किं भवतः अपि प्रातःकाले रक्तशर्करा उच्चा भवति ? एतत् 'प्रभातघटना' इत्यस्य कारणेन भवितुम् अर्हति!

यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि किं भवता कदापि अवलोकितं यत् प्रातःकाले जागरणसमये भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः सहसा वर्धते? रात्रौ औषधं सेवित्वा आहारं नियन्त्रयन् अपि किमर्थम् एतत् भवति इति भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् । चिन्ता मा कुरुत, अस्य एकं कारणं 'Dawn Phenomenon' इति भवितुम् अर्हति यस्य विषये अद्य वयं वदामः। किम् अस्ति, किमर्थं भवति, कथं परिहारः कर्तव्यः इति पश्यामः।

किं प्रदोषघटना, प्रातःकाले रक्तशर्करायाः एषा वृद्धिः?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् 'प्रभातघटना' अस्माकं शरीरेण उत्पादितानां कतिपयानां हार्मोनानाम् कारणेन प्रातःकाले रक्तशर्करायाः स्तरस्य स्वाभाविकवृद्धिः अस्ति । एतेन केवलं मधुमेहरोगिणः जनाः एव प्रभाविताः भवन्ति । एतत् मुख्यं कारणं यत् मधुमेहरोगिणां भवन्तः प्रातःकाले उच्चरक्तशर्करा (हाइपरग्लाइसीमिया) अनुभवन्ति।

परन्तु स्मर्यतां यत् प्रातःकाले रक्तशर्करायाः स्तरस्य वृद्धिः एतदेव कारणं नास्ति । अन्ये अपि अनेके कारणानि भवितुम् अर्हन्ति- १.

• औषधं पर्याप्तं नास्ति : कदाचित् रात्रौ गृहीतस्य औषधस्य परिमाणं प्रातःपर्यन्तं पर्याप्तं न भवति, तस्य प्रभावः अपि नष्टः भवति ।
• औषधस्य भोजनस्य च असङ्गतिः : रात्रिभोजनेन सह औषधस्य सेवनार्थं सम्यक् परिमाणं समयं च न गणितम्।
• सोमोग्यी प्रभावः - एतत् किञ्चित् विपरीतम् अस्ति। कदाचित्, रात्रौ मुक्तस्य इन्सुलिनस्य मात्रा वर्धते, येन रक्तशर्करायाः सहसा महती न्यूनता भवति । ततः शरीरं प्रतिक्रियारूपेण एकं हार्मोनं मुञ्चति, येन रक्तशर्करा पुनः वर्धते । एतत् 'सोमोग्यि प्रभाव' इति कथ्यते ।

एतत् कियत् सामान्यम् ?

डॉन फेनोमेन् वस्तुतः मधुमेहरोगिणां मध्ये अतीव सामान्या स्थितिः अस्ति । शोधकार्यं ज्ञातं यत् एतत् ५०% तः अधिकान् जनान् प्रकार 1 अथवा प्रकार 2 मधुमेहरोगेण पीडयति . त्वमेका नासि इत्यर्थः ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

'प्रभातघटना' इत्यस्य मुख्यं लक्षणं प्रातःकाले रक्तशर्करायाः स्तरस्य वृद्धिः भवति । प्रातःकाले जागृत्य स्वस्य ग्लूकोमीटर्-मापकस्य जाँचं कृत्वा, अथवा यदि भवान् CGM (Continuous Glucose Monitoring) इति उपकरणस्य उपयोगं करोति तर्हि एतत् द्रष्टुं शक्नोति । प्रायः 'प्रभातघटना' प्रातःकाले पङ्क्तिबद्धरूपेण कतिपयान् दिनानि यावत् रक्तशर्करायाः उच्चस्तरस्य प्रतिमानं जनयति ।

रक्तशर्करा कियत् अधिका अस्ति तदनुसारं प्रातःकाले जागरणसमये एतादृशाः लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

• अतितृष्णा (polydipsia) इति भावः ।
• अधिकं क्षुधां अनुभवन्।
• बारम्बार मूत्र।
• शिरोवेदना।
• चिड़चिडापन, क्रोध।
• धुन्धला दृष्टि।

