किं भवतः वृक्काः सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति ? क्रिएटिनिन-निकासी-परीक्षायाः विषये चर्चां कुर्मः!

अस्माकं शरीरस्य अन्तः स्थितस्य अल्पस्य 'फिल्टर-प्रणाली' विषये भवता कदापि चिन्तितम् अस्ति वा ? यथा कारस्य तैल-छिद्रकं, तथैव वृक्कः अपि अस्माकं शरीरात् अपशिष्टान् छानयित्वा निष्कासयति इति महत्त्वपूर्णेषु अङ्गेषु अन्यतमम् अस्ति । यावत् ते सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति तावत् अस्माकं समस्या नास्ति। किन्तु तेषां कार्ये किञ्चित् अपि न्यूनता भवति चेत् शरीरे विविधाः रोगाः उत्पद्यन्ते । अतः, अद्य वयं एकस्याः महत्त्वपूर्णायाः परीक्षणस्य विषये वदामः यत् भवतः वृक्काः सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति वा इति परीक्षितुं कर्तुं शक्यते। सः क्रिएटिनिन-निष्कासनपरीक्षा अस्ति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा क्रिएटिनिन-निष्कासनपरीक्षा किम् ?

एतत् वैज्ञानिकं नाम इव ध्वन्यते, परन्तु वस्तुतः एतत् अत्यन्तं सरलम् अस्ति । अस्मिन् परीक्षणे भवतः वृक्काः कियत् सुष्ठु कार्यं कुर्वन्ति इति माप्यते । एतत् कर्तुं ते मूत्रस्य नमूने रक्तस्य च नमूने क्रिएटिनिनस्य परिमाणं मापयन्ति । एतेषां परिणामानां आधारेण भवतः वैद्यः भवतः वृक्करोगः अस्ति वा न वा इति निर्धारयितुं शक्नोति ।

अतः एतत् क्रिएटिनिन् किम् ?

अस्माकं शरीरे स्नायुः यानस्य इञ्जिन इव चिन्तयतु। अस्य इञ्जिनस्य कार्यं कर्तुं ऊर्जायाः अर्थात् इन्धनस्य आवश्यकता भवति । क्रिएटिन् इति रसायनम् अस्ति यत् अस्माकं मांसपेशिनां ऊर्जां प्रदाति । यदा वयं गच्छामः, धावामः, भारं उत्थापयामः वा तदा एताः स्नायुः कार्यं कुर्वन्ति अर्थात् ते ऊर्जायाः उपयोगं कुर्वन्ति ।

यदा भवन्तः एतादृशीम् ऊर्जां उपयुञ्जते, यथा इञ्जिनात् निर्गच्छन् धूमः, तदा क्रिएटिनिन् इति अपशिष्टं निर्मीयते, रक्ते च योज्यते । एतत् शरीराय निष्प्रयोजनम्। अतः, स्वस्थवृक्कद्वयं यत् करोति तत् अस्ति यत् एतत् रक्तं सम्यक् छानयित्वा मूत्रेण अनावश्यकं क्रिएटिनिनं निष्कासयन्ति।

परन्तु, कल्पयतु यत् भवतः वृक्काः किञ्चित् न्यूनं कार्यं कुर्वन्ति। तर्हि किं भवति ? यथा यदा कारस्य मफलरः अवरुद्धः भवति, धूमः फसति, सम्यक् पलायितुं न शक्नोति, तथैव वृक्काः अपि एतत् क्रिएटिनिन् सम्यक् छानयितुं निष्कासयितुं च असमर्थाः भवन्ति ततः रक्ते क्रिएटिनिनस्य स्तरः सामान्यतः उपरि वर्धते । तदेव एषा परीक्षा अन्वेषयति।

अस्मिन् परीक्षणे २४ घण्टानां कालखण्डे भवतः मूत्रस्य संग्रहणं भवति, तथैव रक्तस्य नमूना अपि भवति । उभयनमूनानां उपयोगेन २४ घण्टानां कालखण्डे भवतः वृक्कैः कियत् क्रिएटिनिन् छानितम् इति गण्यते ।

