किं भवन्तः सर्वदा दुःखी भवन्ति ? अवसादस्य प्रकाराणां विषये वदामः।

अस्माकं जीवने कदाचित् दुःखी किञ्चित् अधः च भवितुं सामान्यम्। सर्वेषां कृते भिन्नम् अस्ति। परन्तु यदि एतत् दुःखं चिन्ता च निरन्तरं भवति, यदि भवन्तः अधिकांशं दिवसं दुःखं अनुभवन्ति, तथा च यदि एतत् भवन्तं एतावत् प्रभावितं करोति यत् भवन्तः स्वस्य दैनन्दिनकार्यं कर्तुं न शक्नुवन्ति तर्हि एतत् केवलं सामान्यदुःखात् अधिकं किमपि भवितुम् अर्हति चिकित्साशास्त्रे वयं एतां स्थितिं Clinical Depression इति वदामः । एषा स्थितिः औषधेन, मनोचिकित्सायाः, जीवनशैल्याः परिवर्तनेन च सुनियन्त्रितुं शक्यते ।

विषादस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति । केचन अस्माकं जीवने घटितघटनाभिः प्रेरिताः भवितुम् अर्हन्ति । अन्ये अस्माकं मस्तिष्के रसायनिकपरिवर्तनस्य कारणेन भवितुम् अर्हन्ति । कारणं यत्किमपि भवतु, यदि भवान् एतादृशं अनुभवति तर्हि प्रथमं सोपानं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः एव। सः भवन्तं मानसिकस्वास्थ्यविशेषज्ञस्य समीपं निर्दिष्टुं शक्नोति। भवतः किं प्रकारस्य अवसादः अस्ति इति सम्यक् परिचयः भवतः कृते उत्तमं चिकित्सां निर्धारयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

प्रमुख अवसाद

एषः एव अत्यन्तं तीव्रः सामान्यः च अवसादः प्रकारः अस्ति । भवान् श्रुतवान् स्यात् यत् भवतां वैद्यः 'मेजर डिप्रेसिव डिसऑर्डर्' अथवा 'क्लिनिकल् डिप्रेशन' इति कथयति। यदि भवन्तः अधिकांशं दिवसं, अधिकांशं समयं, अधिकांशं दिवसं, अधिकांशं समयं दुःखिताः वा चिन्तिताः वा अनुभवन्ति तर्हि भवतः एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

एते केचन सामान्यलक्षणाः प्रमुखविषादे दृश्यन्ते ।

यदि एतेषु पञ्च वा अधिकानि लक्षणानि सप्ताहद्वयं वा अधिकं वा स्थास्यन्ति तर्हि वैद्यः भवतः प्रमुखविषादः इति निष्कर्षं गृह्णीयात् ।

प्रमुख अवसादस्य उपप्रकाराः

एषा स्थितिः सर्वेषां कृते यथा अनुभवितुं शक्यते तत् भिन्नं भवितुम् अर्हति, तस्य च अनेकाः उपप्रकाराः सन्ति ।

• चिन्ताजनकः दुःखः : अधिकांशं दिवसं चञ्चलं चिन्ता च अनुभवति। किमपि दुष्टं भविष्यति इति भयं कृत्वा नियन्त्रणात् बहिः भावः।
• विषादः - असह्यदुःखं, यत्र भवतः एकदा प्रियं सर्वं आकांक्षायाः भावः भवति । सद्वस्तूनि अपि सुखी भवितुम् न शक्नोषि। विशेषतः प्रातःकाले भवन्तः अतीव भारं अनुभवन्ति। भवतः वजनं न्यूनीकर्तुं भूखं च न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
• मिश्रितविशेषताः : दुःखेन सह उच्चस्तरस्य क्रियाकलापः भवति । बहु वार्तालापः, परिभ्रमणं, आवेगपूर्णं च अभिनयः।

मनोचिकित्सा, अवसादनिवारकदवाः च चिकित्सारूपेण उपयुज्यन्ते । एतयोः पद्धतयोः संयोजनेन अतीव उत्तमं परिणामः प्राप्तुं शक्यते । कदाचित् एतैः पद्धतिभिः न नियन्त्रितेषु गम्भीरेषु प्रकरणेषु वैद्याः `विद्युत्-आक्षेप-चिकित्सा (ECT)`, `अन्तर-कपाल-चुम्बकीय-उत्तेजना (TMS)` इत्यादीनां विशेषचिकित्सानां अनुशंसा कर्तुं शक्नुवन्ति

निरन्तर अवसादजनक विकार (PDD) 1.1.

