किं भवतः शरीरे एते परिवर्तनाः सन्ति ? कोर्टिसोल् इत्यस्य कारणेन भवितुम् अर्हति! (कोर्टिसोल परीक्षण) २.

किं भवन्तः कदाचित् चिन्तयन्ति यत् "अहो देव, अहं किमर्थम् एतावत् शीघ्रं वृद्धः अस्मि?" अथवा भवतः मुखं गोलतरं जातं, कण्ठस्य पृष्ठभागे लघु मेदः पिण्डः प्रादुर्भूतः? भवतु नाम भवन्तः अपि सर्वदा श्रान्ताः, चक्करः च अनुभवन्ति। यदि भवतः एतादृशेषु एकं वा अधिकं लक्षणं भवति तर्हि तस्य कारणं भवतः शरीरे कोर्टिसोल् हार्मोनस्य स्तरस्य परिवर्तनं भवितुम् अर्हति । अतः अद्य, कोर्टिसोल् इत्यस्य विषये, तस्य विस्तरेण मापनस्य परीक्षणस्य च विषये वदामः, अतीव सरलतया।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् कोर्टिसोल् इति किम् ?

अस्माकं शरीरस्य कृते कोर्टिसोल् अत्यावश्यकः हार्मोनः अस्ति । अस्माकं शरीरस्य मुख्यः "तनावप्रतिक्रिया" हार्मोनः इति चिन्तयन्तु। यदा वयं तनावग्रस्ताः वा दबावे वा भवेम तदा कोर्टिसोल् इति अस्माकं शरीरं तस्य निवारणाय सज्जीकरोति । तदतिरिक्तं अस्माकं शरीरे अन्येषु अनेकेषु महत्त्वपूर्णेषु कार्येषु अयं हार्मोनः योगदानं ददाति ।

• रक्तचापं नियन्त्रयति ।
• रक्तशर्करायाः स्तरं निर्वाहयितुं साहाय्यं करोति ।
• चयापचयः वयं खादितानां आहारस्य कार्बोहाइड्रेट्, प्रोटीन्, लिपिड् च ऊर्जारूपेण परिवर्तयितुं साहाय्यं करोति ।
• शरीरे शोथं नियन्त्रयति ।
• अस्माकं निद्रां जागरणं च नियन्त्रयति इति निद्रा-जागरण-चक्रस्य अपि सहायकं भवति ।

अस्माकं वृक्कस्य उपरि स्थितैः लघुग्रन्थिद्वयेन अयं कोर्टिसोल् हार्मोनः निर्मीयते । एतान् वयं अधिवृक्कग्रन्थिः इति वदामः। अतः यदि एतेषु ग्रन्थिषु समस्या अस्ति, अथवा मस्तिष्कस्य आधारे स्थितस्य पिट्यूटरी ग्रन्थिः अस्ति तर्हि कोर्टिसोल् स्तरः अत्यधिकः अथवा अत्यन्तं न्यूनः भवितुम् अर्हति । यदि भवतः वैद्यः भवन्तं एतेषां लक्षणानाम् विषये पृच्छति तर्हि सः भवन्तं कोर्टिसोल् परीक्षणं कर्तुं पृच्छति ।

उच्चनिम्नकोर्टिसोल् इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

यदा कोर्टिसोल्-स्तरः परिवर्तते तदा अस्माकं शरीरं भिन्नानि संकेतानि प्रेषयति । एतानि चिह्नानि कानि इति पश्यामः। अहं भवद्भ्यः एतत् सारणीरूपेण दर्शयिष्यामि येन भवन्तः सुलभतया अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

कोर्टिसोलस्य वर्धनस्य कारणानि कानि सन्ति ?

यदि कोर्टिसोल् स्तरः अतीव अधिकः भवति तर्हि वयं तां स्थितिं Cushing's syndrome इति वदामः । अस्य मुख्यकारणानि अनेकानि भवितुम् अर्हन्ति- १.

• अन्येषां रोगानाम् कृते स्टेरॉयड् औषधानां (उदा. प्रेडनिसोन्) अधिकमात्रायां दीर्घकालं यावत् सेवनम् ।
• मस्तिष्के पिट्यूटरीग्रन्थिस्थः अर्बुदः । इयं ग्रन्थिः एव अन्यग्रन्थिषु "आज्ञापयति" ।
• अधिवृक्कग्रन्थिषु एकः अर्बुदः ।

न्यूनकोर्टिसोलस्य कारणानि कानि सन्ति ?

मुख्या स्थितिः या कोर्टिसोल्-स्तरस्य न्यूनतां जनयति सः एडिसन-रोगः अस्ति । एतत् तदा भवति यदा अस्माकं स्वकीया रोगप्रतिरोधकशक्तिः अधिवृक्कग्रन्थिषु आक्रमणं करोति । अतिरिक्ते,

• अधिवृक्कग्रन्थिषु संक्रमणं क्षतिः वा ।
• पिट्यूटरी ग्रन्थिः सम्यक् कार्यं न करोति।
• चिरकालात् प्रयुक्तस्य स्टेरॉयड् औषधस्य आकस्मिकं विरामः ।

कोर्टिसोल् परीक्षणं कथं भवति ?

