भवतः लघुजनस्य जन्मतः एव थायरॉयड्-समस्या अस्ति वा ? जन्मजात हाइपोथायरायडिज्मस्य विषये चर्चां कुर्मः!

भवतः लघुः अस्मिन् जगति आगत्य भवतः यत् आनन्दः प्रेम च भवति तत् अवर्णनीयम् एव, किं न? प्रत्येकं मातापिता स्वस्य बालकं स्वस्थं सुखिनं च द्रष्टुं आशास्ति। परन्तु कदाचित्, लघुजनानाम् अपि अप्रत्याशितस्वास्थ्यसमस्याः भवितुम् अर्हन्ति । एतादृशी एकः स्थितिः, या नवजातेषु दृश्यते, परन्तु यदि पूर्वं ज्ञात्वा शीघ्रं चिकित्सा क्रियते तर्हि पूर्णतया नियन्त्रितुं शक्यते, सा 'जन्मजात-हाइपोथायरायडिज्म' इति कथ्यते वयं एतां स्थितिं चिकित्सकीयदृष्ट्या (Congenital Hypothyroidism) इति वदामः । एतत् नाम श्रुत्वा भयङ्करं भवितुम् अर्हति चेदपि यदि भवन्तः सम्यक् सूचिताः भवन्ति तर्हि भवन्तः अवगमिष्यन्ति यत् एतत् किमपि प्रबन्धनीयं वस्तु अस्ति ।

किम् एतत् 'जन्मजं हाइपोथायरायडिज्म' ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् (Congenital Hypothyroidism) इति एकः स्थितिः यस्मिन् जन्मसमये थाइरॉइडग्रन्थिः अल्पसक्रियः भवति . थायरॉयड् ग्रन्थिः अस्माकं कण्ठस्य अग्रभागे स्थिता लघु भृङ्गाकारग्रन्थिः अस्ति । अस्माकं शरीरस्य कृते अतीव महत्त्वपूर्णं थायरॉयड् हार्मोनम् इति एकप्रकारस्य हार्मोनस्य निर्माणं करोति । एते हार्मोनाः लघुबालकस्य मस्तिष्कस्य विकासाय, शरीरस्य विकासाय, चयापचयप्रक्रियायाः च कृते अत्यावश्यकाः भवन्ति ।

अतः यदि नवजातस्य शिशुस्य थायरॉयड् ग्रन्थिः सम्यक् न विकसिता भवति, अथवा यदि सा सम्यक् कार्यं न करोति तर्हि शरीरे पर्याप्तं थायरॉयड् हार्मोनाः न उत्पाद्यन्ते । तदेव वयं (Congenital Hypothyroidism) इति वदामः।

यदि एतस्याः स्थितिः समये एव चिकित्सा न क्रियते तर्हि बालस्य विकासे विशेषतः बौद्धिकविकलाङ्गतायां प्रमुखः प्रभावः भवितुम् अर्हति . वस्तुतः (Congenital Hypothyroidism) निवारणीयबौद्धिकविकलाङ्गतायाः प्रमुखकारणम् अस्ति । अत एव श्रीलङ्का सहितं विश्वस्य अनेकेषु देशेषु जन्मनः कतिपयेषु दिनेषु शिशुस्य थायरॉयड् कार्यस्य परीक्षणार्थं लघु रक्तपरीक्षा क्रियते । एतत् किमपि नियमितरूपेण क्रियते ।

आँकडानुसारं एषा स्थितिः प्रत्येकं ३,००० तः ४,००० नवजातेषु प्रायः एकं प्रभावितं करोति । बालकानां अपेक्षया बालिकानां द्विगुणं तस्य विकासस्य सम्भावना इति अपि कथ्यते ।

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म-रोगयुक्तानां अधिकांशशिशुनां जीवनपर्यन्तं थाइरॉइड्-हार्मोन-गोल्यः सेवनस्य आवश्यकता भविष्यति । परन्तु केषुचित् शिशवेषु अस्थायी हाइपोथायरायडिज्मः भवति, यः कतिपयेषु सप्ताहेषु मासेषु वा स्वयमेव निवृत्तः भवति । सम्यक् उपचारेण एते बालकाः अतीव सामान्यं, स्वस्थं जीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति ।

बालस्य एतादृशी स्थितिः अस्ति वा इति कानि लक्षणानि ज्ञातुं शक्नुवन्ति ?

