किं भवतः नितम्बयोः पादयोः च वेदना भवति ? एतत् पिरिफॉर्मिस् सिण्ड्रोम् भवितुम् अर्हति!

किं भवन्तः कदाचित् नितम्बतः आरभ्य पादौ अधः गच्छति इति व्याकुलवेदना वा जडता वा अनुभवन्ति? उपविश्य सोपानम् आरोहणे वा अधिकं दुर्गतिः भवति वा ? तदा भवद्भ्यः अतीव महत्त्वपूर्णं यत् अद्य वयं `(Piriformis Syndrome)` इति अस्याः स्थितिस्य विषये चर्चां कर्तुं गच्छामः। चिन्ता मा कुरुत, केवलं किं भवति, किमर्थं भवति, कथं चिकित्सा कर्तव्या इति विषये एव वदामः ।

`(पिरिफॉर्मिस सिण्ड्रोम)` इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः !

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पिरिफॉर्मिस् सिण्ड्रोम् इति एकः स्थितिः यदा अस्माकं नितम्बस्य पिरिफॉर्मिस् मांसपेशी तस्य माध्यमेन धावन्तीं सायटिक-तंत्रिकां संपीडयति जलनलिकां इव चिन्तयतु यत् भारेन अवरुद्धं भवति, यदा एषा स्नायुः कठिनः भवति तदा अधः धावति तंत्रिका संपीडिता भवति, तस्य कार्ये बाधां जनयति। एतेन वेदना, जडता इत्यादीनि लक्षणानि भवन्ति ।

किञ्चित् व्याख्यातुं : १.

• पिरिफॉर्मिस् मांसपेशी : एषा समतलः, संकीर्णः मांसपेशी अस्ति । अस्माकं पृष्ठस्य अधोभागात्, नितम्बद्वारा, धावति, अस्माकं ऊरुशिखरभागे च सम्बद्धं भवति । अस्माकं शरीरस्य उभयतः एषा स्नायुः अस्ति । अस्माकं अधोशरीरस्य प्रायः प्रत्येकं गतिं यदा वयं गच्छामः, धावन्तः, पादौ डुलामः च तदा साहाय्यं करोति ।
• सायटिक तंत्रिका : अस्माकं शरीरे एषा दीर्घतमा बृहत्तमा च तंत्रिका अस्ति । अस्माकं मेरुदण्डात् आरभ्य अस्माकं नितम्बद्वारा धावति, प्रत्येकस्य पादस्य पृष्ठतः अधः, अस्माकं पादयोः समाप्तं भवति । प्रायः पिरिफॉर्मिस् मांसपेशीयाः अधः sciatic तंत्रिका भवति ।

अतः यदि केनचित् कारणेन एषा पिरिफॉर्मिस-स्नायुः प्रज्वलितः, कठिनः, दागयुक्तः वा भवति तर्हि तस्य अधः धावन्त्याः सायटिक-तंत्रिकायां निपीडनं आरभुं शक्नोति । तदा एव ``पिरिफॉर्मिस् सिण्ड्रोम'' इत्यस्य लक्षणं दृश्यते । एतत् शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे एव, उभयतः वा भवितुम् अर्हति ।

``पिरिफॉर्मिस् सिण्ड्रोम्'' इति एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

पिरिफॉर्मिस् सिण्ड्रोम् वस्तुतः तावत् सामान्यं नास्ति । वैद्याः वैज्ञानिकाः च मन्यन्ते यत् सर्वेषां कटिवेदनायाः ०.३% तः ६% यावत् एव अस्य कारणं भवति । तस्य अर्थः अस्ति यत् अधिकांशजनानां कृते एतत् नास्ति।

किं पिरिफॉर्मिस् सिण्ड्रोम, सायटिका च समानं वस्तु अस्ति?

