किं भवतः हृदयं पर्याप्तं रक्तं प्राप्नोति ? कोरोनरी फ्लो रिजर्व (CFR) इत्यस्य विषये वदामः ।

किं भवन्तः कदापि चिन्तितवन्तः यत् यदा वयं व्यायामं कुर्मः, धावामः, सोपानम् आरोहयामः वा तदा अस्माकं हृदयस्य किं भवति? तस्मिन् समये हृदयस्य सामान्यतः अपेक्षया अधिकं प्राणवायुः आवश्यकः भवति । प्राणवायुस्य एतस्याः वर्धितायाः आवश्यकतायाः पूर्तये हृदयं प्रति एव रक्तं प्रदातुं कोरोनरी धमनीभिः प्रवाहितस्य रक्तस्य परिमाणं अपि वर्धयितुं आवश्यकम् अतः, आवश्यकता वर्धते सति भवतः हृदयस्य रक्तप्रवाहं वर्धयितुं क्षमता केवलं कोरोनरी फ्लो रिजर्व (CFR) इति उच्यते । एतत् भवतः हृदयस्य 'आरक्षितशक्तिः' इव अस्ति।

कोरोनरी फ्लो रिजर्व (CFR) किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, कोरोनरी फ्लो रिजर्व् (CFR) इति मापः यत् शिखरश्रमस्य समये भवतः हृदयस्य कोरोनरी धमनीनां माध्यमेन कियत् रक्तप्रवाहः वर्धयितुं शक्यते। एतेन भवतः चिकित्सकाय भवतः हृदयस्य स्वास्थ्यस्य विषये बहुमूल्यं सूचनां दातुं शक्यते, विशेषतः भवतः हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं धमनीनां स्थितिः (कोरोनरी धमनयः)

एवं चिन्तयतु। यदा भवन्तः कुर्सिषु उपविशन्ति तदा भवतः हृदयस्य किञ्चित् रक्तस्य आवश्यकता भवति। परन्तु यदा भवन्तः सहसा बसयानस्य पश्चात् धावन्ति तदा भवतः हृदयस्य कार्यं बहुधा वर्धते। ततः भवतः हृदयस्य सामान्यापेक्षया त्रिचतुर्गुणं अधिकं प्राणवायुः आवश्यकः भवति । स्वस्थस्य हृदयस्य रक्तवाहिकाः एतां वर्धितां माङ्गं सम्भालितुं शक्नुवन्ति, रक्तप्रवाहं तत्क्षणमेव वर्धयन्ति । CFR परीक्षणेन भवतः हृदयस्य एतत् कर्तुं क्षमता माप्यते।

एषा परीक्षणं शीघ्रमेव ज्ञातुं साहाय्यं करोति यत् भवतः कोरोनरी धमनीरोगः अस्ति वा भविष्ये हृदयघातादिस्थितिः विकसितुं जोखिमः अस्ति वा इति।

CFR मूल्यस्य गणना कथं भवति ?

एतस्य गणनायाः मार्गः अतीव सरलः अस्ति । भवतः वैद्यः भवतः हृदयं प्रति रक्तस्य प्रवाहं द्विधा मापयति ।

1. विश्रामसमये रक्तप्रवाहः : एतेन विश्रामसमये हृदयं प्रति रक्तस्य प्रवाहस्य परिमाणं माप्यते, किमपि परिश्रमं विना।

2. अधिकतमं रक्तप्रवाहः : हृदयं अधिकतमप्रयत्नेन रक्तं पम्पं कर्तुं बाध्यं भवति (अस्य कृते औषधं दत्तं भवति), तस्मिन् समये यत् रक्तस्य अधिकतमं प्रवाहं भवति तत् मापितं भवति

ततः, एषः अधिकतमः रक्तप्रवाहः विश्रामशीलेन रक्तप्रवाहेन विभक्तः भवति ।

CFR = (अधिकतम रक्तप्रवाहः) / (विश्रामं कुर्वन् रक्तप्रवाहः) २.

यथा, यदि भवतः अधिकतमं रक्तप्रवाहं भवतः विश्रामप्रवाहस्य त्रिगुणं भवति तर्हि भवतः CFR मूल्यं ३ स्यात् ।

औसतं CFR मूल्यं किम् ?