नवजातशिशुस्य जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म इति सद्यः न स्पष्टं भवेत् । अत एव पूर्वं उक्तं थाइरॉइड्-परीक्षणपरीक्षा एतावत् महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

परन्तु जीवनस्य प्रथमेषु कतिपयेषु सप्ताहेषु केचन सूक्ष्मचिह्नानि दृश्यन्ते । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

प्रथमेषु कतिपयेषु सप्ताहेषु ये संकेताः दृश्यन्ते ते : १.

• मलावरोध:शिशुः शौचालयं गन्तुं कष्टं प्राप्नोति, कतिपयान् दिनानि यावत् न गन्तुं शक्नोति ।
• मांसपेशीस्वरः न्यूनः (Hypotonia) : शिशुस्य शरीरं दुर्बलं, निष्प्राणं च भवति, स्पृष्टे अङ्गाः च लङ्गाः भवन्ति ।
• दुग्धपानस्य कष्टम् : क्षीरं पिबितुं अनिच्छा, पिबन् अपि सम्यक् चूषयितुं न शक्नुवन्, पिबन् दुग्धस्य वमनं वा
• निरन्तरं पीतयः : जन्मनः किञ्चित्कालानन्तरं यः पीतयः भवति सः प्रायः कतिपयेषु दिनेषु एव शान्तः भवति । परन्तु एवं सति पीतरोगः सप्ताहान् यावत् स्थातुं शक्नोति ।
• आलस्यः - शिशुः नित्यं सुप्तः इव दृश्यते, दुर्बोधः, क्रीडने अरुचिकरः इव दृश्यते ।
• स्वरस्य कर्कशता : यदा शिशुः रोदिति तदा स्वरस्य परिवर्तनं भवति, कर्कशता भवति।
• हाइपोथर्मिया : शिशुस्य शरीरं सर्वदा शीतं भवति ।

कल्पयतु, यदि भवतः नवजातः शिशुः सर्वदा सुप्तः इव दृश्यते, भोजनं कर्तुं अतिशयेन आलस्यं करोति, स्पर्शने शीतलं च दृश्यते तर्हि एतादृशेषु कालेषु किञ्चित् सावधानता भवितुं साधु

यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि कालान्तरे ये लक्षणानि विकसितुं शक्नुवन्ति तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

यदि एतानि प्रारम्भिकानि लक्षणानि न ज्ञाय चिकित्सा न क्रियते तर्हि कालान्तरे अधिकानि लक्षणानि दृश्यन्ते ।

• प्रकोपः : उदरं विशालं प्रफुल्लितं च दृश्यते ।
• रक्ताल्पता : शरीरे रक्तस्य मात्रा न्यूनीभवति ।
• ब्रैडीकार्डिया : हृदयस्पन्दनं मन्दं भवति ।
• केशानां स्थूलता : केशाः स्थूलाः शुष्काः च भवन्ति ।
• शीता, शुष्कत्वक् : त्वक् स्पर्शने शीतं भवति, शुष्कं च भवति ।
• गोइटर : कण्ठे यत्र थायरॉयड् ग्रन्थिः भवति तत्र शोफः ।
• उच्चरक्तचापः न्यूनः रक्तचापः .
• विस्तारिता जिह्वा (Macroglossia) : जिह्वा सामान्यतः बृहत्तरं भवति, कदाचित् मुखात् बहिः निर्गच्छति ।
• नेत्रयोः परितः शोफः : नेत्रयोः परितः क्षेत्रं प्रफुल्लितं दृश्यते ।

एतेषु एकं वा द्वौ वा लक्षणौ दृष्ट्वा भवतः आतङ्कस्य आवश्यकता नास्ति, यतः एतेषु केचन लक्षणानि अन्यकारणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु यदि भवान् एतादृशं किमपि पश्यति तर्हि वैद्यं द्रष्टुं निश्चितरूपेण सर्वोत्तमम्।

अस्माकं बालकाः किमर्थम् एतत् विकसयन्ति ?

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्मस्य मुख्यकारणं थाइरॉइडग्रन्थिविकासे दोषः (Thyroid Dysgenesis) भवति । अनेकानि वस्तूनि सन्ति येन एतस्य कारणं भवितुम् अर्हति- १.

सर्वाधिकसामान्यकारणानि : १.

