किं भवतः अङ्गुष्ठानि विस्तारितानि दृश्यन्ते ? अत्र गदायुक्ताङ्गुलीनां विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम्!

किं भवता कदापि अवलोकितं यत् केषाञ्चन अङ्गुलीनां पादाङ्गुलीनां वा अग्रभागाः केवलं विचित्ररूपेण विस्तारिताः, नखाः च प्रफुल्लिताः सन्ति? इदं लघु ढोलकदण्डवत् (केचन जनाः तत् ढोलकदण्डरूपं वदन्ति)। कदाचित् भवता वा भवतः कुटुम्बस्य कश्चन वा दृष्टः अस्ति। एतत् दृष्ट्वा किञ्चित् जिज्ञासुः, कदाचित् घबराहटः अपि भवितुम् अर्हति । अतः, अद्य किञ्चित् अधिकं विस्तरेण एतस्य विषये वदामः, ठीकम्?

गदायुक्ता अङ्गुलीः किं वस्तुतः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् गदायुक्ता अङ्गुलीः तदा भवति यदा भवतः अङ्गुलीनां, पादाङ्गुलीनां, परितः त्वचायाः च अग्रभागाः भिन्नाः दृश्यन्ते । एतत् न केवलं अङ्गुलीषु, अपितु पादाङ्गुलिषु अपि भवितुम् अर्हति । एवं सति प्रायः भवन्तः हस्तयोः/पादयोः वा एतां स्थितिं पश्यन्ति । कदाचित् अङ्कीयक्लबिंग् इति कथ्यते । भवन्तः जानन्ति, 'अङ्काः' अस्माकं हस्तपादयोः अङ्गुलीः सन्ति।

इदानीं भवान् चिन्तयति स्यात् यत् "ठीकम्, अतः सामान्याङ्गुल्या अस्याः 'क्लब्ड्' अङ्गुल्याः च किं भेदः?"

उत्तमः प्रश्नः!

सामान्यतया स्वस्थस्य अङ्गुलीयाः नखः अङ्गुल्या (उल्ना) सह सम्मिलितस्य बिन्दौ किञ्चित् अन्तः कोणं भवति । परन्तु अस्मिन् ``क्लबिंग्``-स्थितौ अङ्गुलीय-अग्रभागः प्रफुल्लितः, रक्तः, विवर्णः वा दृश्यते । अन्ते नखः अधः वक्रः भविष्यति, विपर्यस्तचम्मच इव दृश्यते । कदाचित् नखः किञ्चित् अपि निर्गतः भवति, अङ्गुलीतः विरक्तः इव दृश्यते ।

एषा स्थितिः केन विकसितुं शक्यते ?

वस्तुतः ``Digital Clubbing'' इति एषा स्थितिः कस्यचित् अपि भवितुम् अर्हति । अधिकांशतः अन्यस्य कस्यापि चिकित्सास्थितेः लक्षणं भवति । परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया अपि स्पष्टकारणं विना अपि भवितुम् अर्हति । चिकित्साशास्त्रे वयं तत् ``इडिओपैथिक'' इति वदामः । तस्य अर्थः "न कारणं लभ्यते" इति ।

अपि च, केषाञ्चन जनानां कृते एतत् जन्मजातं भवेत् , आनुवंशिकं वा भवेत् ।

प्रायः एते अङ्गुलीसन्धिः विस्तारितः भवति, येन भवतः फुफ्फुसेषु, हृदयेषु, पाचनतन्त्रेषु वा समस्या अस्ति इति सूचयति . विशेषतः यदा भवतः रक्ते प्राणवायुस्य स्तरः दीर्घकालं यावत् न्यूनः भवति तदा एतत् सत्यं भवति, ``हाइपोक्सीमिया'' इति स्थितिः ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? अङ्गुष्ठानां विस्तारे कथं दृश्यते ?

अस्य लक्षणं मुख्यतया भवतः अङ्गुलीनां नखानां च स्वरूपे परिवर्तनं भवति । ते किम् इति अवलोकयामः : १.

