තොලේ පැල්මක් (Cleft Lip) සහ තල්ලේ පැල්මක් (Cleft Palate) කියන්නේ මව්කුස තුළදී දරුවාගේ මුහුණේ සහ මුඛයේ පටක නිසි ලෙස එකට යාවීමට නොහැකි වීම නිසා උපතින්ම උඩු තොලේ හෝ කටේ ඉහළ වහලයේ (තල්ලේ) හිඩැසක් සහිතව දරුවා බිහිවන තත්ත්වයකටයි. මීට සති කිහිපයකට උඩදී අලුත උපන් සති දෙකක් වයසැති පුංචි බිළිඳෙකුව තුරුලු කරගත්ත තරුණ අම්මා කෙනෙකුයි තාත්තා කෙනෙකුයි හරිම කලබලයෙන් මගේ සායනයට ආවා. ඒ අම්මාගේ ඇස්වල කඳුළු පිරිලා තිබුණා. "ඩොක්ටර්, අපේ බබාගේ උඩු තොලයි තල්ලයි දෙකම පැලිලා තියෙන්නේ. බබාට කොච්චර කිරි දෙන්න හැදුවත් හරියට උරන්නේ නෑ, බොන කිරි ටිකත් නහයෙන් එළියට එනවා, බබා බඩගින්නේ අඬනකොට මට දරාගන්න බෑ" කියලා ඇය හඬමින් කිව්වා. මම මුලින්ම ඒ දෙමව්පියන්ව සන්සුන් කරලා, පුංචි පැටියාව හොඳින් පරීක්ෂා කළා. බබාගේ බර කිරලා බලද්දී උපත් බරට වඩා බර ටිකක් අඩුවෙලා තිබුණත්, වාසනාවකට බබාට දරුණු විජලනය (Dehydration) තත්ත්වයක් ඇතිවෙලා තිබුණේ නැහැ. මම එවෙලේම ඒ අම්මට පැහැදිලි කරලා දුන්නා මේක කාගෙවත් වරදකින් වුණු දෙයක් නෙවෙයි, ඒ වගේම නිවැරදි ඉරියව්වකින් සහ මේ බබාලා වෙනුවෙන්ම හදපු විශේෂිත උපකරණ වලින් කිරි දෙනකොට බබාට කිසිම අපහසුවක් නැතුව බඩ පිරෙන්න කිරි ටික දෙන්න පුළුවන් කියලා. මූලික කිරි දීමේ ක්‍රමවේදයන් එවෙලේම පුහුණු කරවලා, වැඩිදුර විශේෂඥ ප්‍රතිකාර සහ විශේෂිත කිරි දීමේ උපකරණ ලබාගැනීම සඳහා මම ඔවුන්ව ළමා රෝග සහ මුඛ හා හනුක ශල්‍ය වෛද්‍ය සායනය (Cleft and Craniofacial Clinic) වෙත යොමු කළා. ඔයාගේ පුංචි පැටියාත් මේ වගේ තොලේ හෝ තල්ලේ පැල්මක් එක්ක ඉපදුණා නම්, ඔයාගේ හිතටත් මේ වගේම දහසක් ප්‍රශ්න සහ බයක් දැනෙනවා ඇති නේද? බය වෙන්න එපා, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි අද මේ ලිපියෙන් ඔයාගේ පැටියාට කිසිම අපහසුවක් නැතුව, හොඳින් බර වැඩිවෙන විදිහට කිරි දෙන හැම රහසක්ම හරිම සරලව සහ ආදරයෙන් කියලා දෙනවා.
📌 ප්රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- තොලේ පමණක් පැල්මක් (Cleft Lip Only): තල්ල හොඳින් වැසී ඇති, උඩු තොලේ විතරක් පැල්මක් තියෙන බබාලට ගොඩක් වෙලාවට සාමාන්ය විදිහටම මව්කිරි උරා බොන්න හෝ සාමාන්ය කිරි බෝතලයකින් කිරි බොන්න පුළුවන්.
- තල්ලේ පැල්මක් (Cleft Palate): කටේ ඉහළ වහලයේ (තල්ලේ) සිදුරක් තියෙන නිසා මේ බබාලට කිරි උරන්න අවශ්‍ය රික්තක පීඩනය (Negative pressure / Suction) කට ඇතුළේ හදාගන්න අමාරුයි. ඒ නිසා දොවාගත් මව්කිරි (Expressed breast milk) විශේෂිත බෝතලයකින් හෝ කුඩා කෝප්පයකින්/හැන්දකින් ලබා දීම අත්යවශ්ය වෙනවා.
- අංශක 45 ඉරියව්ව (Upright Position): කිරි දෙන හැම වෙලාවකම බබාව අංශක 45 ක් පමණ කෙළින් අතට ඔසවා තබා ගැනීමෙන් කිරි නාසයෙන් එළියට ඒම (Nasal Regurgitation) සහ මැද කනට කිරි ගමන් කිරීම වළක්වා ගන්න පුළුවන්.
- විනාඩි 30 නීතිය සහ ගුඩුස් යැවීම (Burping): එක කිරි වේලක් විනාඩි 30 කට වඩා දික් වෙන්න දෙන්න එපා. ඒ වගේම මේ බබාලා කිරි බොනකොට වැඩිපුර වාතය ගිලින නිසා හැම විනාඩි 5 කට වරක්ම පිට මැදලා ගුඩුස් (Burp) යවන්න ඕනේ.
- සැත්කම් සඳහා බර වැඩි කරගැනීම: මාස 3 ත් 6 ත් අතර කාලයේදී තොලේ සැත්කමත් (Lip repair), මාස 9 ත් 12 ත් අතර කාලයේදී තල්ලේ සැත්කමත් (Palate repair) සාර්ථකව සිදු කිරීමට නම් බබාගේ බර නිසි පරිදි වැඩිවීම ඉතාම වැදගත් වෙනවා.
තොලේ විතරක් පැල්මක් (Cleft Lip) තියෙන බබෙකුට කිරි දෙන්නේ කොහොමද?
අපි මුලින්ම බලමු බබාගේ කට ඇතුළේ තියෙන ඉහළ වහලය නැත්නම් තල්ල (Palate) සම්පූර්ණයෙන්ම හොඳින් වැහිලා තිබිලා, උඩු තොලේ විතරක් පැල්මක් (Cleft Lip) පිහිටලා තියෙන බබාලා ගැන. ඇත්තටම කිව්වොත් මේ වගේ බබාලගේ දෙමව්පියන්ට ලොකුවට කලබල වෙන්න දෙයක් ඇත්තෙම නැහැ! මොකද දන්නවද? බබෙක් කිරි උරනකොට කට ඇතුළේ පීඩනය හදාගන්න ප්රධාන වශයෙන්ම උදව් වෙන්නේ කටේ වහලය (තල්ල) සහ දිවයි. තල්ලේ කිසිම පැල්මක් නැති නිසා, තොලේ විතරක් පැල්මක් තියෙන බබාලට කිසිම විශේෂිත උපකරණයක් නැතුව සාමාන්ය විදිහටම අම්මාගේ පියයුරෙන් මව්කිරි උරා බොන්න හෝ සාමාන්ය කිරි බෝතලයකින් (Standard baby bottle) කිරි බොන්න හොඳ හැකියාවක් තියෙනවා. අන්න දැක්කද, ඒක කොච්චර ලොකු සහනයක්ද කියලා?
