कर्करोगचिकित्सायाः अनन्तरं पुनः रोगः अभवत् वा ? DLI (Donor Lymphocyte Infusion) इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः ।

यदि भवन्तः रक्तकर्क्कटस्य अस्थिमज्जाप्रत्यारोपणवत् प्रमुखं चिकित्सां कृत्वा "अधुना सर्वं कुशलम्" इति चिन्तयन्ति, ततः कर्करोगः पुनः आगतः इति श्रुत्वा भवतः कथं भवति? यथार्थतः हृदयविदारकं अतीव दुःखदं च। परन्तु आशां मा त्यजन्तु। अद्य वयं एकस्य विशेषस्य चिकित्सायाः विषये वदामः यत् एतादृशेषु परिस्थितिषु साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। अस्य नाम DLI इति, यस्य अर्थः Donor Lymphocyte Infusion इति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् DLI इति किम् ?

ठीकम्, एतत् सरलतया स्थापयामः। लिम्फोसाइट्स् भवतः रक्ते एकः प्रकारः श्वेतकोशिका अस्ति । ते अस्माकं शरीरे सैनिकाः इव सन्ति। ते अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः प्रमुखः भागः सन्ति, विदेशीयरोगाणां, संक्रमणानां, कर्करोगकोशिकानां च विरुद्धं युद्धं कुर्वन्ति ।

अधुना DLI (Donor Lymphocyte Infusion) इति प्रक्रिया अस्ति यत्र एतेषु केचन लिम्फोसाइट्स् तस्मिन् एव स्वस्थदाने गृहीत्वा भवतः अस्थिमज्जा (stem cells) दानं कृत्वा भवतः शरीरे इन्जेक्शनं दत्तवन्तः। एते नवीनाः, स्वस्थाः, बलिष्ठाः च 'सैनिकाः' भवतः शरीरे निगूढानां कर्करोगकोशिकानां अवशिष्टानां अन्वेषणं कुर्वन्ति, नाशयन्ति च। तदेव अस्य चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यम् ।

केषु सन्दर्भेषु DLI चिकित्सा अनुशंसिता भवति ?

अस्थिमज्जाप्रत्यारोपणानन्तरं यदि भवतः रक्तकर्क्कटः पुनः आगच्छति (पुनरावृत्तिः) तर्हि भवतः वैद्यः अस्य चिकित्सायाः विषये वक्तुं अधिकतया सम्भाव्यते ।

अत्र केचन परिस्थितयः सन्ति येषां कृते DLI चिकित्सा सामान्यतया उपयुज्यते:

• तीव्र मायलोइड ल्यूकेमिया (AML) २.
• पुरानी लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया (CLL) २.
• पुरानी मायलोइड ल्यूकेमिया (CML) २.
• बहुविध मायलोमा
• मायलोडिस्प्लेसिया (MDS) ९.
• गैर-हॉजकिन् लिम्फोमा

अन्यत् तु कदाचित् अस्थिमज्जाप्रत्यारोपणानन्तरं भवतः शरीरे दातृकोशिकानां, स्वस्य पुरातनकोशिकानां च मिश्रणं भवितुं शक्नोति । वयं एतत् (mixed chimerism) इति वदामः । एतेन कर्करोगस्य पुनरागमनस्य अपि जोखिमः वर्धते । अतः, भवतः शरीरे सर्वाणि कोशिकानि दातृणां कोशिकासु परिणतुं DLI कर्तुं शक्यते।

अस्य चिकित्सायाः सज्जतां कथं करोति ?

DLI चिकित्सां आरभ्यतुं पूर्वं भवतः वैद्यः भवतः सम्यक् परीक्षणं करिष्यति, भवतः लक्षणानाम् चर्चां करिष्यति, अनेकपरीक्षाणां आदेशं च ददाति ।

• अस्थिमज्जा बायोप्सी : अस्थि मज्जायाः लघु नमूना गृहीत्वा कर्करोगकोशिकानां अवशिष्टानां परीक्षणं भवति ।
• सम्पूर्ण रक्तगणना (CBC): १.ते रक्ते कोशिकानां संख्यां पश्यन्ति।
• वृक्कस्य यकृतस्य च कार्यपरीक्षा।

यदि बायोप्सी ज्ञायते यत् कर्करोगकोशिकानां स्तरः अतीव उच्चः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः DLI इत्यस्मात् पूर्वं रसायनचिकित्सां दातुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति । एतत् कर्करोगकोशिकानां संख्यां न्यूनीकर्तुं डीएलआइ-चिकित्सायाः सफलतां वर्धयितुं च भवति ।

दातृभ्यः लिम्फोसाइट् कोशिका कथं प्राप्यन्ते ?

एतत् अतीव विशेषं भवति । यः त्वां जीवनं दत्तवान् अर्थात् यः दाता अस्थि मज्जां दत्तवान् सः अपि अस्मिन् साहाय्यं करोति । तस्य बाहौ नाडीयां लघुनलिकां (catheter) प्रविश्य किञ्चित् रक्तं गृह्यते । एतत् रक्तं विशेषयन्त्रेण गच्छति । तत् यन्त्रं यत् करोति तत् केवलं अस्माकं आवश्यकानि लिम्फोसाइट् कोशिकानि पृथक् कृत्वा, शेषं रक्तं दातुः परे बाहौ नाडीद्वारा पुनः शरीरं प्रति प्रेषयति एषा प्रक्रिया एफेरेसिस् इति उच्यते | कदाचित् यदा प्रथमवारं अस्थिमज्जा दानं करोति तदा एतेषु केचन लिम्फोसाइट् कोशिकाः गृहीत्वा पश्चात् उपयोगाय जमेन स्थापयितुं शक्यन्ते ।

भवन्तः DLI चिकित्सां कथं प्राप्नुवन्ति ?