अनेकेषां जनानां एषः प्रश्नः भवति यतोहि उभयस्य लक्षणं किञ्चित् समानं भवति । तथापि तयोः स्पष्टः भेदः अस्ति ।

• सायटिका : प्रायः हर्निया-चक्रस्य कारणेन, अथवा मेरुदण्डस्य नहरस्य संकुचनेन, यत् प्रारम्भे सायटिक-तंत्रिकां संपीडयति वेदना पृष्ठस्य अधःभागे आरभ्य नितम्बपादयोः अधः गन्तुं शक्नोति ।
• पिरिफॉर्मिस सिण्ड्रोम : एतत् तदा भवति यदा नितम्बस्य पिरिफॉर्मिस् मांसपेशी sciatic तंत्रिकां दबावति । वेदना सायटिका इव भवति, परन्तु सा अधिका भवति ।प्रायः नितम्बक्षेत्रे अधिकं विशेषतया वेदना अनुभूयते । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् समस्या पृष्ठभागे न, अपितु ग्लूटियलस्नायुषु अस्ति ।

अर्थात् सायटिका इति सामान्यपदं यत्किमपि स्थितिं यत् सायटिकतंत्रिकायां दबावं जनयति । पिरिफॉर्मिस् सिण्ड्रोम् केवलं एकं विशिष्टं कारणं सायटिका-रोगस्य ।

किमर्थम् एतत् `(Piriformis Syndrome)` भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

यत्किमपि पिरिफॉर्मिस् मांसपेशीयां वा सायटिक-तंत्रिकायां वा दबावं जनयति तत् एतत् कारणं भवितुम् अर्हति ।

प्रायः ये मुख्यकारणानि दृश्यन्ते तानि सन्ति- १.

• पिरिफॉर्मिसस्नायुः अथवा परितः ऊतकानाम् शोफः (शोथः) ।
• मांसपेशीषु ऐंठनम् .
• मांसपेशीयाः दागः ।

अन्ये अपि वस्तूनि सन्ति ये एतादृशे अवस्थायां योगदानं दातुं शक्नुवन्ति- १.

• सोपानं आरोहणं, गमनम्, धावनं वा विना पिरिफॉर्मिस् मांसपेशी पर्याप्तबलवती न भवति .
• नितम्बस्य, नितम्बस्य, पादक्षेत्रे वा चोटः । यथा - पतनं वा कारदुर्घटना वा ।
• शारीरिकक्रियायाः अभावात् मांसपेशीनां कठोरता . सटीकं वक्तुं व्यायामस्य अभावः।
• अशुद्ध उत्थापनस्य कारणेन पिरिफॉर्मिस मांसपेशीयां चोटः .
• शारीरिकक्रियायाः पूर्वं सम्यक् तापनं न करणं वा क्रियाकलापस्य अनन्तरं सम्यक् न प्रसारणं वा।
• अतिव्यायामः पुनः पुनः गतिः वा। यथा दीर्घदूरधावनम् ।
• दीर्घकालं यावत् एकस्मिन् एव स्थाने उपविष्टः। (उदाहरणार्थं कार्यालयकर्मचारिणः, बसचालकाः इत्यादयः) कल्पयतु, केचन जनाः एकैकं घण्टाभिः यावत् कुर्सिषु उपविश्य कार्यं कुर्वन्ति।

परन्तु कदाचित् शरीरस्य संरचनायां असामान्यतायाः (Abnormal anatomy) कारणेन अपि पिरिफॉर्मिस् सिण्ड्रोम् भवितुम् अर्हति । चिकित्सकाः एतत् प्राथमिकपिरिफॉर्मिस् सिण्ड्रोम् इति कथयन्ति | यथा - कश्चन व्यक्तिः स्वस्य सायटिक-तंत्रिकायाः ​​असामान्यमार्गेण सह जन्म प्राप्नुयात् । अथवा, पिरिफॉर्मिस मांसपेशी अथवा सायटिक तंत्रिका असामान्यरूपेण आकारः भवितुम् अर्हति ।

पिरिफॉर्मिस सिण्ड्रोम इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्य लक्षणं प्रायः नितम्बे, नितम्बे, ऊरुभागे वा भवति । अनेके जनाः वेदनाम् इत्यादिभिः शब्दैः वर्णयन्ति- १.