හැබැයි මෙතනදී පොඩි ගැටලුවකට තියෙන්නේ, උඩු තොලේ පොඩි හිඩැසක් තියෙන නිසා බබාට අම්මාගේ තන පුඩුව (Nipple) සහ ඒ අවට කළු පැහැති කොටස (Areola) වටේට තොල් දෙකෙන් තද කරලා හුළං නොවදින විදිහට මුද්‍රාවක් (Seal) හදාගන්න පොඩ්ඩක් අමාරු වෙන එකයි. අපි මේකට වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී කියන්නේ නිවැරදිව පියයුරට සම්බන්ධ වීම (Latching) කියලයි. මේ පොඩි අභියෝගය ජයගන්න අපි අම්මලාට හරිම ප්‍රායෝගික ක්‍රම කිහිපයක් කියලා දෙනවා:
- පියයුරේ මෘදු පටක වලින් පැල්ම වැසීම: ඔයා බබාට මව්කිරි දෙනකොට, බබාගේ තොලේ පැල්ම තියෙන පැත්ත ඔයාගේ පියයුරේ මෘදු පටක වලට හොඳින් තද වෙන විදිහට බබාව තියාගන්න. එතකොට අම්මාගේ පියයුරේම මෘදු කොටසින් අර තොලේ තියෙන පොඩි හිඩැස ඉබේම වැහිලා යනවා! එතකොට කට ඇතුළට හුළං යන්නේ නැතුව බබාට හොඳට කිරි උරන්න පුළුවන්.
- ෆුට්බෝල් ඉරියව්ව (Football Hold / Clutch Position) හෝ Cross-Cradle ඉරියව්ව: සාමාන්ය විදිහට බබාව උකුලේ තියාගන්නවාට වඩා, බබාගේ කකුල් දෙක ඔයාගේ අත යටින් පිටිපස්සට යන විදිහට බබාව අතේ රඳවාගෙන (Football hold) කිරි දෙනකොට, ඔයාට බබාගේ මූණ සහ තන පුඩුව හොඳට පේනවා. ඒ වගේම අනිත් අතින් පියයුර "C" අකුරේ හෝ "U" අකුරේ හැඩයට අල්ලලා බබාගේ කටට හරියටම යොමු කරන්නත් ලේසියි.
- මවගේ ඇඟිල්ලෙන් සහාය වීම: සමහර වෙලාවට පැල්ම ටිකක් පළල් නම්, කිරි දෙන අතරතුර අම්මාට පුළුවන් තමන්ගේ පිරිසිදු මහපට ඇඟිල්ලෙන් හෝ දබර ඇඟිල්ලෙන් බබාගේ කම්මුල පැත්තෙන් හෙමිහිට තොල තන පුඩුව දෙසට ළං කරලා අර හිඩැස වැහෙන්න පොඩි ආධාරකයක් දෙන්න.
- පළල් පාදයක් සහිත සූප්පු (Wide-base nipples): ඔයා බෝතලයකින් කිරි දෙනවා නම්, පාදය හොඳට පළල්ව හදලා තියෙන මෘදු සිලිකොන් සූප්පුවක් (Wide-based, soft silicone teat) තෝරගන්න. එතකොට ඒ පළල් කොටසින් තොලේ පැල්ම වැහිලා බබාට ලේසියෙන් කිරි බොන්න පුළුවන් වෙනවා.
තල්ලෙත් පැල්මක් (Cleft Palate) තියෙන බබෙකුට කිරි දෙන එකේ තියෙන අභියෝග මොනවද?
දැන් අපි කතා කරමු ටිකක් වැඩිපුර අවධානයක් දෙන්න ඕනේ තත්ත්වය ගැන. ඒ තමයි තොලේ පැල්මක් එක්ක හරි, තොලේ කිසිම පැල්මක් නැතුව ඇතුළෙන් විතරක් හරි කටේ ඉහළ වහලයේ (තල්ලේ) පැල්මක් (Cleft Palate) තියෙන බබාලා ගැන. ඔයා නිකමට ඔයාගේ දිව කටේ උඩ වහලයට තියලා තද කරලා බලන්නකෝ. ඉස්සරහින් හයිය අස්ථි කොටසක් (Hard palate) සහ පිටිපස්සට වෙන්න මෘදු මාංශ පේශි කොටසක් (Soft palate) තියෙනවා නේද? සාමාන්යයෙන් මේ තල්ලෙන් තමයි අපේ මුඛ කුහරයයි (Oral cavity), ඊට උඩින් තියෙන නාස් කුහරයයි (Nasal cavity) දෙක වෙන් කරලා තියන්නේ.
හැබැයි තල්ලේ පැල්මක් (Cleft Palate) තියෙන බබෙකුගේ මේ වහලයේ පොඩි හෝ ලොකු විවරයක් තියෙන නිසා, කටයි නාස් කුහරයයි දෙක එකට සම්බන්ධ වෙලයි තියෙන්නේ. දැන් ඔයා නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, අපි බීම බටයකින් (Straw) බීම එකක් උරලා බොනකොට, ඒ බටයේ මැද පොඩි හිලක් හැදිලා තිබුණොත් අපිට බීම එක උඩට ඇදගන්න පුළුවන්ද? කොච්චර හයියෙන් ඉරුවත් හිලෙන් හුළං ඇදෙනවා මිසක් බීම එක උඩට එන්නේ නෑ නේද? අන්න ඒ වගේම දෙයක් තමයි තල්ල පැලුණු බබෙකුටත් වෙන්නේ! කටයි නහයයි අතර පැල්මක් තියෙන නිසා, බබා කොච්චර උත්සාහ කළත් නහයෙන් හුළං කට ඇතුළට එන නිසා කිරි එළියට අදින්න අවශ්‍ය රික්තක පීඩනය නැත්නම් සෘණ පීඩනය (Negative intraoral pressure / Suction) කට ඇතුළේ හදාගන්න බබාට බැරි වෙනවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි මේ බබාලට කෙළින්ම පියයුරෙන් හෝ සාමාන්ය බෝතලයකින් කිරි උරන්න බැරි කියලා?
