किं त्वमपि नित्यं तृषितः, प्रायः विंशतिवारं मूत्रं च करोषि । किम् एतत् Arginine Vasopressin Disorders / मधुमेह Insipidus इति?

भवतः अपि असह्यतृष्णा अस्ति वा ? किं भवन्तः पर्याप्तं जलं पिबितुं न शक्नुवन्ति इति अनुभवन्ति? किं भवता अपि दिने बहुवारं स्नानगृहं गन्तव्यं भवति, कदाचित् एकवारं द्वौ वा घण्टायाः अपि? यदि भवन्तः सम्यक् निद्रां न कृत्वा मूत्रं कर्तुं रात्रौ उत्तिष्ठन्ति तर्हि एतत् लघुतया ग्रहीतव्यं न भवति । अद्य वयं दुर्लभस्य किन्तु चिकित्सायोग्यस्य अवस्थायाः विषये वदामः यत्र समानलक्षणाः दृश्यन्ते । पूर्वं एतत् 'डायबिटीज इन्सिपिडस्' इति कथ्यते स्म ।

आर्जिनिन् वासोप्रेसिन् विकारः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा स्थितिः तदा भवति यदा भवतः शरीरे अधिकं मूत्रं उत्पाद्यते । भवतः शरीरं पर्याप्तं जलं धारयितुं असमर्थः इति भावः । अस्य मुख्यकारणं Arginine Vasopressin (AVP) इति हार्मोनस्य समस्या अस्ति । चिकित्सकाः अस्य हार्मोनस्य AVP इति Antidiuretic Harmone (ADH) इति अपि वदन्ति । अस्माकं वृक्कद्वारा शरीरे द्रवस्य मात्रां सन्तुलितं स्थापयितुं अयं AVP हार्मोनः अतीव महत्त्वपूर्णां भूमिकां निर्वहति ।

एतेषां स्थितिः मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

1. एवीपी-अभावः (AVP-D): एतत् तदा भवति यदा भवतः शरीरे एवीपी-हार्मोनस्य पर्याप्तं उत्पादनं न भवति ।

2. एवीपी प्रतिरोधः (AVP-R): एतत् तदा भवति यदा भवतः वृक्काः एवीपी हार्मोनस्य प्रति सम्यक् प्रतिक्रियां न ददति। अस्य अर्थः अस्ति यत् हार्मोनः अस्ति चेदपि वृक्काः तस्य उपयोगं न कुर्वन्ति ।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

एवीपी-अभावस्य एवीपी-प्रतिरोधस्य च मुख्यलक्षणं भवति : १.

• नित्यं मूत्रस्य आवश्यकता : अस्य एकं प्रमुखं लक्षणं न केवलं दिवा अपितु रात्रौ अपि मूत्रं कर्तुं उत्तिष्ठति (Nocturia) .
• हल्के वर्णस्य जलयुक्तस्य वा मूत्रस्य बृहत् परिमाणं गमनम् : सामान्यतया प्रतिदिनं १ तः ३ लीटरपर्यन्तं मूत्रं गच्छति । परन्तु एतादृशी स्थितिः प्रतिदिनं २० लीटरपर्यन्तं मूत्रं पारयितुं शक्नोति । कल्पयतु यत् तत् कियत् अस्ति!
• अतितृष्णा (Polydipsia): कियत् अपि जलं पिबति चेदपि तृष्णां न शाम्यति इति भावः।

एते लक्षणानि भवतः शरीरे किमपि सम्यक् कार्यं न करोति इति प्रबलं संकेतं भवन्ति । यथाशीघ्रं चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

एतेषां लक्षणानाम् प्रभावः लघुबालानां कथं भवति ?

यदि लघुबालेषु एषा स्थितिः भवति तर्हि लक्षणं किञ्चित् भिन्नं भवितुम् अर्हति । तेषु केषुचित् अन्तर्भवन्ति- १.

• तीव्र निर्जलीकरणम् .
• मलावरोध।
• वमनम् ।
• बारम्बार ज्वर।
• अतीव व्याकुलं चिडचिडं च मनोवृत्तिं दर्शयन्।
• वृद्धि स्तब्धता / समृद्धि असफलता।

यदि शिशुषु वा लघुबालेषु वा एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि ते तत्क्षणमेव वैद्येन अवश्यमेव द्रष्टव्याः ।

✨ Clinical nutrition Verified Partner

Clinical vitamins and nutritional supplements

Clinically proven high quality vitamins, minerals and immune nutritional supplements.

Check Availability →

एते आर्जिनिन् वासोप्रेसिन् विकाराः किमर्थं भवन्ति ?

पूर्वोक्तप्रकारस्य आधारेण कारणानि विविधानि सन्ति ।

एवीपी-अभावस्य कारणानि (एवीपी-डी)

पूर्वं central diabetes insipidus इति उच्यते , एतत् arginine vasopressin (AVP) इति हार्मोनस्य अभावेन भवति । एषः एव सर्वाधिकः प्रकारः ।

एतस्य कारणं स्यात्- १.

• हाइपोथैलेमसस्य अथवा पिट्यूटरीग्रन्थिः (एते मस्तिष्कस्य महत्त्वपूर्णाः भागाः सन्ति ये हार्मोनं नियन्त्रयन्ति) क्षतिः । शल्यक्रियायाः शिरस्य चोटस्य वा कारणेन एतत् क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
• केचन आनुवंशिकविविधताः (Inherited gene variation) २.
• अर्बुदानां निर्माणम् .
• कतिपयचिकित्सास्थितिभिः, यथा सार्कोइडोसिस् अथवा क्षयरोगेण उत्पद्यमानः शोथः / ग्रेनुलोमा ।
• कदाचित्, कारणं न लभ्यते (idiopathic) . प्रायः अर्धेषु रोगिषु कारणम् अज्ञातमित्यर्थः ।

एवीपी प्रतिरोधस्य कारणानि (AVP-R) २.

एषः प्रकारः पूर्वं नेफ्रोजेनिक डायबिटीज इन्सिपिडस् इति उच्यते स्म | एवं सति पिट्यूटरी ग्रन्थिः एवीपी हार्मोनं उत्पादयति, परन्तु वृक्काः तस्य प्रति सम्यक् प्रतिक्रियां न ददति ।

अस्य अनेकानि कारणानि सन्ति- १.

• केचन आनुवंशिकपरिवर्तनानि।
• मूत्रमार्गः अवरुद्धः ।
• कतिपय औषधानां दीर्घकालं यावत् उपयोगः , विशेषतः लिथियमः |
• रक्ते कैल्शियमस्य स्तरः वर्धते (Hypercalcemia) .
• रक्ते पोटेशियमस्य न्यूनता (Hypokalemia) .

गर्भावस्थायां भवति विशेषः प्रकारः

एतत् Gestational Arginine Vasopressin Disorder (gAVP-d) इति कथ्यते । एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति। गर्भावस्थायां नालः अत्यधिकं एन्जाइमं उत्पादयति यत् ए.वी.पी.

भवतः एषा स्थितिः अधिका भवति, केनचित् कारणेन :

• यदि भवन्तः द्विजं वा अधिकानि बालकानि वा वहन्ति .
• यदि भवतः एतादृशी स्थितिः अस्ति या यकृत् कार्यं प्रभावितं करोति, यथा प्रीक्लैम्पसिया अथवा HELLP सिण्ड्रोम .

सुसमाचारः अस्ति यत् एषा gAVP-d इति स्थितिः प्रायः प्रसवस्य सप्ताहद्वयस्य त्रयः यावत् अनन्तरं गच्छति।

अस्याः स्थितिः कानि जटिलतानि सन्ति ?

एवीपी-डी तथा एवीपी-आर इत्येतयोः मुख्यजटिलता निर्जलीकरणम् अस्ति , यत् शरीरस्य कार्यं कर्तुं आवश्यकस्य द्रवस्य विद्युत् विलेयस्य च हानिः भवति ।

प्रायः भवन्तः आवश्यकतायाः अपेक्षया अधिकं जलं पिबन् मूत्रस्य उत्पादनं नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति, परन्तु यदि न पिबन्ति तर्हि भवन्तः अतीव शीघ्रं निर्जलीकरणं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

निर्जलीकरणं प्राणघातकं भवितुम् अर्हति । यदि भवतः निर्जलीकरणस्य लक्षणं भवति यथा चक्करः, उदरेण, अत्यन्तं श्रान्तता वा तर्हि शीघ्रमेव समीपस्थं चिकित्सालयं गच्छन्तु ।

वैद्याः एतत् कथं ज्ञास्यन्ति ?

यतो हि नित्यं तृष्णायाः मूत्रस्य च लक्षणं अन्यसामान्यस्थितीनां कारणेन अपि भवितुम् अर्हति, अतः वैद्याः प्रथमं AVP-D अथवा AVP-R इति निदानं कुर्वन्तः अन्यस्थितीनां निराकरणं कुर्वन्ति यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि भवतः वैद्यः सम्भवतः अनेकपरीक्षाणां आदेशं दास्यति ।

एतस्याः स्थितिः निदानं कुर्वन् AVP-D अथवा AVP-R इति निर्धारयितुं आवश्यकं भवति, कारणं किम् इति च ।

निदानपरीक्षाः

• जलस्य अभावपरीक्षा : एवीपी-डी अथवा एवीपी-आर निदानस्य एषः एव सर्वाधिकविश्वसनीयः उपायः अस्ति । अस्मिन् परीक्षणे भवतः निकटतया निरीक्षणं भविष्यति, यतः एतेन निर्जलीकरणं भवितुम् अर्हति । अस्मिन् परीक्षणे कतिपयानि घण्टानि यावत् किमपि द्रवम् न पिबित्वा भवतः शरीरस्य प्रतिक्रिया कथं भवति इति द्रष्टुं शक्यते । यदि भवतः एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः जलयुक्तं लघुवर्णीयं मूत्रं बहुमात्रायां भवति । यदि भवतः एषा स्थितिः नास्ति तर्हि भवतः केवलं अल्पमात्रायां सान्द्रं, कृष्णपीतं मूत्रं भवति ।
• कोपेप्टिन् रक्तपरीक्षा : कोपेप्टिन् एवीपी हार्मोनस्य उपोत्पादः अस्ति ।
• रक्तस्य ग्लूकोजपरीक्षा : मधुमेहरोगस्य परीक्षणार्थं एतत् क्रियते, यस्य अपि लक्षणं समानं भवति ।
• मूत्रविश्लेषणम् : एतेन मूत्रे आस्मोलालिटी ( मूत्रस्य सान्द्रता) कीटोनानां च परीक्षणं भवति ।
• एमआरआइ स्कैन् (MRI - Magnetic Resonance Imaging) इत्यादीनि इमेजिंग् परीक्षणानि : एते पिट्यूटरी ग्रन्थिः अथवा हाइपोथैलेमसस्य किमपि क्षतिः अस्ति वा इति ज्ञातुं क्रियन्ते ।

एतेषां AVP-D AVP-R च कथं व्यवहारः भवति ?

चिकित्सा भवतः AVP-D अस्ति वा AVP-R अस्ति वा इति विषये निर्भरं भवति। उपचारं यथापि भवतु, निर्जलीकरणं परिहरितुं प्रचुरं जलं पिबितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

एवीपी-डी (अभाव) उपचार

एवीपी-डी इत्यस्य मुख्यचिकित्सा डेस्मोप्रेसिन् अस्ति । एतत् औषधं यत् ए.वी.पी. भिन्नरूपेण (उदा. नासिकास्प्रेरूपेण, गोलीरूपेण) सेवितुं शक्यते ।

कदाचित् दुर्लभस्य गर्भधारणस्य स्थितिः (gAVP-d)'' इत्यस्य कृते डेस्मोप्रेसिन् इत्यस्य उपयोगः भवति । परन्तु कदाचित् गर्भावस्थायां अधिकजलपानेन तस्य नियन्त्रणं कर्तुं शक्यते ।

एवीपी-आर (प्रतिरोध) उपचार

AVP-R इत्यस्य उपचारः किञ्चित् जटिलः अस्ति । कदाचित् अनेकाः पद्धतयः एकत्र प्रयोक्तुं प्रवृत्ताः भवन्ति । उदाहरणतया:

• थिआजाइड मूत्रवर्धक(यद्यपि एते मूत्रवर्धकं औषधप्रकाराः सन्ति तथापि अस्मिन् परिस्थितौ ते भिन्नरूपेण कार्यं कुर्वन्ति)
• नॉनस्टेरॉयड् एंटी-इन्फ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) 1.1.

यदि AVP-R इति स्थितिः भवता सेवमानस्य औषधस्य कारणेन भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं अन्यं औषधं प्रति परिवर्त्य स्थितिं चिकित्सां कर्तुं शक्नोति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः AVP-D अथवा AVP-R अस्ति तर्हि सल्लाहार्थं नियमितरूपेण चिकित्सकस्य दर्शनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। एवं भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं निरीक्षितुं परीक्षणं कर्तुं शक्नोति तथा च भवतः चिकित्सा सम्यक् कार्यं करोति इति सुनिश्चितं कर्तुं शक्नोति ।

भवन्तः स्वचिकित्सकं एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं सहायकाः भवेयुः।

• मम AVP-D अस्ति वा AVP-R अस्ति वा?
• अस्य कारणं किम् ?
• किम् एषा दीर्घकालीन ) स्थितिः अथवा अस्थायी ?
• मम के चिकित्साविकल्पाः सन्ति ?
• अहं प्रतिदिनं कियत् जलं पिबामि ?
• एतस्याः स्थितिः प्रबन्धनार्थं अन्यत् किं कर्तुं शक्नोमि ?
• मम परिवारे अपि आर्जिनिन् वासोप्रेसिन् विकारस्य जोखिमः अस्ति वा?

यदि मम AVP-D अथवा AVP-R अस्ति तर्हि अहं किं अपेक्षितुं शक्नोमि?

AVP-D तथा AVP-R परिस्थितिषु दृष्टिकोणः (परिणामः) सामान्यतया उत्तमः अस्ति । यदि भवन्तः सम्यक् चिकित्सां कुर्वन्ति, पर्याप्तं जलं च पिबन्ति तर्हि भवतः गम्भीराः समस्याः न भवेयुः ।

परन्तु एतेषां जनानां जटिलतायाः अधिकः जोखिमः भवति : १.

• शिशवः
• ६५ वर्षाधिकाः जनाः
• कतिपय मानसिकस्वास्थ्यस्थितयः अथवा विकासात्मकविकलाङ्गाः जनाः

एतेषां तृष्णां ज्ञातुं कष्टं भवति, अथवा तस्मिन् कार्यं कर्तुं असमर्थाः भवन्ति ।

इदानीं किमर्थम् एतत् 'डायबिटीज इन्सिपिडस्' इति न कथ्यते ?

२०२२ तमे वर्षे अनेकाः चिकित्सासंस्थाः डायबिटीज इन्सिपिडस् इत्यस्य नाम परिवर्त्य आर्जिनिन वासोप्रेसिन्-अभावः तथा आर्जिनिन-वासोप्रेसिन्-प्रतिरोधः इति परिवर्तयितुं निश्चयं कृतवन्तः अस्य मुख्यकारणं मधुमेहः इति शब्देन जातः भ्रमः, तस्य स्वास्थ्यस्य प्रतिकूलप्रभावः च आसीत् ।

यदा अधिकांशजना: केवलं "मधुमेह" इति वदन्ति तदा तेषां अभिप्रायः मधुमेहः भवति । रक्तशर्करायाः उच्चस्तरस्य कारणेन अस्य कारणं भवति । अस्य नित्यं तृष्णा, मूत्रं च इत्यादीनि लक्षणानि अपि सन्ति । परन्तु AVP-D तथा AVP-R (पूर्वं Diabetes Insipidus इति उच्यते) इत्येतयोः स्थितीभ्यः इदं बहु अधिकं सामान्यम् अस्ति । अपि च मधुमेहस्य चिकित्सा AVP-D तथा AVP-R इत्येतयोः चिकित्सायाः अपेक्षया सर्वथा भिन्ना भवति ।

"मधुमेहः" इति शब्दः ग्रीकभाषायाः "मधुमेह" इति शब्दात् आगतः, यस्य अर्थः "मार्गेण गन्तुं" इति । तत् नाम यतो हि मधुमेहरोगे इव द्रवाः अतिशीघ्रं शरीरेण गच्छन्ति, यत् एतेषु आर्जिनिन-वासोप्रेसिन्-विकारेषु भवति