• एक्टोपिक थाइरॉइड् ग्रन्थिः : थाइरॉइड् ग्रन्थिः सामान्यस्थाने न अपितु कण्ठे, सम्भवतः जिह्वायाम् अधः भिन्नस्थाने भवितुं शक्नोति
• थाइरॉइड् एजेनेसिस् : थाइरॉइड् ग्रन्थिः जन्मतः अनुपस्थिता भवितुम् अर्हति ।
• थाइरॉइड हाइपोप्लासिया : १.यद्यपि थायरॉयड् ग्रन्थिः निर्मितः अस्ति तथापि तस्याः आकारः अत्यल्पः अस्ति, तस्य विकासः सम्यक् न अभवत् ।

एतानि त्रीणि स्थितिः जन्मजात हाइपोथायरायडिज्मस्य सर्वाधिकं कारणानि सन्ति ।

किञ्चित् न्यूनं द्रष्टुं कारणानि : १.

एतदतिरिक्तं अन्ये कतिचन कारणानि सन्ति, परन्तु ते किञ्चित् न्यूनाः सन्ति ।

• आनुवंशिक उत्परिवर्तनम् : एतत् जीनेषु कतिपयैः परिवर्तनैः कारणीभूतं भवितुम् अर्हति ये थाइरॉइड् हार्मोनस्य उत्पादनं प्रभावितं कुर्वन्ति । एते आनुवंशिकाः अपि भवेयुः ।
• गर्भावस्थायां मातुः आयोडीनस्य अभावः : थायरॉयड् हार्मोनस्य उत्पादनार्थं आयोडीनं खनिजम् अत्यावश्यकम् अस्ति । यदि गर्भावस्थायां मातुः आहारस्य पर्याप्तं आयोडीनं न भवति तर्हि शिशुस्य थायरॉयड् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।
• गर्भावस्थायां मातुः कतिपयानि औषधानि : यदि माता गर्भावस्थायां कतिपयानां मानसिकरोगाणां औषधानि, यथा लिथियमं, अथवा अतिथायराइडिज्मस्य औषधानि, यथा थायरॉयड्-विरोधी औषधानि, उपयुञ्जते तर्हि ते शिशुस्य थायरॉयड् हार्मोनस्य उत्पादनं बाधितुं शक्नुवन्ति
• गर्भावस्थायां थायरॉयड्-कर्क्कटस्य चिकित्सां कुर्वती माता : यदि माता गर्भवती स्थित्वा थाइरॉइड्-कर्क्कटस्य (यथा रेडियोधर्मी आयोडीन) चिकित्सां प्राप्नोति तर्हि तत् शिशुं अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति

अचिकित्सितं चेत् काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, यदि पूर्वमेव चिकित्सा न क्रियते तर्हि (Congenital Hypothyroidism) गम्भीरजटिलतां जनयितुं शक्नोति . एतेषु महत्त्वपूर्णाः सन्ति- १.

• बौद्धिकविकलाङ्गता : मस्तिष्कस्य विकासाय थाइरॉइड् हार्मोनाः अत्यावश्यकाः भवन्ति इति कारणतः हार्मोनस्य अभावेन बौद्धिकविकासः बाधितः भवितुम् अर्हति
• विलम्बितवृद्धिः : ऊर्ध्वता, शरीरवृद्धिः इत्यादयः विषयाः विलम्बिताः भवन्ति ।
• श्रवणशक्तिहीनता : केचन बालकाः श्रोतुं न शक्नुवन्ति इति यावत् अपि गन्तुं शक्नुवन्ति ।
• रक्ताल्पता
• हृदयस्य विफलता इत्यादयः हृदयस्य स्थितिः
• दृष्टिसमस्याः

अत एव वयं वदामः यत् एतां स्थितिं पूर्वमेव ज्ञात्वा वैद्यस्य सल्लाहेन यथाशीघ्रं चिकित्सां आरभ्यत इति एतावत् महत्त्वपूर्णम्। एवं कृत्वा एतासां बहवः जटिलताः निवारयितुं शक्यन्ते ।

वैद्याः एतस्य स्थितिं कथं निदानं कुर्वन्ति ?

