आवाम् Debulking/Cytoreduction Surgery इत्यस्य विषये ज्ञास्यामः, यत् कर्करोगस्य अर्बुदं दूरीकरोति।

कर्करोगः इति ज्ञात्वा विशेषतः शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसृतं इति श्रुत्वा कस्यचित् महती भयं आघातं च भवति इति सामान्यम् परन्तु अद्यतनस्य उन्नतचिकित्साशास्त्रे एतादृशेषु सन्दर्भेषु अपि आयुः विस्तारयितुं लक्षणनियन्त्रणं च कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति शक्तिशालिनः उपचाराः सन्ति । अद्य वयं एतादृशस्य एकस्य विशेषस्य शल्यक्रियायाः विषये वक्तुं गच्छामः। एतत् Debulking surgery इति कथ्यते ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Debulking surgery इति किम् ?

कल्पयतु यत् उद्याने बहु तृणानि सन्ति। वयं किं कुर्मः ? वयं तान् तृणान् यथाशक्ति बहिः आकर्षयामः, किम्? तदा सुवृक्षाणां लतानां च पुनः सम्यक् वृद्धिः भवति । डिबल्किंग् शल्यक्रिया, अथवा `(Cytoreduction)` शल्यक्रिया, तत्सदृशं किञ्चित् ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्मिन् कर्करोगस्य यथाशक्ति शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं भवति यदा सः सम्पूर्णशरीरे प्रसृतः भवति । कदाचित् कर्करोगस्य पूर्णतया निष्कासनं न सम्भवति । परन्तु यथासम्भवं तस्य निष्कासनेन अन्येषां चिकित्सानां, यथा रसायनचिकित्सा, अवशिष्टानां कर्करोगकोशिकानां नियन्त्रणं सुकरं भवति ।

अस्य अनेकाः मुख्याः उद्देश्याः सन्ति- १.

• आयुः विस्तारं कर्तुं साहाय्यं करणम्।
• कर्करोगस्य प्रसारं मन्दं कृत्वा।
• परितः अङ्गानाम् उपरि कर्करोगस्य अर्बुदस्य कारणेन दबावः, वेदना च इत्यादीनां लक्षणानाम् उपशमनम्।
• केषुचित् सन्दर्भेषु एतत् शल्यक्रिया अण्डकोषकर्क्कट इत्यादीनां रोगानाम् पूर्णतया चिकित्सायाम् अपि सहायकं भवितुम् अर्हति ।

मुख्यतया केषां प्रकाराणां कृते एतत् शल्यक्रिया क्रियते ?

उदरगुहायां (उदरस्य अन्तः) श्रोणिपर्यन्तं च प्रसृतस्य कर्करोगस्य कृते डिबल्किंग्-शल्यक्रिया अधिकतया उपयुज्यते । चिकित्सकाः निम्नलिखितपरिस्थितौ एतस्य शल्यक्रियायाः विषये विचारं कर्तुं शक्नुवन्ति।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?

यतो हि एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति, अतः पूर्वमेव उत्तमसज्जता आवश्यकी अस्ति ।

वैद्येन सह चर्चा

भवतः शल्यचिकित्सकः कर्करोगविशेषज्ञः भवतः सर्वं स्पष्टतया व्याख्यास्यति।

• शल्यक्रियापूर्वचिकित्सा : कदाचित् कर्करोगस्य संकोचनार्थं शल्यक्रियायाः पूर्वं रसायनचिकित्सा इत्यादि नवसहायकचिकित्सा दातुं शक्यते ।
• शल्यक्रियायाः प्रकारः : वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् एतत् ``लेप्रोस्कोपिक-शल्यक्रिया'' इति अर्थात् कतिपयैः लघु-छेदैः माध्यमेन कॅमेरा-प्रवेशः क्रियते वा, अथवा ``लेप्रोटॉमी'' इति अर्थात् उदरं उद्घाटितम् इति
• अङ्गाः निष्कासिताः : अण्डकोषस्य कर्करोगस्य सन्दर्भे प्रायः अण्डकोषः, गर्भाशयः, गर्भाशयः, गर्भाशयः च निष्कासिताः भवन्ति । कर्करोगः कियत् दूरं प्रसृतः इति अवलम्ब्य क्षुद्रान्त्रस्य वा बृहदान्त्रस्य वा भागं अपि निष्कासयितुं आवश्यकं भवेत् ।
• शल्यक्रियायाः समयः : एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया यत्र कतिपयानि घण्टानि यावत् समयः भवति, परन्तु भवतः स्थितिं स्वीकृत्य समयः भिन्नः भवितुम् अर्हति ।

आवश्यकाः परीक्षणाः

भवतः शरीरं शल्यक्रियायाः कृते उपयुक्तं वा इति ज्ञातुं अनेकाः परीक्षणाः क्रियन्ते ।

• रक्तपरीक्षाः रक्तशर्करायाः स्तरः, सम्पूर्णरक्तगणना (CBC), गुर्दा-यकृत्-कार्य-परीक्षा ।
• इमेजिंग् परीक्षणम् : वक्षःस्थलस्य एक्स-रे, सीटी स्कैन्, एमआरआइ स्कैन्, पीईटी स्कैन् इत्यादीनि कार्याणि कर्तुं शक्यन्ते ।

संज्ञाहरणचिकित्सकेन सह मिलनम्

संज्ञाहरणविशेषज्ञः संज्ञाहरणस्य पूर्वं भवन्तं कतिपयान् प्रश्नान् पृच्छति। यथा - ते भवतः पूर्वं संज्ञाहरणस्य अनुभवं, भवतः सेवनं कुर्वन्ति औषधानि, भवतः विटामिनानि, भवतः अन्याः चिकित्सापरिस्थितयः, भवतः दन्तस्य स्थितिः च पृच्छन्ति

शल्यक्रियायाः सज्जता कथं कर्तव्या ?

