किं त्वं हृदयात् विचित्रं शब्दं शृणोषि ? डायस्टोलिक मुर्मुरस्य विषये ज्ञातव्यम्!

भवन्तः सम्भवतः कस्यचित् वैद्यस्य वचनं श्रुतवन्तः यत् "हम्म्... किञ्चित् कोलाहलः, गुञ्जनं शृणोमि" यदा ते भवतः वक्षसि स्टेथोस्कोपं स्थापयन्ति। तत् श्रुत्वा किञ्चित् भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु सर्वाणि गुञ्जनानि भयङ्कराणि न भवन्ति। अद्य वयं डायस्टोलिक मुर्रमर् इति विशेषप्रकारस्य हृदयध्वनिस्य विषये वदामः | पश्यामः किम् अस्ति, किमर्थं भवति, किं च भयङ्करं किमपि अस्ति वा।

डायस्टोलिक मुर्मुर इति किम् ?

ठीकम्, प्रथमं पश्यामः यत् डायस्टोलिक गुर्गुरः किम् अस्ति। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः असामान्यः शब्दः यः भवन्तः हृदयस्य धड़कने अर्थात् यदा भवतः हृदयं किञ्चित्कालं यावत् विश्रामं करोति तदा शृण्वन्ति (diastole) . भवन्तः जानन्ति, यदा भवन्तः स्वस्य रक्तचापं पश्यन्ति तदा अधः संख्या डायस्टोलिकचापः एव भवति । तत्सत्यम्, एतत् तदा भवति यदा भवतः हृदयं रक्तेन पूरितं भवति, अग्रिमस्पन्दनस्य सज्जतां च करोति।

एषः गुञ्जनः 'स्विश' अथवा 'हूश' इति शब्दः इव ध्वन्यते, यः कूजन्तः शब्दः इव ध्वन्यते । हृदयस्य कपाटैः रक्तस्य प्रवाहेन यः क्षोभः भवति तस्य कारणेन अयं शब्दः भवति ।

अधिकांशतः एतादृशः गुञ्जनः भयङ्करः न भवति। परन्तु कदाचित्, हृदयस्य स्थितिः इति लक्षणं भवितुम् अर्हति । यदि भवतः वैद्यः वदति यत् भवतः डायस्टोलिक गुञ्जा अस्ति तर्हि सः सम्भवतः अन्यहृदयस्थितीनां निराकरणार्थं काश्चन अधिकपरीक्षाणां आदेशं दास्यति ।

डायस्टोलिक-सिस्टोलिक-गुञ्जयोः किं भेदः ?

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् 'किं डायस्टोलिक गुञ्जनं सिस्टोलिक गुञ्जनं च द्वौ गण्यते?' आम्, तत् सत्यम्।

• हृदयस्य स्पन्दनयोः मध्ये शिथिलतां प्राप्य डायस्टोलिक गुञ्जनं श्रूयते । अयं शब्दः सिस्टोलिक गुञ्जापेक्षया किञ्चित् कठिनतरः परिचयः भवति ।
• हृदयस्नायुः संकुचति , अर्थात् यदा हृदयं रक्तं पम्पं करोति (सिस्टोलस्य समये) तदा सिस्टोलिक गुञ्जा श्रूयते ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतौ प्रकारौ हृदयचक्रे भिन्नसमये भवन्ति ।

'निर्दोषाः' 'असामान्य' च गुञ्जाः किम् ? किं ते सर्वे भयानकाः सन्ति ?

ठीकम्, अन्यत् महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतेषां संगमरवरानाम् वर्गीकरणं कथं भवति।

वैद्याः केचन गुञ्जाः 'निर्दोषाः गुञ्जाः' इति वदन्ति । हृदयध्वनयः कस्यापि अन्तर्निहितहृदयरोगेण न भवन्ति इति भावः । एते केवलं सामान्याः, अहानिकारकाः गुञ्जाः एव सन्ति। एते प्रायः लघुबालेषु दृश्यन्ते, प्रायः वृद्धावस्थायां गच्छन्ति ।