• नखः अङ्गुलीतः विरक्तः इव भासते | केवलं प्लवति स्यात्।
• भवतः नखः यत्र आरभ्यते तत्र त्वक् सह यस्मिन् कोणे (यत् वयं छल्ली इति वदामः) सः विस्तृतः विस्तृतः भवति ।
• नखः केवलं पर्वत इव उद्भूतः।दृश्यमानं भवितुं आरब्धम् अस्ति। पार्श्वतः अङ्गुलीं पश्यन् (प्रोफाइल दृश्यम्) एतत् सर्वाधिकं स्पष्टतया दृश्यते ।
• अङ्गुलीनां अग्रभागाः विस्तृताः भवन्ति , गोलरूपेण च भवन्ति |
• कदाचित् एतानि अङ्गुलीनां अग्रभागाः किञ्चित् कृष्णवर्णाः भवन्ति वा स्पर्शनेन उष्णतां अनुभवन्ति वा |
• अन्ते नखस्य अग्रभागः अधः वक्रः भवति, नतम् दृश्यते च , चम्मचस्य अधःभागः इव ।

एते परिवर्तनानि एकदा एव न भवन्ति। तेषां विकासः क्रमेण भवति, सम्भवतः मासेषु वा वर्षेषु वा ।

अङ्गुलीसन्धिः किमर्थम् एतावन्तः विशालाः भवन्ति ? कानि कारणानि सन्ति ?

कदाचित्, भवतः अङ्गुष्ठाः विस्तारिताः भवन्ति, परन्तु तस्य कारणं विशिष्टा चिकित्सास्थितिः नास्ति । तस्मिन् सति भवतः हानिः न भविष्यति। परन्तु अधिकतया यदा वैद्याः एतादृशं लक्षणं पश्यन्ति तदा ते यत्किमपि अन्तर्निहितं चिकित्सास्थितिं अन्वेषयिष्यन्ति ।

अङ्गुलसन्धिविस्तारेण सह सम्बद्धाः बहवः रोगाः भवतः हृदयं, फुफ्फुसं, पाचनतन्त्रं च सम्बद्धाः सन्ति . एतेषु काश्चन शर्ताः अवलोकयामः : १.

कर्करोगस्य प्रकाराः

दुःखदं यत् केचन प्रकाराः कर्करोगाः अपि एतां ``क्लबिंग्''-स्थितिं जनयितुं शक्नुवन्ति ।

• अन्ननलिका कर्करोग
• जठरान्त्रस्य अर्बुदः
• यकृत् कर्करोगः
• फुफ्फुसस्य कर्करोगः - एषः अधिकतया क्लब-क्रीडायाः सह सम्बद्धः अस्ति ।
• लिम्फोमा ( लसिकाग्रन्थिनां कर्करोगः ) २.
• मेसोथेलियोमा : एषः फुफ्फुसस्य आस्तरणस्य दुर्लभः कर्करोगः अस्ति यः एस्बेस्टस् इत्यनेन सह कार्यं कुर्वतां जनानां मध्ये भवति ।

अकर्क्कटहृदयस्य फुफ्फुसस्य च स्थितिः

एषा स्थितिः न केवलं कर्करोगेण, अपितु अन्यैः हृदय-फुफ्फुस-रोगैः अपि भवितुम् अर्हति ।

• महाधमनी धमनीविस्फारः : एषः शरीरस्य बृहत्तमस्य रक्तवाहिनीयाः भित्तिषु उदग्रः भवति ।
• ब्रोन्किएक्टेसिस : एषा स्थितिः यत्र वायुमार्गेषु दागः भवति तथा च श्लेष्मा सह बहुधा कासः भवति ।
• जन्मजात हृदयरोग : हृदयस्य केचन संरचनात्मकदोषाः ये जन्मसमये वर्तन्ते ।
• सिस्टिक फाइब्रोसिस : एषः वंशानुगतः रोगः अस्ति यस्य कारणेन शरीरस्य विभिन्नेषु अङ्गेषु स्थूलश्लेष्मसदृशाः स्रावाः सञ्चिताः भवन्ति ।
• Empyema : शरीरस्य गुहायां विशेषतः फुफ्फुसस्य (pleura) आस्तरणस्य पूजस्य सङ्ग्रहः ।
• अन्तःहृदयशोथः : रक्तप्रवाहं प्रविश्य हृदयस्य कपाटान् प्रभावितं कुर्वन् संक्रमणम् ।
• फुफ्फुसस्य फोडाः : फुफ्फुसस्य अन्तः पूजस्य सङ्ग्रहः, येन परितः ऊतकस्य शोफः भवति ।
• Idiopathic pulmonary fibrosis : फुफ्फुसस्य ऊतकं दागयुक्तं भवति, घनीभूतं च भवति, येन फुफ्फुसस्य क्षतिः भवति ।
• सार्कोइडोसिस् : एषः एकः शोथकः रोगः अस्ति यः फुफ्फुसादि-अङ्गानाम् संरचनां कार्यं च परिवर्तयितुं शक्नोति ।

