द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहस्य गोल्यः वा इन्सुलिन् वा? - भवतः कृते किं सर्वोत्तमम् इति चिनुमः

यदा भवतः वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः प्रकारः 2 मधुमेहः अस्ति तदा भवतः सम्भवतः पूर्वमेव व्यायामः आरब्धः अस्ति तथा च भवतः आहारस्य नियन्त्रणं कृतम् अस्ति । तत् साधु वस्तु अस्ति। परन्तु कदाचित्, केवलं स्वस्थजीवनशैल्या भवतः रक्तशर्करायाः स्तरस्य नियन्त्रणं कठिनं भवितुम् अर्हति । तदा एव भवतः वैद्यः भवन्तं औषधस्य सेवनं आरभतु इति वदति।

द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहस्य औषधस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः : गोलियाः इन्सुलिन् च . उभयम् अपि भवतः रक्तशर्करायाः स्तरं सामान्यस्य समीपे एव स्थापयितुं साहाय्यं करोति । एतत् महत्त्वपूर्णं यतोहि यदि भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः दीर्घकालं यावत् अधिकः भवति तर्हि भवतः तंत्रिकाक्षतिः, दृष्टिसमस्याः, वृक्कसमस्याः, हृदयरोगः च इत्यादीनि गम्भीराणि परिस्थितयः अधिकाः भवन्ति

अतः, भवतः कृते काः गोलियाः वा इन्सुलिन् वा सर्वोत्तमाः सन्ति? एतस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं पूर्वं किञ्चित् अधिकं विस्तरेण गच्छामः ।

मधुमेहस्य गोल्यस्य प्रकाराः

यदि भवतः अधुना एव द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहस्य निदानं जातम् अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः प्रथमं एकं प्रकारस्य औषधं निर्दिशति इति सम्भवतः । एते इन्सुलिन् हार्मोनस्य स्थाने न भवन्ति, परन्तु ते भवतः शरीरस्य साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति:

• अधिकं इन्सुलिन् उत्पादयन्तु।
• शरीरेण उत्पादितं इन्सुलिन् अधिकं कुशलतया उपयुज्यताम्।
• रक्तशर्करायाः स्तरं न्यूनीकरोतु।

एतेषु एकं औषधं वा कतिपयानां संयोजनं वा दत्तं भवेत् । औषधानां मुख्यप्रकारं पश्यामः।

मेटफार्मिन्

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् सर्वाधिकं सामान्यं प्रथमपङ्क्तिं औषधं यत् वैद्याः द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहस्य कृते विहितं कुर्वन्ति । गोल्यरूपेण द्रवरूपेण च आगच्छति । मेटफार्मिन् मुख्यतया भवतः यकृत् निर्मितस्य शर्करायाः मात्रां न्यूनीकृत्य भवतः शरीरे इन्सुलिनस्य उत्तमप्रयोगे सहायतां कृत्वा कार्यं करोति । तया सह अन्ये मधुमेहौषधानि अपि दत्तानि भवेयुः । एतत् औषधं भवतः किञ्चित् वजनं न्यूनीकर्तुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

सल्फोनिल्युरिया

एतानि औषधानि भवतः शरीरे अधिकं इन्सुलिन् उत्पादनं कर्तुं साहाय्यं कृत्वा कार्यं कुर्वन्ति। ग्लाइमेपिराइड् (Amaryl), ग्लिपिजिड् (Glucotrol), ग्लाइबुराइड् (DiaBeta) च अस्य प्रकारस्य औषधस्य केचन उदाहरणानि सन्ति । परन्तु तेषां वजनं वर्धयितुं रक्तशर्करायाः न्यूनता (हाइपोग्लाइसीमिया) च भवितुम् अर्हति ।

मेग्लिटिनाइड्स

एतानि औषधानि अग्नाशयं अधिकं इन्सुलिन् उत्पादयितुं अपि उत्तेजयन्ति । परन्तु ते सल्फोनाइल्युरिया इत्यस्मात् शीघ्रं कार्यं कुर्वन्ति, परन्तु ते अधिककालं यावत् तिष्ठन्ति । एतेषु औषधेषु रेपाग्लिनाइड् (Prandin), Nateglinide (Starlix) च अन्यतमाः सन्ति । दुष्प्रभावेषु रक्तशर्करायाः न्यूनता, वजनस्य वृद्धिः च भवितुम् अर्हति ।

थिआजोलिडिनडायोन

एते भवतः शरीरस्य ऊतकं इन्सुलिन् प्रति अधिकं संवेदनशीलं कृत्वा कार्यं कुर्वन्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् ते भवतः शरीरस्य इन्सुलिनस्य अधिकप्रभाविते उपयोगे सहायकाः भवन्ति। अस्मिन् वर्गे रोसिग्लिटाजोन् (Avandia), Pioglitazone (Actos) च औषधानि सन्ति । परन्तु प्रायः हृदयघातः, रक्ताल्पता इत्यादीनां गम्भीराणां दुष्प्रभावानाम् जोखिमात् अन्ये उपचाराः असफलाः भवन्ति चेत् एव ते दीयन्ते ।

एतादृशानां औषधानां सारांशं सुलभतया वदामः ।

इन्सुलिनस्य कदा आवश्यकता भवति ?

यदि भवान् केवलं गोल्यैः रक्तशर्करायाः स्तरं नियन्त्रयितुं न शक्नोति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं इन्सुलिन् सेवनं आरभुं शक्नोति । इन्सुलिन् इति किमपि यत् भवन्तः शॉट् रूपेण प्राप्नुवन्ति।

इन्सुलिन् इत्यस्य अपि भिन्नाः प्रकाराः सन्ति, ये कियत्कालं कार्यं कुर्वन्ति इति विषये भिन्नाः भवन्ति ।

• दीर्घकालं यावत् कार्यं कुर्वन् इन्सुलिन् : इञ्जेक्शनस्य कतिपयेषु घण्टेषु यावत् रक्तप्रवाहं न प्रविशति, परन्तु २४ घण्टापर्यन्तं रक्तशर्करायाः स्तरं नियन्त्रणे स्थापयति प्रायः द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहरोगिणां कृते रात्रौ एतादृशं इन्सुलिन्-इत्यस्य अनुशंसा वैद्याः कुर्वन्ति ।
• मध्यवर्ती-अभिनययुक्तः इन्सुलिन् : एतत् अपि कतिपयेषु घण्टेषु कार्यं आरभते, १२ तः १८ घण्टापर्यन्तं सक्रियः भवति ।
• नियमितं वा “लघु-अभिनययुक्तं” इन्सुलिन् : इदं इन्जेक्शनस्य प्रायः अर्धघण्टायाः अनन्तरं रक्तप्रवाहं प्रविशति, ३ तः ६ घण्टापर्यन्तं कार्यं करोति ।
• द्रुतगतिना कार्यं कुर्वन् इन्सुलिन् : इन्जेक्शनस्य अनन्तरं प्रायः तत्क्षणमेव कार्यं आरभते, परन्तु अल्पकालं यावत्, प्रायः २ तः ४ घण्टापर्यन्तं कार्यं करोति ।

पूर्वं वैद्याः अन्तिमविकल्परूपेण इन्सुलिन् इति औषधं ददति स्म । परन्तु अधुना रक्तशर्करायाः स्तरं शीघ्रं नियन्त्रयितुं शक्नोति इति कारणतः एतादृशाः समयाः सन्ति यदा इन्सुलिन् पूर्वं आरभ्यतुं शक्यते । सर्वेषां प्रकारेषु इन्सुलिनस्य मुख्यः दुष्प्रभावः रक्तशर्करायाः न्यूनता (हाइपोग्लाइसीमिया) भवति ।

चिकित्सकं पृच्छितुं प्रश्नाः

भवतः कृते सर्वोत्तमः उपचारः भवतः वैद्यः च मिलित्वा निर्णयः भवति । यत्किमपि औषधं शस्यते, एतेषां विषये अवश्यं पृच्छन्तु ।

• प्रत्येकस्य औषधस्य दुष्प्रभावाः के सन्ति ?
• तेषां मूल्यानि कथं सन्ति ?
• मया एतत् औषधं कथं प्रयोक्तव्यम् ?
• एतत् औषधं कथं संगृहीतव्यम् ?

अपि च, भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः कदा अति न्यूनः (हाइपोग्लाइसीमिया) भवति इति कथं ज्ञातुं शक्यते, यदि तत् भवति तर्हि किं कर्तव्यम् इति सम्यक् ज्ञातव्यम् । एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।