चतुर्थचरणस्य बृहदान्त्रकर्क्कटस्य चिकित्साः के सन्ति ?

चतुर्थचरणस्य कर्करोगस्य निदानेन सह यत् भयं आघातं च आगच्छति तत् शब्देषु स्थापयितुं कठिनम्। "किं इदानीं सर्वं समाप्तम्?" परन्तु अहं वदामि, न। चिकित्साविज्ञानं बहु उन्नतम् अस्ति। अस्मिन् स्तरे अपि अनेके उपचाराः सन्ति ये भवन्तं दीर्घकालं जीवितुं, लक्षणं नियन्त्रयितुं, स्वस्थं भवितुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । एतस्य विषये सरलतया वदामः, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

'चतुर्थचरणम्' किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् चतुर्थचरणस्य अर्थः अस्ति यत् कर्करोगः बृहदान्त्रात् परं प्रसृतः अस्ति , यत्र सः आरब्धः । एतत् प्रायः यकृत् प्रति भवति . शरीरे अन्यत्र फुफ्फुसेषु, उदरस्य आस्तरणं, लसिकाग्रन्थिषु वा अपि प्रसारयितुं शक्नोति ।

अस्मिन् स्तरे सम्पूर्णं चिकित्सां प्राप्तुं कठिनं भवितुम् अर्हति । परन्तु यदि कर्करोगः कतिपयेषु क्षेत्रेषु एव प्रसृतः अस्ति तर्हि कदाचित् तानि क्षेत्राणि सम्पूर्णतया निष्कास्य रोगस्य चिकित्सां कर्तुं शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते । अतः एतादृशस्य रोगस्य चिकित्साविशेषज्ञस्य वैद्यस्य दर्शनं श्रेयस्करम् । भवन्तः यत् चिकित्सां प्राप्नुवन्ति तत् अनेकैः कारकैः निर्धारितं भविष्यति, यथा कर्करोगस्य स्थानं, भवतः आयुः, भवतः समग्रस्वास्थ्यं च ।

अत्र अनेकाः मुख्याः चिकित्साविधयः प्रयुक्ताः सन्ति- १.

• शल्य-चिकित्सा
• रसायन चिकित्सा
• विकिरण चिकित्सा
• विच्छेदनं क्रायोथेरेपी च
• लक्षित चिकित्साविधयः
• प्रतिरक्षा चिकित्सा

प्रायः एतेषु एकादशाधिकं उपचारं, अनेकानाम् संयोजनं वा दत्तं भवति ।

शल्यक्रियायाः किं क्रियते ?

यदि भवतः यकृत् वा फुफ्फुसेषु वा कर्करोगः प्रसृतः अस्ति तर्हि कदाचित् शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते । यथा मया पूर्वं उक्तं, यदि कर्करोगः सीमितः अस्ति तर्हि शल्यक्रियाद्वारा तत् दूरीकर्तुं शक्यते तथा च भवन्तः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति . अन्येषु सति कर्करोगजन्यलक्षणानाम् न्यूनीकरणाय अपि शल्यक्रिया उपयोगी भवितुम् अर्हति, यथा वेदना, आन्तरिकबाधा च ।

शल्यक्रियायाः समये वैद्यः बृहदान्त्रस्य, यकृतस्य, फुफ्फुसस्य वा भागं निष्कासयति यत्र कर्करोगः अस्ति । तत्सह तस्य परितः लसिकाग्रन्थिः निष्कासिता भवति । यतो हि एतैः लसिकाग्रन्थिभिः कर्करोगकोशिकाः शरीरस्य अन्येषु भागेषु सहजतया प्रसारयितुं शक्नुवन्ति ।

बृहदान्त्रस्य कर्करोगयुक्तं भागं निष्कास्य वैद्यः अवशिष्टस्य बृहदान्त्रस्य अन्तद्वयं पुनः संयोजयिष्यति । ततः सामान्यतया मलप्रवाहः कर्तुं शक्यते । तथापि कदाचित् यदि एषः सम्बन्धः सम्भवः नास्ति तर्हि भवतः कोलोस्टोमी करणीयम् अस्ति । अस्मिन् बृहदान्त्रस्य एकं अन्तं उदरस्य त्वचायां निर्मितेन छिद्रेण सह संयोजयितुं भवति । तेन छिद्रेण मलः बहिः आगच्छति। मलः तस्मिन् संलग्ने पुटे सङ्गृह्यते ।