अन्ये चिकित्सास्थितयः

अस्य अतिरिक्तं अन्ये कारणानि सन्ति- १.

• अस्कारिअसिस् : आन्तरेषु भवति कृमिसंक्रमणम् ।
• सिलिअक् रोग : एषः स्वप्रतिरक्षारोगः अस्ति यः भवतः क्षुद्रान्त्रस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।
• सिरोसिस : स्वस्थ यकृत् ऊतकस्य स्थाने दाग ऊतकं भवति, प्रायः अत्यधिकमद्यस्य सेवनस्य परिणामेण ।
• भड़काऊ आन्तरिकरोगः : आन्तराणां क्षतिं करोति (उदा. क्रोन् रोगः, व्रणात्मकः कोलाइटिसः) ।
• थाइरॉइड् रोग : थायरॉयड् ग्रन्थिः कार्यं बाधते इति स्थितिः ।
• कतिपय औषधानां अतिप्रयोगः : यथा रेचकानि ( रेचकानि ), इन्टरफेरोन् अल्फा-२ए, प्रोस्टेग्लैण्डिन् इन्फ्यूजन इत्यादीनि औषधानि ।

कल्पयतु यत् विस्तारितानां अङ्गुष्ठानां अस्य लघुचिह्नस्य पृष्ठतः कति वस्तूनि भवितुम् अर्हन्ति! अत एव एतादृशं किमपि न उपेक्षितुं श्रेयस्करम्।

किं एषः विस्तारितः अङ्गुलसन्धिः संक्रामकः ?

न, अयं अङ्गुष्ठानां विस्तारः संक्रामकः नास्ति । यतः, न व्याधिः, लक्षणम् एव । परन्तु तस्य कारणं यः अन्तर्निहितः रोगः भवति सः कदाचित् संक्रामकः भवितुम् अर्हति । यथा - यदि किमपि फुफ्फुससंक्रमणं भवति तर्हि संक्रामकं भवितुम् अर्हति । अङ्गुलीषु तु भेदः संक्रामकः न भवति ।

वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ? (निदानम्) ९.

यदा भवन्तः एतादृशलक्षणयुक्तं वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः सम्पूर्णं चिकित्सावृत्तान्तं पृच्छति . अन्ये भवतः रोगाः, भवतः औषधानि, भवतः कुटुम्बे कस्यचित् अपि एतादृशी स्थितिः अभवत् वा इति अर्थः । ततः ते शारीरिकपरीक्षां करिष्यन्ति | भवता यत् उक्तं तस्मात् परीक्षात् च ते प्रायः कारणस्य विचारं प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।

विशेषतः वैद्यः भवतः अङ्गुलीषु सम्यक् अवलोकनं कृत्वा किञ्चित् मापं अपि कर्तुं शक्नोति ।

