किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् अस्माकं शरीरे कोशिका: मृताः भवितुम् अर्हन्ति? कदाचित् कुर्वन्ति। विशेषतः यदा कोशिकानां कृते आवश्यकं रक्तं न प्राप्यते। चिकित्साशास्त्रे यदा कोशिका म्रियन्ते तदा वयं तत् `(Coagulative Necrosis)` इति वदामः। चिन्ता मा कुरुत, एषः जटिलः शब्दः इव ध्वन्यते, परन्तु सरलतया तस्य विषये वदामः।

`(Coagulative Necrosis)` इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः

सरलतया `(Coagulative Necrosis)` इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् अस्माकं शरीरे कोशिका: रक्तप्रवाहस्य अभावात् म्रियन्ते . चिन्तयतु, अस्माकं कोष्ठकाः लघुकारखानानि इव सन्ति। एतेषां कारखानानां कार्यं कर्तुं कच्चामालस्य आवश्यकता भवति । तथैव अस्माकं कोशिकानां कार्यं कर्तुं प्राणवायुः, पोषकद्रव्याणि च आवश्यकानि भवन्ति । एतान् कोष्ठान् प्रति कः वहति ? तद् रक्तम् ।

अतः यदि केनचित् कारणेन एषः रक्तप्रवाहः स्थगितः भवति, अथवा यदि अत्यधिकं न्यूनः भवति तर्हि कोशिकाः स्वकार्यं कर्तुं न शक्नुवन्ति । यथा इन्धनरहितं यानं। किञ्चित्कालानन्तरं एते कोशाः निर्जीवाः भवन्ति अर्थात् म्रियन्ते । तदेव वयं `(Coagulative Necrosis)` इति वदामः।

महत्त्वपूर्णं तु एतत् यत् कोशिका: एवं म्रियन्ते चेदपि तेषां कोशिकानां ऊतकानाञ्च संरचना प्रथमं अक्षुण्णा एव तिष्ठति । पश्चात् एव अस्माकं शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः आगत्य एतान् मृतकोशिकान् निष्कासयति ।

एषा स्थितिः (Coagulative Necrosis) कुत्र भवितुम् अर्हति ?

अस्माकं शरीरे कुत्रापि एतत् वस्तुतः भवितुम् अर्हति । परन्तु केवलं एकस्मिन् स्थाने एव न भवति। तत् मस्तिष्कम् . मस्तिष्ककोशिकानां मृत्योः मार्गः किञ्चित् भिन्नः अस्ति । तदतिरिक्तं अन्येषु सर्वेषु अङ्गेषु एतत् `(Coagulative Necrosis)` द्रष्टुं शक्यते । यथा हृदि-वृक्क-प्लीह-यकृत्-आन्त्रादिषु स्थानेषु सामान्यतः दृश्यते ।

कोशिकानां मृत्योः अनन्तरं किं भवति ?

अस्माभिः पूर्वमेव उक्तं यत् `(Coagulative Necrosis)` इत्यस्मिन् कोशिकानां मृत्योः अपि तेषां मूलरूपः किञ्चित्कालं यावत् समानः एव तिष्ठति . दग्धगृहमिव, भित्तिः तत्र अस्ति, परन्तु अन्तः किमपि नास्ति। परन्तु अस्माकं शरीरं अतीव आश्चर्यजनकम् अस्ति। न केवलं विद्यते। अस्माकं शरीरस्य रक्षासेना, अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः इति उच्यते, क्रमेण एताः मृतकोशिकाः परिचिनोति, ततः तान् निष्कासयति, क्षेत्रं च स्वच्छं करोति ।

किम् एतत् कर्करोगचिकित्सायाः अपि उपयोगः भवति ?

आम्, आश्चर्यं मा कुरुत। केषुचित् कर्करोगचिकित्सासु वैद्याः कर्करोगकोशिकानां ``Coagulative Necrosis'' इत्येतत् इच्छया प्रेरयन्ति । कर्करोगकोशिकां हन्ति इत्यर्थः । किं भवन्तः जानन्ति यत् एतत् कथं भवति ?

