अस्माकं शरीरे वृक्कः महत्त्वपूर्णेषु अङ्गेषु अन्यतमः अस्ति । अस्माकं रक्तं प्रतिदिनं छानयन्ति, मूत्ररूपेण अनावश्यकवस्तूनि च उत्सर्जयन्ति इति एतौ लघु-अङ्गौ अस्माकं शरीरे द्वौ छानकौ इव स्तः । परन्तु एतेषु वृक्केषु विविधाः रोगाः अपि भवितुम् अर्हन्ति । अद्य वयं वृक्ककर्क्कटस्य एकस्य प्रकारस्य विषये वदामः यत् किञ्चित् गम्भीरं भवति, परन्तु तस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। इदं `(Clear Cell Renal Cell Carcinoma)`, संक्षेपेण `(ccRCC)` इति ।
'स्पष्टकोशिकागुर्दाकोशिकाकार्सिनोमा' (ccRCC) किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः `(Clear Cell Renal Cell Carcinoma - ccRCC)` गुर्दा-कर्क्कटस्य उपप्रकारः अस्ति । यदा वयं वृक्ककर्क्कटस्य विषये वदामः तदा सामान्यतया `(Renal Cell Carcinoma - RCC)` इति वदामः। एषः `(ccRCC)` अस्य प्रकारेषु अन्यतमः अस्ति ।
किं भवन्तः जानन्ति यत् अस्माकं वृक्कयोः अन्तः छानकवत् लघुनालिकाः सन्ति? एते एव रक्ते अपशिष्टान् छानयित्वा मूत्ररूपेण निर्गच्छन्ति । एषः कर्करोगः तासु कोशेषु आरभ्यते ये तान् नालिकान् रेखाङ्कयन्ति । एताः `(ccRCC)` कोशिका अतीव शीघ्रं विभज्य बहुलं कुर्वन्ति, एकं वा अधिकं अर्बुदं निर्मान्ति । प्रायः एकं वृक्कं प्रभावितं करोति, परन्तु कदाचित् उभयवृक्कयोः प्रभावं कर्तुं शक्नोति ।
अस्य रोगस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?
अधिकांशतया अस्य `(ccRCC)` इत्यस्य प्रारम्भिकपदेषु प्रमुखलक्षणं न भवति । तत् किञ्चित् भयङ्करम्। यतः भवन्तः रोगः अस्ति इति अपि न जानन्ति स्यात्। परन्तु यथा यथा रोगः प्रगच्छति तथा तथा भवन्तः एतादृशानि वस्तूनि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-
- मूत्रे रक्तम् । कदाचित् मूत्रं रक्तं, गुलाबीं, श्यामं वा भवति । वैद्याः एतत् ``हेमेट्यूरिया'' इति वदन्ति ।
- श्रान्तता अत्यन्तं श्रान्ततायाः भावः भवति, यद्यपि भवन्तः कियत् अपि निद्रां प्राप्नुवन्ति । भवन्तः सर्वं दिवसं श्रान्ताः अनुभवन्ति।
- ज्वरः यः अकारणं आगच्छति। यदि भवतः केवलं अन्यरोगः विना ज्वरः अस्ति तर्हि तदपि किमपि ध्यानं दातव्यम्।
- प्रभावितवृक्के अनुभूयमानः पिण्डः इव अनुभूयते |
- पार्श्ववेदना वृक्कस्य पार्श्वे वेदना भवति | एषा वेदना नित्यं वा आगत्य गन्तुं वा भवितुम् अर्हति ।
- अव्याख्यातं वजनं न्यूनीकृतम्। यदि भवान् केवलं आहारं वा व्यायामं वा विना वजनं न्यूनीकरोति तर्हि तत् किमपि अवलोकनीयम्।
किमर्थम् एतत् `(ccRCC)` भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?