कल्पयतु, मलानी नामकः व्यक्तिः अस्ति, यस्य मधुमेहः अस्ति । सा प्रतिदिनं प्रातःकाले रक्तशर्करायाः परीक्षणं करोति। त्रयः चत्वारि वा दिवसाः यावत् प्रातःकाले तस्याः रक्तशर्करा २००mg/dL इत्यस्मात् अधिका भवति । रात्रौ भोजनं च नियन्त्रयति, समये एव औषधं सेवते । सा अतीव कुण्ठिता अनुभवति। प्रातः जागरणसमये किञ्चित् श्रान्ततां अनुभवति, अतीव तृष्णा च भवति । किं भवतः एतादृशं किमपि घटितम् ? तदा सम्भवति यत् 'प्रभातघटना' इति ।

किमर्थम् एतत् भवति ?

एतत् किञ्चित् वैज्ञानिकं तथ्यं, परन्तु अहं सरलतया वदामि। प्रातःकाले – अर्थात् प्रातः ३ तः ८ वादनपर्यन्तं – अस्माकं शरीरं हार्मोनस्य श्रृङ्खलां मुञ्चति । मुख्यानि कोर्टिसोल् , ग्रोथ हार्मोन च सन्ति | एते हार्मोनाः अस्माकं यकृत् अधिकं ग्लूकोजं निर्मातुं संकेतं ददति , यत् शर्करा अस्ति। एषः ग्लूकोजः प्रातःकाले अस्मान् जागृतुं साहाय्यं करोति, दिवसस्य आरम्भार्थं ऊर्जां च ददाति । यदा अधिकं ग्लूकोजं निर्मीयते तदा अस्माकं रक्तशर्करायाः स्तरः वर्धते ।

अधुना यदि भवतः मधुमेहः नास्ति तर्हि भवतः अग्नाशयः एतस्य प्रति उत्तमं प्रतिक्रियां ददाति तथा च भवतः रक्तशर्करायाः नियन्त्रणार्थं पर्याप्तं इन्सुलिन् उत्पादयति । परन्तु यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि भवतः अग्नाशयः वा किमपि इन्सुलिन् सर्वथा न निर्माति, अथवा यत् परिमाणं करोति तत् उच्चरक्तशर्करायाः नियन्त्रणाय पर्याप्तं नास्ति । कदाचित् , इन्सुलिनप्रतिरोधः , यस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः शरीरस्य कोशिका: इन्सुलिन् प्रति सम्यक् प्रतिक्रियां न ददति, तत् अपि कारणं भवितुम् अर्हति ।

सटीकं वक्तुं शक्यते यत् यदा शरीरं प्रातः जागरणार्थं सज्जं भवति तदा शरीरे एषा प्राकृतिका ‘अलार्म-प्रणाली’ रक्तशर्करायाः वृद्धिं जनयति मधुमेहरहितस्य शरीरे एतत् नियन्त्रितं भवति चेदपि मधुमेहरोगस्य शरीरं सम्यक् कर्तुं न शक्नोति ।

कथं भवन्तः एतत् सम्यक् परिचिनुवन्ति ?

प्रातःकाले उच्चरक्तशर्करायाः कारणं 'Dawn Phenomenon' इति सटीकरूपेण निर्धारयितुं सर्वोत्तमः उपायः CGM (Continuous Glucose Monitoring) इत्यस्य उपयोगः अस्ति

CGM इति एकं यन्त्रं यत् भवन्तः २४ घण्टाः स्वस्य रक्तस्य ग्लूकोजस्य स्तरस्य निरीक्षणार्थं धारयन्ति। सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एतत् CGM-यन्त्रं प्रत्येकं कतिपयेषु निमेषेषु भवतः रक्तशर्करायाः स्तरं मापयति, तस्य दत्तांशस्य उपयोगं कृत्वा आलेखं निर्माति । एतेन कालान्तरे भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः कथं परिवर्तते इति सम्पूर्णं चित्रं प्राप्नोति ।