මේ ව්‍යුහාත්මක වෙනස නිසා තල්ල පැලුණු පුංචි පැටවුන්ට කිරි දෙනකොට ප්රධාන අභියෝග කිහිපයකටම මුහුණ දෙන්න සිද්ධ වෙනවා:
- අධික වෙහෙසට පත්වීම සහ බර අඩුවීම (Fatigue and Failure to Thrive): මේ බබාලා අම්මාගේ පියයුරෙන් හෝ සාමාන්ය බෝතලයකින් කිරි උරන්න ගියාම පුදුම විදිහට මහන්සි වෙනවා. හරියට අපි කන්දක් දුවලා නැග්ගා වගේ බබාගේ ඇඟේ තියෙන ශක්තිය (Calories) ඔක්කොම අර කිරි උරන්න දරන උත්සාහයටම වැය වෙනවා! අන්තිමට බබාට ලැබෙන්නේ කිරි බිංදු කිහිපයක් විතරයි. මහන්සිය වැඩිකමට බබාට කිරි බොන ගමන්ම නින්ද යනවා. අම්මා හිතනවා "ආ, බබා බඩ පිරිලා නිදාගත්තා" කියලා. ඒත් ඇත්තටම බබා නිදාගෙන තියෙන්නේ බඩ පිරිලා නෙවෙයි, උරලාම හති වැටිලා! මේ විදිහට දිගටම වුණොත් බබාගේ වයසට සරිලන විදිහට බර වැඩිවෙන්නේ නැති තත්ත්වය (Failure to thrive) සහ විජලනය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- නාසයෙන් කිරි එළියට ඒම (Nasal Regurgitation): බබා කිරි ගිලිනකොට කටේ වහලයේ තියෙන හිඩැස හරහා කිරි උඩට ගිහින් නාස් පුඩු දෙකෙන් එළියට එන්න පුළුවන්. මේකට අපි කියන්නේ නාසයෙන් කිරි ප්‍රතිවහනය වීම (Nasal Regurgitation) කියලා. මේක දකිනකොට ඕනෑම අම්මා කෙනෙක් හොඳටම බය වෙනවා. හැබැයි මතක තියාගන්න, මේක බබාට හුස්ම හිරවීමක් නෙවෙයි, ඒක මේ පැල්ම නිසා සිදුවන සාමාන්ය දෙයක්. නිවැරදි ඉරියව්වෙන් කිරි දීමෙන් මේක ගොඩක් දුරට අඩු කරගන්න පුළුවන්.
- අධිකව වාතය ගිලීම (Aerophagia / Excessive Air Swallowing): කිරි බොන හැම වෙලාවකම පැල්ම හරහා වැඩිපුර හුළං ප්රමාණයක් බබාගේ ආමාශයට ගිලෙනවා. මේ නිසා ඉක්මනින්ම බබාගේ බඩ පුරවලා දානවා (Abdominal distension), බඩේ කැක්කුම (Colic) හැදෙනවා, ඒ වගේම ගුඩුස් යනකොට බීපු කිරි ඔක්කොම ආයෙත් වමනය විදිහට එළියට එන්න බලනවා.
- මැද කනේ දියර එකතු වීම සහ ආසාදන (Otitis Media with Effusion): මේක ගොඩක් දෙමව්පියෝ නොදන්නා, ඒත් අපි වෛද්‍යවරු විදිහට ගොඩක් අවධානය යොමු කරන කාරණාවක්. අපේ උගුරේ පිටුපස කොටසයි මැද කනයි සම්බන්ධ කරන යුස්ටේකියන් නාලය (Eustachian tube) ඇරෙන්නේ සහ වැහෙන්නේ තල්ලේ පිටුපස තියෙන මෘදු මාංශ පේශි (Soft palate muscles) ක්‍රියාත්මක වෙනකොටයි. තල්ල පැලිලා තියෙනකොට මේ පේශි හරියට වැඩ කරන්නේ නැති නිසාත්, බබාව හරස් අතට නිදිකරවලා කිරි දුන්නොත් කිරි මේ නාලය දිගේ මැද කනට ගලාගෙන යන්න පුළුවන් නිසාත්, මේ බබාලට නිතරම කනේ ආසාදන (Ear infections) හැදෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
- වෙනත් සහජ රෝග ලක්ෂණ (Associated Syndromes): කලාතුරකින් සමහර බබාලට තල්ලේ පැල්මත් එක්කම යටි හනුව ඉතා කුඩා වීම සහ දිව පිටුපසට වැටීම වැනි තත්ත්වයන් (උදාහරණයක් ලෙස Pierre Robin Sequence වැනි තත්ත්ව) තියෙන්න පුළුවන්. එවැනි දරුවන්ට කිරි ගිලීමේ සහ හුස්ම ගැනීමේ අමතර අභියෝග තියෙන නිසා විශේෂඥ වෛද්‍ය අධීක්ෂණය අනිවාර්යයෙන්ම අවශ්‍ය වෙනවා.
තල්ලේ පැල්මක් (Cleft Palate) තියෙන බබෙකුට කිරි දෙන්න පාවිච්චි කරන්න ඕන මොන වගේ බෝතලයක්ද?
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද තල්ලේ පැල්මක් (Cleft Palate) තියෙන බබෙකුට කට ඇතුළේ රික්තක පීඩනයක් (Suction) හදාගෙන කිරි උරන්න බැහැ කියලා? හැබැයි දන්නවද, මේ බබාලට කිරි උරන්න (Sucking) බැරි වුණාට, එයාලගේ දිව සහ විදුරුමස (Gums) පාවිච්චි කරලා සූප්පුව තද කරන්න (Compression / Chewing motion) සහ කිරි ගිලින්න (Swallowing) හොඳටම පුළුවන්! අන්න ඒ සිද්ධාන්තය පදනම් කරගෙන තමයි මේ බබාලා වෙනුවෙන්ම විශේෂිත කිරි බෝතල් පද්ධති (Specialty Cleft Feeding Bottle Systems) නිර්මාණය කරලා තියෙන්නේ. මේ බෝතල් වලින් වෙන්නේ බබාට උරන්න මහන්සි නොකර, සූප්පුව පොඩ්ඩක් විදුරුමසෙන් තද කරපු ගමන් හෝ අම්මා බෝතලය පොඩ්ඩක් මිරිකපු ගමන් (Assisted feeding) පාලනය කරපු ප්‍රමාණයකින් කිරි බබාගේ කටට ලබා දෙන එකයි.
ලෝකයේ වගේම ලංකාවෙත් ළමා රෝග සහ මුඛ හා හනුක සායනවලදී අපි නිර්දේශ කරන ප්‍රධානතම විශේෂිත කිරි දීමේ උපකරණ සහ බෝතල් වර්ග 4 ක් ගැන දැන් අපි එකින් එක පැහැදිලිව බලමු:
ඩොක්ටර් බ්‍රවුන්ස් ස්පෙෂලිටි ෆීඩින් සිස්ටම් (Dr. Brown's Specialty Feeding System)
මේක අද වෙනකොට ලෝකය පුරාම ඉතාම ජනප්‍රිය සහ දෙමව්පියන්ට පාවිච්චි කරන්න හරිම ලේසි බෝතල් පද්ධතියක්. මේ බෝතලයේ තියෙන ලොකුම විශේෂත්වය තමයි සූප්පුවේ (Nipple) පාදයට හයි කරන නිල් පාට පොඩි කපාටයක්, ඒ කියන්නේ එක පැත්තකට විතරක් කිරි ගමන් කරන වෑල්ව් එකක් (Infant-Paced Feeding Valve / One-way valve) තිබීම. මේ වෑල්ව් එකෙන් මොකක්ද වෙන්නේ කියලා ඔයා දන්නවද? සූප්පුව ඇතුළට පිරෙන කිරි ටික ආපහු බෝතලය ඇතුළට ගලාගෙන යන්නේ නැතුව සූප්පුව ඇතුළෙම රඳවා ගන්නවා!
- ක්‍රියා කරන ආකාරය: සූප්පුව හැමවෙලේම කිරි වලින් පිරිලා තියෙන නිසා, බබාට කිරි උරන්න කිසිම පීඩනයක් දාන්න ඕනේ නැහැ. බබා තමන්ගේ දිවෙන් හෝ විදුරුමසෙන් සූප්පුව පොඩ්ඩක් තද කරපු ගමන් (Compression) කිරි කට ඇතුළට එනවා.
- වාසි: මේකෙදි අම්මාට හෝ තාත්තාට බෝතලය මිරිකන්න අවශ්‍ය වෙන්නේ නැහැ. බබාම තමන්ට ඕන වේගයෙන් කිරි බොනවා (Self-paced feeding). ඒ වගේම මේක ඇතුළේ තියෙන වාතය පිටකරන බට පද්ධතිය (Internal vent system) නිසා කිරි වලට හුළං බුබුළු මිශ්‍ර වෙන්නේ නැහැ. එතකොට බබාට බඩට හුළං යන එක සහ බඩේ කැක්කුම හැදෙන එක ගොඩක් අඩුවෙනවා. නොමේරූ බබාලගේ (Preemie) ඉඳන් ලොකු බබාලා වෙනකම් Level 1, 2, 3 විදිහට කිරි එන වේගය (Flow rate) අනුව සූප්පු තෝරගන්නත් පුළුවන්.
පිජන් ෆීඩර් (Pigeon Feeder)
ආසියාතික රටවල වගේම ලංකාවේ අම්මලා අතරත් ගොඩක් ප්‍රසිද්ධ, මිලෙන් සාපේක්ෂව පහසු සහ ඉතාම සාර්ථක බෝතලයක් තමයි මේ පිජන් ක්ලෙෆ්ට් පැලේට් බෝතලය (Pigeon Cleft Palate Bottle). මේකෙත් අර කලින් කිව්වා වගේ කිරි ආපහු බෝතලයට බහින එක නවත්තන "One-way valve" එකක් තියෙනවා. හැබැයි මේකේ සූප්පුව (Nipple) හදලා තියෙන විදිහ හරිම අපූරුයි!
- සූප්පුවේ විශේෂත්වය: මේ සූප්පුවේ එක පැත්තක් ඝනකමටත් (Thick side), අනිත් පැත්ත ඉතාම මෘදු සහ තුනී විදිහටත් (Thin side) තමයි නිර්මාණය කරලා තියෙන්නේ. ඒ වගේම කිරි එන සිදුර කපලා තියෙන්නේ ඉංග්‍රීසි "Y" අකුරේ හැඩයටයි (Y-cut nipple).
- නිවැරදිව භාවිතා කරන ආකාරය: බබාට කිරි දෙනකොට සූප්පුවේ ඝනකම් පැත්ත උඩ අතට (ඒ කියන්නේ බබාගේ තල්ලේ පැල්ම තියෙන පැත්තට / උඩු විදුරුමස දෙසට) හිටින විදිහට තියන්න ඕනේ. එතකොට ඒ ඝනකම් කොටසින් තල්ලේ පැල්ම වැහෙනවා වගේම සූප්පුව පැල්ම ඇතුළට ගිහින් හිරවෙන එකත් නවතිනවා. සූප්පුවේ තුනී පැත්ත යට අතට (බබාගේ දිව උඩට) එන්න ඕනේ. එතකොට බබා දිව පොඩ්ඩක් හෙලෙව්වත් අර තුනී පැත්ත තද වෙලා කිරි ලේසියෙන්ම එළියට එනවා!
- නිවැරදි දිශාව හඳුනාගැනීම: අම්මාට මේ පැති දෙක පැටලෙන්නේ නැති වෙන්න සූප්පුවේ මුල පොඩි කාණුවක් වගේ සලකුණක් (Air vent notch) තියෙනවා. කිරි දෙනකොට ඒ සලකුණ හරියටම බබාගේ නහය යටට (උඩ අතට) එන විදිහට බෝතලය අල්ලගත්තා නම් හරියටම හරි! ඒ වගේම මේකේ බෝතලයත් මෘදු ප්ලාස්ටික් වලින් හදලා තියෙන නිසා අවශ්‍ය නම් අම්මාට හෙමිහිට මිරිකලා උදව් කරන්නත් පුළුවන්. බෝතලයේ මූඩිය (Collar ring) තද කරන හෝ බුරුල් කරන ප්‍රමාණය අනුව කිරි එන වේගය පාලනය කරගන්නත් පුළුවන්.
මෙඩෙලා ස්පෙෂල් නීඩ්ස් ෆීඩර් (හැබර්මන්) (Medela SpecialNeeds Feeder (Haberman)
මේ බෝතලය හොයාගත්තේ මැන්ඩි හැබර්මන් (Mandy Haberman) කියන මවක්, ඇයගේම තල්ල පැලුණු දියණියට කිරි දෙන්න ක්‍රමයක් හොයනකොටයි. ඒ නිසා මේකට "Haberman Feeder" කියලත් කියනවා. ඉතාම දුර්වලව කිරි උරන බබාලට සහ වෙනත් සින්ඩ්‍රෝම් (Syndromes) තියෙන බබාලට මේ බෝතලය ලොකු පිහිටක් වෙනවා.
- ක්‍රියා කරන ආකාරය: මේකෙත් බෝතලයයි දිගටි හැඩැති සූප්පුවයි අතරේ එක පැත්තකට විතරක් කිරි යන තැටියක් සහිත කපාටයක් (One-way valve membrane) තියෙනවා. කිරි දෙන්න පටන් ගන්න කලින් අම්මා මුලින්ම සූප්පුවේ කොටස ඇඟිලි දෙකෙන් මිරිකලා අතෑරලා ඒ කොටස සම්පූර්ණයෙන්ම කිරි වලින් පුරවාගන්න ඕනේ.
- රිද්මයානුකූලව මිරිකීම (Rhythmic Squeezing): මේකේදී බබාට කිරි දෙන කෙනා බබාගේ හුස්ම ගැනීම සහ ගිලීම ගැන හොඳ අවධානයකින් ඉන්න ඕනේ. බබා කට හොලවලා කිරි උරන්න පටන් ගන්නකොටම, ඔයා බෝතලයේ නෙවෙයි, සූප්පුවේ ඉහළ ජලාශ කොටස (Teat reservoir) හෙමිහිට මිරිකලා කිරි ටිකක් කටට යවලා, ඊළඟට ඇඟිලි බුරුල් කරන්න (Relax) ඕනේ. එතකොට ආයෙත් සූප්පුව කිරි වලින් පිරෙනවා. බබා කිරි ගිලින සද්දෙට හොඳට ඇහුම්කන් දෙන්න. බබා හුස්ම ගන්න පොඩ්ඩක් නතර වුණොත්, ඔයාත් මිරිකන එක නතර කරන්න ඕනේ.
- වේගයන් 3 ක් (3 Flow Rates): මේ සූප්පුවේ කෙළවරේ තියෙන්නේ සිදුරක් නෙවෙයි, පොඩි පැල්මක් වගේ කපාටයක් (Slit valve). සූප්පුව වටේට කෙටි ඉරක්, මැද ප්‍රමාණයේ ඉරක් සහ දිග ඉරක් විදිහට ඉරි තුනක් ඇඳලා තියෙනවා. ඔයා බබාගේ නහය කෙළින් උඩ අතට හිටින විදිහට කෙටිම ඉර තිබ්බොත් කිරි එන්නේ හරිම හිමින් (Zero/Slow flow). දිගම ඉර බබාගේ නහය යටට එන විදිහට බෝතලය කරකැව්වොත් කිරි වැඩි වේගයකින් (Maximum flow) එනවා. බබාගේ හැකියාව අනුව එකම සූප්පුවෙන් වේග තුනකට කිරි දෙන්න පුළුවන් වීම මේකේ ලොකු වාසියක්!
එන්ෆැමිල් මීඩ් ජොන්සන් ක්ලෙෆ්ට් ලිප්/පැලේට් නර්සර් (Enfamil Mead Johnson Cleft Lip/Palate Nurser)
මේක හරිම සරල ආකෘතියකට හදපු මෘදු ප්ලාස්ටික් බෝතලයක්. හැබැයි අර කලින් කතා කරපු බෝතල් තුනේ වගේ මේකේ කිරි ආපහු යන එක නවත්තන කපාටයක් (One-way valve) නැහැ. ඒ වෙනුවට තියෙන්නේ ඉතාම පහසුවෙන් අතින් මිරිකන්න පුළුවන් මෘදු බෝතලයකුයි (Soft squeezable bottle), කතිරයක් හැඩයට කැපුමක් තියෙන දිග සූප්පුවකුයි (Cross-cut nipple).
- භාවිතා කරන ආකාරය: මේකෙදි සම්පූර්ණ පාලනය තියෙන්නේ කිරි දෙන අම්මා හෝ තාත්තා අතේයි. බබා උරන්න සහ ගිලින්න පටන් ගන්න රිද්මයට ගැළපෙන විදිහට ඔයා බෝතලය හෙමිහිට මිරිකලා අතඅරින්න ඕනේ. බබා කිරි බොන්නේ නැති වෙලාවට බෝතලය මිරිකුවොත් බබාගේ උගුරට එකපාරටම කිරි ගොඩක් ගිහින් පිටඋගුරේ යන්න (Choking) පුළුවන් නිසා, මේ බෝතලය පාවිච්චි කරන්න කලින් හෙද නිලධාරිනියකගෙන් හෝ කිරි දීමේ උපදේශිකාවකගෙන් හොඳ පුහුණුවක් ලබාගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
💡 ලංකාවේ දෙමව්පියන්ට විශේෂ කරුණක් (Cup and Spoon Feeding):
සමහර වෙලාවට මේ විශේෂිත බෝතල් හොයාගන්න අපහසු වුණොත් හෝ ශල්‍යකර්මයට පෙර වෛද්‍යවරුන්ගේ උපදෙස් මත, ලංකාවේ අපේ රෝහල්වලදී දොවාගත් මව්කිරි පුංචි මූඩි කෝප්පයකින් (Cup feeding), විශේෂිත හැඳි සහිත මිරිකන බෝතල් වලින් (Squeeze bottle with spoon attachment / Paladai) හෝ කුඩා හැන්දකින් බබාට පොවන්නත් අපි අම්මලාට පුහුණු කරනවා. කෝප්පයකින් කිරි දෙනකොට කිරි කටට වත් කරන්නේ නැතුව, කෝප්පයේ ගැට්ට බබාගේ යටි තොල මත තියලා බබාටම දිවෙන් කිරි උරා බොන්න (Lapping) ඉඩ දීමයි නිවැරදිම ක්‍රමය වෙන්නේ. ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම බබාව පරීක්ෂා කරලා බබාට ගැළපෙනම ක්‍රමය තෝරලා දේවි!
තවත් උදව් වෙන්න පුළුවන් උපදෙස් මොනවද?
බබාට ගැළපෙන බෝතලයක් තෝරගත්තා වගේම, කිරි දෙන වෙලාවට ඔයා අනුගමනය කරන පොඩි පොඩි පියවරවල් වලින් බබාට කිරි බොන එක දහස් ගුණයකින් පහසු කරවන්න පුළුවන්. අපි බලමු ඒ රන් නීති (Golden rules) මොනවද කියලා:
- විනාඩි 30 කාල සීමාව (The 30-Minute Rule): මේක හොඳටම මතක තියාගන්න! එක කිරි වේලක් ලබා දෙන්න විනාඩි 20 ත් 30 ත් අතර කාලයකට වඩා ගතවෙන්න බැහැ. ඔයා විනාඩි 45 ක් හෝ පැයක් තිස්සේ එක දිගට බබාට කිරි පොවන්න උත්සාහ කරනවා නම්, බබා ඒ කිරි වලින් ලැබෙන ශක්තියට වඩා වැඩි ශක්තියක් කිරි බොන්න මහන්සි වෙලාම නැති කරගන්නවා! විනාඩි 30 කට වඩා යනවා නම් ඒකෙන් කියවෙන්නේ සූප්පුවෙන් කිරි එන වේගය (Flow rate) මදි කියන එකයි. එහෙම වුණොත් ඊළඟ මට්ටමේ (Faster flow) සූප්පුවකට මාරු වෙන්න හෝ වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න.
- අංශක 45 ත් 60 ත් අතර කෙළින් ඉරියව්ව (Upright Positioning): කවදාවත් තල්ල පැලුණු බබෙක්ව සම්පූර්ණයෙන්ම උඩුබැලි අතට හරස් කරලා නිදිකරවලා කිරි දෙන්න එපා! බබාව ඔයාගේ උකුල මත අංශක 45 ක් හෝ 60 ක් විතර කෙළින් අතට (වාඩි කරවලා වගේ ඉරියව්වකින්) තියාගෙන කිරි දෙන්න. එතකොට ගුරුත්වාකර්ෂණය (Gravity) නිසා කිරි කෙළින්ම උගුර දිගේ පහළට ගලාගෙන යනවා මිසක් නහය ඇතුළට හෝ කනේ නාල වලට යන්නේ නැහැ. ඒ වගේම කිරි දීලා ඉවර වුණාට පස්සෙත් විනාඩි 20 ත් 30 ත් අතර කාලයක් බබාව කෙළින් අතට වඩාගෙන ඉන්න.
- සූප්පුව නිවැරදි දිශාවට යොමු කිරීම: බෝතලයේ සූප්පුව බබාගේ කටට දානකොට ඒක කෙළින්ම උඩු තල්ලේ පැල්ම ඇතුළට තද වෙන විදිහට අල්ලන්න එපා. සූප්පුවේ කෙළවර බබාගේ දිව මැදට හෝ පැල්ම නැති හොඳින් වැසුණු කම්මුල පැත්තට (Intact side of the palate) යොමු කරලා තියන්න.
- නිතරම ගුඩුස් යැවීම (Frequent Burping): මේ බබාලා කිරි බොනකොට ගොඩක් හුළං ගිලින නිසා, කිරි බෝතලයම ඉවර වෙනකම් ඉන්නේ නැතුව, හැම විනාඩි 5 කට සැරයක්ම හෝ කිරි අවුන්ස භාගයක්/එකක් බීපු ගමන් බබාව කෙළින් කරලා පිට හෙමිහිට අතගාලා හුළං (Burp) පිට කරවන්න.
- නාසයෙන් කිරි ආවොත් කලබල නොවීම: කිරි බොන අතරතුර නහයෙන් කිරි බිංදු කිහිපයක් එළියට ආවොත් පොඩ්ඩක්වත් බය වෙන්න එපා. කිරි දෙන එක තත්පර කිහිපයකට නතර කරලා, බබාව කෙළින් තියාගෙනම බබාටම ඒක කහින්න හෝ ගිලින්න ඉඩ දීලා, පිටතට ආපු කිරි ටික පිරිසිදු මෘදු රෙදි කෑල්ලකින් පිහදාන්න. වැදගත්ම දේ: නහය ඇතුළට සෙම අදින රබර් බල්බ් (Suction bulbs) හෝ කොට්න් බඩ්ස් (Cotton buds) දාලා කිරි අදින්න යන්න එපා! ඒකෙන් නාසයේ සියුම් පටල තුවාල වෙලා ඉදිමෙන්න පුළුවන්.
- දොවාගත් මව්කිරි ලබාදීම (Pumping Breast Milk): තල්ල පැලුණු බබාට කෙළින්ම පියයුරෙන් කිරි උරන්න බැරි වුණාට, ඔයාගේ මව්කිරි තමයි බබාට මේ ලෝකේ තියෙන හොඳම ඖෂධය! මව්කිරි වල තියෙන ප්‍රතිදේහ (Antibodies) මඟින් මේ බබාලට නිතර හැදෙන්න බලන කනේ ආසාදන සහ ශ්වසන ආසාදන වලින් බබාව ආරක්ෂා කරනවා. ඒ වගේම අහම්බෙන් හරි කිරි චුට්ටක් නාසයට ගියත්, පිටි කිරි වලට වඩා මව්කිරි වලින් නාසයේ පටල වලට කිසිම හානියක් හෝ දැවිල්ලක් වෙන්නේ නැහැ. ඒ නිසා Breast pump එකකින් හෝ අතින් මව්කිරි දොවාගෙන (Expressing breast milk) අර විශේෂිත බෝතලයෙන් බබාට පොවන්න.
- ආදරණීය බැඳීම සඳහා පියයුරට ළං කිරීම (Non-nutritive Sucking): බබාට බෝතලයෙන් කිරි දීලා බඩ පිරුණට පස්සේ හෝ කිරි දෙන්න කලින්, බබාගේත් ඔයාගේත් ආදරණීය බැඳීම (Bonding) වැඩි කරගන්නත්, ඔයාගේ කිරි එරීම උත්තේජනය වෙන්නත්, බබාගේ මුඛයේ මාංශ පේශි ශක්තිමත් වෙන්නත් විනාඩි 5 ක් හෝ 10 ක් විතර බබාව සමට සම ගෑවෙන විදිහට (Skin-to-skin) පියයුරට තුරුලු කරගෙන පියයුර උරන්න ඉඩ දෙන්න. හැබැයි බබා වෙහෙසට පත් නොවෙන්න මේක විනාඩි 10 කට වඩා කරන්න එපා.
මගේ බබා හරියට කිරි බොන්නේ නෑ කියලා මම දැනගන්නේ කොහොමද?
විශේෂිත බෝතලයක් පාවිච්චි කළත් සමහර වෙලාවට බබාට කිරි එන වේගය වැඩි වුණොත් හෝ බබාට කිරි ගිලගන්න අපහසු වුණොත් බබා ඒ බව පුංචි ඉඟි (Stress cues) වලින් අපිට පෙන්නනවා. අම්මා කෙනෙක් විදිහට ඔයා බබා කිරි බොනකොට මේ ලක්ෂණ ගැන හොඳ විමසිල්ලෙන් ඉන්න ඕනේ:
- කිරි බොන අතරතුර හෝ කිරි බීලා ඉවර වුණු ගමන් දිගටම කහිනවා නම් හෝ පිටඋගුරේ යනවා නම් (Coughing or choking).
- කිරි ගිලිනකොට හුස්ම ගන්න අමතක වෙලා වගේ වේගයෙන් හති දානවා නම් හෝ කට වටේ සුදුමැලි/නිල් පාට වෙනවා නම්.
- කිරි බොනකොට බබාගේ ඇස් වලින් කඳුළු පනිනවා නම් (Watery eyes) සහ ඇහිබැම හකුළුවාගෙන (Furrowing eyebrows) අපහසුවෙන් ඉන්නවා නම්.
- බෝතලය කටට ළං කරනකොට බබා ඔළුව අහකට හරවනවා නම් හෝ කොන්ද පිටිපස්සට දුන්නක් වගේ නවනවා නම් (Back arching).
- සූප්පුව දෙපැත්තෙන් කිරි ගොඩක් කට දිගේ එළියට බේරෙනවා නම් (Excessive spilling).
- දිනකට තෙමෙන මුත්‍රා නැපි (Wet diapers) ගණන 6 කට වඩා අඩු නම් සහ සතිපතා බබාගේ බර නිසි පරිදි වැඩි වෙන්නේ නැත්නම්.
ඔයාගේ බබාගෙන් මේ වගේ ලක්ෂණ පේනවා නම් ඒකෙන් කියන්නේ බබාගේ කටට එකපාරටම දරාගන්න බැරි තරම් වේගයකින් කිරි එනවා හෝ කිරි දෙන ඉරියව්වේ වරදක් තියෙනවා කියන එකයි. ඒ වෙලාවට කලබල නොවී මේ වෙනස්කම් කරලා බලන්න: ඊට වඩා හිමින් කිරි එන සූප්පුවක් (Slower flow nipple) දාන්න, බබා කිරි උගුරු 3 ක් 4 ක් ගිල්ලට පස්සේ බෝතලය පොඩ්ඩක් පහත් කරලා බබාට හුස්ම ගන්න තත්පර කිහිපයක විවේකයක් (Pacing / Pauses) දෙන්න. මේකෙන් පස්සෙත් ගැටලුව තියෙනවා නම් අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායමට පෙන්වන්න.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් බබාගේ පැල්මේ ස්වභාවය සහ කිරි දීමේදී ඇතිවන විවිධ ගැටලු අනුව ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ නිවැරදිම දේවල් මොනවද කියලා:
| තත්ත්වය හෝ ඇතිවන ගැටලුව (Condition / Feeding Challenge) | ඇතිවීමට හේතුව (Why It Happens) / ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් (What You Should Do) |
|---|---|
| තොලේ පමණක් පැල්මක් තිබීම (Cleft Lip Only) | ඇතිවීමට හේතුව (Why It Happens): උඩු තොලේ හිඩැස නිසා තන පුඩුව වටා හුළං නොවදින මුද්‍රාවක් (Seal) තබාගැනීමට අපහසු වීම. ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් (What You Should Do): පියයුරේ මෘදු පටක වලින් පැල්ම වැසෙන සේ Football hold ඉරියව්වෙන් මව්කිරි දෙන්න. නැත්නම් පළල් පාදයක් සහිත (Wide-base) සූප්පුවක් භාවිතා කරන්න. |
| තල්ලේ පැල්මක් තිබීම නිසා කිරි උරාගත නොහැකි වීම (Cleft Palate) | ඇතිවීමට හේතුව (Why It Happens): මුඛය හා නාස් කුහරය අතර විවරය නිසා කිරි උරා බීමට අවශ්‍ය රික්තක පීඩනය (Suction) සෑදිය නොහැකි වීම. ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් (What You Should Do): දොවාගත් මව්කිරි විශේෂිත බෝතලයකින් (Dr. Brown's, Pigeon, Haberman) හෝ කුඩා කෝප්පයකින්/හැන්දකින් ලබා දෙන්න. |
| කිරි බොන විට නාසයෙන් කිරි එළියට ඒම (Nasal Regurgitation) | ඇතිවීමට හේතුව (Why It Happens): තල්ලේ ඇති හිඩැස හරහා කිරි නාස් කුහරය තුළට ගමන් කිරීම. ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් (What You Should Do): බබාව අංශක 45-60 ක් කෙළින් අතට (Upright) තබා කිරි දෙන්න. නාසයෙන් ආ කිරි මෘදු රෙදි කඩකින් පිසදමන්න (සෙම අදින බල්බ් නහයට දමන්න එපා). |
| එක කිරි වේලකට විනාඩි 30 කට වඩා ගතවීම සහ බබාට නින්ද යාම | ඇතිවීමට හේතුව (Why It Happens): කිරි එන වේගය ඉතා අඩු වීම නිසා බබා අධික ලෙස වෙහෙසට පත්වීම. ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් (What You Should Do): විනාඩි 30 කට වඩා කිරි දීම නතර කරන්න. ඊළඟ මට්ටමේ වේගයෙන් කිරි එන (Faster flow) සූප්පුවක් භාවිතා කරන්න හෝ මිරිකන බෝතලයකින් සහාය වන්න. |
| කිරි බොන විට කැස්ස, ඇස්වල කඳුළු ඒම හෝ කොන්ද පිටුපසට නැවීම | ඇතිවීමට හේතුව (Why It Happens): කිරි එන වේගය වැඩි වීම නිසා බබාට ගිලගැනීමට සහ හුස්ම ගැනීමට අපහසු වීම. ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් (What You Should Do): වහාම කිරි එන වේගය අඩු කරන්න (Slower flow). උගුරු කිහිපයකට වරක් බෝතලය පහත් කර බබාට හුස්ම ගැනීමට විවේක (Pauses) ලබා දෙන්න. |
| බඩ පුරවා දැමීම සහ නිතර කිරි වමනය යාම | ඇතිවීමට හේතුව (Why It Happens): කිරි බොන විට පැල්ම හරහා අධික ලෙස වාතය ආමාශයට ගිලීම (Aerophagia). ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් (What You Should Do): කිරි දෙන අතරතුර සෑම විනාඩි 5 කට වරක්ම බබාව කෙළින් කර පිට මැද ගුඩුස් (Burp) යවන්න. කිරි දී පසු විනාඩි 30 ක් කෙළින් වඩාගෙන සිටින්න. |
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ හැමවිටම බබාව කෙළින් ඉරියව්වක (Upright at 45-60 degrees) තබා කිරි දෙන්න: මේකෙන් කිරි නාසයට සහ මැද කනට ගමන් කිරීම වළක්වා ගන්න පුළුවන්.
- ✔️ මව්කිරි දොවාගෙන බබාට ලබා දෙන්න: තල්ල පැලුණු දරුවන්ට සෘජුවම පියයුරෙන් කිරි උරන්න අමාරු වුණත්, මව්කිරි දොවාගෙන විශේෂිත බෝතලයෙන් හෝ කෝප්පයෙන් ලබා දීමෙන් බබාට ඉහළම ප්‍රතිශක්තියක් සහ පෝෂණයක් ලැබෙනවා.
- ✔️ බබාගේ බර සහ මුත්‍රා පිටවීම ගැන සැලකිලිමත් වන්න: සායනික සටහන් පොතේ (CHDR) බබාගේ බර නිසි පරිදි වැඩිවෙනවද කියලා නිරන්තරයෙන්ම පරීක්ෂා කරගන්න.
- ✔️ කිරි දීමෙන් පසු මුඛය පිරිසිදුව තබාගන්න: කිරි දීලා ඉවර වුණාට පස්සේ උණු කර නිවාගත් පිරිසිදු වතුරෙන් තෙත් කරපු ගෝස් කෑල්ලකින් හෝ වතුර බිංදු කිහිපයක් පොවලා බබාගේ තොලේ සහ තල්ලේ පැල්ම අවට කිරි රැඳී ඇත්නම් පිරිසිදු කරන්න.
- ❌ සාමාන්ය සූප්පු වල හිල් ලොකු කරලා කිරි දෙන්න එපා: ගොඩක් අය කරන ලොකුම වරදක් තමයි සාමාන්ය කිරි බෝතලයක සූප්පුව ගිනිකූරකින් හෝ පිහියකින් කපලා ලොකු හිලක් හදලා බබාට කිරි දෙන එක! එහෙම කළාම පාලනයක් නැතුව කිරි ගොඩක් එකපාරටම බබාගේ උගුරට ගිහින් පෙනහළු වලට කිරි ගමන් කිරීමෙන් (Aspiration) බබාගේ ජීවිතයට පවා අනතුරක් වෙන්න පුළුවන්.
- ❌ නාසය ඇතුළට සෙම අදින උපකරණ (Suction bulbs) දමන්න එපා: නාසයෙන් කිරි ආවොත් පිටතින් පිහදානවා මිසක් නහය ඇතුළට බට හෝ බල්බ් දාලා අදින්න එපා.
- ❌ වෛද්‍ය උපදෙස් නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේ බෙහෙත් දෙන්න එපා: බබාට බඩේ කැක්කුමට, කනේ ආසාදන වලට හෝ කැස්සට කියලා ඩොක්ටර්ගේ පරීක්ෂාවක් සහ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේ ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics), සැර වේදනා නාශක (Painkillers) හෝ බඩේ ගෑස් වලට දෙන බෙහෙත් අරගෙන පුංචි බබාට පොවන්න එපා. ළදරුවන්ට හිතුමතේ ඖෂධ ලබා දීම ඉතාම භයානකයි.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
ඔයාගේ පුංචි බබාට මේ පහත තියෙන රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- කිරි දෙන අතරතුර හෝ ඉන් පසුව බබාගේ හුස්ම හිරවී තොල්, දිව හෝ මුහුණ නිල් පැහැයට හෝ අළු පැහැයට හැරීම (Cyanosis) හෝ තත්පර කිහිපයකට හුස්ම ගැනීම නතර වීම (Apnea).
- කිරි පිටඋගුරේ යාමෙන් පසු බබා වේගයෙන් හුස්ම ගැනීම, හුස්ම ගන්නා විට ඉලඇට යටට ගිලා බැසීම (Chest indrawing), කෙඳිරි ගෑම හෝ අධික උණ ඇතිවීම (කිරි පෙනහළු වලට ගොස් ඇතිවන Aspiration Pneumonia ලක්ෂණ).