कदाचित् बृहदान्त्रस्य बृहत् भागं निष्कासितम् अस्ति चेत् क्षुद्रान्त्रस्य अन्तः उदरस्य त्वचायाः सह सम्बद्धः भवति । एतत् इलिओस्टोमी इति उच्यते | तथापि शल्यक्रियायाः अनन्तरं किञ्चित् वेदना भवितुम् अर्हति । भवतः अतिसारः कब्जः वा अपि भवितुम् अर्हति । एते दुष्प्रभावाः किञ्चित्कालानन्तरं गमिष्यन्ति।

यदि आन्तरं कर्करोगेण अवरुद्धं भवति तर्हि तत् उद्घाटितं स्थापयितुं स्टेण्ट् इति लघुनलिकां प्रविष्टुं शक्यते ।

रसायनचिकित्सा किम् ?

रसायनचिकित्सा अथवा 'केमो' यथा वयं वदामः, एषः एकः शक्तिशाली प्रकारः औषधः अस्ति यः कर्करोगकोशिकानां वधार्थं दीयते । एतत् औषधं शिराभिः गोल्यरूपेण वा दातुं शक्यते ।

रसायनचिकित्सा मुख्यतया अनेकधा दीयते : १.

• शल्यक्रियायाः पूर्वं कर्करोगस्य अर्बुदानां संकोचनं कृत्वा तेषां निष्कासनं सुलभं कर्तुं शक्यते ।
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं शरीरे ये कर्करोगकोशिकाः अवशिष्टाः भवेयुः तेषां नाशं कुर्वन्तु ।
• येषां शल्यक्रिया कर्तुं न शक्यते तेषां मुख्यचिकित्सारूपेण।

चतुर्थचरणस्य बृहदान्त्रकर्क्कटस्य कृते अनेकाः प्रकाराः केमो औषधानि दीयन्ते । कदाचित् एतेषु एकस्मात् अधिकं औषधं संयोजनेन दीयते । अपि च 'लक्षितचिकित्सा' इत्यनेन सह केमो दीयते, यस्य विषये वयं पश्चात् वदामः ।

एकं वस्तु यत् बहवः जनाः केमो-विषये श्रुत्वा भयभीताः भवन्ति तत् केशानां क्षयः । तथापि,बृहदान्त्रकर्क्कटस्य रसायनचिकित्सायाः कारणेन प्रायः केशानां क्षयः न भवति । एतेषां दुष्प्रभावानाम् आतङ्कः मा भवतु। भवतः वैद्यः भवतः प्रबन्धने सहायतां कर्तुं शक्नोति, तान् अधिकं आरामदायकं कर्तुं च शक्नोति। एते दुष्प्रभावाः क्रमेण भवतः चिकित्सायाः समाप्तेः अनन्तरं गमिष्यन्ति ।

यदि कर्करोगः यकृत् प्रति प्रसृतः अस्ति तर्हि "हेपेटिक आर्टरी इन्फ्यूजन रसायनचिकित्सा" इति विशेषपद्धत्या रसायनचिकित्सा अपि दातुं शक्यते । अस्मिन् पम्पस्य उपयोगेन यकृत् प्रति रक्तं प्रयच्छन्त्याः मुख्यरक्तवाहिनीयां प्रत्यक्षतया रसायनचिकित्सायाः इन्जेक्शन् भवति । यतो हि औषधं सम्पूर्णशरीरस्य यात्रां न कृत्वा प्रत्यक्षतया यकृत् प्रति गच्छति, अतः एषा पद्धतिः दुष्प्रभावं न्यूनीकर्तुं औषधस्य अधिका मात्रां दातुं शक्नोति

विकिरणचिकित्सा इत्यादयः विधयः

विकिरण चिकित्सा

अस्मिन् कर्करोगकोशिकानां नाशार्थं उच्चशक्तियुक्तानां एक्स-रे-प्रयोगः भवति । यद्यपि एतत् उपचारं चतुर्थचरणस्य कर्करोगस्य पूर्णतया चिकित्सां कर्तुं असम्भाव्यम् अस्ति तथापि एतत् अर्बुदस्य संकोचनं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति तथा च वेदना इत्यादीनां लक्षणानाम् न्यूनीकरणं कर्तुं शक्नोति प्रायः सप्ताहे ५ दिवसाः कतिपयान् सप्ताहान् यावत् एतत् चिकित्सां दीयते ।