सत्यं वक्तुं शक्यते यत्, एतत् `(ccRCC)` सहितं अधिकांशस्य वृक्ककर्क्कटस्य सटीकं कारणं अज्ञातम् अस्ति . परन्तु केचन कारकाः अस्य विकासस्य जोखिमं वर्धयन्ति इति ज्ञातम् । ते किम् इति पश्यामः ?
- तम्बाकू-उत्पादानाम् उपयोगः : अस्मिन् न केवलं धूम्रपानं अपितु वैपिङ्ग् अपि अन्तर्भवति । तम्बाकूमध्ये यत् हानिकारकं रसायनं भवति तत् वृक्कस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।
- 25 वर्षाधिकं शरीरस्य द्रव्यमानसूचकाङ्कः (BMI) : सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, अधिकवजन/मोटापा। स्थूलतायाः कारणेन हार्मोनपरिवर्तनं अन्याः समस्याः च भवितुम् अर्हन्ति येन कर्करोगस्य जोखिमः वर्धते ।
- उच्चरक्तचापः (उच्चरक्तचापः) : एतत् तदा भवति यदा भवतः रक्तचापः वर्धते । उच्चरक्तचापेन वृक्कस्य क्षतिः भवति इति कारणेन एतत् जोखिमं भवितुम् अर्हति ।
- दीर्घकालीनगुर्दारोगस्य कारणेन डायलिसिसं कर्तव्यं भवति : डायलिसिसं कुर्वतां जनानां वृक्कस्य कर्करोगस्य अपि जोखिमः भवति ।
- कार्यस्थले कतिपयेषु विषाक्तरसायनानां संपर्कः : यथा, येषां कृते ट्राइक्लोरोइथिलीन, एस्बेस्टस्, कैडमियम इत्यादीनां विलायकानाम् अपि संपर्कः वर्धते
- वेदनाशामकदवानां दीर्घकालीनप्रयोगः : केचन वेदनाशामकाः, यथा एसिटामिनोफेन् (Tylenol®), यदि भवन्तः तान् निरन्तरं वा अतिरिक्तं वा सेवन्ते तर्हि भवतः कृते उत्तमाः न भवन्ति।
एतत् `(ccRCC)` कः अधिकतया विकसितुं शक्नोति ?
वस्तुतः कोऽपि एतां स्थितिं विकसितुं शक्नोति, यत् ``(ccRCC)`` इति उच्यते । परन्तु स्त्रीणां अपेक्षया पुरुषाणां अस्य रोगस्य द्विगुणं सम्भावना वर्तते इति ज्ञातम् . अपि च ५० तः ७० वर्षाणां मध्ये जनानां मध्ये अयं अधिकतया दृश्यते ।
अमेरिकनकर्क्कटसङ्घस्य अनुसारं अमेरिकादेशे प्रतिवर्षं ८१,००० तः अधिकाः जनाः वृक्ककर्क्कटरोगेण पीडिताः भवन्ति । एतेषु वृक्ककर्क्कटस्य सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः ccRCC इति कथ्यते ।
`(ccRCC)` इति एषः रोगः वंशानुगतः अस्ति वा ?
यदि भवतः रक्तबन्धुः अस्ति यस्य मूत्रपिण्डकोशिकाकार्सिनोमा अस्ति तर्हि भवतः वृक्ककर्क्कटरोगस्य किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवितुम् अर्हति । तथापि वैद्याः अद्यापि निश्चिताः न सन्ति यत् किमर्थम् इति।
केषाञ्चन जनानां आनुवंशिकस्थितिः भवति येन तेषां ccRCC इत्यस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति । उदाहरणं वॉन् हिप्पेल्-लाण्डौ (VHL) रोगः अस्ति ।
एतेषु सति पुस्तिकानां मध्ये प्रचलति आनुवंशिकविकृतिः शरीरस्य विभिन्नेषु भागेषु पुटीः, अर्बुदः च निर्मीयते । एते अर्बुदाः प्रायः कर्करोगाः न भवन्ति । परन्तु एतेषु परिवारेषु जनानां ccRCC अधिकवारं भवितुं शक्नोति, सामान्यापेक्षया न्यूनवयसि अपि एतत् विकसितुं शक्नोति ।
यदि भवतः अल्पवयसि ccRCC इति निदानं भवति, अथवा यदि भवतः बहुविधाः अर्बुदाः सन्ति, तर्हि भवतः चिकित्सकः आनुवंशिकपरीक्षणस्य सुझावं दातुं शक्नोति .