- දරුණු විජලනයේ (Severe Dehydration) ලක්ෂණ: පැය 6 ත් 8 ත් අතර කාලයක් තිස්සේ එකම මුත්‍රා නැපියක්වත් තෙත් නොවීම, බබාගේ හිස මුදුනේ ඇති තෙල්වළ (Fontanelle) ගිලා බැස තිබීම, අඬන විට කඳුළු නොඒම සහ කට වියළී තිබීම.
- බබා අසාමාන්‍ය ලෙස කඩා වැටී, කොතරම් ඇහැරෙව්වත් ඇහැරෙන්නේ නැතුව කිරි බීමට පවා අප්‍රාණිකව නිදිමත ගතියෙන් (Extreme lethargy / Floppiness) සිටීම.
දෙමව්පියන්ට උදව් වෙන්න පුළුවන් කොහොමද?
තොලේ හෝ තල්ලේ පැල්මක් තියෙන බබෙකුට මුල් මාස කිහිපයේදී කිරි දෙන එක කියන්නේ දවස පුරාම ලොකු කැපකිරීමක් සහ ඉවසීමක් ඉල්ලන වැඩක් කියලා අපි හොඳටම දන්නවා. හැබැයි එක දෙයක් හොඳටම මතක තියාගන්න: මේ ගමනේදී ඔයා කවදාවත් තනිවෙලා නැහැ! ලංකාවේ අපේ සෞඛ්‍ය පද්ධතිය ඇතුළේ මේ පුංචි පැටවුන්ව බලාගන්නම කැපවුණු විශිෂ්ට බහුවිධ වෛද්‍ය කණ්ඩායම් (Multidisciplinary Cleft and Craniofacial Teams) ඉන්නවා.
කොළඹ රිජ්වේ ආර්යා ළමා රෝහල (Lady Ridgeway Hospital - LRH), පේරාදෙණිය ශික්ෂණ රෝහල, කරාපිටිය සහ අනෙකුත් ප්රධාන රෝහල්වල මේ විශේෂිත සායන ක්‍රියාත්මක වෙනවා. මේ කණ්ඩායමට ළමා රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරු (Pediatricians), ප්ලාස්ටික් සහ මුඛ හා හනුක විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්‍යවරු (Plastic / Maxillo-Facial Surgeons), මව්කිරි දීමේ උපදේශක හෙද නිලධාරිනියන් (Lactation Management Nurses), කථන සහ ගිලීමේ චිකිත්සකවරුන් (Speech and Language Therapists - SLT), සහ උගුර, කන, නාසය පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරු (ENT Specialists) ඇතුළත් වෙනවා.
බබා ඉපදෙන්න කලින් ගර්භණී කාලයේදී කරන අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණයකින් (Anomaly scan) බබාගේ තොලේ පැල්මක් තියෙන බව දැනගත්තොත්, බබා ඉපදෙන්න කලින්ම මේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම හමුවෙලා උපදෙස් ලබාගන්න (Prenatal consultation) පුළුවන්. එතකොට බබා ඉපදෙනකොටම අවශ්‍ය බෝතල් සහ සැලසුම් ලෑස්ති කරගෙන හිතේ කිසිම බයක් නැතුව බබාව පිළිගන්න ඔයාට පුළුවන් වෙනවා. බබා ඉපදුණාට පස්සේ මේ බව දැනගත්තත්, රෝහලෙන් ටිකට් කපන්න කලින්ම රෝහලේ මව්කිරි දීමේ කළමනාකරණ ඒකකය (Lactation Management Center) මඟින් ඔයාට බබාට කිරි දෙන විදිහ ප්‍රායෝගිකවම පුහුණු කරවනවා. ඒ වගේම ඔයාගේ ප්‍රදේශයේ පවුල් සෞඛ්‍ය සේවා නිලධාරිනියත් (PHM / මිඩ්වයිෆ් මිස්) ගෙදරටම ඇවිත් බබාගේ බර කිරලා ඔයාට ලොකු හයියක් වේවි.
අම්මයි තාත්තයි දෙන්නම මේ වැඩේ බෙදාගෙන කරන එකත් ගොඩක් වැදගත්. අම්මා මව්කිරි දොවලා තිබ්බම, තාත්තාට හෝ ගෙදර ඉන්න ආච්චි අම්මාට පුළුවන් විශේෂිත බෝතලයෙන් බබාට කිරි පොවලා ගුඩුස් යවන්න. එතකොට අම්මාටත් පොඩි විවේකයක් ලැබෙනවා. මතක තියාගන්න, ඔයාගේ මේ මහන්සිය තාවකාලිකයි! බබාගේ බර හොඳට වැඩිවුණාම, මාස 3 ත් 6 ත් අතර කාලයේදී තොලේ සැත්කමත් (Cleft Lip Repair), මාස 9 ත් 12 ත් අතර කාලයේදී තල්ලේ සැත්කමත් (Cleft Palate Repair) සිදු කරලා මේ පැල්ම සම්පූර්ණයෙන්ම හදනවා. ඊට පස්සේ ඔයාගේ පැටියාටත් අනිත් ඕනෑම දරුවෙකුට වගේම ලස්සනට හිනාවෙන්න, කෑම කන්න සහ හොඳට කතා කරන්න පුළුවන් වෙනවා!
එහෙනම්, අපි මේ කතාවෙන් ගෙදර අරන් යන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් මොනවද?
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- තොලේ පමණක් පැල්මක් (Cleft Lip) තියෙන බබාලට පොඩි ඉරියව් වෙනස්කිරීමක් එක්ක සාමාන්ය විදිහටම මව්කිරි හෝ බෝතලයෙන් කිරි බොන්න පුළුවන්.
- තල්ලේ පැල්මක් (Cleft Palate) තියෙන බබාලට කිරි උරන්න පීඩනය හදාගන්න බැරි නිසා, දොවාගත් මව්කිරි Dr. Brown's, Pigeon, Haberman වැනි විශේෂිත බෝතලයකින් හෝ කෝප්පයකින් ලබා දීම අත්‍යවශ්‍යයි.
- කිරි දෙන හැම වෙලාවකම බබාව අංශක 45-60 ක් කෙළින් අතට (Upright) තියාගන්න, හැම විනාඩි 5 කට වරක්ම ගුඩුස් (Burp) යවන්න, ඒ වගේම කිරි වේල විනාඩි 30 කට සීමා කරන්න.
- බබා කිරි බොනකොට කහිනවා නම් හෝ හුස්ම හිරවෙනවා වගේ නම්, කිරි එන වේගය අඩු කරලා විවේක දෙමින් කිරි පොවන්න.
- ඉදිරි සැත්කම් නියමිත කාලයේදී සාර්ථකව සිදු කිරීමට නම් බබාගේ බර නිසි පරිදි වැඩිවීම ඉතාම වැදගත් වන බැවින්, සායනික වෛද්‍ය කණ්ඩායම සමඟ නිරන්තරයෙන්ම සම්බන්ධ වී කටයුතු කරන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.