परन्तु 'असामान्यगुञ्जनम्' इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् गुञ्जनं अन्तर्निहितहृदयस्य स्थितिः भवति । अत्रैव वैद्याः सटीककारणं ज्ञातुं प्रयत्नार्थं अधिकपरीक्षां करिष्यन्ति।

निर्दोषगुञ्जनानां प्रायः किमपि चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । परन्तु असामान्यगुञ्जनस्य चिकित्सा तस्य कारणभूतहृदयस्य अन्तर्निहितस्य अवस्थायाः आधारेण भिन्ना भवति ।

स्मर्यताम् : सर्वाणि गुञ्जनानि भयङ्कराणि न भवन्ति। परन्तु यदि वैद्यः वदति यत् भवतः गुञ्जा अस्ति तर्हि तस्य परीक्षणं करणीयम्।

डायस्टोलिक गुञ्जनस्य कारणानि कानि सन्ति ?

अधुना अस्य डायस्टोलिक गुञ्जनस्य मुख्यकारणानि पश्यामः । अधिकांशतः एते हृदयकपाटस्य समस्यायाः कारणेन भवन्ति ।

हृदय कपाट सम्बन्धी समस्याएँ

अस्माकं हृदये चत्वारि मुख्यानि कपाटानि सन्ति । एते कपाटाः द्वारवत् भवन्ति, येन रक्तस्य प्रवाहः एकदिशि एव भवति । यदि एतेषु कपाटेषु समस्या अस्ति तर्हि सः गुञ्जाध्वनिः भवितुम् अर्हति ।

• महाधमनी-प्रतिगमनम् : हृदयात् महाधमनीपर्यन्तं रक्तं वहन् महाधमनी-कपाटः सम्यक् न बन्दः भवति चेत् एतत् भवति । अनेन पश्चात् रक्तं लीकं भवति । यथा सम्यक् न निमीलितः जलनलिकां जलं लीकं करोति इव चिन्तयतु।
• फुफ्फुसस्य प्रतिगमनम् : अस्मिन् हृदयात् फुफ्फुसपर्यन्तं रक्तं वहन् फुफ्फुसकपाटः सम्यक् न बन्दः भवति । तदा अपि रक्तं पश्चात् लीकं भवति ।
• माइट्रल् स्टेनोसिस् : यदा वाम-अलिन्दतः वाम-निलयपर्यन्तं रक्तं वहति माइट्रल्-कपाटः संकुचितः भवति । अवरुद्धं नलिकां इव अस्ति। रक्तस्य प्रवाहः कठिनः अस्ति।
• त्रिकस्पिड-संकोचनम् : अस्मिन् दक्षिण-अलिन्दतः हृदयस्य दक्षिण-निलयपर्यन्तं रक्तं वहति त्रिकस्पिड-कपाटः संकुचितः भवति ।

एतादृशाः कपाटसमस्याः रक्तप्रवाहस्य प्रकारे परिवर्तनं जनयन्ति, यस्मात् कारणात् सः 'हूश' 'स्विश' शब्दः अर्थात् गुञ्जनं भवति ।

अन्ये कारणानि

कपाटसमस्यायाः अतिरिक्तं अन्येषां कारणानां कारणात् डायस्टोलिकगुञ्जनं भवितुम् अर्हति ।

• केचन जन्मजातहृदयरोगाः हृदयरोगाः सन्ति ये जन्मसमये एव भवन्ति ।
• अन्तःहृदयशोथः : एषः हृदयस्य आन्तरिकस्य आस्तरणस्य/अथवा तस्य कपाटस्य संक्रमणं भवति ।
• गठियाज्वरस्य दीर्घकालीनप्रभावाः : बाल्यकाले यदि सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि वातज्वरस्य हृदयस्य कपाटानां क्षतिः भवितुम् अर्हति ।

डायस्टोलिक गुञ्जनस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

डायस्टोलिक गुञ्जनस्य लक्षणं मूलकारणस्य आधारेण भवति । अर्थात् कपाटः संकुचितः (स्टेनोटिकः) अथवा लीक (regurgitant) इति अवलम्ब्य लक्षणं भिन्नं भवितुम् अर्हति । केषाञ्चन जनानां लक्षणं सर्वथा न भवति । परन्तु अस्य लक्षणं सर्वाधिकं सामान्यं भवति : १.

