (एतेन हृदयसम्बद्धलक्षणानाम् जोखिमः वर्धते) ।
• मत्स्याः (अविषमत्स्याः अपि)।
• अण्डानि ।
• बीजानां प्रकाराः ।

चिकित्सायाः अनन्तरं कियत् शीघ्रं स्वस्थः भविष्यामि ?

अधिकांशजनानां कृते लक्षणं कतिपयेषु दिनेषु सप्ताहेषु वा शान्तं भवति . परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु लक्षणं मासान् यावत्, दुर्लभतया वर्षाणि अपि स्थातुं शक्नोति । प्रायः तंत्रिकातन्त्रसम्बद्धाः लक्षणाः अधिककालं यावत् तिष्ठन्ति ।

यदि भवन्तः सिगुआटेरा प्राप्नुवन्ति तर्हि किं भवति ?

अधिकांशजनानां कतिपयेषु सप्ताहेषु एव स्वस्थता भवति । परन्तु तंत्रिकातन्त्रस्य सर्वेषां लक्षणानाम् अन्तर्धानं भवितुं मासाः, वर्षाणि अपि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । यदि भवन्तः तान् लक्षणान् प्रेरयितुं शक्नुवन्ति आहारपानानि (मद्यादिकं) परिहरन्ति तर्हि अन्ते भवन्तः सम्पूर्णतया स्वस्थाः भविष्यन्ति ।

सिगुआटेरा विषेण मृत्योः दरः अतीव न्यूनः अस्ति – प्रायः १,००० मध्ये एकः । अधिकांशं मृत्युः हृदयं, फुफ्फुसं च प्रभावितानां जटिलतानां कारणेन भवति । यदि भवान् शीघ्रं आपत्कालीन-कक्षं गच्छति तर्हि एतादृशीनां जटिलतानां निवारणं कर्तुं शक्यते ।

किं सिगुआटेरा मत्स्यविषं निवारयितुं शक्यते ?

सिगुआटेरा-रोगस्य निवारणस्य एकमात्रः उपायः अस्ति यत् विषयुक्तानि मत्स्यानि न खादितव्यानि । समस्या अस्ति, प्रयोगशालायां परीक्षणं विना मत्स्यविशेषे एतत् विषं भवति वा इति ज्ञातुं कोऽपि उपायः नास्ति ।

प्रवाल-प्रस्तरस्य समीपे दृश्यमानानां मत्स्यानां परिहारेन भवान् स्वस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोति, येषु सिगुआटेरा-रोगस्य सम्भावना अधिका भवति । यदि भवान् एतादृशं मत्स्यं खादति तर्हि तान् भागान् अवश्यं परिहरन्तु येषु विषस्य अधिकसंभावना भवति – शिरः, आन्तराणि, यकृत्, अण्डानि च ।

सद्यः कदा चिकित्सालयं (ETU) गन्तव्यम् ?

यदि भवान् अद्यतने उष्णकटिबंधीय-उपोष्णकटिबंधीयजलयोः मत्स्यान् खादितवान् अस्ति तथा च भवान् सिगुआटेरा-रोगस्य किमपि लक्षणं अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं (ETU) गच्छतु शीघ्रं कार्यं कृत्वा प्राणघातकजटिलताः निवारयितुं शक्यन्ते ।

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं साधु विचारः।

• मम लक्षणं नियन्त्रयितुं मम कीदृशं चिकित्सा आवश्यकी अस्ति ?
• यदा अहं स्वस्थः भविष्यामि तदा कियत्वारं मम परीक्षणं भविष्यति ?
• आगामिषु दिनेषु/सप्ताहेषु/मासेषु मया के के खाद्यानि पेयानि च परिहर्तव्यानि?
• अस्मात् अन्नविषात् स्वस्थः सन् कथं स्वस्थः सक्रियः च तिष्ठामि?
• किं भविष्ये प्रवालमत्स्यभोजनं सर्वथा परिहरितव्यम् ?

गृहं नेतु-सन्देशः

सिगुआटेरा इति रोगः स्वादिष्टं मत्स्यं खादित्वा क्षणमात्रेण चिकित्सालयं प्रेषयितुं शक्नोति । तस्य निवारणस्य एकमात्रः उपायः – यत् उष्णकटिबंधीयमत्स्यभोजनं सर्वथा त्यक्तुं – किञ्चित् कठिनं भवितुम् अर्हति यतोहि तस्य अर्थः भवतः प्रियं भोजनं त्यक्तुं शक्यते । भवता खादितेषु प्रत्येकं रक्तस्नैपर् वा शिलामत्स्यं वा एतत् विषं न भवति । परन्तु केषां लक्षणानाम् विषये तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् इति ज्ञातव्यम् ।

यदि भवान् तेषु खतरनाकेषु मत्स्येषु एकं खादति तथा च उदरस्य व्यथा, दुर्बलता, जडता, झुनझुना, अन्ये वा तंत्रिकालक्षणाः अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं (ETU) गच्छन्तु तत् सर्वोत्तमम् कार्यं भवता कर्तुं शक्यते।

`सिगुआटेरा, मत्स्यविषाक्तता, सिगुआटोक्सिन्, खाद्यविषाक्तता, न्यूरोटॉक्सिन, प्रवालपट्टिकामत्स्य, लक्षणम्