अस्य `(ccRCC)` रोगस्य कथं निदानं भवति ?
यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, वृक्कस्य कर्करोगस्य प्रारम्भिकपदे प्रायः अत्यल्पानि लक्षणानि भवन्ति । अत एव वैद्याः अन्येषां स्थितीनां अन्वेषणकाले प्रायः वृक्कस्य अर्बुदं प्राप्नुवन्ति । यथा - वृक्कस्य पाषाणान् अन्वेष्टुं एमआरआइ अथवा सीटी स्कैन् इत्यस्य समये यदृच्छया वृक्कस्य अर्बुदः आविष्कृतः भवेत् ।
एतादृशैः इमेजिंग् परीक्षणैः अर्बुदस्य उपस्थितिः ज्ञातुं शक्यते । परन्तु स्कैन्-मात्रेण अर्बुदः सौम्यः अस्ति वा घातकः वा इति निश्चितरूपेण ज्ञातुं कठिनम् ।
समीचीननिदानं कर्तुं , वैद्यःवृक्कस्य बायोप्सी करणीयम्, अथवा अर्बुदस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रिया करणीयम् ।
यदि शल्यक्रियाद्वारा अर्बुदः निष्कासितः भवति तर्हि अर्बुदात् ऊतकं गृहीत्वा कर्करोगस्य परीक्षणं भवति । परिणामानां उपयोगेन निर्धारितं भवति यत् एषः कर्करोगः अस्ति वा, एषः ``ccRCC'' इति प्रकारः अस्ति वा इति ।
आश्चर्यवत् १० लघुवृक्कस्य अर्बुदेषु केवलं ४, ४ सेन्टिमीटर् तः न्यूनाः, गुर्दा-अन्कोसाइटोमा इत्यादीनां सौम्य-अर्बुदानां सम्भावना वर्तते
(ccRCC) कर्करोगस्य कानि चरणानि सन्ति ?
`(ccRCC)` इति निदानानन्तरं वैद्यः ``कर्क्कटस्य चरणीकरणं`` निर्धारयति । अर्थात् अर्बुदस्य परिमाणं पश्यन्ति, शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसृतं वा इति ।
Clear Cell Renal Cell Carcinoma इत्यस्य मुख्यतया चत्वारः प्रकाराः सन्ति ।
- यथा यथा न्यूनः सम्भावना भवति तथा तथा कर्करोगः न्यूनः भवति ।
वैद्यः भवता सह एतेषां विषयेषु वार्तालापं करिष्यति- १.
- भवतः कर्करोगः कस्मिन् स्तरे अस्ति।
- शरीरस्य अन्येषु भागेषु तस्य प्रसारस्य किं जोखिमम् ?
- अग्रिमाणि पदानि भवद्भिः कानि कर्तव्यानि ?
`(ccRCC)` इत्यस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?
अधिकांशतः चिकित्साविकल्पाः अस्य आधारेण भवन्ति यत् कर्करोगः वृक्कात् परं प्रसृतः अस्ति वा इति । ठीकम्, पश्यामः।
यदि कर्करोगः वृक्कात् परं न प्रसृतः अस्ति : १.
एवं सति चिकित्सा एवं कर्तुं शक्यते- १.