स्वस्थस्य व्यक्तिस्य CFR २.० तः २.५ पर्यन्तं भवेत् । हृदयं विश्रामसमये यत् रक्तं भवति तस्मात् न्यूनातिन्यूनं द्विगुणं रक्तं पम्पं कर्तुं शक्नुयात् इति भावः । स्वस्थतमस्य व्यक्तिस्य मध्ये एतत् मूल्यं ३, ४, अथवा तस्मात् अपि अधिकं भवितुम् अर्हति ।

• यदि CFR मूल्यं 2.0 तः न्यूनं भवति तर्हि:हृदये रक्तवाहिनीषु काचित् समस्या भवेत् इति भावः । कदाचित् रक्तवाहिकाः संकुचिताः (अवरुद्धाः) भवन्ति। एतादृशानां जनानां भविष्ये हृदयरोगस्य अधिकः जोखिमः भवति ।
• यदि CFR मूल्यं २.० इत्यस्मात् अधिकं भवति तर्हि हृदये रक्तवाहिनीनां कार्यं उत्तमस्तरस्य भवति इति सूचयति ।

परन्तु एकं स्मर्तव्यं यत् एतत् CFR मूल्यं स्वाभाविकतया वयसा सह किञ्चित् न्यूनीभवति। अतः युवानस्य सामान्यमूल्यं वृद्धस्य सामान्यमूल्यात् भिन्नं भवितुम् अर्हति । केवलं भवतः वैद्यः एव भवतः परिणामस्य सम्यक् व्याख्यां कर्तुं शक्नोति।

CFR परीक्षणं कथं कर्तव्यम् ?

अस्य परीक्षणस्य मुख्यतया द्वौ विधिः स्तः- एकः आक्रामकविधिः, यस्मिन् शरीरे यन्त्रं प्रविष्टं भवति, अपरं बाह्यविधिः, यस्मिन् अनाक्रान्तरूपेण करणम्

परीक्षायाः पूर्वं भवता कथं सज्जता कर्तव्या ?

भवतः वैद्यः भवन्तं एतत् व्याख्यास्यति। सामान्यतया एतेषु विषयेषु सावधानाः भवेयुः ।

• औषधसूचना : भवन्तः यत् किमपि औषधं सेवन्ते (उपसर्गस्य औषधस्य च औषधस्य अतिरिक्तस्य च) विषये स्वचिकित्सकं वदन्तु। केचन औषधानि रक्तस्य जठरं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति तथा च भवन्तः परीक्षणात् पूर्वदिने तानि सेवनं त्यक्तुं प्रार्थयितुं शक्नुवन्ति ।
• एलर्जी : यदि भवतः कस्यापि औषधस्य वा विपरीतरञ्जकस्य वा एलर्जी अस्ति तर्हि अस्मान् अवश्यं सूचयन्तु।
• उपवासः : यदि भवान् हृदयस्य कैथेटरीकरणं वा पीईटी-स्कैन् वा करोति तर्हि परीक्षणात् पूर्वं ६-८ घण्टाः यावत् भोजनं वा पेयं वा न कर्तुं सल्लाहः दीयते।
• एमआरआइ-कृते : भवन्तः स्वशरीरे किमपि धातुवस्तूनि (आभूषणं, घडिकाः) धारयितुं न शक्नुवन्ति । यदि भवतः शरीरस्य अन्तः पेसमेकर इत्यादिकं यन्त्रं अस्ति तर्हि पूर्वमेव वैद्यं पृच्छन्तु यत् एमआरआइ कृते सुरक्षितम् अस्ति वा इति।

परीक्षायाः समये किं अपेक्षितव्यम् ?

भवतः समीपे यत्किमपि परीक्षणविधिः अस्ति तस्य परवाहं न कृत्वा भवतः बाहौ IV ट्यूब (cannula) स्थापिता भविष्यति । परीक्षणस्य सोपानानि एवं दृश्यन्ते।

1. विश्रामस्थितिमापनम् : प्रथमं भवतः हृदये रक्तस्य प्रवाहः भवतः शान्तः विश्रामसमये च मापितः भवति ।

2. औषधं दत्त्वा : तदनन्तरं भवतः हृदयस्य रक्तवाहिनीनां विस्तारं कृत्वा रक्तप्रवाहं अधिकतमं कुर्वन्तं औषधं (vasodilator) IV मार्गेण दीयते । एडेनोसिन् इति औषधं सर्वाधिकं प्रयुक्तं भवति | यदा एतत् दत्तं भवति तदा २-३ निमेषेषु हृदयं प्रति रक्तस्य प्रवाहः ४-५ गुणान् वर्धते ।

