मधुमेहः वृक्कयोः अपि प्रभावं करोति वा ? मधुमेहगुर्दारोगस्य विषये अवगताः भवामः!

भवतः मधुमेहः अस्ति वा ? अथवा भवतः परिवारे मित्रे वा कस्यचित् मधुमेहः अस्ति वा ? तदा भवन्तः सम्भवतः मधुमेहरोगेण सह आगच्छन्ति विविधाः जटिलताः जानन्ति। कदाचित् वयं भयभीताः भवितुम् अर्हति यतोहि एतेषां विषये वयं पूर्णतया अवगताः न स्मः। अद्य वयं मधुमेहस्य अस्माकं वृक्केषु ये प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति इति विषये वदामः। एतत् मधुमेहगुर्दारोगः (DKD) इति कथ्यते ।

मधुमेहवृक्करोगः (Diabetic Kidney Disease) किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मधुमेहस्य कारणेन भवतः वृक्कस्य क्षतिः अस्ति । अस्माकं शरीरे वृक्कद्वयं रक्तं छानयित्वा अपशिष्टं निष्कासयति इति वयं जानीमः | अस्माकं शरीरे वृक्कं द्वौ सुपर-छिद्रौ इति चिन्तयन्तु। एते नाइट्रोजनयुक्तानि अपशिष्टानि, यथा यूरिया, मांसपेशीभ्यः अपशिष्टानि (क्रिएटिनिन्), अन्ये बहवः विषाणि च छानयित्वा मूत्रेण सह उत्सर्जयन्ति न केवलं, वृक्कः शरीरे द्रवस्य विद्युत् विलेयस्य च सन्तुलनं स्थापयितुं अपि साहाय्यं करोति ।

प्रत्येकं वृक्कं नेफ्रॉन् इति एकलक्षाधिकाः लघु-छनन-एककाः सन्ति । एतेषां नेफ्रॉन्-अन्तर्गतं लघु-लघु-रक्त-वाहिकाः संयोजिताः भवन्ति, येन ग्लोमेरुलि-नामकं जाल-सदृशं संरचना निर्मीयते । वस्तुतः एते ग्लोमेरुली रक्तस्य छानने प्रथमं सोपानं भवन्ति । ते जलं विलीन अपशिष्टं च स्वस्य अर्धपारगम्यझिल्लीद्वारा गन्तुं ददति, ये ततः मूत्ररूपेण शरीरात् निर्गच्छन्ति

अधुना पश्यन्तु मधुमेहरोगिणः शरीरस्य किं भवति ? तेषां शरीरं वयं यत् शर्करां खादामः तस्मात् वयं यत् शर्करां प्राप्नुमः, अर्थात् `(ग्लूकोज)` इति सम्यक् उपयोगं कर्तुं न शक्नोति। ततः रक्ते `(ग्लूकोज)` स्तरः वर्धते। यदा एषा अधिका मात्रा `(ग्लूकोज)` दीर्घकालं यावत् वर्तते तदा तेषां `(ग्लोमेरुली)` इत्यस्य सुकुमाराः झिल्लीः क्षतिग्रस्ताः भवितुम् आरभन्ते । `(नेफ्रोन्)` इत्यस्य अन्ये च भागाः अपि क्षतिग्रस्ताः भवितुम् अर्हन्ति । एवं क्षतिग्रस्ताः `(ग्लोमेरुली)` रक्तं सम्यक् छानयितुं न शक्नुवन्ति । ततः किं भवति यत् मूत्रेण सह उत्सर्जनीयानि विषाणि शरीरस्य अन्तः सञ्चितुं आरभन्ते ।

किम् एषा स्थितिः गम्भीरा ?