- शल्यक्रिया - नेफ्रेक्टोमी : शल्यचिकित्सकः केवलं वृक्कस्य तत् भागं निष्कासयति यस्मिन् कर्करोगः अस्ति । एतत् आंशिकं नेफ्रेक्टोमी इति कथ्यते । अथवा सम्पूर्णं वृक्कं निष्कासयितुं शक्यते । एतत् कट्टरपंथी नेफ्रेक्टोमी इति कथ्यते ।
- Ablative therapies : एतेषु उपचारेषु त्वचाद्वारा सुईप्रविश्य कर्करोगकोशिकानां नाशार्थं चर्मद्वारा मार्गस्य उपयोगः भवति । अस्य कृते भिन्नाः विधयः सन्ति । यथा - अत्यन्तं शीतस्य (cryoablation) अथवा अत्यन्तं तापस्य (thermal ablation) उपयोगेन कर्करोगकोशिकानां नाशः कर्तुं शक्यते ।
यदि कर्करोगः प्रसृतः अस्ति, अथवा प्रसारस्य उच्चः जोखिमः अस्ति : १.
एतादृशेषु सति चिकित्साविकल्पाः सन्ति- १.
- प्रतिरक्षाचिकित्सा : अस्मिन् कर्करोगकोशिकानां नाशार्थं भवतः शरीरस्य स्वस्य प्रतिरक्षातन्त्रस्य उत्तेजनं भवति । अस्य कृते प्रयुक्तानि औषधानि पेम्ब्रोलिजुमाब् (Keytruda®) अथवा निवोलुमाब् (Opdivo®) सन्ति ।
- लक्षितचिकित्सा : एषः उपचारः कर्करोगकोशिकानां वृद्धिं गुणनं च स्थगयित्वा कार्यं करोति । अस्य कृते प्रयुक्तानि औषधानि एक्सिटिनिब् (Inlyta®) तथा कैबोजान्टिनिब् (Cabometyx®) इति ।
किं `(ccRCC)` गम्भीरः, द्रुतगत्या प्रसारितः कर्करोगः अस्ति ?
अन्येषां सर्वेषां प्रकाराणां `(कार्सिनोमा) इव अयं `(Clear Cell Renal Cell Carcinoma)` शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसारितुं (मेटास्टेसाइज) भवितुम् अर्हति । एवं प्रसृतस्य कर्करोगस्य (मेटास्टेटिक कर्करोगस्य) चिकित्सा किञ्चित् कठिनतरम् अस्ति ।
अन्यप्रकारस्य वृक्ककर्क्कटस्य तुलने ``(ccRCC)`` प्रायः अधिकं आक्रामकं भवति तथा च अधिकशीघ्रं प्रसारयितुं प्रवृत्तं भवति .
गुर्दाकोशिकाकार्सिनोमा अधिकतया निम्नलिखितस्थानेषु प्रसरति ।
- लसिकाग्रन्थिः
- फुफ्फुस
- अधिवृक्कग्रन्थिः (वृक्कस्य उपरि स्थिताः) २.
- यकृत
- मस्तिष्क
- अस्थि
(ccRCC) कर्करोगः कियत् शीघ्रं वर्धते ?
Clear Cell Renal Cell Carcinoma इत्यस्य वृद्धि-दरः बहु भिन्नः भवितुम् अर्हति । एकस्य अध्ययनस्य अनुसारं ते प्रतिवर्षं ०.२ तः ६.५ सेन्टिमीटर् (०.०७ तः २.५ इञ्च्) यावत् कुत्रापि वर्धयितुं शक्नुवन्ति । प्रतिवर्षं औसतवृद्धिः प्रायः २.१३ सेन्टिमीटर् (०.८३ इञ्च्) भवति ।
`(ccRCC)` इत्यस्य जीवितस्य दरः किम् ?