श्रीलङ्का-सहितेषु अनेकेषु देशेषु प्रत्येकं नवजातशिशुं थायरॉयड्-परीक्षां क्रियते । अस्मिन् शिशुस्य पार्ष्णिभागात् कतिपयानि लघुबिन्दवः रक्तस्य गृहीत्वा हार्मोनस्तरद्वयस्य जाँचः भवति ।

• TSH (Thyroid-Stimulating Hormone) : एषः पिट्यूटरी ग्रन्थिना मुक्तः हार्मोनः अस्ति यः थायरॉयड् ग्रन्थिं थाइरॉइड् हार्मोनस्य उत्पादनार्थं उत्तेजयति । यदि थायरॉयड् न्यूनसक्रियः भवति तर्हि प्रायः TSH स्तरः वर्धते ।
• T4 (Thyroxine): एषः थायरॉयड् ग्रन्थिना उत्पादितः मुख्यः हार्मोनः अस्ति । एतेन शिशुस्य वृद्धिः, चयापचयः च सहायकः भवति । (Congenital Hypothyroidism) इत्यस्मिन् एषः T4 स्तरः न्यूनः भवति ।

यदि अस्य रक्तपरीक्षायाः परिणामाः असामान्याः सन्ति, अर्थात् TSH अतीव अधिकः, T4 अतीव न्यूनः च अस्ति तर्हि वैद्यः अधिकपरीक्षां कर्तुं शक्नोति । यथा - थाइरॉइड् ग्रन्थिः सम्यक् स्थाने अस्ति वा, तस्याः आकारः कीदृशः, तस्याः संरचनायां किमपि परिवर्तनं भवति वा इति ज्ञातुं थायरॉयड् स्कैन् अथवा अल्ट्रासाउण्ड् करणीयम् एते एव निश्चितनिदानस्य उपायाः सन्ति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्मस्य चिकित्सा शरीरे अभावितस्य थायरॉयड् हार्मोनस्य स्थाने स्थापनम् अस्ति । सर्वाधिकं प्रयुक्तं औषधं लेवोथायरॉक्सिन् इति भवति | एषः वस्तुतः कृत्रिमः T4 हार्मोनः अस्ति । गोलीरूपेण आगच्छति। अतः लघुशिशुं दत्त्वा गोलीं मर्दयित्वा किञ्चित् स्तनदुग्धं, सूत्रं, जलं वा मिश्रयेत् । भवतः बालस्य अन्तःस्रावीविशेषज्ञः भवन्तं सम्यक् वक्ष्यति यत् कथं दातव्यम् इति। केचन सोया-आधारित-सूत्राणि थाइरॉइड्-हार्मोनस्य अवशोषणं बाधितुं शक्नुवन्ति, अतः एतादृशानां विषयेषु स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः करणीयः ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु शिशुस्य जन्मनः प्रथममासस्य अन्तः एव एतत् औषधं आरभ्यत इति । तदा एव वयं यस्य मानसिकमन्दतायाः विषये उक्तवन्तः तस्य स्थायिरूपेण निवारयितुं शक्नुमः ।

औषधं आरभ्य चिकित्सकः नियमितरूपेण भवतः शिशुस्य रक्ते थाइरॉइड् हार्मोनस्य स्तरस्य जाँचं करिष्यति यत् ते औषधस्य सम्यक् मात्रां प्राप्नुवन्ति इति सुनिश्चितं करिष्यति। एतानि रक्तपरीक्षाणि प्रायः अस्य कृते क्रियन्ते यत् : १.

• प्रत्येकं मासं वा मासद्वयं वा यावत् शिशुः ६ मासाः न भवति।
• शिशुस्य ६ मासस्य वयसः अनन्तरं द्वौ वा त्रयः वा मासाः एकवारं ।

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म-रोगयुक्ताः अधिकांशजनाः जीवनपर्यन्तं एतत् औषधं सेवितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । परन्तु यथा मया पूर्वं उक्तं, केषाञ्चन जनानां केवलं अस्थायीरूपेण चिकित्सायाः आवश्यकता भवेत् । भवतः वैद्यः भवन्तं व्याख्यास्यति यत् भवतः बालस्य स्थितिः कथं वर्तते, तेषां औषधं कियत्कालं सेवनीयम् इति।

एतादृशी अवस्थायुक्तः बालकः कियत्कालं यावत् जीवितुं शक्नोति ?

एतत् भयङ्करं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु (Congenital Hypothyroidism)-रोगेण पीडितस्य बालस्य आयुः वस्तुतः तस्य स्थितिः विना कस्यचित् आयुः एव भवति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु शिशुस्य चिकित्सां यथाशीघ्रं आरभ्यत इति । यदि त्वं तत् करोषि तर्हि भविष्यस्य विषये भवतः किमपि भयं न भविष्यति ।

यदा भवतः बालकः वर्धते तदा सः यत् कार्यं इच्छति तत् कर्तुं शक्नोति, इच्छति चेत् परिवारं आरभुं शक्नोति, सर्वं सामान्यरूपेण कर्तुं च शक्नोति । एकदा सः प्रतिदिनं थाइरॉइड् हार्मोनस्य गोल्यः सेवनं त्यक्त्वा सः सर्वथा सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नोति ।

एतस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः अस्ति वा ?