परन्तु अद्यकाले वैद्याः प्रायः क्रिएटिनिन्-निष्कासनपरीक्षायाः उपयोगं न कुर्वन्ति यतोहि २४ घण्टानां कालखण्डे मूत्रस्य संग्रहणं किञ्चित् बोझिलं भवति । तस्य स्थाने eGFR (अनुमानितः Glomerular Filtration Rate) इति सुलभतरं, एकमात्रायां रक्तपरीक्षणं, uACR (urine albumin-creatinine ratio) इति एकमात्रायां मूत्रपरीक्षणं च अधुना सर्वाधिकं प्रयुक्तं भवति

क्रिएटिनिनस्य स्तरस्य उन्नतिः कानि लक्षणानि सन्ति ?

अधिकांशतया रक्ते क्रिएटिनिनस्य स्तरस्य उन्नतिः भवति यत् वृक्कस्य किञ्चित् क्षतिः भवति, तेषां कार्यं च बाधितं भवति । यदा वृक्करोगः भवति तदा प्रारम्भिकपदे लक्षणं न भवितुं शक्नोति । तदेव अत्यन्तं भयङ्करम्। परन्तु यथा यथा रोगः प्रगच्छति तथा तथा भवन्तः एतादृशानि वस्तूनि अनुभवितुं आरभन्ते-

अतः कदा एषा परीक्षा भविष्यति ?

यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, अधुना सर्वाधिकं सामान्यं रक्तपरीक्षा eGFR इति । परन्तु केचन विशेषाः प्रकरणाः सन्ति यत्र वैद्यः केवलं रक्तपरीक्षायाः परिणामः अपर्याप्तः, सम्पूर्णतया समीचीनः नास्ति इति मन्यते । तदा एव वैद्यः क्रिएटिनिन्-निष्कासनपरीक्षां निर्दिशति, यस्मिन् २४ घण्टानां मूत्रस्य नमूनानां संग्रहणं भवति ।

उदाहरणतया:

• कश्चन बहु मांसपेशीद्रव्यं धारयति : कल्पयतु एकः शरीरनिर्माता यः व्यायामशालायां परिश्रमं कृतवान् अस्ति। यतः तस्य मांसपेशीद्रव्यं बहु अस्ति, तस्मात् सः सामान्यजनस्य अपेक्षया अधिकं क्रिएटिनिन् उत्पादयति । अतः, यदि भवान् केवलं eGFR रक्तपरीक्षाद्वारा एव पश्यति तर्हि तस्य क्रिएटिनिन् स्तरः केवलं उच्चं मूल्यं दर्शयितुं शक्नोति। अनेन वृक्कस्य समस्या अस्ति इति गलतनिष्कर्षः भवितुं शक्नोति ।
• अत्यल्पस्नायुद्रव्ययुक्तः कश्चन : तथैव यः कश्चित् अतीव कृशः अल्पस्नायुद्रव्यं च भवति सः क्रिएटिनिनं न्यूनं उत्पादयिष्यति । अतः eGFR मूल्यं सत्यापेक्षया उत्तमं वृक्कस्य स्थितिं सूचयितुं शक्नोति।

एतादृशेषु सति वैद्यः भवन्तं अधिकं सटीकं चित्रं प्राप्तुं २४ घण्टायाः एतत् परीक्षणं कर्तुं वक्तुं शक्नोति ।

परीक्षायाः सज्जता कथं करणीयम् ?

एतत् परीक्षणं सम्यक् कर्तुं भवतः किञ्चित् सज्जतायाः आवश्यकता भविष्यति । भवतः वैद्यः प्रयोगशाला वा अस्मिन् विषये भवन्तं सल्लाहं दास्यति।

• मूत्रसंग्रहणपात्रम् : प्रयोगशाला भवतः मूत्रं संग्रहीतुं विशेषं विशालं पात्रं (शीशी) दास्यति ते भवन्तं २४ घण्टापर्यन्तं कथं संग्रहीतुं शक्नुवन्ति इति निर्देशान् अपि दास्यन्ति (उदाहरणार्थं, ते भवन्तं फ्रिजं स्थापयितुं वदन्ति स्यात्)।
• निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु : अस्याः परीक्षायाः सफलता भवतः उपरि निर्भरं भवति। २४ घण्टानां कालखण्डे भवन्तः यत् मूत्रं गच्छन्ति तस्य प्रत्येकं बिन्दुं पात्रे संग्रहीतुं आवश्यकम् । यदि भवान् एकवारं अपि शौचालयस्य अधः अकस्मात् प्रक्षालयति तर्हि सम्पूर्णं परीक्षणस्य परिणामः अशुद्धः भवितुम् अर्हति । यदि तत् भवति तर्हि भवता पुनः आरम्भः कर्तव्यः भविष्यति।
• भवन्तः यत्किमपि औषधं सेवन्ते तस्य विषये स्वचिकित्सकं वदन्तु : भवन्तः सेवन्ते केचन औषधानि (उदा., केचन प्रतिजीवनानि, उदरवेदना औषधानि) अस्य परीक्षणस्य परिणामं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति। अतः भवन्तः सर्वाणि औषधानि सेवन्ते इति चिकित्सकं वदन्तु। केवलं परीक्षणात् पूर्वं दिवसान् यावत् अस्थायीरूपेण तान् सेवनं त्यजन्तु यदि भवतः वैद्यः भवन्तं वदति। स्वयमेव औषधानां सेवनं कदापि न त्यजन्तु।
• भोजनं पेयं च : १.सामान्यतया, भवन्तः सामान्यतया भोजनं कर्तुं शक्नुवन्ति। तथापि कदाचित्, भवतः वैद्यः भवन्तं परीक्षणात् पूर्वरात्रौ उपवासं कर्तुं वदति । परीक्षायाः पूर्वं दिवसे च मांसभोजनं परिहरन्तु इति अपि भवन्तः प्रार्थिताः भवेयुः । मांसे क्रिएटिनिन् बहु भवति इति कारणतः मांसस्य सेवनेन भवतः शरीरे क्रिएटिनिन् इत्यस्य मात्रा अस्थायीरूपेण वर्धयितुं शक्यते । एतेन भवतः मिथ्याफलं दातुं शक्यते ।

परीक्षणकाले किं भवति ?

परीक्षायाः आरम्भः यदा इच्छति तस्य सटीकसमयस्य टिप्पणीं कुर्वन्तु । यथा, यदि भवान् प्रातः ८वादने परीक्षां आरभते तर्हि भवान् निम्नलिखितम् करिष्यति स्म ।

1. प्रथमं मूत्रस्य नमूना संग्रहयन्तु : प्रातः 8 वादने सामान्यतया मूत्रं शौचालये रिक्तं कृत्वा प्रक्षाल्यताम्। न सङ्गृह्यताम् । एतत् तदा भवतः २४ घण्टायाः अवधिः आरभ्यते ।

2. ततः सर्वं संग्रहयन्तु : ततः परेण प्रातः ८ वादनपर्यन्तं प्रत्येकं मूत्रं कृत्वा प्रयोगशालायाः प्रदत्तपात्रे तत् मूत्रं संग्रहयन्तु। यदि रात्रौ मूत्रं कर्तुं उत्तिष्ठति चेत् अपि तत् संग्रहणीयम्।

3. अन्तिमनमूना : परदिने प्रातः 8 वादने (यदा 24 घण्टाः व्यतीताः भवन्ति), यद्यपि भवतः मूत्रस्य इच्छा नास्ति तथापि तस्मिन् एव पात्रे किञ्चित् मूत्रं संग्रहीतुं प्रयतध्वम्। एषः अन्तिमः नमूना अस्ति ।

4. रक्तदानम् : 24 घण्टानां मूत्रसंग्रहणं पूर्णं कृत्वा प्रयोगशालां गत्वा रक्तस्य नमूनानि दातव्या भविष्यति। अधिकांशतः यदा भवन्तः मूत्रपात्रं प्रयोगशालायाः समर्पयन्ति तस्मिन् एव समये रक्तं गृह्यते ।

अस्य रक्तस्य नमूनायाः उपयोगः रक्ते क्रिएटिनिनस्य (serum creatinine) स्तरस्य मापनार्थं भवति । ततः मूत्रे क्रिएटिनिनस्य परिमाणं, रक्ते यत् परिमाणं भवति, मूत्रस्य कुलमात्रा च गणितीयसूत्रे स्थापयित्वा भवतः क्रिएटिनिन्-निष्कासनमूल्यं गणयितुं उपयुज्यते

परिणामं कथं अवगन्तुं शक्यते ?