सामान्यतया (ccRCC) कृते पञ्चवर्षीयजीवनस्य दरः 50% तः 69% पर्यन्तं भवति ।
परन्तु अस्य पुनर्प्राप्तेः सम्भावना भवतः अर्बुदस्य परिमाणस्य उपरि निर्भरं भवति । सामान्यतया बृहत्तर-अर्बुदानां कृते अथवा यदि `(ccRCC)` शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसृतः अस्ति तर्हि चिकित्सा न्यूना सफला भवति । एतादृशेषु सति यदि बृहत् अर्बुदः अस्ति अथवा कर्करोगः प्रसृतः अस्ति तर्हि पञ्चवर्षीयजीवनस्य दरः प्रायः १०% भवितुम् अर्हति । अत एव तस्य शीघ्रं ज्ञापनं शीघ्रमेव चिकित्सां आरभ्यत इति महत्त्वपूर्णम् ।
कथं मया आत्मनः पालनं कर्तव्यम् ?
यदा भवन्तः Clear Cell Renal Cell Carcinoma इति ज्ञायन्ते तदा भावनानां श्रेणीं अनुभवितुं सामान्यम्। भयं, क्रोधं, दुःखं, चिन्ता, अवसादः च इत्यादीनि भवन्तः विविधानि वस्तूनि अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
बहवः जनाः (ccRCC) विषये यथासम्भवं ज्ञात्वा स्वप्रियजनानाम् साहाय्यं याचयित्वा राहतं प्राप्नुवन्ति। भवन्तः किं गच्छन्ति इति सम्यक् अवगन्तुं शक्नुवन्ति (ccRCC) समर्थनसमूहेषु सम्मिलितुं अपि उत्तमः विचारः अस्ति।
भवतः चिकित्सादलस्य विश्वासः अपि अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति। चिकित्साविकल्पानां विषये चिकित्साप्रक्रियायाः विषये च यत्किमपि प्रश्नं भवतः अस्ति तत् तान् पृच्छतु।
अत्र अन्ये केचन उपायाः सन्ति येन भवन्तः स्वस्य पालनं कर्तुं शक्नुवन्ति।
- वैद्यैः निर्धारितानि सर्वाणि औषधानि यथानिर्देशं तथा सेवन्तु |
- प्रोटीन, कैलोरी च अधिकयुक्तानि आहारपदार्थानि खादित्वा कृशतां परिहरन्तु ।
- यथाशक्ति सुप्तं कुर्वन्तु ।
- गभीरश्वासः, ध्यानं, योगः, कलाचिकित्सा, अथवा प्रहेलिका इत्यादीनां शान्तक्रियाणां माध्यमेन तनावस्य प्रबन्धनस्य प्रयासः ।
- यावत् तव शरीरे बलं वर्तते।शारीरिकक्रियायां प्रवृत्तः ।
कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
यदि भवन्तः एतादृशेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु :
- यदि मूत्रे रक्तं भवति।
- यदि भवतः बाहौ पिण्डी वा वेदना वा न गच्छति |
- यदि भवतः अव्याख्यातज्वरः वा वजनक्षयः वा अस्ति |
यदि भवन्तः पूर्वमेव (ccRCC) इत्यस्य चिकित्सां कुर्वन्ति तर्हि यदि भवन्तः नूतनानि लक्षणानि प्राप्नुवन्ति अथवा यदि भवतः लक्षणं अधिकं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु . ते भवन्तं वक्तुं शक्नुवन्ति यत् भवतः लक्षणं कथं प्रबन्धनीयम्, औषधस्य मात्रां परिवर्तयितुं, नूतनचिकित्सायाः अनुशंसा वा कर्तुं शक्नुवन्ति । भवतः चिकित्सायाः महत्त्वपूर्णः भागः यथासम्भवं स्वस्थः भवितुं भवति।
मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?
एतादृशान् प्रश्नान् स्वचिकित्सकं पृच्छितुं साधु विचारः अस्ति।
- "किं मम कृते उत्तमं चिकित्सा?"
- "भवता अनुशंसितस्य चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः के सन्ति?"
- "किं मम मेटास्टेटिक-कर्क्कटस्य जोखिमः अस्ति?"