आनुवंशिकत्वात् अपि जन्मजातः हाइपोथायरायडिज्मः सर्वदा निवारयितुं न शक्यते । परन्तु यदि भवान् गर्भवती अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छतु यत् भवान् कथं स्वस्य शिशुस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोति। सः भवतः आयोडीन-स्तरस्य परीक्षणं कृत्वा पश्यति यत् भवतः औषधेषु किमपि परिवर्तनं कर्तव्यम् अस्ति वा इति ।

भवतः कस्मिन् समये वैद्यं द्रष्टुं आवश्यकम् ?

यदि भवतः शिशुः जन्मजातः हाइपोथायरायडिज्मः अस्ति तर्हि अन्तःस्रावीविशेषज्ञः नियमितरूपेण तस्य थायरॉयड् हार्मोनस्य स्तरस्य जाँचं करिष्यति । परन्तु यदि भवन्तः अनुभवन्ति यत् औषधं आरभ्य अपि भवतः शिशुस्य लक्षणं पुनः आगच्छति तर्हि भवतः वैद्यं अवश्यं सूचयन्तु । औषधस्य मात्रां समायोजयितुं आवश्यकं भवेत् ।

महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः भवद्भिः स्वचिकित्सकेन पृष्टव्याः

मातापितृत्वेन भवतः मनसि बहवः प्रश्नाः स्युः । सामान्यम् एव। भवन्तः भवतः बालस्य चिकित्सां कुर्वन्तं वैद्यं पृच्छितुं शक्नुवन्ति यथा-

• मम शिशुस्य एषा स्थितिः किं कारणं इति सम्यक् वक्तुं शक्नुथ वा?
• किम् एषा अस्थायी स्थितिः अथवा स्थायी स्थितिः ?
• किं तस्य जीवनपर्यन्तं औषधं सेवितुं भविष्यति ?
• औषधस्य सटीकमात्रा कथं निर्धारयति ?
• कथं मम बालकाय एतत् औषधं दातव्यम् ?
• यदि भवन्तः औषधस्य मात्रां दातुं न शक्नुवन्ति तर्हि किम् ?
• थाइरॉइड् परीक्षणं कियत्वारं कर्तव्यम् ?

भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् वैद्यं पृच्छितुं मा भीहि।

अन्तिमं वक्तव्यं मया एतत् (Take-Home Message)

मातापितृत्वेन भवतः नवजातस्य शिशुस्य विषये महती आशा वर्तते यदा सः जगति आगच्छति । अतः, भवतः शिशुस्य स्वास्थ्यस्य निश्चिता स्थितिः अस्ति इति श्रुत्वा भयभीता अनिश्चितता च भवति इति सामान्यम्। "यदि अहं तस्मै वा (Congenital Hypothyroidism) वदामि तर्हि मम शिशुं कथं प्रभावितं करिष्यति?" "तस्य भविष्यं कीदृशं भविष्यति?" भवतः मनसि सम्भवतः बहवः प्रश्नाः सन्ति।

मा भयम् । एतेषां सर्वेषां प्रश्नानाम् उत्तरं दातुं भवतः साहाय्यार्थं च भवतः वैद्यः तत्र अस्ति। भवद्भिः आवश्यकाः सर्वाः सूचनाः, संसाधनाः च तस्मै पृच्छन्तु। सुसमाचारः अस्ति यत् यदि भवान् समीचीनसमये चिकित्सां आरभते, सम्यक् औषधं च सेवते तर्हि भवतः बालकः अन्येषां इव सुखी स्वस्थं च जीवनं जीवितुं शक्नोति। अतः दृढाः भवन्तु, वैद्यस्य सल्लाहं च अनुसृत्य भवन्तु। तत् सर्वोत्तमं कार्यं भवता भवतः बालकस्य कृते कर्तुं शक्यते।

` जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म, थाइरॉइड ग्रन्थि, बाल रोग, थाइरॉइड हार्मोन, बाल विकास, लेवोथायरॉक्सिन