बाह्य पाउचाइटिसस्य समाधानम् : कोक् पाउच शल्यक्रियायाः विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम्

यदि चिकित्सास्थित्या भवतः बृहदान्त्रं शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनीयं भवति तर्हि भवतः उदरस्य त्वचायां निर्मितस्य विशेषस्य उद्घाटनस्य (स्टोमा) बाह्यपुटं (स्टोमा) संलग्नं करणीयम् भविष्यति येन अपशिष्टं (मलम्) भवतः शरीरात् निर्गन्तुं शक्नोति एतेन बाह्यपुटेन सह नित्यं जीवनं केषाञ्चन जनानां कृते अतीव असहजं तनावपूर्णं च भवितुम् अर्हति । परन्तु अस्य विकल्पः अस्ति इति भवन्तः जानन्ति वा ? अद्य वयं शरीरस्य अन्तः निर्मितस्य विशेषस्य पुटस्य (पुटस्य) विषये वदामः।

एषः कोक् पाउचः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Kock Pouch इति लघुपुटं यत् शल्यचिकित्सकः भवतः शरीरस्य अन्तः निर्माति, भवतः स्वस्य क्षुद्रान्त्रस्य भागस्य उपयोगेन । बाह्य-इलिओस्टोमी-पुटस्य विकल्पः अस्ति ।

विशिष्टे इलिओस्टोमी इत्यस्मिन् क्षुद्रान्त्रस्य अन्तः उदरस्य त्वक्पृष्ठे आनयन्ति, येन स्तम्भः निर्मीयते । यतः अस्मिन् उद्घाटने मलः निरन्तरं बहिः आगच्छति, तस्मात् तस्य संग्रहणार्थं सर्वदा बाह्यपुटं धारयितव्यम् ।

परन्तु कोकपुटे अयं पुटः शरीरस्य अन्तः भवति इति कारणतः मलः एकदा एव न निर्गच्छति । अपि तु पुटस्य अन्तः सङ्गृह्णाति । भवन्तः एतत् पुटं प्रतिदिनं बहुवारं रिक्तं कर्तुं शक्नुवन्ति, यदा इच्छन्ति तदा `स्टोमा` इत्यस्य माध्यमेन लघुनलिकां (कैथेटरं) प्रविष्ट्वा । एतत् "Continence Ileostomy" इति अपि कथ्यते । मलस्य मार्गं नियन्त्रयितुं शक्नुथ इति भावः । एषा पद्धतिः प्रथमवारं निल्स् कोक् नामकेन शल्यचिकित्सकेन प्रवर्तिता । अत एव कोक् पाउच इति कथ्यते ।

कोक् पाउच् शल्यक्रिया कथं भवति ?

इदं शल्यक्रिया किञ्चित् जटिलं भवति। भवतः शल्यचिकित्सकः एवं करिष्यति- १.

• प्रथमं स्वस्य क्षुद्रान्त्रस्य (ileum) अन्ते प्रायः १८ इञ्च् गृहीत्वा "U" आकारे गुठयन्तु ।
• द्वितीयं - मध्ये गुटितं भागं उद्घाट्य धाराः संयोजिताः सिताः च भवन्ति । अनेन पुटं निर्मीयते । अन्ते आन्तरस्य लघुखण्डः अवशिष्टः भवति ।
• तृतीयं महत्त्वपूर्णं च शेषान्त्रस्य उपयोगेन पुटस्य मुखस्य समीपे एकदिशा कपाटः निर्मीयते । एतत् अतीव महत्त्वपूर्णं यतोहि एषः एव कपाटः पुटस्य पूर्णे सति स्तम्भात् अपशिष्टं वा वायुः वा बहिः न स्रवति इति निवारयति ।
• अन्ते कपाटस्य अन्तः उदरस्य निर्मितस्य स्तम्भस्य अन्तः संलग्नः भवति । शल्यक्रियायाः अन्ते वैद्याः कपाटः सम्यक् कार्यं करोति इति पश्यन्ति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः प्रायः त्रयः पञ्चदिनानि यावत् चिकित्सालये एव तिष्ठन्ति । अस्मिन् काले शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं विविधाः नलिकां प्रविष्टाः भविष्यन्ति ।

