नेत्रयोः मौनशत्रुः : साइटोमेगालोवायरस (CMV) रेटिनाटिसस्य विषये ज्ञातव्यम् !

किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् अस्माकं नेत्रेषु न दृष्टाः शत्रवः भवितुम् अर्हन्ति इति? केचन रोगाः सन्ति ये बहुधा आगत्य अस्माकं दृष्टिक्षतिं कुर्वन्ति। अद्य वयं नेत्ररोगस्य विषये वक्तुं गच्छामः यः किञ्चित् गम्भीरः अस्ति, परन्तु यदि वयं पूर्वमेव तस्य विषये अवगताः भवेम तर्हि तस्य नियन्त्रणे अस्मान् साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । एतत् Cytomegalovirus Retinitis, अथवा `(Cytomegalovirus Retinitis)`, अथवा संक्षेपेण `(CMV) Retinitis` इति कथ्यते ।

साइटोमेगालोवायरस (CMV) रेटिनाइटिसः किम् ?

सरलतया `(CMV) Retinitis` इति गम्भीरः नेत्रसंक्रमणः । प्रायः दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रयुक्तेषु जनासु अयं भवति । ``रेटिनाइटिस`` इति भवन्तः श्रुतवन्तः स्यात्। नेत्रस्य अन्तः ``रेटिना`` इत्यस्य शोथः अस्ति । इदं ``रेटिना`` नेत्रस्य महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति यः अस्मान् प्रकाशं द्रष्टुं, ज्ञातुं च साहाय्यं करोति ।

अधुना `(CMV)` इति अस्य विषाणुविषये किञ्चित् वदामि । एतत् `(Necrotizing virus)` प्रकारस्य अस्ति । अर्थात् अयं विषाणुः अस्माकं शरीरस्य ऊतकानाम् नाशं करोति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एषः `(Herpes)` विषाणुपरिवारस्य एकः विषाणुः अस्ति । आश्चर्यं यत्, अस्माकं बहवः जीवनस्य कस्मिन्चित् समये अस्माकं शरीरे एषः `(CMV)` विषाणुः आसीत् स्यात्, परन्तु वयं तत् अपि न अनुभवामः। शरीरे सुप्तं शेते । परन्तु यदा कस्यचित् रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलतां प्राप्नोति तदा सः सुप्तविषाणुः पुनः सक्रियः भूत्वा `(CMV) Retinitis` इत्यादीन् रोगान् जनयितुं शक्नोति।

एतस्य विकासस्य सम्भावना कस्य अधिका अस्ति ?

यथा मया पूर्वं उक्तं, दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रयुक्तानां जनानां अस्य `(CMV) Retinitis` इत्यस्य विकासस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति । तात्पर्यम्- १.

• `(एच.आई.वी/एड्स)`-रोगेण पीडितानां कृते : वस्तुतः `(सी.एम.वी.) रेटिनाइटिस` `(एच.आई.वी./एड्स)-रोगेण पीडितानां जनानां अन्धतायाः प्रमुखं कारणम् अस्ति ।
• कर्करोगस्य रसायनचिकित्सां कुर्वतां कृते : एतेन उपचारेण शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः न्यूनीभवति ।
• ये जनाः अङ्गप्रत्यारोपणं कृतवन्तः, अस्थिमज्जाप्रत्यारोपणं कृतवन्तः, अथवा ये स्वप्रतिरक्षास्थितेः (येषु रोगेषु शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः स्वकोशिकानां उपरि आक्रमणं करोति) कारणेन प्रतिरक्षादमनकारी औषधानि सेवन्ते एतानि औषधानि शरीरस्य प्राकृतिकं रक्षातन्त्रं दुर्बलं कुर्वन्ति ।

चिन्तयतु, यदा अस्माकं शरीरे रक्षकाः दुर्बलाः भवन्ति तदा चोरस्य प्रवेशः सुलभः भवति यदा रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलः भवति तदा ``(CMV)`` विषाणुः नेत्रे प्रविश्य क्षतिं करोति।

अस्य रोगस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

अस्य एकः समस्या अस्ति यत् CMV Retinitis इत्यस्य प्रारम्भिकपदे लक्षणं न भवितुम् अर्हति । परन्तु एकदा लक्षणं दृश्यते चेत् तेषु अन्तर्भवितुं शक्यते :

• प्लवकाः : लघुकृष्णवस्तूनि इव, मकरजालवत्, नेत्रयोः पुरतः प्लवमानाः इव भावः : अधिकांशजनानां कृते एतत् सामान्यम् अस्ति, परन्तु यदि एतत् सहसा वर्धते तर्हि भवन्तः चिन्तिताः भवेयुः
• सिन्टिलेटिङ्ग् स्कोटोमा : एषा स्थितिः नेत्रयोः पुरतः प्रकाशस्य लघुप्रकाशाः अथवा कृष्णबिन्दवः इव अनुभूयन्ते ।
• परिधीयदृष्टिः : अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः परितः यत् किमपि वस्तु भवन्तः ऋजुं पुरतः पश्यन् द्रष्टुं शक्नुवन्ति तस्य परिमाणं न्यूनीकरोति ।
• रूपान्तरणम् : वस्तुनः आकारं परिवर्तन्ते इति भासते, जलस्य काचस्य माध्यमेन पश्यन्तः इव ।
• धुन्धला दृष्टि।
• उज्ज्वलप्रकाशे, नीलनेत्रे नेत्राणि केन्द्रीक्रियितुं असमर्थता (Photophobia)।
• रक्तनेत्रम् ।
• नेत्रवेदना ।

कदाचित् एतानि लक्षणानि एकस्मिन् नेत्रे आरभ्य अपरस्मिन् नेत्रे प्रसरन्ति । अतः यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति, विशेषतः यदि भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टुं महत्त्वपूर्णम्।

सीएमवी रेटिनाइटिसः किमर्थं भवति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् CMV Retinitis तदा भवति यदा भवान् CMV वायरसेन संक्रमितः भवति तथा च विषाणुः भवतः रेटिना प्रभावितं करोति। एतत् न नूतनस्य विषाणुस्य शरीरे प्रवेशेन भवति, अपितु पूर्वं सुप्तस्य विषाणुस्य पुनः सक्रियीकरणेन भवति, यतः प्रौढानां रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलतां प्राप्नोति

कथं त्वं एतत् लभसे ? (निदानम्) ९.

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि नेत्रविशेषज्ञं (Ophthalmologist) द्रष्टव्यम् । सः भवन्तं भवतः चिकित्सावृत्तान्तं वर्तमानलक्षणं च पृच्छति । ततः, ते नेत्रबिन्दवः प्रदास्यन्ति, विस्तारपरीक्षां च करिष्यन्ति।

एतानि नेत्राणि किमर्थं विस्तारितानि सन्ति ? अनेन वैद्यः नेत्रस्य अन्तः अधिकतया द्रष्टुं शक्नोति । सः नेत्रस्य रेटिना इत्यादिषु भागेषु रोगस्य लक्षणं पश्यितुं शक्नोति । यदि भवतः रेटिनाशोथः इति निदानं भवति तर्हि सः प्रयोगशालायाः कार्यं अपि कर्तुं शक्नोति, यथा रक्तपरीक्षा, यत् तस्य सटीककारणं ज्ञातुं शक्नोति ।

कानि उपचाराणि सन्ति ?

अत्र वायरसविरोधी औषधानि सन्ति ये सीएमवी रेटिनाइटिसस्य चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु एतानि औषधानि रोगस्य नियन्त्रणं कर्तुं शक्नुवन्ति चेदपि ते तस्य सम्पूर्णतया चिकित्सां कर्तुं न शक्नुवन्ति इति स्मर्यताम् ।

भवतः वैद्यः एतेषु एकं वा अधिकं वा एण्टीवायरसौषधं एकत्र दातुं निश्चयं कर्तुं शक्नोति:

• `(Valganciclovir)`: इदं मुखेन गृहीतं गोलीरूपेण दीयते।
• `(गान्सिक्लोविर्)`: एतत् शिराभिः दत्तं द्रवरूपेण (IV) अथवा नेत्रे इन्जेक्शनरूपेण (Intravitreal injection - IVI) दातुं शक्यते ।
• `(फोस्कारनेट्)`: एतत् `(IV)` अथवा `(IVI)` इति अपि दत्तम्।
• `(सिडोफोविर्)`: एतत् `(IV)` अथवा `(IVI)` इति अपि दत्तम्।
• `(Letermovir)`: इदमपि मौखिकौषधम् अस्ति।
• `(फोमिवर्सेन्)`

चिकित्सायाः अवधिः कतिपयान् सप्ताहान् यावत् भवितुं शक्नोति । यतः, प्रथमं गहनचिकित्सायाः अवधिः भवति (`चिकित्सायाः प्रारम्भिककालः`), ततः रोगस्य नियन्त्रणार्थं औषधं सेवितुं भवति (`Maintenance therapy`)। अतः भवद्भिः अस्य चिकित्सायाः विषये धैर्यं धारयितव्यम् ।

चिकित्सायां किमपि जटिलताः सन्ति वा ?

