किं भवन्तः स्वस्य दूरभाषं पश्यन्ति, पुस्तकं पठन्ति, सङ्गणके कार्यं कुर्वन्ति वा एकस्मिन् समये द्वौ वा त्रीणि वा अक्षराणि द्रष्टुं कष्टं प्राप्नुवन्ति? अथवा भवतः शिरोवेदना वा नेत्रस्य तनावः वा भवति ? यदि एवम् अस्ति तर्हि भवतः Convergence Insufficiency इति स्थितिः भवितुम् अर्हति । नाम महती इव ध्वन्यते, परन्तु चिन्ता मा कुरुत। वस्तुतः एषा स्थितिः अनेके जनान् प्रभावितं करोति, चिकित्सा च कर्तुं शक्यते । तस्य विषये सरलतया वदामः।

अभिसरण अपर्याप्तता किम् ? सरलतया वक्तुं शक्यते यत्...

यदा वयं किमपि समीपस्थं पश्यामः, यथा पुस्तकं पठन् दूरभाषस्य उपयोगं कुर्वन् वा, तदा अस्माकं नेत्रद्वयं किञ्चित् अन्तः, अर्थात् नासिका प्रति, पश्यन्तौ वस्तुनः एकस्मिन् एव स्थाने केन्द्रीक्रियते इदं यथा द्वौ कॅमेरा एकस्मिन् स्थाने केन्द्रीकृतौ। एतत् वयं "अभिसरणम्" इति वदामः । अस्माकं नेत्रद्वयं एकसमूहरूपेण कार्यं करोति इति कारणेन एतत् भवति। एतत् `द्विनेत्रदृष्टिः` इति उच्यते, यस्य अर्थः एकस्मिन् समये उभयनेत्रेण दर्शनं भवति ।

अधुना, Convergence Insufficiency तदा भवति यदा भवन्तः किमपि समीपस्थं पश्यन्ति, भवतः नेत्राणि सर्वथा अन्तः न गत्वा एकत्र आगच्छन्ति। एकं वा नेत्रद्वयं वा किञ्चित् बहिः कूर्दन्तं दृश्यते। तदा एव द्विदृष्टिः , अथवा धुन्धलदृष्टिः इत्यादीनि वस्तूनि, यथा मया पूर्वं उक्तं, भवन्ति। कल्पयतु, भवतः नेत्राणि एकं दलरूपेण कार्यं कुर्वन्ति विना किमपि सामूहिककार्यम्।

प्रायः बाल्यकाले एव एषा स्थितिः आरभ्यते । परन्तु प्रायः अनिदानं भवति । वैद्याः प्रायः तदा पश्यन्ति यदा लघुबालकाः पठितुं आरभन्ते। मस्तिष्कस्य आघातस्य चोटस्य अनन्तरं प्रौढेषु अपि एतत् भवितुं शक्नोति, यथा आघातः .

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

अमेरिकादेशे कृतानां सर्वेक्षणानाम् अनुसारं तत्रत्यानां २% तः १३% पर्यन्तं जनसंख्यायाः Convergence Insufficiency इत्यस्य एषा स्थितिः भवति इति ज्ञातम् अतः, श्रीलङ्कादेशे अपि एतादृशी स्थितियुक्ताः जनाः कतिचन जनाः भवितुम् अर्हन्ति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? पश्यन्तु भवतः अपि एतानि सन्ति वा...

एते लक्षणानि तदा भवितुं शक्नुवन्ति यदा भवन्तः पुरतः किमपि पश्यन्ति, विशेषतः यदा भवन्तः किमपि पुस्तकं, टैब्लेट्, दूरभाषं वा इत्यादिभिः सह कार्यं कुर्वन्ति:

• शिरोवेदना : मम शिरोवेदना भवति, विशेषतः यदा अहं पठामि।
• द्विगुणता : एकदा एव द्वौ बिम्बौ दृष्ट्वा।
• नेत्रयोः श्रान्तः वा वेदना वा भवति : नेत्राणि किञ्चित्कालं यावत् प्रेक्षमाणाः दुःखिताः भवन्ति, श्रान्ताः च भवन्ति ।
• धुन्धला दृष्टिः - अक्षराणि स्पष्टानि न भवन्ति, धुन्धलाः दृश्यन्ते च।
• एकाग्रतां प्राप्तुं कष्टम् : भवन्तः यत् पठन्ति तस्मिन् एकाग्रतां कर्तुं न शक्नुवन्ति।
• क्षुब्धं कुरुत, एकं नेत्रं निमील्य, नेत्रे वा मार्जयन्तु : एतानि कार्याणि स्पष्टतया द्रष्टुं प्रयत्नरूपेण क्रियन्ते।
• चक्करः : कदाचित् चक्करः भवति ।

यदि भवतः एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि वैद्यं द्रष्टुं साधु ।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, Convergence Insufficiency भवतः नेत्राणि चालयन्ति ये नेत्रस्नायुः तान् नियन्त्रयन्तः तंत्रिकाः च मध्ये संचारस्य अभावात् भवति महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः नेत्रस्नायुः स्वस्थः भवति न तु रोगग्रस्तः। तथापि तान् स्नायुः "एवं भ्रमतु" इति वदन्ति ये तंत्रिकाः ते सम्यक् सन्देशं न प्रेषयन्ति । ततः समीपस्थं किमपि द्रष्टुं नेत्राणि एकत्र आनयितुं स्थाने एकं वा द्वौ वा नेत्रौ बहिः गच्छतः ।

केषुचित् सन्दर्भेषु मस्तिष्कस्य चोटः अथवा न्यूरोडिजनरेटिव रोगः अपि भवितुम् अर्हति , यथा पार्किन्सन् रोगः ।

अस्य कृते कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

सम्प्रति येषां जनानां मस्तिष्के चोटः अभवत् तेषां Convergence Insufficiency इत्यस्य सम्भावना अधिका भवति । वैद्याः अद्यापि किमपि विशिष्टं जोखिमकारकं न चिह्नितवन्तः।

एतेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

प्रायः अस्याः स्थितिः यत् जटिलताः उत्पद्यन्ते तत् तया उत्पद्यमानं असुविधा, निकटतया अवधानस्य आवश्यकतां जनयति कार्येषु व्यत्ययः च

परन्तु केषुचित् Convergence Insufficiency-रोगेण पीडितेषु जनानां मस्तिष्कं द्विगुणदृष्टिः परिहरितुं एकस्मिन् नेत्रे दृष्टिः दमनं करोति । अर्थात् मस्तिष्कं चिन्तयति यत् "अहो, एतौ नेत्रौ एकत्र कार्यं न करोति, अतः एकस्मिन् दृष्टिः न्यूनीकरोमः" इति। अन्यथा नेत्राणि अधिकं पृथक् भूत्वा एकत्र कार्यं कर्तुं न अपितु व्यक्तिगतरूपेण कार्यं कर्तुं आरभन्ते । एतेन केवलं असहजतायाः परं गच्छन्ति समस्याः उत्पद्यन्ते । उदाहरणतया:

• समन्वयस्य अभावः ।
• दूरानां दुर्विचारः।
• क्रीडां कर्तुं कष्टम्।
• अन्यैः सह नेत्रसम्पर्कं कर्तुं कष्टम्।
• गतिरोगः ।

कथं सम्यक् निदानं करोषि ?

एषा स्थितिः नेत्रविशेषज्ञैः, नेत्रचिकित्सकेन वा नेत्रचिकित्सकेन वा निदानं कर्तुं शक्यते . ते भवन्तं भवतः लक्षणं चिकित्सावृत्तान्तं च पृच्छन्ति, सम्पूर्णं नेत्रपरीक्षां च करिष्यन्ति ।

महत्त्वपूर्णम् : अभिसरण अपर्याप्ततायाः निदानं केवलं २०/२० अक्षरस्य चार्टं दृष्ट्वा कर्तुं न शक्यते यत् वयं सामान्यतया नेत्रपरीक्षायै गच्छामः। भवन्तः तां परीक्षां विना समस्यां उत्तीर्णं कर्तुं शक्नुवन्ति, परन्तु तदपि भवतः एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति स्म ।