आम्, मधुमेहजन्य वृक्करोगः गम्भीरः स्थितिः अस्ति . यदि सम्यक् प्रबन्धनं न क्रियते तर्हि अन्ते वृक्कस्य विफलता भवितुम् अर्हति . वृक्कस्य विफलता प्राणघातकं भवितुम् अर्हति । अतः अस्य विषये अवगन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

मधुमेहस्य कारणेन वृक्करोगस्य कानि चरणानि सन्ति ?

eGFR भवतः वृक्कः कियत् सुष्ठु कार्यं करोति इति मापः अस्ति । eGFR अनुमानितग्लोमेरुलर-छनन-दरस्य संक्षिप्तनाम अस्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः वृक्कः अपशिष्टं कियत् कुशलतया छानयति इति गणना अस्ति । स्वस्थस्य व्यक्तिस्य eGFR 100 इत्यस्य परितः भवति एतत् मूल्यं 0 यावत् पतितुं शक्नोति, यस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः वृक्काः सर्वथा कार्यं न कुर्वन्ति।

कस्यापि वृक्करोगस्य अनेकाः चरणाः सन्ति, यथा मधुमेहजन्य वृक्करोगः : १.

• प्रथमः चरणः : १.भवतः GFR 90 अथवा अधिकं भवति। एतस्मिन् समये भवतः वृक्कस्य किञ्चित् क्षतिः अभवत्, परन्तु ते अद्यापि सामान्यतया कार्यं कुर्वन्ति ।
• द्वितीयचरणम् : GFR मूल्यं ६० तः ८९ पर्यन्तं भवितुम् अर्हति ।प्रथमचरणस्य अपेक्षया वृक्काः अधिकं क्षतिग्रस्ताः भवन्ति, परन्तु तदपि सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति ।
• तृतीयचरणम् : GFR मूल्यं ३० तः ५९ पर्यन्तं भवितुम् अर्हति अस्मिन् बिन्दौ वृक्कस्य कार्यं मृदुतया वा गम्भीररूपेण वा न्यूनीकृतं भवितुम् अर्हति ।
• चतुर्थः चरणः : GFR मूल्यं १५ तः २९ पर्यन्तं भवितुम् अर्हति ।अस्य अर्थः अस्ति यत् वृक्कस्य कार्यं भृशं न्यूनीकृतम् अस्ति ।
• पञ्चमचरणम् : GFR 15 तः न्यूनः अस्ति अस्य अर्थः अस्ति यत् वृक्काः पूर्णविफलतायाः समीपे सन्ति, अथवा विफलाः अभवन् ।

कस्य अस्य रोगस्य सम्भावना अधिका अस्ति ? जोखिमकारकाः के सन्ति ?

प्रथमप्रकारद्वितीयप्रकारस्य मधुमेहरोगयुक्तस्य कस्यचित् वृक्करोगः भवितुम् अर्हति । परन्तु केचन जनाः अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति । उदाहरणतया:

• कृष्णवर्णीयाः जनाः
• अमेरिकन इण्डियन, अलास्का मूलनिवासी, अथवा प्रथमराष्ट्रजनाः
• पोलिनेशियायाः जनाः
• माओरीजनाः

अन्ये अपि जोखिमकारकाः सन्ति : १.

• कुले वृक्करोगः भवति ।
• उच्चरक्तचापः भवति ।
• तम्बाकूपदार्थानाम् (सिगरेट् इत्यादीनां) उपयोगः ।
• हाइपरग्लाइसीमिया इति स्थितिः यत्र रक्तशर्करायाः स्तरः निरन्तरं अधिकः भवति ।
• रक्ते कोलेस्टेरोल् स्तरः अधिकः (Hyperlipidemia) ।

एषः रोगः कियत् सामान्यः अस्ति ?