यदि भवतः वर्षद्वयं वा अधिकं वा निरन्तरं अवसादस्य लक्षणं भवति तर्हि वयं तत् PDD इति वदामः। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् दीर्घकालीनदुःखम् इव अस्ति। पूर्वं `डिस्टिमिया` इति कथ्यते स्म।यद्यपि एतत् प्रमुखविषादवत् तीव्रं नास्ति तथापि दीर्घकालं यावत् स्थातुं शक्नोति, जीवनस्य आनन्दं च हर्तुं शक्नोति।

पीडीडी-रोगेण पीडितस्य व्यक्तिस्य लक्षणं भवति यथा-

• भूखस्य परिवर्तनं (अल्पं वा अधिकं वा भोजनं) २.
• निद्रायाः परिवर्तनं भवति (अतिशयेन अल्पं वा निद्रा) २.
• ऊर्जायाः अभावः, नित्यं श्रान्तता
• स्वाभिमानः न्यूनः
• एकाग्रतां, निर्णयं कर्तुं कष्टम्
• भविष्यस्य विषये निराशायाः भावः

एतत् मनोचिकित्सा, औषधं च एकत्र वा पृथक् वा चिकित्सितं भवति ।

द्विध्रुवी विकार

केचन जनाः एतत् 'Manic Depression' इति अपि वदन्ति । एतादृशी स्थितिः द्वयोः अत्यन्तयोः मध्ये मनोदशाविकारं अनुभवति । अर्थात् एकस्मिन् काले ते उच्चशक्त्या सुखेन च उन्मादस्य उच्चावस्थायां भवन्ति, परस्मिन् समये सहसा तीव्रविषादस्य अवस्थायां पतन्ति ।

विषादग्रस्तपदे अर्थात् अवसादात्मकपदे तेषां प्रमुखविषादस्य लक्षणं तदेव भवति यत् वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः ।

एतस्य मनसः स्थितिं नियन्त्रयितुं `मूड स्टेबिलाइजर्` इति औषधानि दीयन्ते । अवसादस्य प्रकरणानाम् चिकित्सायै अनेकानि विशिष्टानि औषधानि सन्ति । अस्मिन् परिस्थितौ सामान्यविषादनिवारकदवानां प्रयोगः अतीव सावधानीपूर्वकं भवति, यतः कदाचित् ते मनसः `उच्च' चरणं (उन्मादं) दुर्गतिम् अकुर्वन् ।

बाल्यकाले किशोरावस्थायां च विघटनकारी मनोदशाविनियमनविकारः (DMDD)

एषः अवसादजनकः विकारः अस्ति यः बाल्यकाले (६-१८ वर्षाणि) भवति । एतेषां बालकानां बहुधा अनियंत्रितक्रोधस्य प्रकोपः भवति । अन्येषु कालेषु च अतिप्रकोपाः चञ्चलाः च भवन्ति । एषः व्यवहारः एतावत् तीव्रः यत् गृहे, विद्यालये, मित्रैः सह सम्बन्धेषु अपि महत्त्वपूर्णः प्रभावः भवति । यदा एते लक्षणानि १२ मासान् वा अधिकं वा भवन्ति तदा डीएमडीडी इति निदानं भवति । अस्य चिकित्सायां मनोचिकित्सा, आवश्यके सति औषधं च अन्तर्भवति ।

ऋतुकालीन भावात्मक विकार (SAD) ९.

एतत् अपि प्रमुखविषादस्य एकं रूपम् अस्ति । मौसमस्य परिवर्तनेन सह भवति । प्रायः शिशिरे भवति यदा दिवसाः अल्पाः भवन्ति, सूर्यप्रकाशः न्यूनः भवति । अन्तर्धानं भवति यदा पुनः ग्रीष्मकालः आगतः, यदा सूर्यः उज्ज्वलः भवति।

अस्माकं निद्रां मनोदशां च नियन्त्रयन्तः `सेरोटोनिन्`, `मेलाटोनिन्` इति हार्मोनयोः परिवर्तनस्य कारणेन एतत् भवति इति विश्वासः अस्ति । यदा सूर्यप्रकाशः न्यूनः भवति तदा अस्माकं शरीरे अधिकं `मेलाटोनिन्` उत्पाद्यते, `सेरोटोनिन्` न्यूनीकरोति च । एषः परिवर्तनः एव दुःखं, निद्रां, व्यवहारपरिवर्तनं च जनयति । अस्य चिकित्सारूपेण अवसादनिवारकदवाः, मनोचिकित्सा, विशेषतः प्रकाशचिकित्सा च उपयुज्यन्ते ।

