किं भवतः बालकः यौवनं प्राप्तुं विलम्बं करोति इव दृश्यते ? (विलम्बित यौवनम्) अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवन्तः मन्यन्ते यत् भवतः बालकः तस्य वयसः अन्येषां बालकानां तुलने किञ्चित् विलम्बेन वर्धते? कदाचित् भवितुम् अर्हति। अर्थात् बालकः यौवनं प्रायः अपेक्षितवयोः पश्चात् आरभ्यते । एतदेव वयं विलम्बितं यौवनं "विलम्बितं यौवनं" वा वदामः । केचन जनाः "विलम्बितः यौनविकासः" इति अपि वदन्ति । यथा केचन पुष्पाणि किञ्चित् विलम्बेन पुष्पन्ति तथा केचन बालकाः किञ्चित् "विलम्बेन पुष्पिताः" भवेयुः । परन्तु एषः केवलं विलम्बेन आरम्भः एव नास्ति। कदाचित् यौवनं तत्क्षणमेव आरभ्यते, ततः निवर्तयितुं, अथवा अतीव मन्दं गन्तुं शक्नोति । अथ बालकः यौवनस्य सर्वाणि पदानि यथा अपेक्षितं न सम्पन्नं करोति। एतत् श्रुत्वा किञ्चित् भयम् अनुभवितुं सामान्यम्, परन्तु यदा वयं सम्यक् जानीमः तदा बहवः समस्याः समाधानं कर्तुं शक्यन्ते ।

अतः कस्मिन् वयसि यौवनं विलम्बितम् इति मन्यते ?

एतत् वस्तुतः बालिकानां बालकानां च मध्ये किञ्चित् भिन्नं भवति । अत्र वैद्याः तस्य व्याख्यानं कथं कुर्वन्ति-

बालिकानां यौवनविलम्बस्य अर्थः अस्ति : १.

• यदि भवतः स्तनस्य विकासः १३ वर्षपर्यन्तं न आरब्धः अस्ति।

वा,

• यदि भवतः १५ वर्षपर्यन्तं मासिकधर्मः न आरब्धः, अथवा यदि भवतः स्तनस्य विकासस्य आरम्भात् वर्षत्रयानन्तरं मासिकधर्मः न आरब्धः ।

बालकानां यौवनविलम्बस्य अर्थः अस्ति : १.

• यदि १४ वर्षपर्यन्तं वृषणानां विस्तारः न आरब्धः अस्ति।

वा,

• वृषणानां विस्तारात् न्यूनातिन्यूनं पञ्च वर्षाणि अभवन् अपि यौवनं अद्यापि न सम्पन्नम् ।

एतैः आयुःसीमैः मा आतङ्किताः भवन्तु। एते केवलं सामान्यमार्गदर्शिकाः एव सन्ति। यदि भवतः बालकस्य विषये किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि बालरोगचिकित्सकेन सह वार्तालापः करणीयः ।

विलम्बितयौवनस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

मुख्यलक्षणं स्तनविकासः (बालिकासु) वृषणविकासः (बालकेषु) च । तथापि अन्ये विषयाः अपि भवितुम् अर्हन्ति- १.

• भवतः बालकः तेषां वयसः कृते अपेक्षितापेक्षया लघुः भवितुम् अर्हति । यतो हि तेषां कृते अद्यापि यौवनकाले यत् "वृद्धि-स्फुरणं" भवति तत् न अनुभवितम् ।
• बालस्य अस्थिः वयसः कृते यथा अपेक्षितं परिपक्वः न अभवत् । एतत् "विलम्बितं अस्थिवयुः" इति कथ्यते । केवलं वैद्यः एव निश्चितरूपेण वक्तुं शक्नोति, तदर्थं च क्ष-किरणस्य आवश्यकता भवति ।
• बालस्य निजक्षेत्रे जघनरोमवृद्धेः अभावः।