मधुमेहजन्य वृक्करोगः अतीव सामान्यः रोगः अस्ति | विश्वव्यापीरूपेण अन्त्यचरणस्य मूत्रपिण्डरोगस्य प्रमुखं कारणम् अस्ति । अनुमानं भवति यत् मधुमेहरोगिणां प्रायः ४०% जनानां मध्ये एषः वृक्करोगः भवति ।

मधुमेहजन्य वृक्करोगस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

अधिकांशतया यावत् ८०% तः ९०% यावत् वृक्कस्य क्षतिः न भवति तावत् स्पष्टलक्षणं न दृश्यते । यदा लक्षणं दृश्यते तदा भवन्तः एतादृशानि वस्तूनि लक्षयितुम् अर्हन्ति-

• मुखहस्तपादयोः शोफः (शोफः) ।
• उदरेण वमनं च ।
• नित्यं श्रान्ततायाः श्रान्ततायाः वा भावः।
• श्वासप्रश्वासयोः कष्टम् (श्वासप्रश्वासयोः कष्टम्) ।
• अन्नं अरुचिकरम् अस्ति।
• फेनयुक्तं वा बुदबुदां वा मूत्रम् ।
• एकाग्रतायां कष्टं वा भ्रमस्य भावः वा।
• शुष्कं कण्डूयमानं च त्वचा ।
• मांसपेशीषु ऐंठनम्।
• इन्सुलिनस्य मात्रां न्यूनीकर्तुं आवश्यकता (मधुमेहरोगस्य औषधं सेवमानानां कृते)।

प्रारम्भिकपदेषु कानि लक्षणानि सन्ति ?

मधुमेहकारणात् वृक्करोगः प्रायः प्रारम्भिकपदे किमपि लक्षणं न दर्शयति ।. भवतः मूत्रे प्रोटीनम् (प्रोटीनयूरिया) भवितुम् अर्हति । परन्तु एतत् केवलं मूत्रविश्लेषणं कृत्वा वैद्येन एव ज्ञातुं शक्यते ।

एतस्य किं कारणम् ? किं संक्रामकम् ?

अस्य मुख्यकारणं प्रथमप्रकारस्य अथवा द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहस्य भवति ।

न, एषः संक्रामकः रोगः नास्ति । त्वं न कस्मिंश्चित् व्याधिं प्रसारयितुं शक्नोषि ।

मधुमेहस्य कारणेन भवतः वृक्करोगः अस्ति वा इति कथं ज्ञायते ?

यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि भवतः वैद्येन अनुशंसितं यत्, प्रत्येकं त्रयः षड्मासाः यावत् भवतः चिकित्सकस्य दर्शनं कृत्वा जाँचः करणीयः । यदि भवतः वैद्यः शङ्कते यत् भवतः मधुमेहसम्बद्धः वृक्करोगः अस्ति तर्हि सः वा कानिचन परीक्षणानि आदेशयिष्यति ।

एतस्य ज्ञातुं कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

अस्य रोगस्य निदानं कर्तुं निम्नलिखितपरीक्षाः सहायकाः भवन्ति ।

• मूत्रविश्लेषणम् : १.

अस्मिन् भवतः मूत्रस्य नमूना गृहीत्वा तस्य स्वरूपं, रासायनिकसंरचना, सूक्ष्मदर्शीपरीक्षा च भवति । एतत् परीक्षणं कर्तुं भवतः वैद्यः डिप्स्टिकस्य उपयोगं कर्तुं शक्नोति। सः वा भिन्नप्रकारस्य मूत्रपरीक्षायाः अपि अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । डिप्स्टिकपरीक्षायां भवन्तः विशेषपात्रे मूत्रं कुर्वन्ति । ततः कागदपट्टिका (डिप्स्टिक) यस्मिन् रसायनानि प्रयुक्तानि सन्ति, तस्मिन् स्थाप्यते । यदि मूत्रे प्रोटीन् (एल्बुमिन) अस्ति तर्हि पट्टिकायाः ​​वर्णः परिवर्तते ।

यदि भवतः वैद्यस्य अधिकं सटीकं मापनं आवश्यकं भवति तर्हि ते मूत्रप्रोटीनपरीक्षां आदेशयितुं शक्नुवन्ति . अस्मिन् भवतः मूत्रस्य नमूनां प्रयोगशालायां प्रेषयित्वा भवतः मूत्रे प्रोटीनस्य क्रिएटिनिनस्य च अनुपातः (प्रोटीन-क्रिएटिनिन-अनुपातः) द्रष्टुं शक्यते । यदि एषः अनुपातः अत्यधिकः भवति तर्हि मधुमेहसम्बद्धस्य वृक्करोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति ।

• रक्तपरीक्षाः : १.

eGFR परीक्षणेन भवतः वृक्कस्य रक्तं छानयितुं क्षमता माप्यते । भवतः चिकित्सकः भवतः बाहौ एकस्मात् नाडीतः अल्पमात्रायां रक्तं गृहीत्वा रक्ते क्रिएटिनिनस्तरस्य तथा च काश्चन मूलभूतस्वास्थ्यसूचनाः उपयुज्य भवतः eGFR गणनां करिष्यति।

• इमेजिंग् परीक्षणम् : १.

एतानि परीक्षणानि भवतः वैद्यस्य वृक्कस्य स्वास्थ्यस्य विचारं प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।

• अल्ट्रासाउण्ड् परीक्षणम् : एतेन वृक्कस्य संरचनायाः आकारस्य च जाँचः कर्तुं शक्यते ।
• एमआरआइ, सीटी स्कैन् : एतेषु रक्तवाहिनीः, वृक्केषु रक्तस्य आपूर्तिः च स्पष्टतया दृश्यते ।

• किडनी बायोप्सी : १.

अस्मिन् प्रक्रियायां वैद्यः भवतः वृक्कात् लघु ऊतकखण्डं गृहीत्वा प्रयोगशालायां सूक्ष्मदर्शकेन परीक्षते । एतत् कर्तुं पूर्वं क्षेत्रं सुन्नं भवति अतः भवन्तः किमपि वेदनां न अनुभवन्ति। सः वा भवन्तं आरामं कर्तुं लघुशामकं अपि दास्यति। ततः, त्वक्द्वारा वृक्कमध्ये सुई प्रविश्य ऊतकस्य नमूना गृह्यते ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

चिकित्सा भवतः रोगस्य अवस्था, भवतः आयुः, भवतः समग्रस्वास्थ्यं च निर्भरं भवति । अस्य वृक्करोगस्य चिकित्सायाः प्रथमं सोपानं भवतः मधुमेहस्य नियन्त्रणम् अस्ति । निम्नलिखितवस्तूनि भवतः मधुमेहस्य प्रबन्धने सहायकानि भवितुम् अर्हन्ति:

• अधिकानि आहारपदार्थानि समाविष्टानि येषु तन्तुयुक्तानि, न्यूनवसायुक्तानि, कैलोरीयुक्तानि च आहारपदार्थानि समाविष्टानि कुर्वन्तु ।
• नियमितरूपेण व्यायामः करणीयः।
• शरीरस्य भारं नियन्त्रयन् ।
• धूम्रपानं वा अन्येषां तम्बाकू-उत्पादानाम् उपयोगं वा त्यजन्तु।

यदि भवतः उच्चरक्तचापः अस्ति तर्हि तस्य चिकित्सा अपि महत्त्वपूर्णा अस्ति । भवतः वैद्यः उच्चरक्तचापस्य औषधं लिखितुं शक्नोति ।

किं वृक्कक्षतिः विपर्ययितुं शक्यते ?

न, मधुमेहजन्य वृक्कक्षतिः सम्पूर्णतया विपर्ययितुं न शक्यते । परन्तु भवन्तः स्वचिकित्सकेन निर्धारितरूपेण औषधानि सेवित्वा, स्वस्थ आहारस्य अनुसरणं कृत्वा, शारीरिकरूपेण सक्रियः भूत्वा च वृक्कस्य अधिकं क्षतिं नियन्त्रयितुं, मन्दं कर्तुं, सम्भवतः अधिकं निवारयितुं अपि शक्नुवन्ति

अस्य कृते कानि औषधानि दीयन्ते ?

मधुमेहस्य वृक्करोगस्य प्रबन्धनार्थं मधुमेहस्य नियन्त्रणं, रक्तचापं न्यूनीकर्तुं, कोलेस्टेरोल्-स्तरं न्यूनीकर्तुं च महत्त्वपूर्णम् अस्ति । एतेषां रोगानाम् चिकित्सायै भवतः वैद्यः निम्नलिखितौषधानि विहितुम् अर्हति ।

• मधुमेहस्य कृते : १.
• बिगुआनिड्स् (उदा. मेट्फॉर्मिन्) : एते भवतः यकृत् निर्मितस्य ग्लूकोजस्य मात्रां न्यूनीकरोति । ते शरीरे इन्सुलिन्-कार्यस्य मार्गं अपि सुधरयन्ति, कार्बोहाइड्रेट्-पदार्थस्य शर्करारूपेण परिणमस्य गतिं मन्दं कुर्वन्ति ।
• सोडियम-ग्लूकोज सहपरिवहनक 2 (SGLT2) अवरोधकाः : एते गुर्दाभ्यः गुर्दाभ्यः मूत्रेण च शरीरात् ग्लूकोजं दूरीकर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।
• ग्लूकागोन-सदृशाः पेप्टाइड् १ (GLP-1) एगोनिस्ट् : एते इन्सुलिन-विमोचनं वर्धयन्ति, भोजनानन्तरं यकृत्-तः ग्लूकोज-विमोचनं न्यूनीकरोति, जठरस्य रिक्तीकरणे च विलम्बं कुर्वन्ति एतेन वजनक्षयस्य अपि सहायता भवितुम् अर्हति ।

• उच्चरक्तचापस्य कृते : १.
• एन्जिओटेन्सिन्-परिवर्तन-एन्जाइम-अवरोधकाः (ACE) अवरोधकाः : एते एंजियोटेन्सिन् II इति हार्मोनस्य उत्पादनं अवरुद्धयन्ति । शरीरं स्वाभाविकतया एतस्य हार्मोनस्य उपयोगं रक्तचापस्य नियन्त्रणार्थं करोति । एसीई इन्हिबिटर् इत्यनेन उपचारानन्तरं रक्तचापः न्यूनः भवेत् ।
• एन्जिओटेन्सिन् II रिसेप्टर् ब्लॉकर् (ARBs) : एते एंजियोटेन्सिन् II हार्मोनस्य रक्तवाहिनीषु रिसेप्टर्स् इत्यनेन सह बन्धनं स्थगयन्ति । एआरबी एसीई इन्हिबिटर् इत्यस्य सदृशरूपेण कार्यं कुर्वन्ति, रक्तचापं न्यूनीकरोति ।

महत्त्वपूर्णम् : रक्तचापं न्यूनीकर्तुं अतिरिक्तं एसीई अवरोधकाः एआरबी च मधुमेहसम्बद्धस्य गुर्दारोगस्य प्रगतिम् मन्दं कर्तुं अपि सहायकाः भवन्ति ।

• उच्चकोलेस्टेरोल् कृते : १.
• स्टेटिन्स् : एते दुष्टकोलेस्टेरोल् न्यूनीकरोति, उत्तमं कोलेस्टेरोल् च वर्धयन्ति । मधुमेहसम्बद्धवृक्करोगयुक्तानां केषाञ्चन जनानां कृते ते सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

यदि रोगः अधिकः भवति तर्हि किं चिकित्सा ?

यदि मधुमेहस्य वृक्करोगः तीव्रः भवति तर्हि चिकित्साविकल्पाः सन्ति- १.

• डायलिसिसः : यदि भवतः वृक्कः सम्यक् कार्यं न करोति तर्हि डायलिसिसः भवतः वृक्कस्य कार्यं कर्तुं शक्नोति । अस्मिन् यन्त्रं भवतः रक्तं गृहीत्वा अपशिष्टानि अतिरिक्तद्रवाणि च छानयित्वा स्वच्छं रक्तं भवतः शरीरे प्रत्यागच्छति ।
• वृक्कप्रत्यारोपणम् : अस्मिन् भवन्तः अन्यस्मात् (वृक्कदातृणां) स्वस्थं वृक्कं प्राप्नुवन्ति ।

कथं त्वं एतस्य रोगस्य परिहारं कर्तुं शक्नोषि ?

मधुमेहस्य वृक्करोगस्य निवारणस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् भवतः मधुमेहस्य रक्तचापस्य च सम्यक् प्रबन्धनं करणीयम् । भवतः वैद्येन यत् चिकित्सायोजना निर्धारितं तस्य सम्यक् अनुसरणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

अयं रोगः कश्चित् किं अपेक्षितुं शक्नोति ?

मधुमेहस्य वृक्करोगः शनैः शनैः प्रगतिशीलः भवति | यदि भवतः एषः रोगः अस्ति तर्हि भवतः वृक्कस्य क्षतिः विपर्ययितुं न शक्यते । परन्तु यदि भवन्तः रोगं पूर्वमेव गृहीत्वा सम्यक् चिकित्सायोजनां अनुसृत्य रोगस्य प्रगतिम् मन्दं कर्तुं वा निवारयितुं वा अपि शक्नुवन्ति ।

यदि एषः रोगः तीव्रः भवति तर्हि वृक्कस्य विफलतां जनयितुं शक्नोति, यत् प्राणघातकं भवति । वृक्कविफलतायाः चिकित्साविकल्पाः डायलिसिसः अथवा वृक्कप्रत्यारोपणम् अस्ति ।

कथं मया आत्मनः पालनं कर्तव्यम् ?

भवतः वैद्यः भवतः कृते उपयुक्ता चिकित्सायोजनां विकसितुं भवतः सहायतां करिष्यति। अस्मिन् औषधानि जीवनशैल्याः परिवर्तनं च अन्तर्भवितुं शक्नोति । भवतः चिकित्सायोजनायां निम्नलिखितम् अन्तर्भवितुं शक्नोति:

• वैद्येन निर्धारितं मधुमेह-रक्तचाप-औषधं सम्यक् सेवनम्।
• नियमितरूपेण रक्तशर्करायाः स्तरं रक्तचापं च पश्यन्तु ।
• स्वस्थ आहारस्य अनुसरणं (यथा भूमध्यसागरीय आहारः अथवा DASH आहारः) ।
• सप्ताहस्य अधिकांशदिनानि प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ३० निमेषान् व्यायामं कुर्वन्तु । सप्ताहे न्यूनातिन्यूनं १५० निमेषान् व्यायामं कर्तुं प्रयतध्वम्। भवन्तः पादचालनं, धावनं, द्विचक्रिकायानं, तरणं, अन्यत् किमपि हृदयरोगं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः इच्छन्ति ।
• वृक्कस्य क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति औषधानि परिहरन् । अस्मिन् केचन वेदनाशामकाः (नॉन-स्टेरॉयड्-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी-औषधानि - एनएसएआईडी) अपि अन्तर्भवितुं शक्नुवन्ति ।
• चिकित्सकस्य नियुक्तिः कृत्वा सर्वाणि प्रयोगशालापरीक्षाणि कृत्वा।
• धूम्रपानं वा अन्येषां तम्बाकू-उत्पादानाम् उपयोगं वा त्यजन्तु।
• मद्यस्य मात्रां सीमितं कृत्वा ।
• प्रतिरात्रं सप्तनवघण्टापर्यन्तं निद्रां कुर्वन्तु।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यस्य अनुशंसितरूपेण प्रत्येकं त्रयः षड्मासेषु नियमितरूपेण वैद्यं द्रष्टव्यम् ।