3. शिखरमापनम् : औषधं दत्तस्य अनन्तरं यदा रक्तप्रवाहः शिखरं प्राप्नोति तदा पुनः रक्तप्रवाहः मापितः भवति।

4. तुलना : अन्ते भवतः CFR मूल्यस्य गणनाय एतयोः मेट्रिकयोः तुलना भवति ।

यदि भवन्तः हृदयस्य कैथेटरीकरणं कुर्वन्ति तर्हि भवन्तः लघुनिद्रां कर्तुं शामकं दत्तुं शक्नुवन्ति । एतेन भवतः असहजता न्यूनीभवति । स्कैन् कृत्वा स्पष्टानि चित्राणि प्राप्तुं निश्चलं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

परीक्षायाः अनन्तरं किं भवति ?

परीक्षायाः अनन्तरं भवन्तः सामान्यतया जीवितुं शक्नुवन्ति, परन्तु केषुचित् विषयेषु सावधानाः भवितुम् अर्हन्ति ।

• यदि भवता हृदयस्य कैथेटरीकरणं कृतम् अस्ति तर्हि रक्तस्रावं निवारयितुं यत्र कैथेटरं प्रविष्टम् आसीत् तत्र बाहुं वा पादं वा प्रायः एकघण्टापर्यन्तं ऊर्ध्वं स्थापयितव्यम्
• वैद्यः भवन्तं अधिकं जलं पिबितुं परामर्शं दास्यति यत् विपरीतरञ्जकं शीघ्रं भवतः शरीरात् बहिः गन्तुं साहाय्यं करोति।
• यदि शामकं दत्तं तर्हि तस्मिन् दिने चालयितुं न शक्नोषि । भवतः गृहे कोऽपि सह गन्तुं अत्यावश्यकम्।

अस्य परीक्षणस्य किमपि जोखिमं दुष्प्रभावं वा अस्ति वा ?

CFR परीक्षणं सामान्यतया अतीव सुरक्षितपरीक्षा भवति, परन्तु कस्यापि चिकित्सापरीक्षायाः इव, केचन अत्यल्पाः जोखिमाः सन्ति ।

• कैथेटरेन सह सम्बद्धाः जोखिमाः : १.हृदयस्य कैथेटरीकरणस्य समये रक्तस्य जठरं, रक्तवाहिनीनां क्षतिः, रक्तस्रावः वा अतीव दुर्लभतया भवितुम् अर्हति ।
• एडेनोसिनस्य दुष्प्रभावाः : केचन जनाः एतत् औषधं दत्तस्य अनन्तरं कतिपयसेकेण्ड् यावत् निम्नलिखितम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
• असामान्यहृदयतालः
• हाइपोटेंशन
• श्वसनस्य कष्टम्
• वक्षःस्थलस्य असुविधा

औषधस्य क्षीणमात्रेण (एकनिमेषस्य अन्तः) एते लक्षणानि सर्वथा अन्तर्धानं भवन्ति । तत्र चिन्ता न किमपि ।

महत्त्वपूर्णम् : एडेनोसिन् दम्मारोगिणां कृते उपयुक्तं नास्ति यतोहि एतत् ब्रोन्कोस्पाज्म् उत्पन्नं कर्तुं शक्नोति . यदि भवतः दम्मा अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः तस्य स्थाने अन्यस्य औषधस्य उपयोगं करिष्यति ।

परिणामानां किं अर्थः कदा ज्ञास्यामः ?

भवतः CFR एकः सङ्ख्या अस्ति या भवन्तं सूचयति यत् भवतः हृदयं तनावग्रस्तसमये कियत् रक्तं पम्पं कर्तुं शक्नोति।

वैद्यस्य परीक्षणस्य परिणामस्य विश्लेषणं कृत्वा प्रतिवेदनं दातुं कतिपयान् दिनानि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । कदाचित् यदि परिणामाः सीमान्ताः सन्ति तर्हि अन्येषां विशेषज्ञानां परामर्शः भवितुं शक्नोति ।

यदि भवतः परिणामाः हृदयरोगस्य जोखिमं सूचयन्ति तर्हि भवतः वैद्यः तस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय चिकित्सायोजनां प्रदास्यति ।