कदाचित्, सीएमवी रेटिनाइटिसस्य वायरसविरोधी उपचाराः भवतः प्रतिरक्षातन्त्रस्य अतिप्रतिक्रियायाः कारणं भवितुम् अर्हन्ति । अनेन यूवेटिस् इति स्थितिः भवितुम् अर्हति । यूवेटिसः नेत्रस्य अन्यस्य भागस्य शोथः भवति । अनेन नेत्रस्य रक्तं, प्रफुल्लितं, वेदना च भवितुम् अर्हति ।

अन्यत् तु, कदाचित् `(CMV) Retinitis` इत्यस्य औषधं अप्रभावी (`Drug resistance`) भवितुम् अर्हति । यदि तत् भवति तर्हि `(CMV)` इत्यस्य अन्ये उपचाराः सन्ति ये `(Ganciclovir)` इत्यस्य प्रतिरोधकाः सन्ति, यथा । तेषु `(लेफ्लुनोमाइड)` तथा `(टी-लिम्फोसाइट इन्फ्यूजन)` इति ।

यदि भवतः CMV रेटिनाइटिसः भवति तर्हि किं भवति ? (परिणामाः)

यदा रोगस्य शीघ्रं निदानं कृत्वा चिकित्सां प्राक् आरभ्यते तदा उत्तमं परिणामं प्राप्यते । यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि CMV Retinitis इत्यनेन न्यूनदृष्टिः अपि च पूर्णतया अन्धता अपि भवितुम् अर्हति ।

सीएमवी-रेटिनाइटिस-रोगेण सह भवितुं शक्नोति अन्यः गम्भीरः स्थितिः रेटिना-विच्छेदः अस्ति । एतत् यदा भवतः रेटिना स्थाने धारयन्तः ऊतकात् पृथक् भवति । एषा अतीव गम्भीरा स्थितिः, परन्तु शल्यक्रियायाः माध्यमेन तस्याः संशोधनं कर्तुं शक्यते ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः दृष्टौ आकस्मिकं परिवर्तनं अनुभवन्ति – यथा, नेत्रयोः पुरतः कृष्णबिन्दवः दृष्ट्वा वा नेत्रवेदनाम् अनुभवन्ति – तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् रेटिनाविच्छेदः चिकित्सा आपत्कालः अस्ति ।

यदि भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलः अस्ति तर्हि नियमितरूपेण नेत्रपरीक्षां कर्तुं महत्त्वपूर्णं येन भवन्तः कस्यापि समस्यायाः लक्षणं भवितुं पूर्वं गृहीतुं शक्नुवन्ति।

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

`(CMV) Retinitis` विषये एतादृशान् प्रश्नान् भवान् स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नोति:

• कियत्कालं यावत् पुनः आगत्य दर्शयितव्यं (`नियुक्तयः`)?
• किं मया किमपि आहारं, पेयं, क्रियाकलापं वा परिहर्तव्यम् ?
• चिकित्सा कियत्कालं यावत् भवति ?
• कस्मिन् परिस्थितौ मया भवन्तं त्वरितरूपेण द्रष्टुं, आपत्कालीन-कक्षं गन्तुं वा आवश्यकं भविष्यति?
• मम दृष्टिक्षयेन सह सामान्यरूपेण जीवितुं मम सहायतार्थं के संसाधनाः उपलभ्यन्ते?
• अस्य रोगस्य चिकित्सापरीक्षासु अपि भागं ग्रहीतुं शक्नोमि वा?

सीएमवी रेटिनोपैथी च एच.आई.वी.

"रेटिनोपैथी" इति रेटिनारोगः । "(CMV) Retinitis" तथा "(HIV) Retinopathy" इत्येतौ द्वौ अपि भवतः रेटिना क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति तथा च दृष्टिक्षतिं जनयितुं शक्नुवन्ति। तथापि,एतौ द्वौ प्रकारौ विषाणुजन्यौ भवतः । एच.आई.वी.-विषाणुः एच.आई.वी. सीएमवी-विषाणुः सीएमवी-रेटिनाइटिसं जनयति ।

उपचारस्य दृष्ट्या `(CMV) Retinitis` इत्यस्य कृते वायरसविरोधी औषधानि दीयन्ते तथापि `(HIV Retinopathy)` इत्यस्य सामान्यतया विशिष्टचिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

यदि भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलः अस्ति तर्हि भवतः लक्षणानाम् विषये निरन्तरं चिन्तनं भवति, वैद्यं च द्रष्टुं शक्यते । एतत् सर्वं कृत्वा नियमितरूपेण नेत्रवैद्यस्य समीपं गन्तुं भवति चेत् उपद्रवः इव भासते ।

परन्तु स्मर्यतां यत् यदि भवतः `(CMV) Retinitis` इति रोगः भवति तर्हि भवतः निदानं यावत् शीघ्रं चिकित्सा च भवति तावत् भवतः सफलतायाः सम्भावना अधिका भवति। यतो हि `(CMV) Retinitis` इत्यस्य लक्षणं यावत् भवतः दृष्टिः नष्टा न भवति तावत् न लक्ष्यते, अतः नियमितरूपेण नेत्रपरीक्षां कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अतः, भवतः नेत्रयोः पालनं कुरुत, यतः ते अस्माकं जगतः दर्शनार्थं बहुमूल्यं संसाधनम् अस्ति।

` साइटोमेगालोवायरस, सीएमवी, रेटिनाइटिस, नेत्रसंक्रमण, प्रतिरक्षा, दृष्टिदोष, एच.आई.वी, एड्स, नेत्ररोग