शयनागमनात् पूर्वं प्रातः जागरणानन्तरं च अङ्गुल्याः रक्तं गृहीत्वा ग्लूकोमीटर् इत्यनेन रक्तशर्करायाः जाँचं कर्तुं न अपि तु CGM इत्यस्य उपयोगस्य लाभः अस्ति यत् रात्रौ रक्तशर्करायाः सहसा न्यूनता (हाइपोग्लाइसीमिया) अभवत् वा इति सम्यक् ज्ञातुं शक्यते यदि एवम् अस्ति तर्हि भवन्तः 'प्रभातघटना' न अनुभवन्ति, अपितु पूर्वोक्तं 'सोमोग्यी प्रभावं' अनुभवन्ति इति अर्थः ।

यदि भवान् CGM इत्यस्य उपयोगं न करोति चेदपि वैद्याः कतिपयेषु दिनेषु भवतः रक्तशर्करायाः पठनस्य प्रतिमानं दृष्ट्वा 'Dawn Phenomenon' इति शङ्कितुं शक्नुवन्ति । अत एव भवतः रक्तशर्करायाः पठनस्य अभिलेखं स्थापयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

अस्य किं चिकित्सा ?

'Dawn Phenomenon' इत्यस्य सर्वोत्तमः उपचारः अस्ति यत् इन्सुलिनस्य वितरणार्थं इन्सुलिनपम्पस्य उपयोगः भवति । मौखिकमधुमेहस्य औषधानि प्रायः 'Dawn Phenomenon' इत्यस्य विषये बहु साहाय्यं न कुर्वन्ति । अपि च, दीर्घकालं यावत् कार्यं कुर्वन्तः इन्सुलिन-इञ्जेक्शन्-इत्यस्य अस्मिन् विषये बहु प्रभावः न भवति ।

भवतः चिकित्सकः भवतः आधारभूत-इन्सुलिन-दरं समायोजयितुं शक्नोति तथा च भवतः इन्सुलिन-पम्पः स्वयमेव प्रातःकाले किञ्चित् अधिकं इन्सुलिन्-प्रदानं कर्तुं शक्नोति । एतेन प्रातःकाले भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः न वर्धते ।

परन्तु यदि भवान् इन्सुलिन् पम्पस्य उपयोगं न करोति, अथवा यदि भवान् इन्सुलिन् सर्वथा न सेवते, तर्हि भवतां चिकित्सकेन च 'प्रभातस्य घटना' इत्यस्य कारणेन प्रातःकाले रक्तशर्करायाः स्पाइकं नियन्त्रयितुं उत्तमौषधानि जीवनशैल्याः परिवर्तनं च अन्वेष्टुं किञ्चित् परीक्षणं त्रुटिं च कर्तुं आवश्यकता भवितुम् अर्हति यथा - भवतः वैद्यः भवन्तं सायंकाले व्यायामं वर्धयितुं कार्बोहाइड्रेट्-मात्रायाः अपेक्षया रात्रिभोजने प्रोटीनस्य मात्रां वर्धयितुं च सल्लाहं दातुं शक्नोति

किं एतत् निवारयितुं न शक्यते ?

यतः 'Dawn Phenomenon' शरीरे घटमानायाः प्राकृतिकप्रक्रियायाः परिणामः अस्ति, अतः वास्तवतः भवन्तः तस्य पूर्णतया निवारणार्थं किमपि कर्तुं न शक्नुवन्ति।

परन्तु यदि भवान् इन्सुलिनपम्पस्य उपयोगं करोति तर्हि भवान् स्वचिकित्सकस्य निर्देशानुसारं स्वस्य आधारभूत इन्सुलिन-दरं समायोजयितुं शक्नोति तथा च ‘प्रभात-घटना’ इत्यस्य कारणेन भविष्ये प्रातःकाले रक्तशर्करायाः स्पाइकं किञ्चित्पर्यन्तं नियन्त्रयितुं शक्नोति

अस्य के के दुष्प्रभावाः सन्ति ?

'प्रभातघटना' इत्यस्य कारणेन अचिकित्सिते प्रातःकाले उच्चरक्तशर्करायाः मुख्यः दुष्प्रभावः भवतः A1C इत्यस्य वृद्धिः भवति । ए१सी परीक्षणेन विगतत्रिमासेषु भवतः रक्तस्य ग्लूकोजस्य (शर्करायाः) औसतस्तरः दृश्यते ।

भवतः A1C स्तरः यथा अधिकः भवति तथा मधुमेहसम्बद्धानां जटिलतानां विकासस्य जोखिमः अधिकः भवति । यदि भवतः A1C स्तरः बहुवर्षपर्यन्तं उच्चः भवति तर्हि एतत् जोखिमं विशेषतया अधिकम् अस्ति। मधुमेहस्य जटिलताः अन्तर्भवन्ति : १.