• लोविबॉण्ड् कोणः अथवा लोविबॉन्ड् प्रोफाइल चिह्नः : एषः समीपस्थस्य नखपुच्छस्य नखशय्यायाः च मध्ये कोणः भवति, यः भवतः अङ्गुलीपार्श्वतः दृश्यते । सामान्ये स्वस्थनखे एषः कोणः १८० डिग्रीतः न्यूनः (प्रायः १६० अंशतः) भवति । परन्तु गदायुक्ते नखे एषः कोणः १८० अंशात् अधिकः भवति ।
• शाम्रोथ-चिह्नम् : एषा अपि अतीव सरलपरीक्षा अस्ति । एकस्यैव अङ्गुलीयाः (उदाहरणार्थं तर्जनीद्वयस्य) नखपार्श्वयोः परस्परं सम्मुखं स्थापयित्वा नखमूलं सन्धिं प्रति दृढतया निपीडयन्तु यदि ``(Clubbing)`` अस्ति तर्हि नखमूलानां मध्ये लघु हीरकरूपं खिडकं दृश्यते । यदि ``(Clubbing)`` अस्ति तर्हि अन्तरं न दृश्यते ।
• हाइपोनाइचियल कोण : १.एतत् नखस्य अग्रभागस्य (हाइपोनिचियमस्य) अधः त्वक्, नखशय्या, नखपट्टिका, समीपस्थसन्धिः च इत्येतयोः कोणस्य मापनम्

एतेषां प्रारम्भिकपरीक्षाणां अनन्तरं वैद्यः शङ्कितायाः अन्तर्निहितस्य चिकित्सास्थितेः आधारेण अधिकपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति ।

• प्रायः वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणस्य आदेशः भवति ।
• यदि एक्स-रे-मध्ये किमपि स्पष्टं न भवति तर्हि सीटी-स्कैन्-करणं कर्तुं शक्यते ।
• तदतिरिक्तं शङ्कितरोगस्य आधारेण अन्यरक्तपरीक्षाः, अन्यप्रतिबिम्बपरीक्षाः, ऊतकपरीक्षाः (बायोप्सी) अपि कर्तव्याः भवितुम् अर्हन्ति

एतस्य कथं उपचारः भवति ?

अत्र किञ्चित् अवगन्तुं शक्यते। वैद्याः प्रत्यक्षतया गदायुक्तानां अङ्गुलीनां चिकित्सां न कुर्वन्ति यतोहि एषः रोगः नास्ति, केवलं लक्षणम् एव।

वैद्याः तस्याः अन्तर्निहितस्य अवस्थायाः चिकित्सां कुर्वन्ति यया एतस्य ``क्लबिंग्'' स्थितिः जातः ।

यथा - यदि गदा-प्रहारः फुफ्फुस-संक्रमणेन भवति तर्हि संक्रमणस्य चिकित्सा साहाय्यं करिष्यति । यदि कर्करोगेण भवति तर्हि कर्करोगस्य चिकित्सा आवश्यकी भवति ।

यदा अन्तर्निहितस्य स्थितिः सम्यक् चिकित्सिता भवति तदा कदाचित् अङ्गुलीसन्धिषु एतत् विस्तारं न्यूनीकर्तुं वा निराकरणमपि कर्तुं शक्यते । किन्तु एतत् सर्वदा न भवति।

अस्याः स्थितिः जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते वा ?

यदि भवतः जन्मजात अङ्गुलीवृद्धिः अस्ति तर्हि तस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति ।

तथापि, केचन कार्याणि भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः केषाञ्चन रोगानाम् विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति येन एषा ``Digital Clubbing`` इति स्थितिः भवितुम् अर्हति एतत् विचार्यताम् : १.

• धूम्रपानं न कृत्वा भवन्तः फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य, अन्येषां फुफ्फुसरोगाणां, हृदयरोगस्य च जोखिमं बहु न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ।
• अत्यधिकं मद्यपानं परिहरन् यकृत्-सिरोसिस्-आदि-रोगाणां विकासस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
• संतुलितं आहारं खादित्वा नियमितरूपेण व्यायामं कृत्वा समग्रस्वास्थ्यं उत्तमं निर्वाहयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

एते प्रत्यक्षतया `(Clubbing') निवारयन्ति इति वक्तुं न अपि तु `(Clubbing') जनयन्तः रोगाः रक्षन्ति इति वक्तुं अधिकं सम्यक् ।

अङ्गुष्ठानि वर्धितानि चेत् किं भवति ? भविष्ये किं अपेक्षितुं शक्नुमः ?