एतत् भवन्तं लवणयुक्तं विलयनं दातुं इव सरलं किमपि इव अनुभूयते।

1. वैद्यः परिचारिका वा भवतः बाहौ वा वक्षःस्थले वा नाडीयां लघुनलिकां (कैथेटरं) प्रविशति।

2. ततः, दातृतः पृथक्कृतानि लिम्फोसाइट् कोशिकानि युक्तं पुटं तया नलिकेण सह सम्बद्धं भवति, भवतः रक्ते प्रविष्टं भवति ।

3. अस्मिन् कार्ये प्रायः 30 निमेषाः भवन्ति .

4. यदा कार्यं समाप्तं भवति तदा नली निष्कासिता भवति।

कदाचित् भवन्तः कतिपयेषु सप्ताहेषु मासेषु वा एतादृशानि अनेकमात्राणि दातुं शक्नुवन्ति ।

यदा एवं प्रकारेण शरीरे नूतनाः कोशिका: प्रविष्टाः भवन्ति तदा एकं महत्त्वपूर्णं वस्तु ग्राफ्ट् बनाम ट्यूमर इफेक्ट् (GvT) इति उच्यते । अस्य अर्थः अस्ति यत् दातृतः एताः स्वस्थकोशिकाः (ग्राफ्ट्) भवतः शरीरे अवशिष्टानि कर्करोगकोशिकानि (अर्बुदं) अन्विष्य तान् आक्रम्य तान् नाशयन्ति । एवं कर्करोगः सर्वथा अन्तर्धानं भवति ।

डीएलआइ-चिकित्सायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

अस्य मुख्याः लाभाः

पूर्वं यदि अस्थिमज्जाप्रत्यारोपणानन्तरं कर्करोगः पुनः आगच्छति तर्हि अन्यः अस्थिमज्जाप्रत्यारोपणः एव विकल्पः आसीत् । परन्तु द्वितीयप्रत्यारोपणेन जटिलतायाः जोखिमः बहु अधिकः आसीत् । प्रतिरक्षादमनकं विना कर्करोगं क्षमायां स्थापयितुं डीएलआई एकः उत्तमः, न्यूनजोखिमयुक्तः उपायः अस्ति ।

सम्भाव्य जोखिमाः जटिलताः च

सर्वेषां चिकित्सानां इव केचन जोखिमाः अपि सन्ति । एतेषां कृते भवतः चिकित्सादलः भवतः निकटतया निरीक्षणं करिष्यति।

यदि जटिलताः उत्पद्यन्ते तर्हि किं कर्तव्यम् ?

चिंता मास्तु। एतस्य सर्वस्य चिकित्साः सन्ति ।

• यदि GvHD भवति तर्हि: भवतः चिकित्सकः प्रतिरक्षादमनं ददाति .
• यदि भवतः रक्तकोशिका न्यूनाः सन्ति : न्यूनाः श्वेतकोशिकाः प्रायः स्वयमेव गच्छन्ति । यदि न तर्हि तेषां चिकित्सायाः औषधानि सन्ति । न्यून-रक्तकोशिकानां, प्लेटलेट्-इत्यस्य च चिकित्सायाः कृते आवश्यके सति रक्ताधानं कर्तुं शक्यते ।

चिकित्सायाः अनन्तरं सफलतायाः विषये च

चिकित्सायाः अनन्तरं सामान्यतां प्राप्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात् इति विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। भवतः नियमितरूपेण अनुवर्तनं रक्तपरीक्षा च आवश्यकी भविष्यति।

अस्य चिकित्सायाः सफलता व्यक्तिगतरूपेण भिन्ना भवितुम् अर्हति । अस्य प्रभावं कुर्वन्ति अनेके कारकाः सन्ति- १.

• कर्करोगस्य अवस्था।
• भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः स्वास्थ्यम्।
• पूर्वं कृतस्य प्रत्यारोपणस्य प्रकारः ।
• DLI इत्यस्मात् पूर्वं रसायनचिकित्सा कृता वा न वा।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं: यदि भवन्तः GvHD इत्यस्य किमपि लक्षणं यथा ज्वरः, असामान्यं रक्तस्रावं, श्वसनस्य कष्टं, अतिसारः, त्वचायाः दाहः, अथवा अन्ये कोऽपि असामान्यलक्षणाः विकसिताः सन्ति , तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं वा चिकित्सां कुर्वन्तं चिकित्सालयं वा सूचयन्तु।

किं DLI प्रतिरक्षाचिकित्सा अस्ति ?

आम्, डीएलआई प्रतिरक्षाचिकित्सा अस्ति।एकः प्रकारः चिकित्सा अस्ति। यतः भवान् यत् करोति तत् स्वस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिं बहिः स्वस्थं टी-कोशिकां ददाति यत् तस्य कर्करोगेण सह युद्धं कर्तुं साहाय्यं करोति। तत् वस्तुतः आशाजनकम् अस्ति।