- "अस्य `(ccRCC)` प्रसारणस्य जोखिमं कथं न्यूनीकर्तुं शक्नोमि?"
- "किं मम रक्तपरिवारे कोऽपि `(ccRCC)` इति विकासस्य जोखिमे अस्ति?"
- "किमपि जटिलतायाः लक्षणानि सन्ति येषां विषये मया विशेषतया अवगतं भवेत्?"
एते प्रश्नाः केवलं भवतः साहाय्यार्थं एव सन्ति। कियत् अपि लघु भवतः मनसि यत् किमपि अस्ति तत् चिकित्सकं पृच्छितुं मा संकोचयन्तु। अतीव महत्त्वपूर्णं यत् भवन्तः सर्वं स्पष्टतया अवगच्छन्ति।
'स्पष्टकोशिका' तथा 'पैपिलर' वृक्ककर्क्कटयोः मध्ये किं भेदः ?
एते ``स्पष्टकोशिकागुर्दाकार्सिनोमा'' ``पैपिलरगुर्दाकोशिकाकार्सिनोमा'' च सन्ति । उभयोः लक्षणं बहु समानम् अस्ति । उपचाराः अपि अतीव समानाः सन्ति ।
मुख्यः अन्तरः अस्ति यत् एताः कर्करोगकोशिकाः सूक्ष्मदर्शकेन दृष्ट्वा कथं दृश्यन्ते इति ।
- पपिलरकर्क्कटकोशिका दीर्घाः, कृशाः, अङ्गुलीसदृशाः वृद्धिः इति दृश्यन्ते ।
- `(ccRCC)` कर्करोगकोशिका स्पष्टबुद्बुदा इव दृश्यन्ते।
मूत्रपिण्डकोशिकाकार्सिनोमा-रोगेण पीडितानां १० जनानां मध्ये एकस्य पपिलरी-प्रकारः भवति ।
अन्ते कतिपयानि स्मर्तव्यानि वस्तूनि (Take-Home Message)
अहं अवगच्छामि यत् भवतः कर्करोगः इति ज्ञातुं कियत् कठिनं भवितुम् अर्हति। भयं, दुःखं, क्रोधं, भ्रमः, एकान्तता च इत्यादयः भावाः एकदा एव भवतः उपरि आगन्तुं शक्नुवन्ति । कदाचित् भवन्तः एतानि सर्वाणि एकदा एव अनुभवन्ति। अथवा, भवन्तः अस्य निदानस्य सामना कर्तुं प्रयतन्ते सति स्वभावैः विच्छिन्नाः अनुभवन्ति । यत् किमपि भवन्तः अनुभवन्ति तत् सामान्यम् इति अवगच्छन्तु।
Clear Cell Renal Cell Carcinoma (ccRCC) इति गुर्दा-कर्क्कटस्य सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति । अन्येभ्यः वृक्ककर्क्कटेभ्यः अपेक्षया इदं शीघ्रं वर्धयितुं अधिकं आक्रामकं च भवितुम् अर्हति ।
भवतः बहु समस्याः सन्ति, भवतः विचाराणां भावनानां च विषये कस्यचित् सह वार्तालापः करणीयः ।वैद्येभ्यः साहाय्यं याचयितुम् कदापि न संकोचयन्तु तथा च स्वस्य समर्थनव्यवस्थायां (परिवारः, मित्राणि) अवलम्बन्ते।
एषा कठिनयात्रा भवितुम् अर्हति, परन्तु एकैकं पदं कृत्वा आत्मनः प्रति दयालुः भवतु । स्मर्यतां यत् शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणं शीघ्रं चिकित्सा च महत् अन्तरं कर्तुं शक्नोति। त्वं न एकाकी।
` गुर्दा कैंसर, ccRCC, Clear Cell Renal Cell Carcinoma, गुर्दा रोग, कैंसर लक्षण, कैंसर उपचार, गुर्दे स्वास्थ्य
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु