किं भवतः अङ्गुष्ठानि विस्तारितानि दृश्यन्ते ? अत्र गदायुक्ताङ्गुलीनां विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम्!

किं भवता कदापि अवलोकितं यत् केषाञ्चन अङ्गुलीनां पादाङ्गुलीनां वा अग्रभागाः केवलं विचित्ररूपेण विस्तारिताः, नखाः च प्रफुल्लिताः सन्ति? इदं लघु ढोलकदण्डवत् (केचन जनाः तत् ढोलकदण्डरूपं वदन्ति)। कदाचित् भवता वा भवतः कुटुम्बस्य कश्चन वा दृष्टः अस्ति। एतत् दृष्ट्वा किञ्चित् जिज्ञासुः, कदाचित् घबराहटः अपि भवितुम् अर्हति । अतः, अद्य किञ्चित् अधिकं विस्तरेण एतस्य विषये वदामः, ठीकम्?

गदायुक्ता अङ्गुलीः किं वस्तुतः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् गदायुक्ता अङ्गुलीः तदा भवति यदा भवतः अङ्गुलीनां, पादाङ्गुलीनां, परितः त्वचायाः च अग्रभागाः भिन्नाः दृश्यन्ते । एतत् न केवलं अङ्गुलीषु, अपितु पादाङ्गुलिषु अपि भवितुम् अर्हति । एवं सति प्रायः भवन्तः हस्तयोः/पादयोः वा एतां स्थितिं पश्यन्ति । कदाचित् अङ्कीयक्लबिंग् इति कथ्यते । भवन्तः जानन्ति, 'अङ्काः' अस्माकं हस्तपादयोः अङ्गुलीः सन्ति।

इदानीं भवान् चिन्तयति स्यात् यत् "ठीकम्, अतः सामान्याङ्गुल्या अस्याः 'क्लब्ड्' अङ्गुल्याः च किं भेदः?"

उत्तमः प्रश्नः!

सामान्यतया स्वस्थस्य अङ्गुलीयाः नखः अङ्गुल्या (उल्ना) सह सम्मिलितस्य बिन्दौ किञ्चित् अन्तः कोणं भवति । परन्तु अस्मिन् क्लबिंग्-स्थितौ अङ्गुलीय-अग्रभागः प्रफुल्लितः, रक्तः, विवर्णः वा दृश्यते । अन्ते नखः अधः वक्रः भविष्यति, विपर्यस्तचम्मच इव दृश्यते । कदाचित् नखः किञ्चित् अपि निर्गतः भवति, अङ्गुलीतः विरक्तः इव दृश्यते ।

एषा स्थितिः केन विकसितुं शक्यते ?

वस्तुतः Digital Clubbing'' इति एषा स्थितिः कस्यचित् अपि भवितुम् अर्हति । अधिकांशतः अन्यस्य कस्यापि चिकित्सास्थितेः लक्षणं भवति । परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया अपि स्पष्टकारणं विना अपि भवितुम् अर्हति । चिकित्साशास्त्रे वयं तत् इडिओपैथिक'' इति वदामः । तस्य अर्थः "न कारणं लभ्यते" इति ।

अपि च, केषाञ्चन जनानां कृते एतत् जन्मजातं भवेत् , आनुवंशिकं वा भवेत् ।

प्रायः एते अङ्गुलीसन्धिः विस्तारितः भवति, येन भवतः फुफ्फुसेषु, हृदयेषु, पाचनतन्त्रेषु वा समस्या अस्ति इति सूचयति . विशेषतः यदा भवतः रक्ते प्राणवायुस्य स्तरः दीर्घकालं यावत् न्यूनः भवति तदा एतत् सत्यं भवति, हाइपोक्सीमिया'' इति स्थितिः ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? अङ्गुष्ठानां विस्तारे कथं दृश्यते ?

अस्य लक्षणं मुख्यतया भवतः अङ्गुलीनां नखानां च स्वरूपे परिवर्तनं भवति । ते किम् इति अवलोकयामः : १.