क्लबिंग्-युक्तस्य कस्यचित् दृष्टिकोणः व्यक्तितः भिन्नः भवति । गदाप्रहारस्य कारणभूतस्य अन्तर्निहितस्थितेः, चिकित्सायाः सफलतायाः च उपरि सर्वथा निर्भरं भवति ।

कदाचित् यदि अन्तर्निहितस्य स्थितिः सम्यक् चिकित्सिता भवति तर्हि विस्तारिताः पादनखाः सम्पूर्णतया निराकृताः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु केषुचित् तीव्रेषु सति एतत् न स्यात् ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

• यदि भवन्तः नखेषु वा अङ्गुलीयपुटेषु वा किमपि नूतनं परिवर्तनं लक्षयन्ति , अर्थात् ते पूर्वापेक्षया बृहत्तराः वर्धन्ते, वर्णं परिवर्तन्ते, आकारं परिवर्तयन्ति वा इति भासते, तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु
• यदि वैद्येन भवतः गदासम्बद्धा स्थितिः निदानं कृत्वा चिकित्सा निर्धारिता अस्ति तर्हि तस्य चिकित्सायाः सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु ।
• यदि केनचित् कारणेन भवतः अस्मिन् विषये किमपि चिन्ता वा संशयः वा अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कर्तुं मा भयम् .

स्मर्यतां यत् भवन्तः स्वशरीरं सर्वोत्तमरूपेण जानन्ति। यदि भवन्तः बृहत् नखैः सह जातः तर्हि तेषां चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति, ते च भवतः किमपि समस्यां न जनयिष्यन्ति । परन्तु यदि भवन्तः अङ्गुलीषु नखेषु वा किमपि नूतनं परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि तस्य अवहेलनां न कुर्वन्तु । वैद्यं दृष्ट्वा आवश्यकसूचनाः प्राप्नुवन्तु। भवतः स्वास्थ्यस्य परिचर्यायां भवतः एव महत्त्वपूर्णः व्यक्तिः अस्ति । भवतः वैद्यः भवतः विश्वसनीयः भागीदारः अस्ति।

सारांशः - वयं यत् किमपि एकस्मिन् निःश्वासेन एव चर्चां कृतवन्तः! (गृहं नेतु-सन्देशः) २.

ठीकम्, अतः अद्य वयं यत् किमपि चर्चां कृतवन्तः तस्य पुनः संक्षेपं कुर्मः:

• अङ्गुलीनां नखानां च अग्रभागाः प्रफुल्लिताः भूत्वा भिन्नाकाराः भवन्ति ।
• एतत् अन्यस्य रोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति , विशेषतः फुफ्फुसस्य, हृदयस्य, पाचनतन्त्रस्य वा रोगाः ।
• कदाचित् अकारणं, जन्मना वा आनुवंशिकतायाः वा माध्यमेन प्राप्तुं शक्यते .
• नखानां चम्मचवत् अधोमुखीकरणं, पादाङ्गुलीनां कोणः वर्धितः, अङ्गुलीनां अग्रभागाः च वृत्ताः भवन्ति इति मुख्यलक्षणम् ।
• एतत् संक्रामकं न भवति।
• एतस्य परिचयार्थं वैद्यः विविधानि परीक्षणानि करिष्यति, यथा लोविबॉण्ड् कोणः, शाम्रोथ् चिह्नं च ।
• न तु क्लबिंग् इत्यस्य विषयः, अपितु अन्तर्निहितस्य रोगस्य विषये अस्ति।
• यदि भवन्तः अङ्गुलीषु किमपि नूतनं परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु।

अतः, आशासे यत् भवद्भ्यः `(Clubbed Fingers)` इत्यस्य सुबोधः अस्ति। मा भयं कुरु, किन्तु सावधानाः भवन्तु। तदेव सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति!

` गदायुक्तानि अङ्गुलीनि, डिजिटलगदानि, नखरोगाः, अङ्गुलविकृतिः, फुफ्फुसस्य लक्षणं, हृदयस्य लक्षणं, हाइपोक्सीमिया च