• वस्त्रभक्षणमिव पीडा वेदना
• यथा दहति `(दहति)`
• जडता
• तीक्ष्ण वेदना `(वेदना)`
• यथा विद्युत् `(Tingling / Shooting)` इति शॉट्

एते लक्षणानि यदा भवन्तः केचन कार्याणि कुर्वन्ति तदा अधिकं दुर्बलाः भवितुम् अर्हन्ति , यथा-

• चिरकालं उपविष्टे सति।
• गमनसमये धावने वा ।
• सोपानमारोहे ।

वैद्याः एतस्याः स्थितिः (Piriformis Syndrome) कथं निदानं कुर्वन्ति ?

सत्यं वक्तुं शक्यते यत् पिरिफॉर्मिस् सिण्ड्रोम इत्यस्य निदानं किञ्चित् कठिनं भवितुम् अर्हति । यतो हि अन्ये अपि एतादृशाः लक्षणाः सन्ति यतो हि वैद्याः अन्येषां कारणानां निराकरणं कर्तुं पूर्वं पिरिफॉर्मिस् सिण्ड्रोम इति निर्णयं कर्तुं अर्हन्ति ।

प्रायः वैद्यः एतानि कार्याणि करोति- १.

• भवन्तः भवतः लक्षणानाम्, भवतः क्रियाकलापस्य च विषये पृष्टाः भविष्यन्ति ।
• ते भवतः पूर्वव्याधिषु, चोटेषु च कथयन्ति।
• नितम्बं नितम्बं पादं च नतविवर्तनं निपीडितं च विविधैः । अर्थात् केषु स्थानेषु, केभिः गतिभिः, वेदना भवति, कुत्र च सम्यक् वेदना भवति इति ज्ञास्यन्ति।

पिरिफॉर्मिस् सिण्ड्रोम इत्यस्य निदानार्थं विशिष्टपरीक्षा नास्ति । परन्तु भवतः वैद्यः केचन परीक्षणानि आदेशयितुं शक्नोति यत् अन्याः समस्याः भवतः लक्षणानाम् कारणं भवितुम् अर्हन्ति । उदाहरणतया:

• अल्ट्रासाउंड स्कैन
• सीटी स्कैन
• एमआरआई स्कैन
• विद्युतमायोग्राम (EMG) परीक्षणम् (एतत् मांसपेशीनां तंत्रिकानां च विद्युत्क्रियायाः परीक्षणं करोति)

एतेषां परीक्षणानां उपयोगेन मेरुदण्डस्य समस्या अस्ति वा, अन्यस्य मांसपेशीयाः समस्या अस्ति वा, तंत्रिकाक्षतिः अस्ति वा इति ज्ञातुं भवति ।

पिरिफॉर्मिस् सिण्ड्रोम इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

दिष्ट्या अस्याः रोगस्य अनेकाः उपचाराः सन्ति । अधिकतया सरलचिकित्साभिः तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।

• कतिपयदिनानि विश्रामं कुर्वन्तु : किञ्चित्कालं यावत् वेदना वर्धयन्तः कार्याणि दूरं स्थातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• गृहे भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति व्यायामाः : पिरिफॉर्मिस् मांसपेशीं तानयन्ति, सुदृढां च कुर्वन्ति। एतानि शारीरिकचिकित्सकात् सम्यक् ज्ञातव्यानि।
• वेदनानिवारणानि तथा शोथनिवारकौषधानि : `(Nonsteroidal anti-inflammatory drugs - NSAIDs)` इत्यादीनि औषधानि। यथा - इबुप्रोफेन्, नैप्रोक्सेन् । एते चिकित्सापरामर्शं स्वीकृत्य ग्रहीतव्याः।
• मालिशः - गहन ऊतकमालिशः तंगमांसपेशीषु आरामं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।
• मांसपेशीविश्रामकर्तारः : एते मांसपेशीनां कठोरताम् न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।
• शारीरिकचिकित्सा : एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। शारीरिकचिकित्सकः भवन्तं सम्यक् शिक्षयिष्यति यत् पिरिफॉर्मिस् मांसपेशीं तस्य परितः मांसपेशिनां च कथं ताननं सुदृढीकरणं च कर्तव्यम् इति।
• स्टेरॉयड् इन्जेक्शन् : यदि वेदना, सूजनं च तीव्रं भवति तर्हि वैद्यः प्रत्यक्षतया पिरिफॉर्मिस मांसपेशीयां स्टेरॉयड् इन्जेक्शनं दातुं शक्नोति ।
• बोटुलिनम विषस्य इन्जेक्शन् (Botox®): एतेषां इन्जेक्शन् इत्यस्य उपयोगः कदाचित् मांसपेशिनां आरामाय अपि भवति ।

शल्यक्रियायाः आवश्यकता दुर्लभा भवति : १.यदा अन्ये सर्वे उपचाराः असफलाः भवन्ति तदा एव वैद्याः शल्यक्रियायाः विषये विचारं कुर्वन्ति । शल्यक्रियायां दाग-उपस्थं वा अन्यं वा वस्तूनि निष्कासयन्ति ये तंत्रिकां निपीडयन्ति ।

अस्याः स्थितिः (Piriformis Syndrome) इत्यस्मात् कथं स्वस्य रक्षणं कर्तव्यम्?

एतस्याः स्थितिः न भवतु, पुनरावृत्तिः न भवतु इति वयं कतिपयानि कार्याणि कर्तुं शक्नुमः ।

• नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु : मांसपेशिनां स्वस्थं दृढं च स्थापयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। विशेषतः नितम्बस्य, नितम्बस्य, पादौ च स्नायुषु दृढीकरणं कुर्वन्तः व्यायामाः कुर्वन्तु ।
• उत्तमं मुद्रां धारयन्तु : उपविष्टस्य, वाहनचालनस्य, स्थितस्य च पृष्ठं सीधां स्थापयितुं अभ्यासं कुर्वन्तु।
• भारं उत्थापयन्ते सति सम्यक् उत्थापयन्तु : जानुनि मोचयन्तु, पृष्ठं ऋजुं कुर्वन्तु। शरीरस्य समीपे भारं उत्थापयन्तु, न विवर्तयन्तु न विवर्तयन्तु।
• शारीरिकक्रियायाः पूर्वं सम्यक् उष्णतां कुर्वन्तु, शारीरिकक्रियायाः अनन्तरं सम्यक् व्यायामं कुर्वन्तु।
• यदि दीर्घकालं उपविष्टव्यं भवति तर्हि उत्थाय किञ्चित् परिभ्रमन्तु, शरीरं प्रसारयन् ।

Piriformis Syndrome इत्यस्मात् चिकित्सां कर्तुं कियत्कालं भवति?

अधिकांशतया सरलजीवनशैलीपरिवर्तनेन चिकित्सायाश्च कतिपयेषु दिनेषु सप्ताहेषु वा लक्षणं सुधरति ।

परन्तु विशेषतः ये चिकित्सापरामर्शं न अनुसरन्ति तेषु एषा स्थितिः पुनः भवितुं शक्नोति । यदि सम्यक् उपचारः न क्रियते तर्हि तीव्रेषु सति एतावता तीव्रः भवितुम् अर्हति यत् नित्यकर्म अपि कर्तुं न शक्यते ।

यदि मम पिरिफॉर्मिस् सिण्ड्रोम अस्ति तर्हि अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि?

यदि भवतः Piriformis Syndrome अस्ति तर्हि एतानि वस्तूनि भवतः लक्षणानाम् प्रबन्धने सहायकं भवितुम् अर्हन्ति यदा ते भवन्ति:

• (Piriformis Syndrome) किञ्चित्कालं यावत् एतादृशानि कार्याणि परिहरन्तु ये स्थितिं व्यापकं कुर्वन्ति। यथा - यदि भवन्तः सायकलयानं कुर्वन् वेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि कतिपयान् दिनानि कृते भिन्नं व्यायामं चिनुत ।
• नितम्बस्य नितम्बस्य च क्षेत्रे गहनं ऊतकमालिशं कुर्वन्तु।
• नियमितरूपेण कुर्सीतः उत्तिष्ठतु। उत्तिष्ठ, परिभ्रम, शरीरं प्रसारय। एतत् विशेषतया तेषां जनानां कृते महत्त्वपूर्णं भवति ये उपविश्य कार्यं कुर्वन्ति (उदा. कार्यालयकर्मचारिणः, चालकाः) ।
• सूजनं न्यूनीकर्तुं चिकित्सकस्य निर्देशानुसारं एनएसएआईडी-उपचारं सेवन्तु ।
• आवश्यकतानुसारं शीतलं वा तापपैकं वा प्रयोजयन्तु। दिने अनेकवारं १५ निमेषपर्यन्तं हिमपुटं कृत्वा सूजनं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । तापपैक् (यथा तापनपट्टिका) कठिनस्नायुषु आरामं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• पिरिफॉर्मिस् मांसपेशीं परितः मांसपेशिनां च ताननं कुर्वन्तु। उदाहरणतया:
• पृष्ठे शयनं कृत्वा एकं जानु वक्षःस्थलं प्रति आकर्षयतु। ५-३० सेकेण्ड् यावत् धारयन्तु, ततः अन्येन पादेन अपि तथैव कुर्वन्तु ।
• स्थित्वा नितम्बेषु अग्रे नत्वा शिरः बाहू च स्वतन्त्रतया तलं प्रति लम्बयन्तु । एतेन भवतः पादौ नितम्बयोः पृष्ठभागः प्रसारितः भविष्यति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः Piriformis Syndrome अस्ति तर्हि यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु :

• यदि त्वं प्रायः वेदनाया वा जडतायाः वा कारणेन ठोकरं खादसि वा पतसि वा।
• यदि चिकित्सापरामर्शस्य अनुसरणं कृत्वा जीवनशैल्याः परिवर्तनं कृत्वा अपि कतिपयेभ्यः सप्ताहेभ्यः अधिकं यावत् वेदना स्थास्यति।
• यदि भवतः मलमूत्रस्य नियन्त्रणं नष्टं वा मूत्रं वा इत्यादीनि समस्यानि सन्ति |
• यदि भवन्तः सहसा पृष्ठस्य अधः पादे वा तीव्रवेदनाम् अनुभवन्ति |
• यदि भवतः पृष्ठे वा पादौ वा सहसा दुर्बलता वा जडता वा भवति |
• यदि भवतः पृष्ठे, नितम्बे, पादौ वा चोटः अस्ति .
• यदि भूमौ पादस्य उत्थापनं कठिनं भवति।

सारांशः स्मर्तव्याः विषयाः च

अतः, ``(Piriformis Syndrome)`` पिरिफॉर्मिस मांसपेशीयाः कारणेन भवति, या sciatic तंत्रिकां संपीडयति, येन नितम्ब, नितम्ब, ऊर्ध्व ऊरुषु वा वेदना, सुन्नता, अथवा दाहः इत्यादीनि लक्षणानि भवन्ति अधिकतया विश्रामेन सरलचिकित्साभिः च कतिपयेषु दिनेषु सप्ताहेषु वा निराकृतं भवति ।

परन्तु यदि चोटस्य कारणेन वेदना भवति, अथवा लक्षणं कतिपयेभ्यः सप्ताहेभ्यः अधिकं यावत् भवति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं सल्लाहार्थं द्रष्टव्यम् । यतः, सम्यक् निदानं चिकित्सा च शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं सर्वोत्तमः उपायः अस्ति। मा आतङ्किताः भवन्तु, वैद्यस्य उपदेशं अनुसरणं कुर्वन्तु, अस्माभिः कथितानां विषयाणां पालनमपि कुर्वन्तु। शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं कामना!

` पिरिफॉर्मिस सिंड्रोम, सायटिक नर्व, नितम्ब दर्द, पैर दर्द, मांसपेशियों में दर्द, पीठ दर्द, शारीरिक चिकित्सा