• नखः अङ्गुलीतः विरक्तः इव भासते | केवलं प्लवति स्यात्।
• भवतः नखः यत्र आरभ्यते तत्र त्वक् सह यस्मिन् कोणे (यत् वयं छल्ली इति वदामः) सः विस्तृतः विस्तृतः भवति ।
• नखः केवलं पर्वत इव उद्भूतः।दृश्यमानं भवितुं आरब्धम् अस्ति। पार्श्वतः अङ्गुलीं पश्यन् (प्रोफाइल दृश्यम्) एतत् सर्वाधिकं स्पष्टतया दृश्यते ।
• अङ्गुलीनां अग्रभागाः विस्तृताः भवन्ति , गोलरूपेण च भवन्ति |
• कदाचित् एतानि अङ्गुलीनां अग्रभागाः किञ्चित् कृष्णवर्णाः भवन्ति वा स्पर्शनेन उष्णतां अनुभवन्ति वा |
• अन्ते नखस्य अग्रभागः अधः वक्रः भवति, नतम् दृश्यते च , चम्मचस्य अधःभागः इव ।

एते परिवर्तनानि एकदा एव न भवन्ति। तेषां विकासः क्रमेण भवति, सम्भवतः मासेषु वा वर्षेषु वा ।

अङ्गुलीसन्धिः किमर्थम् एतावन्तः विशालाः भवन्ति ? कानि कारणानि सन्ति ?

कदाचित्, भवतः अङ्गुष्ठाः विस्तारिताः भवन्ति, परन्तु तस्य कारणं विशिष्टा चिकित्सास्थितिः नास्ति । तस्मिन् सति भवतः हानिः न भविष्यति। परन्तु अधिकतया यदा वैद्याः एतादृशं लक्षणं पश्यन्ति तदा ते यत्किमपि अन्तर्निहितं चिकित्सास्थितिं अन्वेषयिष्यन्ति ।

अङ्गुलसन्धिविस्तारेण सह सम्बद्धाः बहवः रोगाः भवतः हृदयं, फुफ्फुसं, पाचनतन्त्रं च सम्बद्धाः सन्ति . एतेषु काश्चन शर्ताः अवलोकयामः : १.

कर्करोगस्य प्रकाराः

दुःखदं यत् केचन प्रकाराः कर्करोगाः अपि एतां क्लबिंग्''-स्थितिं जनयितुं शक्नुवन्ति ।

• अन्ननलिका कर्करोग
• जठरान्त्रस्य अर्बुदः
• यकृत् कर्करोगः
• फुफ्फुसस्य कर्करोगः - एषः अधिकतया क्लब-क्रीडायाः सह सम्बद्धः अस्ति ।
• लिम्फोमा ( लसिकाग्रन्थिनां कर्करोगः ) २.
• मेसोथेलियोमा : एषः फुफ्फुसस्य आस्तरणस्य दुर्लभः कर्करोगः अस्ति यः एस्बेस्टस् इत्यनेन सह कार्यं कुर्वतां जनानां मध्ये भवति ।

अकर्क्कटहृदयस्य फुफ्फुसस्य च स्थितिः

एषा स्थितिः न केवलं कर्करोगेण, अपितु अन्यैः हृदय-फुफ्फुस-रोगैः अपि भवितुम् अर्हति ।

• महाधमनी धमनीविस्फारः : एषः शरीरस्य बृहत्तमस्य रक्तवाहिनीयाः भित्तिषु उदग्रः भवति ।
• ब्रोन्किएक्टेसिस : एषा स्थितिः यत्र वायुमार्गेषु दागः भवति तथा च श्लेष्मा सह बहुधा कासः भवति ।
• जन्मजात हृदयरोग : हृदयस्य केचन संरचनात्मकदोषाः ये जन्मसमये वर्तन्ते ।
• सिस्टिक फाइब्रोसिस : एषः वंशानुगतः रोगः अस्ति यस्य कारणेन शरीरस्य विभिन्नेषु अङ्गेषु स्थूलश्लेष्मसदृशाः स्रावाः सञ्चिताः भवन्ति ।
• Empyema : शरीरस्य गुहायां विशेषतः फुफ्फुसस्य (pleura) आस्तरणस्य पूजस्य सङ्ग्रहः ।
• अन्तःहृदयशोथः : रक्तप्रवाहं प्रविश्य हृदयस्य कपाटान् प्रभावितं कुर्वन् संक्रमणम् ।
• फुफ्फुसस्य फोडाः : फुफ्फुसस्य अन्तः पूजस्य सङ्ग्रहः, येन परितः ऊतकस्य शोफः भवति ।
• Idiopathic pulmonary fibrosis : फुफ्फुसस्य ऊतकं दागयुक्तं भवति, घनीभूतं च भवति, येन फुफ्फुसस्य क्षतिः भवति ।
• सार्कोइडोसिस् : एषः एकः शोथकः रोगः अस्ति यः फुफ्फुसादि-अङ्गानाम् संरचनां कार्यं च परिवर्तयितुं शक्नोति ।

अन्ये चिकित्सास्थितयः

अस्य अतिरिक्तं अन्ये कारणानि सन्ति- १.

• अस्कारिअसिस् : आन्तरेषु भवति कृमिसंक्रमणम् ।
• सिलिअक् रोग : एषः स्वप्रतिरक्षारोगः अस्ति यः भवतः क्षुद्रान्त्रस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।
• सिरोसिस : स्वस्थ यकृत् ऊतकस्य स्थाने दाग ऊतकं भवति, प्रायः अत्यधिकमद्यस्य सेवनस्य परिणामेण ।
• भड़काऊ आन्तरिकरोगः : आन्तराणां क्षतिं करोति (उदा. क्रोन् रोगः, व्रणात्मकः कोलाइटिसः) ।
• थाइरॉइड् रोग : थायरॉयड् ग्रन्थिः कार्यं बाधते इति स्थितिः ।
• कतिपय औषधानां अतिप्रयोगः : यथा रेचकानि ( रेचकानि ), इन्टरफेरोन् अल्फा-२ए, प्रोस्टेग्लैण्डिन् इन्फ्यूजन इत्यादीनि औषधानि ।

कल्पयतु यत् विस्तारितानां अङ्गुष्ठानां अस्य लघुचिह्नस्य पृष्ठतः कति वस्तूनि भवितुम् अर्हन्ति! अत एव एतादृशं किमपि न उपेक्षितुं श्रेयस्करम्।

किं एषः विस्तारितः अङ्गुलसन्धिः संक्रामकः ?

न, अयं अङ्गुष्ठानां विस्तारः संक्रामकः नास्ति । यतः, न व्याधिः, लक्षणम् एव । परन्तु तस्य कारणं यः अन्तर्निहितः रोगः भवति सः कदाचित् संक्रामकः भवितुम् अर्हति । यथा - यदि किमपि फुफ्फुससंक्रमणं भवति तर्हि संक्रामकं भवितुम् अर्हति । अङ्गुलीषु तु भेदः संक्रामकः न भवति ।

वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ? (निदानम्) ९.

यदा भवन्तः एतादृशलक्षणयुक्तं वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः सम्पूर्णं चिकित्सावृत्तान्तं पृच्छति . अन्ये भवतः रोगाः, भवतः औषधानि, भवतः कुटुम्बे कस्यचित् अपि एतादृशी स्थितिः अभवत् वा इति अर्थः । ततः ते शारीरिकपरीक्षां करिष्यन्ति | भवता यत् उक्तं तस्मात् परीक्षात् च ते प्रायः कारणस्य विचारं प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।

विशेषतः वैद्यः भवतः अङ्गुलीषु सम्यक् अवलोकनं कृत्वा किञ्चित् मापं अपि कर्तुं शक्नोति ।

• लोविबॉण्ड् कोणः अथवा लोविबॉन्ड् प्रोफाइल चिह्नः : एषः समीपस्थस्य नखपुच्छस्य नखशय्यायाः च मध्ये कोणः भवति, यः भवतः अङ्गुलीपार्श्वतः दृश्यते । सामान्ये स्वस्थनखे एषः कोणः १८० डिग्रीतः न्यूनः (प्रायः १६० अंशतः) भवति । परन्तु गदायुक्ते नखे एषः कोणः १८० अंशात् अधिकः भवति ।
• शाम्रोथ-चिह्नम् : एषा अपि अतीव सरलपरीक्षा अस्ति । एकस्यैव अङ्गुलीयाः (उदाहरणार्थं तर्जनीद्वयस्य) नखपार्श्वयोः परस्परं सम्मुखं स्थापयित्वा नखमूलं सन्धिं प्रति दृढतया निपीडयन्तु यदि (Clubbing) अस्ति तर्हि नखमूलानां मध्ये लघु हीरकरूपं खिडकं दृश्यते । यदि (Clubbing) अस्ति तर्हि अन्तरं न दृश्यते ।
• हाइपोनाइचियल कोण : १.एतत् नखस्य अग्रभागस्य (हाइपोनिचियमस्य) अधः त्वक्, नखशय्या, नखपट्टिका, समीपस्थसन्धिः च इत्येतयोः कोणस्य मापनम्

एतेषां प्रारम्भिकपरीक्षाणां अनन्तरं वैद्यः शङ्कितायाः अन्तर्निहितस्य चिकित्सास्थितेः आधारेण अधिकपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति ।

• प्रायः वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणस्य आदेशः भवति ।
• यदि एक्स-रे-मध्ये किमपि स्पष्टं न भवति तर्हि सीटी-स्कैन्-करणं कर्तुं शक्यते ।
• तदतिरिक्तं शङ्कितरोगस्य आधारेण अन्यरक्तपरीक्षाः, अन्यप्रतिबिम्बपरीक्षाः, ऊतकपरीक्षाः (बायोप्सी) अपि कर्तव्याः भवितुम् अर्हन्ति

एतस्य कथं उपचारः भवति ?

अत्र किञ्चित् अवगन्तुं शक्यते। वैद्याः प्रत्यक्षतया गदायुक्तानां अङ्गुलीनां चिकित्सां न कुर्वन्ति यतोहि एषः रोगः नास्ति, केवलं लक्षणम् एव।

वैद्याः तस्याः अन्तर्निहितस्य अवस्थायाः चिकित्सां कुर्वन्ति यया एतस्य क्लबिंग्'' स्थितिः जातः ।

यथा - यदि गदा-प्रहारः फुफ्फुस-संक्रमणेन भवति तर्हि संक्रमणस्य चिकित्सा साहाय्यं करिष्यति । यदि कर्करोगेण भवति तर्हि कर्करोगस्य चिकित्सा आवश्यकी भवति ।

यदा अन्तर्निहितस्य स्थितिः सम्यक् चिकित्सिता भवति तदा कदाचित् अङ्गुलीसन्धिषु एतत् विस्तारं न्यूनीकर्तुं वा निराकरणमपि कर्तुं शक्यते । किन्तु एतत् सर्वदा न भवति।

अस्याः स्थितिः जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते वा ?

यदि भवतः जन्मजात अङ्गुलीवृद्धिः अस्ति तर्हि तस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति ।

तथापि, केचन कार्याणि भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः केषाञ्चन रोगानाम् विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति येन एषा Digital Clubbing इति स्थितिः भवितुम् अर्हति एतत् विचार्यताम् : १.

• धूम्रपानं न कृत्वा भवन्तः फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य, अन्येषां फुफ्फुसरोगाणां, हृदयरोगस्य च जोखिमं बहु न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ।
• अत्यधिकं मद्यपानं परिहरन् यकृत्-सिरोसिस्-आदि-रोगाणां विकासस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
• संतुलितं आहारं खादित्वा नियमितरूपेण व्यायामं कृत्वा समग्रस्वास्थ्यं उत्तमं निर्वाहयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

एते प्रत्यक्षतया (Clubbing') निवारयन्ति इति वक्तुं न अपि तु (Clubbing') जनयन्तः रोगाः रक्षन्ति इति वक्तुं अधिकं सम्यक् ।

अङ्गुष्ठानि वर्धितानि चेत् किं भवति ? भविष्ये किं अपेक्षितुं शक्नुमः ?