• श्वसनस्य कष्टं , विशेषतः यदा भवन्तः श्रान्ताः सन्ति वा नताः भवन्ति।
• उदरयोः पादयोः वा शोफः ।
• धड़कन , द्रुतहृदयस्पन्दनस्य वा भावः ।
• नित्यं श्रान्तता .
• चक्करः ।
• कदाचित् भवन्तः मूर्च्छिताः अपि भवितुम् अर्हन्ति |
• निरन्तरं कासः .

यदि भवतः एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि वैद्यस्य दर्शनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

डायस्टोलिक गुञ्जनस्य निदानं कथं कुर्वन्ति वैद्याः ? (निदानम्) ९.

प्रायः वैद्यः प्रथमं भवतः वक्षःस्थलं स्टेथोस्कोपेन श्रुत्वा भवतः गुञ्जनं अस्ति वा इति चिन्तयिष्यति । शृण्वन् वैद्यः अनेकानि विषयाणि विचारयिष्यति- १.

वस्तूनि भवन्तः स्टेथोस्कोपेन शृण्वन्ति

• किं भवतः आसनस्य परिवर्तनेन वा व्यायामेन वा अस्य शब्दस्य प्रभावः भवति ?
• कियत् उच्चैः शब्दः ?
• शब्दस्य स्वरः किम् ? उच्चस्वरस्य वा निम्नस्वरस्य वा ?
• हृदयस्पन्दने कस्मिन् बिन्दौ शब्दः श्रूयते, कियत्कालं यावत् स्थास्यति ।
• कुत्र हृदये एतत् गुञ्जनं श्रूयते ?

एतादृशेभ्यः विषयेभ्यः वैद्यः गुञ्जनस्य स्वरूपस्य किञ्चित् विचारं प्राप्तुं शक्नोति ।

कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

यदि भवतः शङ्का अस्ति यत् भवतः गुञ्जा अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं हृदयरोगचिकित्सकस्य समीपं अग्रे परीक्षणार्थं प्रेषयितुं शक्नोति । एतानि परीक्षणानि भवतः हृदयस्य लयं, संरचना च निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । सर्वाधिकं सामान्यपरीक्षाः सन्ति : १.

• इकोकार्डियोग्राम (Echo): हृदयस्य गुञ्जनस्य मूल्याङ्कनार्थं एषा मुख्यपरीक्षा प्रयुक्ता । प्रतिध्वनिः हृदयस्य चित्रं ग्रहीतुं अल्ट्रासाउण्ड् तरङ्गानाम् उपयोगं करोति । हृदयस्नायुः, कपाटाः च विस्तरेण दर्शयितुं शक्नोति । गर्भस्थस्य शिशुस्य स्कैन् इव दुःखहीनम् अस्ति ।
• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः : एतेन हृदयस्य, अस्थिस्य, फुफ्फुसस्य च चित्राणि गृह्यन्ते । हृदयं विस्तारितं वा फुफ्फुसेषु द्रवः अस्ति वा इति दर्शयितुं शक्नोति ।
• विद्युतहृदयचित्रणम् (EKG/ECG) : एतेन हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापस्य अभिलेखः भवति । हृदयस्पन्दने किमपि अनियमितं भवति वा इति परीक्षितुं शक्नोति ।

एतेषां संगमरवरानाम् कृते ग्रेडिंग् इत्यस्य विषये अपि वयं ज्ञास्यामः वा ?

हृदयस्य गुञ्जनस्य तीव्रता, यत् ध्वनिः कियत् उच्चैः, स्वरः कियत् तीक्ष्णः, कियत्कालं यावत् स्थास्यति इति आधारेण वैद्याः विश्लेषणं कुर्वन्ति ।

• डायस्टोलिक मुर्मुर्स् एकतः चतुर्णां (1 तः 4) यावत् स्केलेन मूल्याङ्किताः भवन्ति । एकः (१) कष्टेन श्रव्यः शब्दः, चतुः (४) च अत्यन्तं उच्चैः शब्दः ।
• सिस्टोलिक मुर्मुर्स् एकतः षट् (१ तः ६) यावत् मूल्याङ्किताः भवन्ति । एकः (१) कष्टेन श्रव्यः, षट् (६) च उच्चैः श्रूयते यत् वक्षःस्थले स्थापितं स्टेथोस्कोपं विना श्रूयते ।

एषः ग्रेडः भवन्तं गुञ्जनस्य तीव्रतायां किञ्चित् विचारं दातुं शक्नोति।

डायस्टोलिक गुञ्जनस्य चिकित्सा कथं भवति ?