परन्तु अत्र वस्तु अस्ति। केषाञ्चन बालकानां जघनकेशाः भवन्ति, परन्तु ते यौवनपर्यन्तं विलम्बेन मन्यन्ते । तेषु गुल्फकेशाः वा शरीरस्य गन्धाः वा भवितुं आरभन्ते । एते लक्षणानि एड्रेनार्चे इति प्राकृतिकप्रक्रियायाः भागाः सन्ति । यौवनात् पूर्वं एतत् भवति । एड्रेनार्कं प्रेरयितुं ये हार्मोनाः यौवनं नियन्त्रयन्ति तेभ्यः भिन्नाः भवन्ति । अतः भवतः बालकः एड्रेनार्चे-रोगेण गच्छति चेदपि ते अपेक्षिते यौवनं न आरभन्ते ।

यौवनविलम्बस्य मुख्यं कारणं किम् ?

प्रायः यौवनस्य विलम्बस्य मुख्यं कारणं आनुवंशिकं भवति । अर्थात् कुटुम्बस्य अन्येषां बालकानां अपि किमपि अभवत् । केचन बालकाः स्वजीनद्वारा सन्देशं प्राप्नुवन्ति यत् यौवनं किञ्चित् पश्चात् आरभ्यते इति। बालस्य अङ्गेषु, ग्रन्थिषु, हार्मोनेषु वा किमपि दोषः नास्ति । सर्वं कार्यक्रमेण अस्ति। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः बालस्य शरीरं अन्येभ्यः बालकेभ्यः भिन्नकार्यक्रमे एव कार्यं करोति।

वैद्याः एतत् (वृद्धेः यौवनस्य च संवैधानिकविलम्बः) अथवा (CDGP) इति वदन्ति । केचन वैद्याः (स्वयं सीमितविलम्बित यौवनम्) इति अपि वदन्ति । यतो हि चिकित्सां विना अपि यौवनं निर्धारितसमये भवति, सामान्यतया च प्रगच्छति । कल्पयतु, यदि कुटुम्बस्य पिता वा मामा वा किञ्चित् विलम्बेन वर्धितः तर्हि बालकः अपि तथैव करिष्यति इति अल्पः सम्भावना अस्ति।

परन्तु कदाचित् बालस्य शरीरे अन्याः परिस्थितयः यौवनस्य आरम्भं प्रगतिञ्च प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । एतेषां कारणानां कारणेन विलम्बः भवति चेत् प्रायः चिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।

अन्ये कारणानि विलम्बितयौवनस्य

आनुवंशिकतां विहाय अन्ये अपि कारणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति । एतां सूचीं पश्यन्तु:

• एडिसनस्य रोगः
• दीर्घकालीन वृक्करोग
• सिस्टिक फाइब्रोसिस
• आनुवंशिकरोगाः, यथा टर्नर-लक्षणम्, क्लाइनफेल्टर-लक्षणम् इत्यादयः गुणसूत्रविकृतयः ।
• अतिव्यायाम। एतेन शरीरस्य मेदः महती न्यूनीभवति, हार्मोन-कार्यं च बाधितुं शक्नोति । (स्पर्धाक्रीडां कुर्वतां लघुबालानां कृते एतत् विशेषतया महत्त्वपूर्णम् अस्ति।)
• वृद्धि हार्मोनस्य अभावः
• हाइपोथायरायडिज्म (अनसक्रिय थाइरॉइड) २.
• शोथक आन्तरिकरोगः (IBD) २.
• कुपोषणं विविधकारणात् भवितुम् अर्हति । एतत् आहारविकारादिभिः विषयैः अपि प्रभावितं भवितुम् अर्हति ।
• कतिपयानि औषधानि वा उपचाराणि, यथा कोर्टिकोस्टेरॉइड्, रसायनचिकित्सा, विकिरणचिकित्सा वा ।
• बालस्य मस्तिष्कस्य वा गोनाडस्य (अण्डकोषस्य वा वृषणस्य वा) दुर्घटना वा क्षतिः ।
• बालस्य मस्तिष्कं वा मेरुदण्डं वा प्रभावितं कुर्वन्तः अर्बुदाः ।
• प्रथमप्रकारस्य मधुमेहः ।

एतानि सर्वाणि भिन्नानि वस्तूनि यौवनं कथं प्रभावितयन्ति इति भवन्तः चिन्तयन्ति । उत्तरं हार्मोनेषु अस्ति ।

विलम्बित यौवनस्य हार्मोनस्य भूमिका

हार्मोनाः अस्माकं शरीरस्य गुप्तदूता इव सन्ति। ते एव यौवनस्य आरम्भार्थं, स्थापनार्थं च पर्दापृष्ठे कार्यं कुर्वन्ति। एते हार्मोनाः अन्तःस्रावीग्रन्थिभिः निर्मीयन्ते । भवतः बालकः स्वशरीरे परिवर्तनं लक्षयति यथा स्तनस्य विकासः अथवा बाहुयोः अधः केशानां वृद्धिः । परन्तु केचन विषयाः सन्ति येषां दर्शनं भवन्तः न करिष्यन्ति-

1. भवतः शिशुस्य मस्तिष्कस्य हाइपोथैलेमस् इति भागात् गोनाडोट्रोपिन्-विमोचकः हार्मोनः (GnRH) निर्मीयते, मुक्तः च भवति ।

2. एषः हार्मोनः (GnRH) बालस्य मस्तिष्के पिट्यूटरी ग्रन्थिं ल्युटिनाइजिंग हार्मोन (LH) तथा कूप-उत्तेजक हार्मोन (FSH) उत्पादयितुं मुक्तुं च वदति। एतौ मिलित्वा गोनाडोट्रोपिन् (गोनाडोट्रोपिन्)। इति उच्यते

3. एते गोनाडोट्रोपिन् हार्मोनाः एव शिशुस्य गोनाड्स् (बालिकानां अण्डकोषाः बालकानां च वृषणाः) यौनहार्मोनाः (एस्ट्रोजेन् अथवा टेस्टोस्टेरोन्) मुक्तुं वदन्ति

4. एतेषां लिंगहार्मोनानाम् मुक्तिः एव यौवनस्य शारीरिकचिह्नानि, यथा स्तनविकासः, वृषणविकासः च जनयति

एतत् यथा महत् दलं मिलित्वा कार्यं करोति, किम्? यदि एकस्य दलस्य सदस्यस्य किमपि भवति तर्हि तस्य प्रभावः समग्रं दलं भवति । पर्दापृष्ठे किं प्रचलति इति व्याख्यातुं वैद्याः एतादृशपदानां प्रयोगं कुर्वन्ति-

• हाइपोगोनाडोट्रोपिक हाइपोगोनाडिज्म : अस्य अर्थः अस्ति यत् बालस्य हाइपोथैलेमसः अथवा पिट्यूटरी ग्रन्थिः सम्यक् कार्यं न करोति । ते पर्याप्तं हार्मोनं न उत्पादयन्ति, न मुञ्चन्ति वा । प्रायः चिकित्सायाम् एतत् कारणं भवति । एकदा वैद्याः एतस्य स्थितिं चिकित्सां कुर्वन्ति तदा यौवनं सामान्यतया भवितुं आरभेत । अतिव्यायामः कुपोषणं च सामान्यकारणानि सन्ति ।
• अतिगोनाडोट्रोपिक हाइपोगोनाडिज्म : एतत् तदा भवति यदा बालस्य हाइपोथैलेमसः पिट्यूटरीग्रन्थिः च सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति । परन्तु तेषां गोनाडाः (वृषणाः अथवा अण्डकोषाः) सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति । टर्नर-लक्षणं, क्लाइन्फेल्टर-लक्षणं च युक्तेषु बालकेषु एतत् भवति । एषा स्थितिः कर्करोगचिकित्सायाः दुष्प्रभावरूपेण अन्यकारणात् वा भवितुम् अर्हति ।

यद्यपि एते शब्दाः किञ्चित् जटिलाः इव भासन्ते तथापि सरलतया एतस्य अर्थः अस्ति यत् समस्या हार्मोननियन्त्रणव्यवस्थायां कुत्र अस्ति इति एव अस्ति ।

वैद्याः एतस्य स्थितिं कथं निदानं कुर्वन्ति ?

विलम्बितयौवनस्य निदानार्थं वैद्याः निम्नलिखितम् कुर्वन्ति : १.

• शारीरिकपरीक्षां कुर्वन्।
• वयं भवद्भिः सह भवतः बालस्य चिकित्सा-इतिहासस्य विषये परिवारस्य (जैविक-मातापितृणां) चिकित्सा-इतिहासस्य विषये च वार्तालापं करिष्यामः।
• केचन परीक्षणानि क्रियन्ते।

एकं वस्तु वैद्याः मुख्यतया अन्वेषयिष्यन्ति यत् विलम्बितयौवनस्य पारिवारिकः इतिहासः अस्ति वा इति । यदि एवम् अस्ति तर्हि भवतः बालकः "लेट ब्लूमर" अपि भवितुम् अर्हति, अर्थात् विलम्बस्य अन्तर्निहितं चिकित्साकारणं नास्ति ।

परन्तु वैद्याः कुटुम्बे चालयति इति मन्यन्ते चेदपि ते प्रायः अन्यकारणानि नास्ति इति निश्चयं कर्तुं परीक्षणं कुर्वन्ति । यतो हि वैद्याः वृद्धेः यौवनस्य च संवैधानिकविलम्बः (CDGP) इति बहिष्कारस्य निदानम् इति वदन्ति । अर्थात् अन्येषां सर्वेषां कारणानां बहिष्कारस्य पुष्टिं कृत्वा एव ते निष्कर्षं गृह्णन्ति यत् एतत् (CDGP) इति।

यत्र पारिवारिकः इतिहासः नास्ति तथा च यदा वैद्याः कारणं अन्वेष्टुं प्रयतन्ते तदा अपि एतानि परीक्षणानि अतीव महत्त्वपूर्णानि भवन्ति ।

विलम्बित यौवनस्य ज्ञातुं परीक्षणम्

भवान् एतादृशानि परीक्षणानि कर्तुं शक्नोति : १.

• रक्तपरीक्षाः - हार्मोनस्य स्तरं पश्यन्तु, पश्यन्तु च यत् कतिपयानां चिकित्सास्थितीनां किमपि लक्षणं दृश्यते वा।
• आनुवंशिकपरीक्षणम् : आनुवंशिकपरिवर्तनानां जाँचं कुर्वन्तु येन यौवनस्य विलम्बः भवितुम् अर्हति ।
• इमेजिंग् परीक्षणम् : एमआरआइ स्कैन् अथवा अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन इत्यादीनि कार्याणि कतिपयानां परिस्थितीनां पुष्ट्यर्थं वा निराकरणाय वा क्रियन्ते ।

भवतः परिवारस्य बालरोगचिकित्सकः भवन्तं बालरोगचिकित्सकस्य अथवा अन्यविशेषज्ञानाम् समीपं प्रेषयितुं शक्नोति यत् एतस्याः स्थितिः निदानं चिकित्सां च कर्तुं सहायतां करोति।

विलम्बितयौवनस्य चिकित्सा कथं भवति ?

उपचारः विलम्बस्य कारणम् आश्रितः भवति । भवतः बालस्य चिकित्सादलः निम्नलिखितस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति।

• "प्रतीक्षन्तु पश्यन्तु इति उपायः" : प्रायः लघुबालानां कृते एतत् अनुसृतं भवति येषां चिकित्सास्थितिः अन्यत् वा विलम्बस्य ज्ञातकारणं नास्ति । वैद्याः पश्यन्ति यत् यौवनस्य आरम्भः स्वाभाविकतया भवितुम् अर्हति वा। यदि एवम् अस्ति तर्हि भवतः बालकस्य चिकित्सायाः आवश्यकता न भविष्यति, यौवनं च यथा अपेक्षितं भविष्यति ।
• चिकित्सास्थितीनां चिकित्सा : यदि विलम्बः विशिष्टस्थित्याः कारणेन भवति तर्हि वैद्याः तस्याः स्थितिः चिकित्सां करिष्यन्ति । एतेन यौवनस्य आरम्भः अपेक्षितरूपेण प्रगतिः च भवितुम् अर्हति ।
• हार्मोन प्रतिस्थापन चिकित्सा : १.यदि बालस्य शरीरे यौवनं प्राप्तुं पर्याप्तं हार्मोनं (टेस्टोस्टेरोन् अथवा एस्ट्रोजेन्) न उत्पाद्यते तर्हि तान् हार्मोनान् प्रदातुं औषधस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । चिकित्सादलः भवन्तं व्याख्यास्यति यत् भवतः बालस्य विशिष्टापेक्षाणाम् आधारेण कियत्कालं यावत् हार्मोनचिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते।

ये बालकाः चिकित्साकारणं विना "विलम्बितपुष्पिणः" सन्ति, तेषां हार्मोनचिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । परन्तु यदि यौवनविलम्बः बालस्य कृते अतीव तनावपूर्णः भवति तर्हि सः विकल्पः भवितुम् अर्हति । केचन लघुबालाः यौवनपर्यन्तं प्रतीक्षां कर्तुं कष्टं अनुभवन्ति, एषः विलम्बः सामाजिकसमस्यां जनयति, तेषां आत्मसम्मानं च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । यदि भवतः चिन्ता अस्ति यत् भवतः बालकस्य विषये एतत् भवति तर्हि भवतः चिकित्सादलेन सह तस्य विषये वार्तालापं कुर्वन्तु ।

मम बालकस्य कृते मया कदा चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः ?

नियमितरूपेण कूपपरीक्षायै बालकं नेतुम्, भवतः यत्किमपि चिन्ता अस्ति तत् बालरोगचिकित्सकेन सह साझां कुर्वन्तु । ते भवतः बालस्य वृद्धिं विकासं च परीक्षिष्यन्ति तथा च भवतः पारिवारिक-इतिहासस्य विषये प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति। यदि भवतः बालकः यथा अपेक्षितं यौवनं न आरब्धवान् तर्हि भवतः बालरोगचिकित्सकः व्याख्यास्यति यत् काः परीक्षणाः अनुवर्तनं च आवश्यकम्।

बालस्य मानसिकस्वास्थ्यस्य अपि पालनं कुर्वन्तु।

विलम्बेन यौवनस्य भवतः लघुबालकस्य मानसिकस्वास्थ्यस्य उपरि महत् प्रभावः भवितुम् अर्हति – परन्तु एषः समयः अपि अस्ति यदा ते पूर्वमेव बहुभिः भावनाभिः परिवर्तनैः च सह व्यवहारं कुर्वन्ति। भवतः बालकस्य चिकित्सकेन सह वार्तालापस्य व्यवस्था करणं साधु भवेत् । परामर्शः भवतः बालकस्य यौवनस्य विषये अन्येषां च विषये तेषां भावनानां माध्यमेन वक्तुं तेषां माध्यमेन कार्यं कर्तुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। ते चिन्तयन्ति स्यात् यत् "मम सर्वे मित्राणि प्रौढाः अहमेव अद्यापि युवा अस्मि" इति। एतादृशेषु कालेषु तेषां समर्थनस्य आवश्यकता भवति।

मम बालस्य वैद्येभ्यः के प्रश्नाः पृच्छितव्याः ?

यौवनं प्रत्येकस्य बालकस्य कृते एकः अद्वितीयः अनुभवः अस्ति, भवेत् सः "समये" आगच्छति वा अपेक्षितापेक्षया पश्चात्। भवतः बालरोगचिकित्सकः तथा च ये केऽपि विशेषज्ञाः चिकित्सां कुर्वन्ति ते भवतः बालकस्य विशिष्टानि सूचनानि साझां कर्तुं शक्नुवन्ति। अत्र केचन प्रश्नाः भवन्तः संभाषणस्य आरम्भार्थं पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

• कथं ज्ञास्यामि यत् मम बालकस्य यौवनं आरब्धम् अस्ति वा ?
• यौवनं यथा अपेक्षितं न प्रगच्छति वा इति कथं ज्ञास्यामि ?
• मम बालकस्य यौवनं विलम्बितम् अस्ति वा ? यदि एवम्, कानि चिह्नानि?
• मम बालकस्य किमपि परीक्षणस्य आवश्यकता अस्ति वा ?
• किं भवन्तः किमपि चिकित्सां अनुशंसन्ति ?
• अहं कथं मम बालकस्य सर्वोत्तमपोषणं कर्तुं शक्नोमि?

यदि मम बालस्य यौवनविलम्बः जातः तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम् ?

भवतः बालस्य चिकित्सादलः भवन्तं वक्ष्यति यत् यौवनविलम्बस्य कारणं, भवतः बालकस्य यत्किमपि चिकित्सां प्राप्नोति इति आधारेण किं अपेक्षितव्यम् इति । यौवनं कदा आरभ्यते इति सम्यक् वक्तुं कठिनम्। संवैधानिकवृद्धेः यौवनस्य च विलम्बः (CDGP)'' इति लघुबालाः प्रायः १८ वर्षपर्यन्तं यौवनं आरभन्ते तथापि भवतः बालकः बहु पूर्वं आरभुं शक्नोति। प्रत्येकस्य बालस्य अनुभवः भिन्नः भवति।

केवलं स्मर्यतां यत् विलम्बितं यौवनं अस्थायी भवति, आवश्यकतानुसारं तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।

किं विलम्बेन यौवनेन ऊर्ध्वता वर्धते ?

यौवनस्य विलम्बः भवतः बालस्य प्रौढस्य ऊर्ध्वतां कियत् प्रभावितं करिष्यति इति सम्यक् वक्तुं कठिनम्। केचन लघुबालाः स्वजैविकमातृपितृणां ऊर्ध्वतायाः आधारेण अपेक्षितापेक्षया लघुतरं प्रौढं ऊर्ध्वतां प्राप्नुवन्ति । परन्तु अन्येषां लघुबालानां कृते विलम्बेन यौवनस्य प्रभावः तेषां प्रौढस्य ऊर्ध्वतायाः उपरि न दृश्यते ।

वैद्याः कदाचित् बालस्य प्रौढस्य ऊर्ध्वतायाः विचारं प्राप्तुं "अस्थियुगस्य" परीक्षणं (X-ray) कुर्वन्ति । भवतः बालरोगचिकित्सकः अस्य परीक्षणस्य विषये अधिकं वक्तुं शक्नोति, एतत् किं दर्शयति इति च।

मेलाटोनिन् इत्यस्य उपयोगेन यौवनं विलम्बं भवति वा ?

मेलाटोनिन् यौवनं विलम्बं कर्तुं शक्नोति , परन्तु निश्चितरूपेण ज्ञातुं अधिकं शोधस्य आवश्यकता वर्तते। अद्यापि शोधकर्तारः बालकानां युवानां च मेलाटोनिन्-उपचारस्य दुष्प्रभावानाम् अध्ययनं कुर्वन्ति । बालरोगचिकित्सकेन सह बालकं मेलाटोनिन्-इत्यस्य लाभस्य हानिस्य च विषये वार्तालापं कुर्वन्तु ।