भवतः शिशुस्य अधरं विदारितम् अस्ति वा ? (Cleft Lip & Cleft Palate) शल्यक्रियायाः विषये वदामः

मातापितृरूपेण भवतः नवजातस्य शिशुस्य ऊर्ध्वोष्ठे लघुः विदारणं वा मुखस्य छतौ वा विदारणं भवति इति दृष्ट्वा भवतः महती आघातः, दुःखः च भवति भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "मम शिशुस्य कृते किमर्थम् एतत् अभवत्?" परन्तु चिन्ता मा कुरुत। एतत् न तावत् गम्भीरं यथा भवन्तः चिन्तयन्ति, शल्यक्रियाद्वारा च सम्पूर्णतया चिकित्सा कर्तुं शक्यते । सर्वं सरलतया स्पष्टतया च वदामः।

विच्छिन्नाधरः तालुः च किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः शिशुस्य ऊर्ध्वाधरस्य मुखस्य छतस्य च विदारणं वा विभक्तं वा भवति । एषः जन्मजातविकारः , अर्थात् शिशुः गर्भे एव भवति । शिशुस्य मुखस्य लक्षणस्य विकासेन अधरस्य, मुखस्य च ऊतकयोः सम्यक् संलयनं न भवति चेत् एषः विदारणं भवति

• विदारितः अधरः : एतत् तदा भवति यदा शिशुस्य ऊर्ध्वोष्ठस्य पक्षद्वयं न मिलति, अल्पं अन्तरं त्यजति । अयं अन्तरः लघुरेखा इव लघुः भवितुम् अर्हति, अथवा नासिकापर्यन्तं गच्छति विशालः अन्तरः भवितुम् अर्हति । कदाचित् गुदयोः अपि प्रभावं करोति ।
• Cleft Palate : एतत् मुखस्य ऊर्ध्वभागे भवति, तालुः इति उच्यते । एतत् अग्रे कठिनतालुषु पृष्ठभागे वा मृदुतालुषु वा भवितुम् अर्हति ।

प्रायः उभयम् अपि एकत्र भवति, परन्तु केषाञ्चन बालकानां केवलं अधरः विदारितः वा तालुः विदारितः वा भवति ।

एतेषां शल्यक्रियाणां के लाभाः सन्ति ?

एतानि शल्यक्रियाः केवलं बालस्य अधरं मुखं च सुन्दरं दृश्यते इति न क्रियन्ते । तस्मात् अपि महत्त्वपूर्णाः विषयाः बहु सन्ति। एतत् विदारणं बालस्य स्वास्थ्यसमस्यां जनयितुं शक्नोति, यथा श्रवणसमस्या, दन्तसमस्या, वाक् कठिनता च .

अतः, एतत् शल्यक्रिया बालस्य एतासां क्षमतां विकसितुं बहु साहाय्यं करोति:

• भोजनं पानं च : यदा विदारणं भवति तदा शिशुः पुटतः स्तनपानं , पिबनं च कठिनं भवति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं एषा असुविधा गमिष्यति।
• श्वसनम् : कदाचित्, नासिकायां विदारणं भवति चेत् , श्वसनस्य कष्टं भवितुम् अर्हति । शल्यक्रिया अपि एतत् सम्यक् कर्तुं शक्नोति ।
• श्रवणशक्तिः : तालुविच्छेदेन कर्णसंक्रमणं श्रवणशक्तिक्षयः च भवति । शल्यक्रियाद्वारा एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
• वदता : यदा वयं वदामः तदा तालुः अतीव महत्त्वपूर्णा भूमिकां निर्वहति । विदीर्णतालुबालस्य स्पष्टतया शब्दोच्चारणं कष्टं भवति । शल्यक्रियायाः अनन्तरंएषा स्थितिः वाक्चिकित्सया पूर्णतया सम्यक् कर्तुं शक्यते |

शिशुः कस्मिन् वयसि शल्यक्रिया भवति ?

एतयोः शल्यक्रियायोः प्रायः एकस्मिन् समये न भवति ।

फाटल ओष्ठ शल्यक्रिया

प्रायः शिशुः ३ तः ६ मासानां मध्ये भवति तदा एतत् शल्यक्रिया भवति | कदाचित् शल्यक्रियायाः पूर्वं शिशुस्य जन्मनः अनन्तरमेव लघुचिकित्सा क्रियते यत् अधरस्य ऊतकं शल्यक्रियायै सज्जीकर्तुं शक्यते । यथा - नासिका-गुदयोः आकारं दातुं ओष्ठ-पट्टिका अथवा नासोअल्विओलर-मोल्डिंग् (NAM) इति विशेषयन्त्रस्य उपयोगः भवति । केषाञ्चन बालकानां अधरस्य नासिकायाश्च अधिकं आकारं दातुं पश्चात् अधिकं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

फाटल तालु शल्यक्रिया

प्रायः शिशुः प्रायः १२ मासस्य वयसि भवति तदा एतत् शल्यक्रिया भवति | शिशुस्य वार्तालापस्य आरम्भात् पूर्वं इत्यर्थः । यदि बालस्य अधरं विदारितं तालु च विदारितं भवति तर्हि प्रायः प्रथमं विदारितं ओष्ठं शल्यक्रिया भवति . विदारिततालुस्य सम्पूर्णतया निराकरणाय द्वौ वा अधिकौ शल्यक्रियाः भवितुं शक्नुवन्ति । प्रायः बालस्य प्रायः १० वर्षाणि यावत् मसूडानां वा हनुमत्पादस्य वा शल्यक्रिया भवति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ? अस्माभिः कथं सज्जता कर्तव्या ?

एतत् न कश्चन वैद्यः करोति । भवतः बालकस्य उपरि वैद्यानां दलं कार्यं करोति। तस्मिन् दले शल्यचिकित्सकाः, वाक्चिकित्सकाः , कर्णनालरोगविशेषज्ञाः, दन्तचिकित्सकाः च सन्ति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं शल्यचिकित्सकः भवता सह मिलित्वा भवतः बालकं परीक्ष्य किं प्रकारस्य शल्यक्रिया सर्वोत्तमः इति निर्णयं करिष्यति । शल्यक्रियायाः प्रायः एकसप्ताहपूर्वं भवतः बालस्य बालरोगचिकित्सकः भवतः बालकस्य परीक्षणं करिष्यति यत् सः शल्यक्रियायाः कृते पर्याप्तं स्वस्थः अस्ति इति सुनिश्चितं करिष्यति । भवतः बालकस्य यत्किमपि एलर्जी अस्ति, तस्य सेवनस्य औषधानि च भवता वैद्यं वक्तव्यम् ।

शिशुस्य उदरं शून्यं भवितुमर्हति यतः शल्यक्रियायाः कृते संज्ञाहरणस्य उपयोगः भवति । अतः अन्नपानविषये वैद्यस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं करणीयम् ।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

एतयोः शल्यक्रियायोः सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं भवति | शिशुः सम्पूर्णतया सुप्तः इति भावः । शिशुः किमपि पीडां न अनुभवति।

विच्छेद ओष्ठस्य शल्यक्रिया

अस्य मुख्यं लक्ष्यं अधरे अन्तरं निमील्य ऊर्ध्वोष्ठं नासिकां च सुन्दरं प्राकृतिकं आकारं दातुं भवति । वैद्यः अन्तरालस्य उभयतः त्वक् मध्ये लघु चीराः कृत्वा त्वक्खण्डान् एकत्र आनयति, द्रावणीयसिलेखैः च सिवति अस्मिन् शल्यक्रियायां प्रायः द्वौ घण्टाभ्यः न्यूनं समयः भवति ।

विखण्डित तालु शल्यक्रिया

अस्य अनेकाः लक्ष्याः सन्ति- विदारितं तालुं पिधातुं, बालकः सामान्यतया वक्तुं शक्नोति इति तालुः निर्मातुं, नासिकातः भोजनं पेयं च बहिः आगमनं निवारयितुं च इदं शल्यक्रिया किञ्चित् जटिलं भवति। वैद्यः तालुयोः उभयतः ऊतकानाम् पुनः व्यवस्थापनं कृत्वा विदारणं पिधाय विलीयसिलेखैः सिवति । अस्मिन् शल्यक्रियायां प्रायः द्वौ त्रयः घण्टाः यावत् समयः भवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं अपेक्षितव्यम् ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं बालकः किञ्चित् रोगी, चिन्तितः च भवेत् । एतत् सामान्यम् अस्ति।

विदारितोष्ठस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं : १.

शिशुहस्तेषु मृदुपट्टिकाः स्थापिताः भवन्ति यत् तेषां मुखयोः हस्तौ न स्थापयित्वा सिलेन्धनानि न विदारयन्ति । एतत् शिशुं किञ्चित् असहजं भवितुम् अर्हति । शल्यक्रियायाः किञ्चित्कालानन्तरं शिशुं स्तनपानं कर्तुं शक्यते । तथापि प्रथमं किञ्चित् कठिनं भवेत् । यावत् शिशुः स्वयमेव पिबितुं समर्थः न भवति तावत् द्रवाणि शिराभिः (IV) कैथेटरद्वारा दीयन्ते . प्रायः शिशुः रात्रौ यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यः भवति ।

तालुविदारणस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं : १.

बालकस्य एकं वा द्वौ वा दिवसौ चिकित्सालये स्थातुं आवश्यकता भविष्यति। शल्यक्रियायाः अनन्तरं द्रवाणि केवलं चषकात् एव पिबितुं शक्यन्ते । चम्मचः, तृणानि च न अनुमताः भविष्यन्ति। मुखस्य किञ्चित् शोफः, लारे किञ्चित् रक्तं च भवति इति सामान्यम् । मुखस्य सिलेनाः कतिपयेषु सप्ताहेषु विलीयन्ते। यदा भवन्तः गृहं गच्छन्ति तदा संक्रमणं निवारयितुं वेदनाशामकदवाः, प्रतिजीवकदवाः च दत्ताः भविष्यन्ति ।

गृहं प्राप्त्वा शिशुं कथं पालनं करोति ?

गृहं प्राप्तस्य अनन्तरं भवतः शिशुस्य परिचर्या कथं कर्तव्या इति स्पष्टानि निर्देशानि वैद्यः दास्यति। तान् निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

एतेषां शल्यक्रियाणां किमपि जोखिमाः सन्ति वा ?

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये, तत्र केचन जोखिमाः सन्ति । परन्तु एते शल्यक्रियाः सामान्यतया अतीव सुरक्षिताः भवन्ति । मुख्यानि जोखिमानि ये भवितुम् अर्हन्ति : १.

• रक्तस्रावः
• संक्रमणानि
• संज्ञाहरणस्य प्रतिकूलप्रतिक्रियाः
• श्वसनस्य कष्टम्
• शल्यक्रिया पूर्णतया सफला न भवेत् अथवा अधिकशल्यक्रियायाः आवश्यकता भवेत् ।

एतेषां जोखिमानां विषये भवतः वैद्यः अधिकं वक्ष्यति।

सद्यः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

शल्यक्रियायाः प्रायः एकसप्ताहद्वयं वा भवतः बालकं द्रष्टुं वैद्यः भ्रमणस्य समयं निर्धारयिष्यति । परन्तु यदि भवन्तः अधोलिखितानां लक्षणानाम् एकं लक्षणं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आहूतव्यम् ।