• नेत्रविकार (Retinopathy) २.
• वृक्कस्य समस्या (Nephropathy) २.
• न्यूरोपैथी
• हृदयरोगः

शोधं दर्शयति यत् यदि मधुमेहरोगिणः जनाः निरन्तरं स्वस्य A1C स्तरं 7% तः न्यूनं स्थापयितुं शक्नुवन्ति तर्हि ते मधुमेहसम्बद्धजटिलतानां जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति।

'प्रभातघटना' प्रायः निरन्तरसमस्या भवति, अर्थात् यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि रक्तशर्करायाः स्तरः प्रतिदिनं कतिपयानि घण्टानि यावत् उच्चः भवितुम् अर्हति एतेन कालान्तरे मधुमेहजटिलतायाः विकासस्य जोखिमः वर्धते ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः प्रातःकाले निरन्तरं रक्तशर्करायाः स्तरः उच्चः भवति तर्हि भवतः वैद्येन सह वार्तालापः महत्त्वपूर्णः यः भवतः मधुमेहस्य प्रबन्धने साहाय्यं करोति। सः भवतः रक्तशर्करायाः स्तरं पश्यन्, एतत् डॉन-घटनायाः कारणेन अस्ति वा इति निर्धारयितुं शक्नोति, भवतः कृते समुचितचिकित्साविकल्पान् अनुशंसितुं च शक्नोति ।

प्रातःकाले रक्तशर्करायाः स्तरस्य वृद्धिः 'प्रभातघटना' इति अनुभवः वास्तवतः कुण्ठितः, दुःखदः च भवितुम् अर्हति । परन्तु स्मर्यतां, भवतः दोषः नास्ति। भवतः प्रातःकाले शर्करा-स्पाइक्-प्रबन्धनार्थं एक-आकार-सर्व-उपयोग-पद्धतिः नास्ति । अतः भवतः कृते योग्यं चिकित्सां अन्वेष्टुं किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति। भवतः वैद्यः भवतः उत्तमयोजनां कल्पयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। अतः सहायता याचने मा संकोच करें। इदानीं कार्यं कृत्वा दीर्घकालीन दुष्प्रभावं परिहरितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते।

मनसि स्थापयितुं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु

ठीकम्, अतः आशासे यत् भवद्भिः इदानीं 'Dawn Phenomenon' इत्यस्य विषये अधिकं अवगतम् अस्ति यस्य विषये वयं चर्चां कृतवन्तः। स्मर्यतां यत् यदि भवान् मधुमेहरोगेण सह जीवति तर्हि प्रातःकाले रक्तशर्करायाः वृद्धिं प्रति सावधानाः भवन्तु ।

एषः भवतः दोषः नास्ति, अस्य समाधानाः अपि सन्ति ।

• एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु।
• रक्तशर्करायाः स्तरस्य, भोजनस्य, औषधानां च समीचीनानि अभिलेखानि रक्षन्तु ।
• यदि भवान् CGM इत्यस्य उपयोगं कर्तुं शक्नोति तर्हि तया प्रदत्तः दत्तांशः अतीव मूल्यवान् अस्ति ।
• इन्सुलिनपम्पस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु, अस्य कृते उत्तमं समाधानं भवितुम् अर्हति।
• मा आतङ्किताः न निरुत्साहिताः भवन्तु, भवतः कृते उत्तमं समाधानं अन्वेष्टुं स्वचिकित्सकेन सह कार्यं कुर्वन्तु।

स्मर्यतां यत् मधुमेहरोगेण सह स्वस्थं सुखी जीवनं जीवितुं शक्नुथ । केवलं जागरूकता, परिचर्या, भवतः वैद्यस्य सल्लाहस्य अनुसरणं च आवश्यकम्। महान् दिवसः भवतु!

` डॉन फेनोमेन, मधुमेह, प्रातः रक्तशर्करा वृद्धि, हाइपरग्लाइसीमिया, सोमोग्यी प्रभाव, इन्सुलिन पम्प, ए 1 सी