अस्य कृते एकः विशिष्टः परीक्षा अस्ति, यत् भवतः मुखस्य समीपं वस्तु आनयन्ते सति भवतः नेत्राणि कियत् सम्यक् अभिसरन्ति इति मापयति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

सुसमाचारः अस्ति यत् अस्याः स्थितिः कृते Convergence Insufficiency इति प्रभावी उपचाराः सन्ति । मुख्यचिकित्सा नेत्रगतिव्यायामः अस्ति . एते व्यायामाः भवतः तंत्रिकाः पुनः प्रशिक्षयन्ति येन भवतः नेत्राणि एकस्मिन् एव स्थाने केन्द्रीकृतानि भवन्ति । एतत् भवतः नेत्रयोः मांसपेशीनां, तंत्रिकानां च पुनः प्रशिक्षणं इव अस्ति ।

एते अभ्यासाः विशेषप्रशिक्षितस्य नेत्रचिकित्सकस्य अथवा तेषां कार्यालये चिकित्सकस्य निरीक्षणे कर्तुं शक्यन्ते । तदनन्तरं गृहे एव एतानि व्यायामानि निरन्तरं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।

काले काले केषाञ्चन जनानां `प्रिज्म चक्षुषः` इति विशेषप्रकारस्य चक्षुषः उपयोगः करणीयः भवति । एते चक्षुः नेत्रे प्रविशन्तं प्रकाशं भिन्नरूपेण पुनः निर्दिशन्ति, येन दर्पणः तत् कार्यं कर्तुं शक्नोति यत् तंत्रिकाः कर्तुं न शक्नुवन्ति ।

दुर्लभेषु , नेत्रस्नायुषु दृढीकरणाय शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते । परन्तु नियमितचक्षुषा वा नेत्रपटलेन वा एषा स्थितिः चिकित्सितुं न शक्यते ।

चिकित्सायाः अनन्तरं कियत् शीघ्रं मम स्वास्थ्यं भविष्यति ?

अस्य परिणामः सद्यः न भवति । भवतः दृष्टौ परिवर्तनं द्रष्टुं मासत्रयं वा अधिकं वा समयः भवितुं शक्नोति । तथापि परिणामाः प्रायः स्थायिरूपेण भवन्ति । तथापि कदाचित् लक्षणं पुनः भवितुं शक्नोति । एतत् भवितुम् अर्हति : १.

• यदि भवन्तः पर्याप्तं निद्रां न प्राप्नुवन्ति।
• यदि भवन्तः रोगी भवन्ति वा दुःखिताः भवन्ति।
• यदि भवान् दीर्घकालं यावत् निकटचित्रं (पठनं, सङ्गणकस्य उपयोगः) करोति।

किं एतत् निवारयितुं शक्यते ?

यतः Convergence Insufficiency इत्यस्य सटीकं कारणं न ज्ञायते, अतः सम्प्रति तस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति ।

यदि मम एषा स्थितिः अस्ति तर्हि किं भवति ?

ये बहवः जनाः नेत्रव्यायामं सम्यक् कुर्वन्ति तेषां लक्षणं न्यूनीकृत्य दृष्टिः सुदृढा भवति | अतः चिन्ताजनकं किमपि नास्ति।

अहं कदा पुनः कार्यं/विद्यालयं गन्तुं शक्नोमि?

अभिसरण - अपर्याप्ततायुक्ताः जनाः तत्क्षणमेव स्वसामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति | उपचारेण सह पठनम्, अध्ययनम् इत्यादीनि समीपस्थानि कार्याणि सुलभानि भविष्यन्ति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः बालकः दृश्यकार्यं कुर्वन् (उदा. पठनं, लेखनं) कुर्वन् Convergence Insufficiency इत्यस्य लक्षणं दर्शयति तर्हि भवतः बालस्य वैद्यं वा नेत्रचिकित्सकं वा अवश्यं पश्यन्तु यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं सर्वोत्तमम्।