मनोरोगी अवसाद

एतादृशी स्थितिः विद्यमानाः जनाः प्रमुखविषादस्य लक्षणानाम् अतिरिक्तं "मनोरोगलक्षणाः" अपि प्रदर्शयन्ति ।

• मतिभ्रमः : यत् वस्तुतः नास्ति तत् दृष्ट्वा वा श्रुत्वा वा।
• भ्रमः- असत्यविषयेषु दृढप्रत्ययाः।
• व्यामोहः - अन्ये भवतः हानिं कर्तुं प्रयतन्ते इति भ्रान्तप्रत्ययः।

एषा अतीव गम्भीरा स्थितिः अस्ति । अस्य कृते अवसादनिवारकदवाः, मनोरोगनिवारकदवाः च एकत्र उपयुज्यन्ते ।

प्रसवपूर्व एवं प्रसवोत्तर अवसाद

प्रसवपूर्व अवसाद

गर्भावस्थायां हार्मोनलपरिवर्तनेन केषाञ्चन महिलानां तीव्रदुःखं चिन्ता च भवति यत् कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अधिकं यावत् भवति । एतत् सामान्यं नास्ति, चिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते । विशेषतः तेषु महिलासु एषः जोखिमः अधिकः भवति येषां मानसिकरोगस्य इतिहासः अस्ति, येषां गर्भावस्थायां तनावपूर्णघटनानि अनुभवन्ति, येषां सहभागिना वा परिवारस्य वा समर्थनं नास्ति

प्रसवोत्तर अवसाद (PPD) ९.

एतत् एव बहवः जनाः "प्रसवोत्तरविषादः" इति वदन्ति । शिशुं प्राप्त्वा कतिपयान् दिनानि (बेबी ब्लूस्) किञ्चित् दुःखं अनुभवितुं सामान्यम् अस्ति । परन्तु यदि भवतः तीव्रं दुःखं, निराशा, चिन्ता च भवति यत् सप्ताहद्वयाधिकं यावत् भवति तर्हि तत् पीपीडी भवितुम् अर्हति। एताः भावनाः एतावन्तः तीव्राः भवितुम् अर्हन्ति यत् मातुः शिशुना सह बन्धनं वा दैनन्दिनजीवने अपि कार्यं कर्तुं दुष्करं भवितुम् अर्हति ।

अत्यन्तं तीव्रं दुर्लभं च स्थितिः 'प्रसवोत्तरमनोविकारः' अस्ति । एवं सति मातुः मतिभ्रमः, स्वस्य वा शिशुस्य वा हानिकारकविचाराः च अनुभवितुं शक्नुवन्ति । एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति। तत्कालं चिकित्सायाम् आस्पतेः आपत्कालीनचिकित्सा-एकके (ETU) प्राप्तव्या।

अन्ये अवसादजनकाः अवस्थाः

• मासिकधर्मात् पूर्वं विकारविकारः (PMDD) : एषा स्थितिः अस्ति यत्र महिलाः मासिकधर्मस्य पूर्वं सप्ताहद्वये वा तीव्रविषादस्य लक्षणं अन्यलक्षणं च (यथा तीव्रक्रोधः चिन्ता च) अनुभवन्ति नियमित-पीएमएस-अपेक्षया इदं बहु अधिकं तीव्रम् अस्ति ।
• 'स्थितिगत' अवसादः - एषः आधिकारिकः चिकित्सापदः नास्ति । परन्तु अस्माकं जीवने तनावपूर्णघटनायाः परिणामेण (उदा. परिवारे मृत्युः, कार्यस्य हानिः, तलाकः, परीक्षायां असफलता) दुःखस्य अवस्थां वर्णयितुं एतत् पदं प्रयुक्तं भवति अस्मात् परिस्थित्याः पुनः प्राप्तुं परामर्शः अस्माकं महान् उपायः भवितुम् अर्हति ।
• उपचारप्रतिरोधी अवसादः : केषाञ्चन जनानां अनेकचिकित्सानां प्रयोगं कृत्वा अपि स्वस्य अवसादस्य प्रबन्धने कष्टं भवति । एतस्य अर्थः न भवति यत् भवन्तः चिकित्सां कर्तुं न शक्नुवन्ति। केवलं तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः कृते सर्वोत्तमरूपेण कार्यं कुर्वन्तं चिकित्सां अन्वेष्टुं भवतः वैद्येन सह किञ्चित् अधिकं परिश्रमं कर्तव्यम्।