क्लबिंग्-युक्तस्य कस्यचित् दृष्टिकोणः व्यक्तितः भिन्नः भवति । गदाप्रहारस्य कारणभूतस्य अन्तर्निहितस्थितेः, चिकित्सायाः सफलतायाः च उपरि सर्वथा निर्भरं भवति ।

कदाचित् यदि अन्तर्निहितस्य स्थितिः सम्यक् चिकित्सिता भवति तर्हि विस्तारिताः पादनखाः सम्पूर्णतया निराकृताः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु केषुचित् तीव्रेषु सति एतत् न स्यात् ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

• यदि भवन्तः नखेषु वा अङ्गुलीयपुटेषु वा किमपि नूतनं परिवर्तनं लक्षयन्ति , अर्थात् ते पूर्वापेक्षया बृहत्तराः वर्धन्ते, वर्णं परिवर्तन्ते, आकारं परिवर्तयन्ति वा इति भासते, तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु
• यदि वैद्येन भवतः गदासम्बद्धा स्थितिः निदानं कृत्वा चिकित्सा निर्धारिता अस्ति तर्हि तस्य चिकित्सायाः सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु ।
• यदि केनचित् कारणेन भवतः अस्मिन् विषये किमपि चिन्ता वा संशयः वा अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कर्तुं मा भयम् .

स्मर्यतां यत् भवन्तः स्वशरीरं सर्वोत्तमरूपेण जानन्ति। यदि भवन्तः बृहत् नखैः सह जातः तर्हि तेषां चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति, ते च भवतः किमपि समस्यां न जनयिष्यन्ति । परन्तु यदि भवन्तः अङ्गुलीषु नखेषु वा किमपि नूतनं परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि तस्य अवहेलनां न कुर्वन्तु । वैद्यं दृष्ट्वा आवश्यकसूचनाः प्राप्नुवन्तु। भवतः स्वास्थ्यस्य परिचर्यायां भवतः एव महत्त्वपूर्णः व्यक्तिः अस्ति । भवतः वैद्यः भवतः विश्वसनीयः भागीदारः अस्ति।

सारांशः - वयं यत् किमपि एकस्मिन् निःश्वासेन एव चर्चां कृतवन्तः! (गृहं नेतु-सन्देशः) २.

ठीकम्, अतः अद्य वयं यत् किमपि चर्चां कृतवन्तः तस्य पुनः संक्षेपं कुर्मः:

• अङ्गुलीनां नखानां च अग्रभागाः प्रफुल्लिताः भूत्वा भिन्नाकाराः भवन्ति ।
• एतत् अन्यस्य रोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति , विशेषतः फुफ्फुसस्य, हृदयस्य, पाचनतन्त्रस्य वा रोगाः ।
• कदाचित् अकारणं, जन्मना वा आनुवंशिकतायाः वा माध्यमेन प्राप्तुं शक्यते .
• नखानां चम्मचवत् अधोमुखीकरणं, पादाङ्गुलीनां कोणः वर्धितः, अङ्गुलीनां अग्रभागाः च वृत्ताः भवन्ति इति मुख्यलक्षणम् ।
• एतत् संक्रामकं न भवति।
• एतस्य परिचयार्थं वैद्यः विविधानि परीक्षणानि करिष्यति, यथा लोविबॉण्ड् कोणः, शाम्रोथ् चिह्नं च ।
• न तु क्लबिंग् इत्यस्य विषयः, अपितु अन्तर्निहितस्य रोगस्य विषये अस्ति।
• यदि भवन्तः अङ्गुलीषु किमपि नूतनं परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु।

अतः, आशासे यत् भवद्भ्यः (Clubbed Fingers) इत्यस्य सुबोधः अस्ति। मा भयं कुरु, किन्तु सावधानाः भवन्तु। तदेव सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति!