अवसादग्रस्तानां कृते शुभसमाचारः!

अवसादः अतीव कठिनः, प्रचण्डः च स्थितिः अस्ति । यदा भवन्तः अस्मात् परिस्थित्याः बहिः गन्तुं प्रयतन्ते तदा सम्भवतः वैद्येन भवन्तः वार्तालापचिकित्सा वा अवसादनिवारकदवाः वा निर्धारिताः सन्ति । परन्तु एते उपचाराः सर्वेषां कृते समानरूपेण कार्यं न कुर्वन्ति । सः एकः बृहत्तमः आव्हानः अस्ति। केचन अध्ययनाः दर्शयन्ति यत् अवसादग्रस्तानां त्रयाणां मध्ये एकः एव एतेभ्यः सामान्यचिकित्साभ्यः तत्कालं निवृत्तिं न प्राप्नोति ।

सर्वेषां कृते समानः उपचारः किमर्थं न कार्यं करोति ?

अस्य मुख्यकारणं अस्ति यत् अस्माकं सर्वेषां शरीरं मस्तिष्कं च बहु भिन्नम् अस्ति । एकस्मिन् एव औषधे अपि भवतः मस्तिष्कस्य प्रतिक्रियायाः प्रकारः, अन्यस्य मस्तिष्कस्य प्रतिक्रियायाः प्रकारः च बहु भिन्नः भवितुम् अर्हति । कल्पयतु, एकस्मिन् कुटुम्बे द्वयोः भ्रातृभ्रातृयोः अपि भोजने, पेये, वस्त्रे च भिन्नः रसः भवति । तथैव भवति। अस्माकं मस्तिष्के ये रसायनानि सन्ति ते अपि एकस्मात् व्यक्तितः अन्यस्मिन् भिन्नरूपेण कार्यं कुर्वन्ति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् वैद्याः अपि प्रथमं "ठीकम्, एतत् औषधं भवतः कृते योग्यम्" इति शतप्रतिशतम् सम्यक् वक्तुं कठिनम् अस्ति। अत एव कदाचित् भवतः कृते योग्यं औषधं अन्वेष्टुं किञ्चित् समयः भवति ।

अधिक उन्नत एसएसआरआई औषधानि

अधुना वैद्यः प्रथमं मेजर डिप्रेसिव डिसऑर्डर् (MDD) रोगी कृते SSRIs (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) इति औषधं लिखितुं अधिकं सम्भावना वर्तते एते प्राचीनौषधानां अपेक्षया बहु उन्नताः सन्ति ।

यद्यपि एतत् नाम महती वस्तु इव ध्वन्यते तथापि वस्तुतः एतत् अत्यन्तं सरलम् अस्ति । अस्माकं मस्तिष्के "सेरोटोनिन्" इति न्यूरोट्रांसमीटर् भवति । एतेन अस्माकं मनोदशा, सुखं, निद्रा इत्यादीनां विषयाणां नियमने साहाय्यं भवति । अवसादग्रस्तानां जनानां अस्य सेरोटोनिन् इत्यस्य स्तरः न्यूनः भवितुम् अर्हति । एसएसआरआइ-औषधानि मस्तिष्के सेरोटोनिन्-इत्येतत् किञ्चित्कालं यावत् सक्रियं कृत्वा कार्यं कुर्वन्ति । इदं जलस्य प्रवाहं किञ्चित्कालं यावत् स्थगयित्वा किञ्चित्कालं यावत् यत्र आवश्यकं तत्र स्थापयित्वा इव अस्ति।

अत्र अन्ये केचन प्रकाराः औषधाः सन्ति ये SSRIs समूहे अन्तर्भवन्ति :

एतेषां एसएसआरआइ-औषधानां एकः बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् प्राचीनौषधानां तुलने तेषां दुष्प्रभावाः अत्यल्पाः भवन्ति । अतः भवन्तः एतानि औषधानि यावत् इष्टं परिणामं न प्राप्नुवन्ति तावत् विना किमपि समस्यां निरन्तरं कर्तुं शक्नुवन्ति।

समासे दशसु जनासु (६/१०) प्रायः षट् जनाः एसएसआरआइ-उपचारं सेवन्ते, ते मासद्वयेन अन्तः स्वलक्षणेषु महत्त्वपूर्णं सुधारं पश्यन्ति । परन्तु शेषं ४०% जनाः एतेभ्यः औषधेभ्यः एव उपशमं न प्राप्नुयुः । तदा एव अस्माभिः अन्येषां चिकित्सानां विषये विचारः करणीयः।

चिकित्सायाम् अपरिचितानाम् कृते नवीनतमा आशा : केटामाइन्

केटामाइन् इति औषधं चिकित्साप्रतिरोधी अवसादग्रस्तानां कृते महतीं आशां जनयति यत् मानकौषधानां प्रतिक्रियां न ददाति ।

यद्यपि एतत् औषधं मूलतः शल्यक्रियायाः समये संज्ञाहरणरूपेण उपयुज्यते स्म तथापि पश्चात् अवसादात् अतीव शीघ्रं निवृत्तिम् अयच्छति इति आविष्कृतम् । केटोकोनाजोल् एसएसआरआइ-इत्यस्मात् सर्वथा भिन्नरूपेण कार्यं करोति । अर्थात् मस्तिष्के भिन्नं रसायनतन्त्रं प्रभावितं करोति ।

केटामाइन् इत्यस्य विषये किं विशेषम् ?

• त्वरितपरिणामाः : पारम्परिकौषधैः इव सप्ताहान् प्रतीक्षितुं न प्रयोजनम्। केटामाइन् अतीव शीघ्रं मनोवैज्ञानिकं राहतं दातुं शक्नोति, कदाचित् कतिपयेषु घण्टेषु अपि ।
• गम्भीरप्रकरणानाम् उपयुक्तम् : ये एसएसआरआइ इत्यादीनां औषधानां प्रतिक्रियां न ददति तेषां कृते एतत् अतीव प्रभावी भवति । आत्महत्याविचाराः इत्यादीनां तीव्रस्थितीनां नियन्त्रणे अपि सहायकं भवति ।

केटामाइन् चिकित्सा मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः प्राप्तुं शक्यते- १.

1. नासिकास्प्रे : एषः स्प्रावाटो अस्तिइदं "Esketamine" इति ब्राण्ड्-नाम्ना आगच्छति । अस्मिन् "एस्केटामाइन्" इति यौगिकं भवति, यत् केटामाइन् इत्यस्य एकं रूपम् अस्ति । अमेरिकी खाद्य-औषध-प्रशासनम् (FDA) इत्यादिभिः एजेन्सीभिः अस्य अनुमोदनं कृतम् अस्ति, अतः बीमाद्वारा अपि एतत् उपलभ्यते ।

2. शिराभिः (IV) रूपम् : नाडीद्वारा औषधं प्रत्यक्षतया शरीरे दातुं विधिः । यद्यपि एतत् अद्यापि अवसादस्य (लेबलात् बहिः उपयोगस्य) कृते आधिकारिकतया अनुमोदितं नास्ति तथापि केषाञ्चन वैद्यानां निरीक्षणे गम्भीरप्रकरणेषु अस्य उपयोगः भवति ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् एतानि सर्वाणि उपचाराणि योग्यवैद्यस्य कठोरनिरीक्षणेन कर्तव्यानि। एतानि कदापि स्वयमेव न प्रयतध्वम्। भवतः वैद्यः भवतः स्थितिः कृते कोऽपि चिकित्सा सर्वोत्तमः इति निर्णयं कुर्यात् ।