• लवणं दातुं IV रेखा (नाडीयां प्रविष्टा नली)
• व्रणनिकासी भवति
• वेदना औषधस्य कृते एकः नली (Pain pump) .
• मूत्रमार्गः

भवन्तः कतिपयान् सप्ताहान् यावत् कैथेटरं स्थाने एव स्थापयितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। एतेन नवनिर्मितपुटस्य द्रवस्य निष्कासनं भविष्यति, व्रणः सम्यक् स्वस्थः भविष्यति । गृहे कैथेटरस्य परिचर्या कथं कर्तव्या इति एकः परिचारिका भवन्तं दर्शयिष्यति।

भवतः गृहं गमनस्य कतिपयेषु सप्ताहेषु अनन्तरं वैद्यः नलिकां निष्कासयिष्यति। तदनन्तरं नियमितेन कैथेटरेन पुटस्य निष्कासनं कथं करणीयम् इति परिचारिका भवन्तं शिक्षयिष्यति, यस्य उपयोगं भवन्तः इतः परं करिष्यन्ति ।

आरम्भे भवन्तः प्रतिदिनं प्रायः ८ वारं पुटं रिक्तं कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत। कतिपयेभ्यः मासेभ्यः अनन्तरं यदा पुटं किञ्चित् वर्धते, सुचिकित्सितं च भवति तदा भवन्तः द्विवारं चतुर्वारं वा प्रतिदिनं रिक्तं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

गम्भीरजटिलतायाः विषये अपि अवगताः भवामः।

यदि कपाटः शिथिलः भवति तथा च पुटस्य उद्घाटनं अवरुद्धं भवति तथा च नलिकां प्रविष्टुं न शक्यते तर्हि आपत्कालः भवति । एतादृशे सति भवन्तः तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) गन्तव्यम् । अपि च, यदि एतादृशानां जटिलतानां कारणात् भवन्तः पुनः पुनः शल्यक्रियाः कर्तव्याः भवन्ति तर्हि क्षुद्रान्त्रस्य लघुत्वस्य, पोषणस्य अभावस्य च (Short Bowel Syndrome) जोखिमः भवति

कोक् पाउच् तथा जे-पाउच् इत्येतयोः मध्ये किं भेदः ?

भवन्तः J-Pouch इत्यस्य विषये अपि श्रुतवन्तः स्यात्। यद्यपि उभयम् आन्तरिकपुटस्य प्रकारः अस्ति तथापि ते भिन्नरूपेण कार्यं कुर्वन्ति ।

• J-Pouch: अस्मिन् भवतः गुदानहरस्य समीपे पाउचः संलग्नः भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः स्तोमस्य आवश्यकता नास्ति। अद्यापि भवन्तः यथासाधारणं गुदद्वारा शौचं कर्तुं शक्नुवन्ति। अनेके जनाः एतत् पद्धतिं प्राधान्येन पश्यन्ति । तथापि भवतः गुदं तस्य परितः स्नायुः च सुस्वास्थ्यं भवितुमर्हति ।
• कोक पाउचः : कोक पाउचः सर्वोत्तमः विकल्पः अस्ति यस्य J-पाउचः न भवितुम् अर्हति (उदाहरणार्थं यदि गुदा अपि निष्कासितम् अस्ति) अथवा यस्य J-पाउचः अस्ति किन्तु सः विफलः अभवत्।

अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं मया आहारस्य परिवर्तनस्य आवश्यकता अस्ति वा ?

आम्, सन्तुलितं, पौष्टिकं च आहारं खादित्वा भवतः पुनर्प्राप्तिः शीघ्रं भवति । पूर्वं भवता रोगकारणात् केचन आहाराः प्रतिबन्धिताः स्यात् । इदानीं भवन्तः क्रमेण तस्य आहारस्य विस्तारं कर्तुं शक्नुवन्ति।

यदि भवतः मलः अतिघनः अथवा अतिद्रवः अस्ति तर्हि भवन्तः आहारस्य परिवर्तनं कृत्वा एतत् सम्यक् कर्तुं शक्नुवन्ति । अस्य कृते आहारविशेषज्ञस्य सल्लाहं प्राप्तुं योग्यम् अस्ति । भवतः वैद्यः भवन्तं एकस्य समीपं निर्दिष्टुं शक्नोति।