एकः विधिः तापस्य उपयोगः अस्ति . ``Ablation therapy`` इति चिकित्सा अस्ति । अस्मिन् उच्चतापप्रयोगेन कर्करोगकोशिकानां नाशः भवति । अन्यः विधिः अस्ति ``High-Intensity Focused Ultrasound - HIFU`` इति । अस्मिन् अपि उच्चतीव्रध्वनितरङ्गानाम् उपयोगः कर्करोगकोशिकानां क्षतिं कर्तुं, वधार्थं च भवति । कदाचित्, अत्यन्तं शीतं अपि तथैव कर्तुं प्रयुज्यते । एतानि पद्धतयः कर्करोगकोशिकानां रक्तप्रदायं बाधित्वा तेषां नाशं कुर्वन्ति, येन तेषां ``Coagulative Necrosis`` इति रोगः भवति ।

`(Coagulative Necrosis)` इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति?

अस्याः स्थितिः अनेके कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । मुख्यानि पश्यामः।

हृदयस्नायुरोधः

`(Coagulative Necrosis)` इत्यस्य एतत् प्रमुखं उदाहरणम् अस्ति । भवन्तः सम्भवतः हृदयघातस्य विषये श्रुतवन्तः। हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्तः कोरोनरी धमनीषु एकस्मिन् वा अधिकेषु वा अवरोधेन हृदयघातः भवति । एताः धमनयः हृदयस्नायुकोशिकाभ्यः प्राणवायुः पोषकद्रव्याणि च प्रयच्छन्ति । अतः यदा एताः धमनयः अवरुद्धाः भवन्ति तदा हृदयस्नायुकोशिका रक्तं न प्राप्नुवन्ति । ततः ताः कोशाः मृताः भवितुं आरभन्ते। तत् `(Coagulative Necrosis)` इति । यदि शीघ्रं चिकित्सा न क्रियते तर्हि हृदयस्य स्थायी क्षतिः भवितुम् अर्हति, मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति ।

अन्येषु अङ्गेषु रक्तप्रवाहस्य प्रतिबन्धः

हृदयस्य सङ्गमेन अस्माकं शरीरे वृक्कं, प्लीहा, यकृत्, आन्तरम् इत्यादिषु अङ्गेषु रक्तस्य प्रवाहः अपि विकृतः भवितुम् अर्हति । अस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति- १.

• धमनीकाठिन्यः : कालान्तरे धमनीनां अन्तः मेदःनिक्षेपाः निर्मीयन्ते, येन धमनीभित्तिः घनीभूता भवति, रक्तवाहिनी च संकुचिता भवति । अनेन अङ्गानाम् उपरि रक्तस्य परिमाणं न्यूनीकरोति ।
• रक्तपिण्डः : यदि रक्तवाहिनीयाः अन्तः रक्तपिण्डः निर्मीयः अवरुद्धः भवति तर्हि तया रक्तस्य प्रवाहः कर्तुं न शक्नोति ।
• हर्नियाः - केषुचित् प्रकारेषु हर्नियाषु आन्तरस्य एकः भागः यथा आन्तरिकः फसितुं शक्नोति, रक्तस्रावः च निवर्तयितुं शक्नोति ।
• संक्रमणम् : केचन तीव्रसंक्रमणाः ऊतकानाम् रक्तप्रवाहं न्यूनीकर्तुं अपि शक्नुवन्ति ।
• चोटः आघातः वा : प्रमुखः चोटः अथवा दुर्घटना रक्तवाहिनीनां क्षतिं कृत्वा रक्तप्रवाहं स्थगयितुं शक्नोति ।

कर्करोगेण ``Coagulative Necrosis'' इति कारणं भवितुम् अर्हति ?