यदि भवतः मधुमेहः अस्ति, तर्हि भवतः चिकित्सकः मधुमेहस्य वृक्करोगस्य वार्षिकपरीक्षणस्य अनुशंसा करिष्यति , भवतः निदानस्य पञ्चवर्षेभ्यः अनन्तरं आरभ्य। प्रायः मधुमेहरोगस्य निदानानन्तरं प्रथमदशवर्षेषु वृक्कक्षतिः न स्पष्टा भवति । यदि भवतः २५ वर्षाणाम् अधिकं कालात् मधुमेहः अस्ति तथा च भवतः वृक्कस्य क्षतिः न अभवत् तर्हि भवतः मधुमेहस्य वृक्करोगस्य सम्भावना न्यूना भवति ।

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

वैद्यं दृष्ट्वा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति:

• मधुमेहस्य कारणेन मम वृक्करोगः अस्ति वा इति भवन्तः कथं ज्ञास्यन्ति?
• किं मया नेफ्रोलॉजिस्टं द्रष्टव्यं वा अन्यं विशेषज्ञं वा ?
• मधुमेहसम्बद्धं वृक्करोगस्य निदानार्थं भवन्तः कानि परीक्षणानि कुर्वन्ति?
• मम मधुमेहवृक्करोगः कियत् तीव्रः अस्ति ?
• मम मधुमेहसम्बद्धस्य वृक्करोगस्य प्रगतिः मन्दं कर्तुं वा स्थगयितुं वा जीवनशैल्याः किं परिवर्तनं कर्तुं शक्नोमि?
• भवन्तः कानि औषधानि अनुशंसन्ति ?
• भवन्तः के चिकित्साः अनुशंसन्ति ?
• नियुक्त्यर्थं कियत्वारं आगन्तुं आवश्यकम् ?
• मधुमेह-सम्बद्धानां वृक्करोगयुक्तानां जनानां कृते समर्थनसमूहानां अनुशंसा कर्तुं शक्नुवन्ति वा?

एषः एव महत्त्वपूर्णः सन्देशः मया भवद्भ्यः दातव्यः...

मधुमेहरोगेण वृक्कक्षतिः गम्भीरः स्थितिः अस्ति । वृक्कविफलतां यावत् प्रगतिम् कर्तुं शक्नोति, यत् प्राणघातकं भवति । यदि भवतः वैद्यः मधुमेहसम्बद्धं वृक्करोगं निदानं करोति तर्हि भयम्, दुःखं च सामान्यम् । परन्तु यदि भवान् रोगं पूर्वमेव गृहीत्वा स्वस्य चिकित्सायोजनायाः सावधानीपूर्वकं अनुसरणं करोति तर्हि मधुमेहसम्बद्धस्य वृक्करोगस्य प्रगतिः मन्दं कर्तुं वा निवारयितुं वा अपि शक्नोति

एतादृशस्य स्थितिः चिकित्सां प्राप्तुं भावनात्मकरूपेण तनावपूर्णं भवितुम् अर्हति । परन्तु स्मर्यतां यत् भवतः वैद्यः भवतः साहाय्यार्थं तत्र अस्ति। सः/सा भवतः सर्वेषां प्रश्नानाम् उत्तरं दातुं भवतः जीवनस्य गुणवत्तां निर्वाहयितुं च प्रतिबद्धः अस्ति। अतः भवतः मनसि यत् किमपि अस्ति तत् सर्वं भवतः वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा भयम् अनुभवन्तु।

` मधुमेह, गुर्दे रोग, मधुमेह गुर्दे रोग, डीकेडी, नेफ्रोपैथी, ईजीएफआर, मूत्र परीक्षण, डायलिसिस