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदि भवतः वा भवतः बालकस्य वा Convergence Insufficiency अस्ति तर्हि भवान् स्वचिकित्सकं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति।

• किं भवता एतस्याः स्थितिः निदानार्थं सर्वाणि आवश्यकानि परीक्षणानि कृतानि?
• किं भवन्तः मां कस्यचित् समीपं निर्दिष्टुं शक्नुवन्ति यः एतत् नेत्रव्यायामचिकित्सां कर्तुं शक्नोति?
• चिकित्सायाः कियत्कालं भवति ?
• किं पुनः एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ?
• भविष्ये पुनः न भवतु इति किं कर्तव्यम् ?

किं Convergence Insufficiency तथा ADHD इत्येतयोः मध्ये सम्बन्धः अस्ति ?

येषां बालकानां ADHD (Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder) परीक्षणं क्रियते तेषां प्रायः नेत्रपरीक्षायै निर्दिष्टाः भवन्ति । यतो हि Convergence Insufficiency तथा ADHD इत्येतयोः लक्षणं कदाचित् समानं भवितुम् अर्हति । अनेन बालकानां कृते यत् पठति तस्मिन् एव ध्यानं दुष्करं भवितुम् अर्हति ।

२००५ तमे वर्षे कृते अध्ययने Convergence Insufficiency तथा ADHD इत्येतयोः मध्ये सम्बन्धः अवलोकितः । अध्ययनेन निष्कर्षः कृतः यत् ADHD-रोगेण निदानं प्राप्तानां सर्वेषां बालकानां Convergence Insufficiency -इत्यस्य परीक्षणं करणीयम् , यतः ADHD-रोगेण पीडितानां बालकानां सामान्यजनसङ्ख्यायाः अपेक्षया Convergence Insufficiency-रोगस्य विकासस्य सम्भावना त्रिगुणा अधिका भवति

यदि भवान् स्वस्य दूरभाषे एतत् लेखं पठति तथा च पाठः धुन्धलः, दन्तयुक्तः, अथवा तस्य परितः प्रभामण्डलः अस्ति तर्हि भवतः Convergence Insufficiency इति भवितुं शक्नोति। स्मर्यतां यत् भवतः नेत्राणि एकसमूहरूपेण कार्यं कर्तुं प्रवृत्ताः सन्ति। यदि ते न कुर्वन्ति तर्हि त्वं एव दुःखं प्राप्नोषि। बाल्यकाले आरभ्यतुं शक्नोति, परन्तु प्रौढान् अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । यदि भवन्तः मन्यन्ते यत् भवतः एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि नेत्रवैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

गृहं नेतु-सन्देशः

• अभिसरण अपर्याप्तता दृष्टिसमस्या अस्ति या निकटतः पश्यन् नेत्रयोः सम्यक् अभिसरणं न भवति ।
• शिरोवेदना, द्विदृष्टिः, नेत्रस्य तनावः, पठने कष्टं च इत्यादीनि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति ।
• एषा तंत्रिकानां नेत्रस्नायुषु च समन्वयस्य समस्या, न तु नेत्रस्नायुरोगः ।
• अस्याः स्थितिः विशेषनेत्रव्यायामैः सम्भवतः प्रिज्मचक्षुषा च सफलतया चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।
• एडीएचडी-रोगयुक्तेषु बालकेषु एषा स्थितिः सामान्या अस्ति अतः एतस्य विषये अपि अवगताः भवन्तु ।
• यदि भवतः वा भवतः बालकस्य वा एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि सल्लाहार्थं तत्क्षणमेव नेत्रचिकित्सकं पश्यन्तु . शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणं चिकित्सा च शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

चिन्ता मा कुरुत, एषा प्रबन्धनीयः स्थितिः अस्ति। मुख्यं तु लक्षणं प्रति ध्यानं दत्त्वा आवश्यकतानुसारं चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं शक्यते ।

` अभिसरण अपर्याप्तता, नेत्ररोगाः, द्विगुणदृष्टिः, नेत्रस्य तनावः, पठने कठिनता, नेत्रव्यायामः, एडीएचडी