आम्, कर्करोगः अपि एतां स्थितिं जनयितुं शक्नोति । केचन कर्करोगाः अतीव शीघ्रं वर्धन्ते | यथा यथा ते वर्धन्ते तथा तथा अर्बुदः आवश्यकं रक्तं न प्राप्नोति । यथा शीघ्रं अर्बुदस्य वृद्धिः भवति तथा नूतनाः रक्तवाहिकाः न भवन्ति इति भावः । ततः, अर्बुदस्य केचन भागाः रक्तं नष्टं कुर्वन्ति, कोशिकानां म्रियते च । एतत् ``Coagulative tumor cell necrosis'' इति कथ्यते । एतत् अपि संकेतं भवितुम् अर्हति यत् कर्करोगः वस्तुतः किञ्चित् अधिकं आक्रामकः अस्ति |

`(Coagulative Necrosis)` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्मिन् दृश्यमानानि लक्षणानि क्षतिग्रस्तस्य अङ्गस्य क्षतिस्य तीव्रतायाश्च आधारेण भिन्नानि भवन्ति |

यथा हृदयघातस्य अनन्तरं क्षतिग्रस्तहृदयस्नायु ऊतकं पुनः न जनयति । Instead , दाग ऊतकः भवति । एतत् दागं हृदयस्य कार्यं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । अन्याः समस्याः अपि उत्पद्यन्ते ।

• असामान्यहृदयस्पन्दनम्
• हृदय विफलता
• वृक्करोगः
• प्रहार

अतः यदि भवतः चिकित्सास्थित्या अङ्गक्षतिः अभवत् तर्हि सम्भाव्यपुनरावृत्तिविषये स्वचिकित्सकं पृच्छितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति . एवं यदि नूतना समस्या उत्पद्यते तर्हि भवन्तः शीघ्रमेव तस्याः परिचयं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

एषा स्थितिः कथं निदानं भवति ? (निदानम्) ९.

सामान्यतः, Coagulative Necrosis इत्यस्य सटीकनिदानार्थं प्रभावितस्य ऊतकस्य लघुनमूना गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन परीक्षणं क्रियते . एतत् बायोप्सी इति कथ्यते ।

परन्तु क्षतिग्रस्तं अङ्गं कथं कार्यं करोति इति आकलनं ततोऽपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति . यथा हृदयस्य सन्दर्भे वैद्यः हृदयस्य कार्यं कथं भवति इति द्रष्टुं विविधानि स्कैन्-प्रयोगं करोति ।

• हृदय सीटी `(हृदय सीटी)`
• इकोकार्डियोग्राम
• एमआरआइ `(एमआरआइ)`

एतेषु परीक्षणेषु हृदयस्य विषये अनेकानि वस्तूनि परीक्षितुं शक्यन्ते यथा तस्य आकारः, आकारः, रक्तं कथं पम्पं करोति इति ।

Coagulative Necrosis इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

चिकित्सायाः मुख्यं केन्द्रं अधिकं क्षतिं निवारयितुं अङ्गकार्यं पुनः स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं च भवति |

हृदयघातसदृशे परिस्थितौ प्रथमं वैद्याः सम्भवे हृदये रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयितुं प्रयतन्ते । ते हृदयस्य सामान्यकार्यं पुनः स्थापयितुं अपि कार्यं कुर्वन्ति । दीर्घकालं यावत् भवतः वैद्यः केचन औषधानि लिखितुं शक्नोति ।

• उच्चरक्तचापस्य नियन्त्रणं (ACE inhibitors) २.
• कोलेस्टेरोल् स्तरं न्यूनीकरोति (statins) २.
• रक्तस्य जठरस्य निवारणं (एण्टीथ्रोम्बोटिक चिकित्सा) २.
• हृदयस्य उपरि कार्यभारं न्यूनीकरोतु (बीटा-ब्लॉकर्) २.

एतानि औषधानि यथा चिकित्सकेन निर्देशितं तथा एव उपयोक्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

हृदयस्य स्वास्थ्यस्य उन्नयनार्थं जीवनशैल्याः किञ्चित् परिवर्तनं कर्तुं अपि वैद्यः सल्लाहं ददाति ।

• यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि तस्य नियन्त्रणं सम्यक् कुर्वन्तु।
• हृदयस्वास्थ्यकरं आहारं खादन्तु।
• तनावः न्यूनीकरोतु।
• स्वस्थं वजनं धारयन्तु।
• मद्यपानं न्यूनीकरोतु।
• यदि धूम्रपानं करोति तर्हि सम्पूर्णतया स्थगयतु।

एतस्याः स्थितिः जीवितुं वयं किं कर्तुं शक्नुमः ?

