आवाम् Debulking/Cytoreduction Surgery इत्यस्य विषये ज्ञास्यामः, यत् कर्करोगस्य अर्बुदं दूरीकरोति।

कर्करोगः इति ज्ञात्वा विशेषतः शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसृतं इति श्रुत्वा कस्यचित् महती भयं आघातं च भवति इति सामान्यम् परन्तु अद्यतनस्य उन्नतचिकित्साशास्त्रे एतादृशेषु सन्दर्भेषु अपि आयुः विस्तारयितुं लक्षणनियन्त्रणं च कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति शक्तिशालिनः उपचाराः सन्ति । अद्य वयं एतादृशस्य एकस्य विशेषस्य शल्यक्रियायाः विषये वक्तुं गच्छामः। एतत् Debulking surgery इति कथ्यते ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Debulking surgery इति किम् ?

कल्पयतु यत् उद्याने बहु तृणानि सन्ति। वयं किं कुर्मः ? वयं तान् तृणान् यथाशक्ति बहिः आकर्षयामः, किम्? तदा सुवृक्षाणां लतानां च पुनः सम्यक् वृद्धिः भवति । डिबल्किंग् शल्यक्रिया, अथवा (Cytoreduction) शल्यक्रिया, तत्सदृशं किञ्चित् ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्मिन् कर्करोगस्य यथाशक्ति शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं भवति यदा सः सम्पूर्णशरीरे प्रसृतः भवति । कदाचित् कर्करोगस्य पूर्णतया निष्कासनं न सम्भवति । परन्तु यथासम्भवं तस्य निष्कासनेन अन्येषां चिकित्सानां, यथा रसायनचिकित्सा, अवशिष्टानां कर्करोगकोशिकानां नियन्त्रणं सुकरं भवति ।

अस्य अनेकाः मुख्याः उद्देश्याः सन्ति- १.

• आयुः विस्तारं कर्तुं साहाय्यं करणम्।
• कर्करोगस्य प्रसारं मन्दं कृत्वा।
• परितः अङ्गानाम् उपरि कर्करोगस्य अर्बुदस्य कारणेन दबावः, वेदना च इत्यादीनां लक्षणानाम् उपशमनम्।
• केषुचित् सन्दर्भेषु एतत् शल्यक्रिया अण्डकोषकर्क्कट इत्यादीनां रोगानाम् पूर्णतया चिकित्सायाम् अपि सहायकं भवितुम् अर्हति ।

मुख्यतया केषां प्रकाराणां कृते एतत् शल्यक्रिया क्रियते ?

उदरगुहायां (उदरस्य अन्तः) श्रोणिपर्यन्तं च प्रसृतस्य कर्करोगस्य कृते डिबल्किंग्-शल्यक्रिया अधिकतया उपयुज्यते । चिकित्सकाः निम्नलिखितपरिस्थितौ एतस्य शल्यक्रियायाः विषये विचारं कर्तुं शक्नुवन्ति।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?

यतो हि एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति, अतः पूर्वमेव उत्तमसज्जता आवश्यकी अस्ति ।

वैद्येन सह चर्चा

भवतः शल्यचिकित्सकः कर्करोगविशेषज्ञः भवतः सर्वं स्पष्टतया व्याख्यास्यति।

• शल्यक्रियापूर्वचिकित्सा : कदाचित् कर्करोगस्य संकोचनार्थं शल्यक्रियायाः पूर्वं रसायनचिकित्सा इत्यादि नवसहायकचिकित्सा दातुं शक्यते ।
• शल्यक्रियायाः प्रकारः : वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् एतत् लेप्रोस्कोपिक-शल्यक्रिया'' इति अर्थात् कतिपयैः लघु-छेदैः माध्यमेन कॅमेरा-प्रवेशः क्रियते वा, अथवा लेप्रोटॉमी'' इति अर्थात् उदरं उद्घाटितम् इति
• अङ्गाः निष्कासिताः : अण्डकोषस्य कर्करोगस्य सन्दर्भे प्रायः अण्डकोषः, गर्भाशयः, गर्भाशयः, गर्भाशयः च निष्कासिताः भवन्ति । कर्करोगः कियत् दूरं प्रसृतः इति अवलम्ब्य क्षुद्रान्त्रस्य वा बृहदान्त्रस्य वा भागं अपि निष्कासयितुं आवश्यकं भवेत् ।
• शल्यक्रियायाः समयः : एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया यत्र कतिपयानि घण्टानि यावत् समयः भवति, परन्तु भवतः स्थितिं स्वीकृत्य समयः भिन्नः भवितुम् अर्हति ।

आवश्यकाः परीक्षणाः

भवतः शरीरं शल्यक्रियायाः कृते उपयुक्तं वा इति ज्ञातुं अनेकाः परीक्षणाः क्रियन्ते ।

• रक्तपरीक्षाः रक्तशर्करायाः स्तरः, सम्पूर्णरक्तगणना (CBC), गुर्दा-यकृत्-कार्य-परीक्षा ।
• इमेजिंग् परीक्षणम् : वक्षःस्थलस्य एक्स-रे, सीटी स्कैन्, एमआरआइ स्कैन्, पीईटी स्कैन् इत्यादीनि कार्याणि कर्तुं शक्यन्ते ।

संज्ञाहरणचिकित्सकेन सह मिलनम्

संज्ञाहरणविशेषज्ञः संज्ञाहरणस्य पूर्वं भवन्तं कतिपयान् प्रश्नान् पृच्छति। यथा - ते भवतः पूर्वं संज्ञाहरणस्य अनुभवं, भवतः सेवनं कुर्वन्ति औषधानि, भवतः विटामिनानि, भवतः अन्याः चिकित्सापरिस्थितयः, भवतः दन्तस्य स्थितिः च पृच्छन्ति

शल्यक्रियायाः सज्जता कथं कर्तव्या ?