एब्लेशन एवं क्रायोथेरेपी

एतयोः द्वयोः अपि विधियोः उपयोगः अधिकतया यकृत् प्रति प्रसृतानां कर्करोगकोशिकानां नाशार्थं भवति । एब्लेशन इत्यत्र तापस्य उपयोगः भवति , क्रायोथेरेपी इत्यस्य तु अत्यन्तं शीतस्य उपयोगः भवति | सीटी अथवा अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इत्यस्य उपयोगेन वैद्यः अर्बुदं प्रति कृशं सुईसदृशं यन्त्रं प्रेषयति, तत् तापयति वा जमनीकृत्य वा कर्करोगकोशिकानां नाशं करोति

लक्षित चिकित्सा एवं प्रतिरक्षा चिकित्सा - अत्याधुनिक उपचार

एतौ कर्करोगचिकित्सायां नवीनतमौ सफलौ च पद्धतौ स्तः ।

लक्षित चिकित्साविधयः

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतानि औषधानि विशेषतया कर्करोगकोशिकानां लक्ष्यं कुर्वन्ति । ते कर्करोगकोशिकानां वर्धनाय प्रसाराय च आवश्यकानि वस्तूनि अवरुद्धयन्ति। अनेन स्वस्थकोशिकानां अत्यल्पं क्षतिः भवति ।

• एण्टी-एन्जिओजेनेसिस औषधानि : एते कर्करोगं पोषयन्तः नूतनानां रक्तवाहिनीनां वृद्धिं स्थगयित्वा कार्यं कुर्वन्ति । इदं कर्करोगस्य भोजनं निवारयितुं इव अस्ति। बेवासिजुमाब् (Avastin) तथा Ramucirumab (Cyramza) इत्यादीनि औषधानि सन्ति ।
• ईजीएफआर अवरोधकाः : सेटुक्सिमेब् (Erbitux) तथा पनिटुमुमब् (Vectibix) इत्यादीनि औषधानि ईजीएफआर इति प्रोटीनम् अवरुद्धयन्ति यत् कैंसरकोशिकानां विकासे सहायकं भवति । परन्तु एतेषां औषधानां कार्यं कर्तुं कर्करोगे कतिपयेषु जीनेषु (KRAS, NRAS, BRAF) उत्परिवर्तनं भवितुमर्हति । भवतः वैद्यः परीक्षणं करिष्यति यत् एतानि औषधानि भवतः कृते उपयुक्तानि सन्ति वा इति।
• अन्ये औषधानि : एन्कोराफेनिब् (Braftovi) तथा Entrectinib (Rozlytrek) इत्यादीनि आधुनिकौषधानि अद्यत्वे अपि उपलभ्यन्ते ये BRAF, NTRK, RET इत्यादीनां विशिष्टानां आनुवंशिक उत्परिवर्तनानां कर्करोगाणां लक्ष्यं कुर्वन्ति

प्रतिरक्षा चिकित्सा

एषः अतीव आश्चर्यजनकः उपचारः अस्ति। अत्र भवन्तः यत् कुर्वन्ति तत् स्वस्य शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिं उत्तेजयित्वा कर्करोगकोशिकानां विरुद्धं युद्धं कर्तुं तस्य उपयोगः भवति ।

अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः पीडी-१ इति प्रोटीनानि सन्ति ये ब्रेक इव कार्यं कुर्वन्ति । कर्करोगकोशिकाः रोगप्रतिरोधकशक्तिं परिहरितुं एतेषां ब्रेकस्य उपयोगं कुर्वन्ति । निवोलुमाब् (Opdivo) तथा Pembrolizumab (Keytruda) इत्यादीनि इम्यून चेकपॉइण्ट् इन्हिबिटर् औषधानि एतान् ब्रेकं निष्क्रियं कृत्वा कार्यं कुर्वन्ति । एतेन रोगप्रतिरोधकशक्तिः कर्करोगं ज्ञातुं आक्रमणं च कर्तुं शक्नोति ।

भवतः चिकित्सायोजना

भवतः चिकित्सायाः प्रकारः अनेकेषु कारकेषु निर्भरं भवति । भवतः वैद्यः भवतः विशिष्टा चिकित्सायोजनां निर्मास्यति, यत्र कर्करोगः कुत्र प्रसृतः, भवतः आयुः, भवतः समग्रस्वास्थ्यं, कर्करोगस्य आनुवंशिकलक्षणं च इत्यादीनां कारकानाम् अवलोकनं करिष्यति

विश्वे नूतनानां औषधानां चिकित्सानां च परीक्षणं कुर्वन्तः चिकित्सापरीक्षासु भागं ग्रहीतुं अपि भवतः अवसरः भवितुम् अर्हति । नूतनचिकित्सायाः प्रयोगस्य एषः महान् अवसरः अस्ति। तदपि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।