Coagulative Necrosis इत्यस्य निवारणस्य सर्वोत्तमः उपायः समग्रस्वास्थ्यं उत्तमं निर्वाहयितुम् अस्ति | यदि भवतः पूर्वमेव कापि दीर्घकालीनस्थितिः (उदा. मधुमेहः, उच्चरक्तचापः) अस्ति तर्हि ताः स्थितिः प्रबन्धयितुं जटिलतायाः जोखिमं न्यूनीकर्तुं च स्वचिकित्सकेन सह कार्यं कर्तुं महत्त्वपूर्णम्

चिन्तयतु, अस्माकं शरीरं यानं इव अस्ति। यदि वयं तस्य सम्यक् परिपालनं कुर्मः, तस्य सेवां कुर्मः, तस्य सम्यक् पालनं कुर्मः च तर्हि तत् दीर्घकालं यावत् समस्यां विना चालयितुं शक्नोति । अस्माकं शरीरम् एवम् अस्ति।

`(Coagulative Necrosis)`-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् भविष्यस्य स्वास्थ्यस्य स्थितिः का भविष्यति ? (पूर्वसूचना) ९.

एतत् वस्तुतः ऊतकस्य क्षतिस्य विस्तारस्य उपरि निर्भरं भवति ।यदि क्षतिः अल्पा भवति तर्हि शीघ्रं पुनः प्राप्तुं शक्यते । परन्तु यदि क्षतिः विस्तृता भवति तर्हि दीर्घकालीनप्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । अत एव रोगं शीघ्रं ज्ञात्वा चिकित्सां आरभ्यत इति महत्त्वपूर्णम् ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः हृदयघातः अन्यः वा चिकित्सास्थितिः अभवत् यया अङ्गक्षतिः जातः तर्हि चिकित्सां सल्लाहं च निरन्तरं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसृत्य यथा निर्धारितं तथा औषधानि सेवन्तु। एतेन भवतः स्थितिः नियन्त्रयितुं भविष्ये अधिकसमस्याः निवारयितुं च साहाय्यं भविष्यति ।

आपत्कालीन-कक्षं (उदा. १९९० सुवासेरिया) कदा आह्वानं कर्तव्यम् ?

हृदयघातः आपत्कालः भवति! अस्य लक्षणम् अस्ति : १.

• वक्षःस्थले दबावः, वेदना, असुविधा वा भवति ।
• श्वासस्य ह्रस्वता ।
• हनुमत्पृष्ठे बाहुयोः वा प्रसृता वेदना ।

यदि भवतः वा भवता सह यस्य कस्यचित् एतेषु लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव 1990 (अथवा भवतः स्थानीय आपत्कालीनसङ्ख्या) सम्पर्कं कुर्वन्तु . हृदयघातस्य चिकित्सायां कालः एव सारः भवति । कतिपयनिमेषविलम्बेन अपि स्थायिक्षतिः मृत्युः वा भवितुम् अर्हति । अतः शीघ्रं कार्यं कर्तुं महत्त्वपूर्णं न तु आतङ्कितः।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

Coagulative Necrosis इति स्थितिः यदा अस्माकं कोशिकानां ऊतकानाञ्च रक्तस्य आपूर्तिः नष्टा भवति । एतस्य निवारणस्य सर्वोत्तमः उपायः स्वस्थजीवनशैल्याः अनुसरणं नियमितरूपेण चिकित्सापरीक्षा च करणीयम् | यदि भवतः किमपि दीर्घकालीनस्थितिः (उदा. मधुमेहः, उच्चरक्तचापः) अस्ति तर्हि तान् सुनियंत्रितरूपेण स्थापयित्वा Coagulative Necrosis इत्यादीनां जटिलतानां जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते

स्मर्यतां यत् भवतः स्वास्थ्यस्य पालनं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यतः स्वास्थ्यात् अधिकं मूल्यवान् किमपि नास्ति!

` Coagulative Necrosis, कोशिका मृत्यु, रक्त आपूर्ति, हृदयघात, कैंसर, हृदयस्नायु, धमनीकाठिन्य