उपचारः गुञ्जनस्य मूलकारणस्य आधारेण भवति । यथा - यदि गुञ्जनं कपाटसमस्यायाः कारणेन भवति तर्हि भवतः वैद्यः औषधानि, कपाटमरम्मतं, कपाटप्रतिस्थापनं वा अनुशंसितुं शक्नोति ।

औषधानि

चिकित्सायाः कृते प्रयुक्तानि कानिचन औषधानि सन्ति- १.

• एंजियोटेन्सिन्-परिवर्तन-एन्जाइम (ACE) अवरोधकाः : उदाहरणार्थं, बेनाजेप्रिल (Lotensin®) अथवा कैप्टोप्रिल (Capoten®) । एते भवतः रक्तचापं न्यूनीकृत्य कार्यं कुर्वन्ति ।
• बीटा-ब्लॉकर : यथा बिसोप्रोलोल् (Cardicor®) अथवा मेटोप्रोलोल् (Lopressor®) । एते रक्तचापं हृदयस्पन्दनं च न्यूनीकरोति ।
• रक्तपतले : वार्फारिन् (Coumadin®) अथवा एस्पिरिन् (Bayer®, Zorprin®) इत्येतौ द्वौ अपि औषधौ स्तः ये रक्तस्य जठरस्य क्षमतां न्यूनीकरोति ।
• मूत्रवर्धकानि (जलस्य गोलियाः): यथा फुरोसेमाइड् (Lasix®) अथवा टोर्सेमाइड् (Demadex®) । एते शरीरे अतिरिक्तद्रवस्य मात्रां न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

महत्त्वपूर्णम् : एतानि औषधानि वैद्यस्य निर्देशानुसारं, निर्धारितमात्रायां, निर्धारितकालपर्यन्तं च सेवनं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति

शल्यक्रिया (कपाटमरम्मत/प्रतिस्थापन) २.

यदि भवतः हृदयस्य कश्चन कपाटः क्षतिग्रस्तः अथवा लीकं भवति तर्हि भवतः हृदयकपाटस्य शल्यक्रिया करणीयम् ।

• कपाटमरम्मतम् : एषा शल्यक्रिया संकुचितं कपाटं विस्तृतं कर्तुं वा लीकं कपाटं कसयितुं वा शक्नोति । यदा सम्भवं तदा वैद्याः भवतः स्वस्य कपाटस्य मरम्मतं, संरक्षणं च कर्तुं प्रयतन्ते ।
• कपाटप्रतिस्थापनम् : यदि कपाटः अतीव संकीर्णः (गम्भीरः कपाटसंकोचनः) अथवा भृशं क्षतिग्रस्तः अस्ति तर्हि वैद्यः कपाटं निष्कास्य तस्य स्थाने यांत्रिककपाटं वा दातुः कपाटं वा स्थापयति

किं डायस्टोलिक गुञ्जनं निवारयितुं शक्यते ?

डायस्टोलिक गुञ्जनस्य निवारणस्य विशिष्टः उपायः नास्ति यतः प्रायः अन्यचिकित्सास्थितिभिः सह सम्बद्धः भवति । परन्तु एकदा भवतः वैद्येन भवतः डायस्टोलिक-गुञ्जनस्य निदानं कृत्वा, तस्य मूलकारणं (यथा कपाटसमस्या) निराकृत्य तस्य निर्देशानां अनुसरणं कर्तुं नियमितरूपेण चिकित्सकस्य दर्शनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति

अपि च, स्वस्थजीवनशैल्याः आदतयः अनुसृत्य भवतः हृदयं स्वस्थं स्थापयितुं शक्नुवन्ति, एतेषां परिस्थितीनां जोखिमं किञ्चित्पर्यन्तं न्यूनीकर्तुं शक्नोति ।

• फलशाकैः साकं धान्यैः समृद्धं आहारं खादन्तु ।
• प्रतिसप्ताहं न्यूनातिन्यूनं १५० निमेषान् यावत् एरोबिकव्यायामं कुर्वन्तु (उदा. द्रुतगतिः, धावनं, तरणं) ।
• मद्यस्य, कैफीनस्य च प्रयोगं सीमितं कुर्वन्तु ।
• यदि धूम्रपानं करोति तर्हि अवश्यमेव त्यजतु .
• ध्यानादिभिः विषयैः तनावं न्यूनीकरोतु।
• प्रतिरात्रं न्यूनातिन्यूनं सप्ताष्टघण्टापर्यन्तं सुनिद्रां कुर्वन्तु।

डायस्टोलिक गुर्गुरयुक्तस्य कस्यचित् दृष्टिकोणः का भवति ? (दृष्टिकोणः) २.

दृष्टिकोणं अन्तर्निहितस्थितेः उपरि निर्भरं भवति । सौभाग्येन अधुना कपाटसमस्यायाः अतीव उत्तमाः चिकित्साः सन्ति । अपि च, स्वस्थजीवनशैल्याः अनुसरणं हृदयस्य गुञ्जनेन अपि उत्तमं, पूर्णतरं जीवनं जीवितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। अतः भयं मा कुरुत, केवलं वैद्यस्य निर्देशान् अनुसरणं कुर्वन्तु।

वैद्यं पृच्छितव्याः महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः के सन्ति ?

एकदा भवन्तः जानन्ति यत् भवतः डायस्टोलिक गुञ्जा अस्ति तदा भवतः वैद्यं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं साधु विचारः अस्ति।

• मयि अस्य डायस्टोलिकगुञ्जनस्य किं कारणं सम्भाव्यते ?
• मया कीदृशाः परीक्षाः कर्तव्याः ?
• मम के चिकित्साविकल्पाः सन्ति ?
• अन्तर्निहितचिकित्सास्थितीनां प्रबन्धनविषये मया किं ज्ञातव्यम्?
• किं मया विशेषज्ञं द्रष्टव्यम् ?
• किं मम हृदयस्य स्वास्थ्यं सुधारयितुम् जीवनशैल्याः परिवर्तनं कर्तव्यम्?

एतेषां प्रश्नानाम् अतिरिक्तं भवतः यत्किमपि अस्ति तस्य विषये भवतः वैद्यं पृच्छन्तु, भवेत् तत् कियत् अपि लघु ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः अद्य वयं Diastolic Heart Murmur इत्यस्य विषये बहु चर्चां कृतवन्तः। अत्र संक्षेपेण स्मर्तव्याः कतिचन वस्तूनि सन्ति-

• हृदयस्य विश्रामसमये (डायस्टोलिकस्य समये) श्रूयते असामान्यः शब्दः डायस्टोलिक गुञ्जा ।
• यद्यपि अधिकांशः गुञ्जाः भयङ्कराः न भवन्ति तथापि कदाचित् हृदयस्य स्थितिः लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति । अतः यदि वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः गुञ्जा अस्ति तर्हि तस्य परीक्षणं करणीयम् इति निश्चितम् |
• कारणानुसारं औषधेन वा शल्यक्रियायाः वा चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।
• स्वस्थजीवनशैल्याः जीवनं एतादृशेषु परिस्थितिषु अपि भवतः सम्यक् जीवने सहायकं भविष्यति।
• यदि भवतः किमपि प्रश्नं वा संशयः वा अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा भयम् .

स्मर्यतां यत् भवतः हृदयस्य पालनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। आशासे एषा सूचना भवद्भ्यः उपयोगी भविष्यति!

` डायस्टोलिक गुनगुनाहट, हृदय रोग, हृदय कपाट, श्वास मे तकलीफ, हृदयस्पन्दन, इकोकार्डियोग्राम, ईसीजी, हृदय ध्वनि, हृदयस्पन्दन