यदा परीक्षणस्य परिणामाः पुनः आगच्छन्ति तदा तस्य व्याख्यां वैद्यस्य कृते त्यजन्तु, यतः भवन्तः एकं सङ्ख्यां दृष्ट्वा रोगस्य निदानं कर्तुं न शक्नुवन्ति।

• यदि क्रिएटिनिन-निष्कासन-मूल्यं अधिकं भवति : प्रायः अस्य अर्थः अस्ति यत् वृक्काः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति । तथापि सर्वदा एतत् न भवति । कदाचित् अन्यकारणात् परिणामाः भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति । उदाहरणतया:
• हृदय विफलता
• मूत्राशयस्य स्थितिः
• निर्जलीकरणं (शरीरे जलस्य अभावः) २.
• अन्ये वृक्कक्षति
• परिणामाः गलताः भवितुम् अर्हन्ति वा ?:आम्, केचन कारकाः परिणामस्य सटीकतायां प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति।
• मूत्रस्य सम्यक् संग्रहणं न भवति।
• परिणामं प्रभावितं कुर्वन्ति औषधानि सेवनम्।
• प्रोटीनयुक्तानां आहारानाम् (मांसम्, मत्स्यं, अण्डानि) अत्यधिकं सेवनम् ।
• गर्भधारणम् ।
• अत्यधिकं वा अल्पं वा मांसपेशीद्रव्यम्।
• परीक्षादिने अतिव्यायामः।

अतः कृपया भवतः परिणामविषये यत्किमपि प्रश्नं चिन्ता वा अस्ति तत् स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कुर्वन्तु।

केचन बहुधा पृष्टाः प्रश्नाः

किं जलपानेन क्रिएटिनिन् न्यूनीकरोति ?

आम्, बहु जलं पिबन् अस्थायीरूपेण भवतः रक्ते क्रिएटिनिन् स्तरं न्यूनीकर्तुं शक्यते । अतः, परीक्षायां "उत्तमं परिणामं" प्राप्तुं आशां कुर्वन् अभ्यासात् अधिकं जलं न पिबन्तु। सामान्यतया यत् जलं पिबन्ति तत् एकस्मिन् दिने पिबन्तु । तथैव भवन्तः सर्वाधिकं सटीकं परिणामं प्राप्नुवन्ति यत् भवतः शरीरस्य यथार्थस्थितिं प्रतिबिम्बयति।

क्रिएटिनिनस्य स्तरः किं वृक्कस्य विफलतां सूचयति ?

एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। कस्यचित् वृक्कस्य विफलता अस्ति वा इति केवलं तस्य क्रिएटिनिन् स्तरं दृष्ट्वा एव ज्ञातुं न शक्यते। परीक्षणसमूहस्य परिणामं भवतः वयः, लिङ्गं, मांसपेशीद्रव्यं च विचार्य वैद्यः तस्मिन् निष्कर्षे आगच्छति । रक्तपरीक्षायाः (सीरम क्रिएटिनिन्) सामान्यमूल्यानि निम्नलिखितरूपेण सन्ति ।

पुनः स्मर्यताम् : एते मूल्यानि प्रयोगशालातः प्रयोगशालायाः किञ्चित् भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति । तथा च यदि ते अस्मात् मूल्यात् किञ्चित् अधिकाः सन्ति तर्हि आतङ्किताः मा भवन्तु। भवतः वैद्यः भवतः GFR पश्यति। तत् एव महत्त्वपूर्णं मापनम्।