• धूम्रपानं परिहरन्तु : १.यदि भवान् सिगरेट्, ई-सिगरेट् इत्यादीनां निकोटिनस्य किमपि प्रकारस्य उपयोगं करोति तर्हि तत्क्षणमेव स्थगयन्तु । निकोटिन रक्तसञ्चारं बाधितुं शक्नोति, शल्यक्रियायाः अनन्तरं व्रणस्य चिकित्सायां विलम्बं कर्तुं शक्नोति ।
• उपवासः - शल्यक्रियायाः पूर्वं कतिपयानि घण्टानि यावत् भोजनं पिबनं वा निवर्तयितुं सूचितं भविष्यति । एतान् निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।
• स्वस्य आस्पतेः वासस्य योजनां कुर्वन्तु : अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः कतिपयान् दिनानि (प्रायः ३-७) यावत् चिकित्सालये स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । तस्य समयस्य कृते भवतः गृहस्य कार्यस्य च पूर्वमेव योजना कृता चेत् सहायकं भविष्यति।
• गृहं प्राप्तस्य अनन्तरं भवतः साहाय्यं कर्तुं कोऽपि : भवतः गृहं प्राप्तस्य प्रथमेषु दिनेषु भवतः साहाय्यं कर्तुं कोऽपि भवति इति महत्।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

संज्ञाहरणं दत्तस्य अनन्तरं भवन्तः सम्पूर्णतया सुप्ताः भविष्यन्ति। भवन्तः किमपि दुःखं न अनुभविष्यन्ति। शल्यचिकित्सकः भवतः उदरस्य एकं वा अधिकं वा चीरं कृत्वा कर्करोगस्य अर्बुदं, प्रसृतं ऊतकं च सावधानीपूर्वकं निष्कासयिष्यति । केषुचित् सन्दर्भेषु Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy (HIPEC) इति विशेषचिकित्सा कर्तुं शक्यते, यस्मिन् शल्यक्रियायाः समये उदरगुहायां तापितानि रसायनचिकित्सा औषधानि प्रविष्टानि भवन्ति अन्ते चीराः सिताः भविष्यन्ति, भवतः शरीरस्य अन्तः सञ्चितं द्रवं निष्कासयितुं निकासी इति नली स्थापिता भवेत् ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

यावत् भवन्तः संज्ञाहरणात् न जागरिष्यन्ति तावत् भवन्तः चिकित्साकर्मचारिभिः पुनर्प्राप्ति-कक्षे निरीक्षिताः भविष्यन्ति। कतिपयदिनेषु भवन्तः चिकित्सालये भविष्यन्ति, ते भवन्तं वेदना-औषधं दास्यन्ति, भवतः व्रणस्य शोधनं करिष्यन्ति इत्यादि प्रथमं भवन्तं अल्पं जलं पिबितुं दास्यन्ति, ततः ते भवन्तं द्रव-आहारस्य परिचयं करिष्यन्ति

महत्त्वपूर्णम् : भवद्भ्यः चिकित्सालये केचन विशेषव्यायामाः पाठिताः भविष्यन्ति। पादव्यायामः रक्तस्य जठरस्य (गहननाडी-घनास्त्रीकरणस्य) निवारणे सहायकः भवति । गभीरश्वासः, कासः च फुफ्फुसान् स्वच्छं कर्तुं सहायकं भवति, निमोनिया इत्यादीनां संक्रमणानां जोखिमं न्यूनीकरोति च । एते अत्यावश्यकाः सन्ति।

दुष्प्रभावाः सम्भाव्यजटिलताः च के सन्ति ?

कस्यापि प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः इव अस्य अपि दुष्प्रभावाः, जटिलताः च भवितुम् अर्हन्ति ।

• सामान्याः दुष्प्रभावाः : व्रणात् रक्तस्रावः, अत्यन्तं क्लान्तता, भूखस्य हानिः, वेदना, शौचस्य कष्टं च ।
• सम्भाव्यजटिलताः : रक्तस्य थक्का, व्रणस्य संक्रमणं, लसीकाशोथः, अस्थायी इलिअस् च ।

तत्र भयस्य आवश्यकता नास्ति यतोहि चिकित्साकर्मचारिणः एतादृशेषु विषयेषु सर्वदा सावधानाः भवन्ति ।

पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं सामान्यतः अधिकं श्रान्तः भवति इति अतीव सामान्यम् ।भवतः शरीरं चिकित्सायै बहुशक्तिं प्रयुङ्क्ते। अतः प्रचुरं विश्रामं प्राप्नुवन्तु। शल्यक्रियायाः अनन्तरं ४-५ किलोग्रामात् अधिकं उत्थापनं परिहरितव्यम् । भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवन्तः कियत्कालं यावत् तस्मात् बहिः स्थातव्यम्।

कदा भवता तत्कालं चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः ?

यदि गृहं प्रत्यागत्य निम्नलिखित लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव कार्यं कर्तव्यम् .

स्मर्यतां यत् पादे रक्तस्य जठरं (गहननाडीघटना) विच्छिद्य फुफ्फुसस्य नाडीयां निवसितुं शक्नोति (फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्म) । एषा प्राणघातक आपत्कालः अस्ति। अतः एतेषां लक्षणानाम् विषये अतीव जागरूकाः भवन्तु।