भवतः कोर्टिसोल् स्तरस्य जाँचस्य मुख्यतया त्रयः उपायाः सन्ति - रक्तं, लारं, मूत्रपरीक्षा च । भवतः लक्षणानाम् आधारेण भवतः वैद्यः सर्वाधिकं उपयुक्तं परीक्षणं निर्धारयिष्यति ।

कोर्टिसोल् स्तरः सामान्यतया दिनभरि उतार-चढावः भवति, यत्र प्रातःकाले सर्वाधिकं न्यूनं भवति, मध्यरात्रौ च न्यूनतमं भवति . अत एव केचन परीक्षणानि दिवसस्य विशिष्टसमयेषु कर्तव्यानि सन्ति ।

1. कोर्टिसोल रक्तपरीक्षा

एषा सर्वाधिकं सामान्यपरीक्षा अस्ति । प्रायः दिने द्विवारं क्रियते ।

• प्रथमः : प्रातः ८ वादनस्य समीपे (यदा कोर्टिसोल् स्तरः अधिकः भवति) ।
• द्वितीयः - सायं ४वादनस्य समीपे (यदा कोर्टिसोल् स्तरः न्यूनः भवति)

अतीव सरलम् अस्ति। प्रयोगशाला केवलं भवतः बाहौ नाडीतः रक्तस्य लघु नमूना गृह्णाति।

2. कोर्टिसोल लार परीक्षण

एषः अपि अतीव सटीकः सुलभः च विधिः अस्ति । कुशिंग्-लक्षणस्य निदानार्थं एतत् विशेषतया महत्त्वपूर्णम् अस्ति । वैद्यः भवन्तं लघु किटं दास्यति।

• एतत् प्रायः रात्रौ ११ तः १२ वादनपर्यन्तं भवति , शयनागमनात् पूर्वं । यतो हि तदा एव स्वस्थस्य कोर्टिसोल् स्तरः न्यूनतमः भवति । यदि तस्मिन् समये स्तराः अद्यापि उच्चाः सन्ति तर्हि समस्यायाः लक्षणम् अस्ति।
• परीक्षणात् ३० निमेषपूर्वं भवन्तः भोजनं, पेयं, दन्तधावनं वा परिहरन्तु ।
• लारसङ्ग्रहार्थं भवन्तः स्वाबं प्रायः २ निमेषान् यावत् मुखेन धारयितुं अर्हन्ति, ततः पुनः नलिके स्थापयित्वा प्रयोगशालायाः कृते प्रेषयितुं अर्हन्ति।

3. कोर्टिसोल मूत्रपरीक्षा

कदाचित् भवतः वैद्यः भवन्तं २४ घण्टानां मूत्रस्य नमूनानि संग्रहीतुं वक्ष्यति ।

• अस्मिन् किं भवति यत् भवन्तः २४ घण्टानां कालखण्डे भवन्तः प्रत्येकं मूत्रस्य नमूनां विशेषपुटे संग्रहीतुं अर्हन्ति यत् भवन्तः दत्ताः सन्ति ।
• एतत् पुटं सर्वदा शीतलकस्य अन्तः वा हिमयुक्ते पेटीयां वा स्थापयितव्यम् ।
• यदा २४ घण्टाः समाप्ताः भवन्ति तदा प्रयोगशालां प्रति प्रेषयितव्यम्।

अन्ये के के विशेषपरीक्षाः क्रियन्ते ?

कदाचित्, भवतः असामान्यकोर्टिसोलस्तरस्य सटीककारणं ज्ञातुं अग्रे परीक्षणस्य आवश्यकता भवति ।

• ACTH Stimulation Test: एतेन भवतः अधिवृक्कग्रन्थिः ACTH इति हार्मोनस्य प्रति कथं प्रतिक्रियां ददाति इति परीक्षणं भवति, यत् पिट्यूटरी ग्रन्थितः आगच्छति । प्रायः एतत् तदा भवति यदा कोर्टिसोल् स्तरः न्यूनः भवति ।
• डेक्सामेथासोन् दमनपरीक्षा : एतत् उपरिष्टात् परीक्षणस्य परपक्षस्य इव अस्ति । उच्चकोर्टिसोल् स्तरस्य कारणं ज्ञातुं क्रियते । अत्र `डेक्सामेथासोन्` इति स्टेरॉयड् इत्यस्य अल्पं परिमाणं दत्तं भवति, परेण दिने प्रातःकाले कोर्टिसोल्-स्तरस्य परीक्षणं भवति ।

एतेषां परीक्षणानां परिणामाधारितं भवतः वैद्यः निर्धारयितुं शक्नोति यत् समस्या पिट्यूटरी ग्रन्थिः, अधिवृक्कग्रन्थिः, अन्यत् किमपि अस्ति वा इति । कदाचित्, यदि अर्बुदस्य शङ्का भवति , तर्हि CT scan अथवा MRI scan आदेशः भवितुं शक्नोति।