• धूम्रपानं परिहरन्तु : १.यदि भवान् सिगरेट्, ई-सिगरेट् इत्यादीनां निकोटिनस्य किमपि प्रकारस्य उपयोगं करोति तर्हि तत्क्षणमेव स्थगयन्तु । निकोटिन रक्तसञ्चारं बाधितुं शक्नोति, शल्यक्रियायाः अनन्तरं व्रणस्य चिकित्सायां विलम्बं कर्तुं शक्नोति ।
• उपवासः - शल्यक्रियायाः पूर्वं कतिपयानि घण्टानि यावत् भोजनं पिबनं वा निवर्तयितुं सूचितं भविष्यति । एतान् निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।
• स्वस्य आस्पतेः वासस्य योजनां कुर्वन्तु : अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः कतिपयान् दिनानि (प्रायः ३-७) यावत् चिकित्सालये स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । तस्य समयस्य कृते भवतः गृहस्य कार्यस्य च पूर्वमेव योजना कृता चेत् सहायकं भविष्यति।
• गृहं प्राप्तस्य अनन्तरं भवतः साहाय्यं कर्तुं कोऽपि : भवतः गृहं प्राप्तस्य प्रथमेषु दिनेषु भवतः साहाय्यं कर्तुं कोऽपि भवति इति महत्।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

संज्ञाहरणं दत्तस्य अनन्तरं भवन्तः सम्पूर्णतया सुप्ताः भविष्यन्ति। भवन्तः किमपि दुःखं न अनुभविष्यन्ति। शल्यचिकित्सकः भवतः उदरस्य एकं वा अधिकं वा चीरं कृत्वा कर्करोगस्य अर्बुदं, प्रसृतं ऊतकं च सावधानीपूर्वकं निष्कासयिष्यति । केषुचित् सन्दर्भेषु ``Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy (HIPEC)`` इति विशेषचिकित्सा कर्तुं शक्यते, यस्मिन् शल्यक्रियायाः समये उदरगुहायां तापितानि रसायनचिकित्सा औषधानि प्रविष्टानि भवन्ति अन्ते चीराः सिताः भविष्यन्ति, भवतः शरीरस्य अन्तः सञ्चितं द्रवं निष्कासयितुं ``निकासी`` इति नली स्थापिता भवेत् ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

यावत् भवन्तः संज्ञाहरणात् न जागरिष्यन्ति तावत् भवन्तः चिकित्साकर्मचारिभिः पुनर्प्राप्ति-कक्षे निरीक्षिताः भविष्यन्ति। कतिपयदिनेषु भवन्तः चिकित्सालये भविष्यन्ति, ते भवन्तं वेदना-औषधं दास्यन्ति, भवतः व्रणस्य शोधनं करिष्यन्ति इत्यादि प्रथमं भवन्तं अल्पं जलं पिबितुं दास्यन्ति, ततः ते भवन्तं द्रव-आहारस्य परिचयं करिष्यन्ति

दुष्प्रभावाः सम्भाव्यजटिलताः च के सन्ति ?

कस्यापि प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः इव अस्य अपि दुष्प्रभावाः, जटिलताः च भवितुम् अर्हन्ति ।

• सामान्याः दुष्प्रभावाः : व्रणात् रक्तस्रावः, अत्यन्तं क्लान्तता, भूखस्य हानिः, वेदना, शौचस्य कष्टं च ।
• सम्भाव्यजटिलताः : रक्तस्य थक्का, व्रणस्य संक्रमणं, लसीकाशोथः, अस्थायी इलिअस् च ।

तत्र भयस्य आवश्यकता नास्ति यतोहि चिकित्साकर्मचारिणः एतादृशेषु विषयेषु सर्वदा सावधानाः भवन्ति ।

पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं सामान्यतः अधिकं श्रान्तः भवति इति अतीव सामान्यम् ।भवतः शरीरं चिकित्सायै बहुशक्तिं प्रयुङ्क्ते। अतः प्रचुरं विश्रामं प्राप्नुवन्तु। शल्यक्रियायाः अनन्तरं ४-५ किलोग्रामात् अधिकं उत्थापनं परिहरितव्यम् । भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवन्तः कियत्कालं यावत् तस्मात् बहिः स्थातव्यम्।

कदा भवता तत्कालं चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः ?

यदि गृहं प्रत्यागत्य निम्नलिखित लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव कार्यं कर्तव्यम् .