हृदयस्य पम्पिंगक्षमता : Ejection Fraction इत्यस्य विषये सम्यक् ज्ञातव्यम्!

किं भवता कदापि 'Ejection Fraction' इति पदं श्रुतम्? भवन्तः भवतः वैद्यस्य वा परिवारस्य सदस्यस्य वा हृदयरोगस्य विषये कथयन्ति स्म तदा श्रुतवन्तः स्यात् । वस्तुतः अतीव महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति, अस्माकं हृदयं कियत् स्वस्थं इति मापः च। अतः, अद्य वयं विस्तरेण वदामः यत् एषः 'Ejection Fraction' किम् अस्ति तथा च अस्माकं हृदयस्य स्वास्थ्यस्य विषये किं वदति।

Ejection Fraction इति किम् ? सरलतया...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Ejection Fraction इति भवतः हृदयं कियत् सम्यक् रक्तं पम्पं करोति इति मापः । अधिकं सटीकं वक्तुं शक्यते यत् प्रत्येकं स्पन्दने हृदयस्य तलभागे स्थितेभ्यः मुख्यकक्षेभ्यः (निलयम् इति अपि उच्यते) रक्तस्य परिमाणं निर्गच्छति

एतत् अवगन्तुं संक्षेपेण स्मरामः यत् हृदयेन रक्तं कथं प्रवहति-

1. रक्तं प्रथमं हृदयस्य उपरि दक्षिणभागं प्रविशति (एतत् दक्षिण अलिन्दम् इति कथ्यते)।

2. ततः हृदयस्पन्दनयोः मध्ये अल्पविरामस्य समये एतत् रक्तं कपाटद्वारा गत्वा हृदयस्य वामभागे अधः कक्षे (वामनिलय) सङ्गृह्यते

3. अधुना यदा एतत् वामनिलयं रक्तेन पूरितं भवति तदा अग्रिमहृदयस्पन्दनेन तस्य रक्तस्य भागः शेषशरीरस्य कृते बहिः निष्कासितः भवति रक्तस्य यत् परिमाणं बहिः निष्कासितम् अस्ति तत् वयं निष्कासन अंशेन मापयामः ।

स्वस्थहृदयस्य सामान्यः निष्कासनभागः कः ?

स्वस्थस्य, सुकार्यरतस्य हृदयस्य इजेक्शन् अंशः सामान्यतया ५०% तः ७०% पर्यन्तं भवितुमर्हति । अस्य अर्थः अस्ति यत् यदा हृदयं एकवारं धड़कति तदा वामनिलयस्य ५०% तः ७०% पर्यन्तं रक्तं शरीरं प्रति निर्गतं भवति ।

किन्तु एतदपि अस्ति। केषाञ्चन जनानां सामान्यः इजेक्शन् अंशः भवति, परन्तु तेषां हृदयस्य विफलता अपि भवितुम् अर्हति । वयं एतत् संरक्षितेन Ejection Fraction (HFpEF) सह हृदयस्य विफलता इति वदामः । इजेक्शन् अंशः उत्तमः अपि हृदये अन्यैः समस्याभिः हृदयस्य विफलता भवति इति भावः ।

मम Ejection Fraction इति ज्ञातुं किमर्थं महत्त्वपूर्णम् ?

भवतः Ejection Fraction भवतः हृदयं कियत् सुष्ठु कार्यं करोति इति प्रमुखः सूचकः अस्ति । न्यून Ejection Fraction इत्यस्य प्रायः अर्थः भवति यत् भवतः हृदयस्य विफलतायाः जोखिमः अस्ति वा अस्ति वा। अतः चिकित्सायाः योजनायै, हृदयस्य स्थितिनिरीक्षणाय च एतत् मूल्यं ज्ञात्वा अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

किं Ejection Fraction इत्यस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति ?

आम्, एतत् मापनं मुख्यतया हृदयस्य वामदक्षिणकक्षयोः (निलय) कर्तुं शक्यते ।

वाम निलय निष्कासन अंश (LVEF) 1.1.

वयं प्रायः हृदयस्य वामभागस्य विषये Ejection Fraction इति वदामः । यतः,वामनिलयः सम्पूर्णशरीरस्य अङ्गानाम् आक्सीजनयुक्तं रक्तं पम्पं करोति । अतः, एतत् LVEF मूल्यं हृदयस्य वामभागे किमपि दुर्बलता अस्ति वा, यदि अस्ति तर्हि कियत् तीव्रम् इति निर्धारयितुं साहाय्यं करोति ।

दक्षिण निलय निष्कासन अंश (RVEF) 1.1.

एतेन हृदयस्य दक्षिणनिलयतः फुफ्फुसपर्यन्तं (यत्र प्राणवायुः पुनः आक्सीजनयुक्तः भवति) कियत् प्राणवायुहीनं, अशुद्धं रक्तं पम्पं भवति इति माप्यते । यदि भवतः दक्षिणपक्षीयहृदयविफलता अस्ति तर्हि एतत् RVEF मूल्यं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। परन्तु एषा स्थितिः वामपक्षीयहृदयविफलता इव सामान्या नास्ति ।

Ejection Fraction मूल्यानां किं अर्थः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः Ejection Fraction यावत् न्यूनं भवति तथा भवतः हृदयस्य रक्तं पम्पं कर्तुं क्षमता दुर्बलं भवति। एतत् तीव्रहृदयविफलतायुक्तेषु जनासु दृश्यते । हृदयस्य विफलतायाः प्रारम्भिकपदेषु अपि न्यूनं भवितुम् अर्हति । उपचारविकल्पाः तस्मिन् निर्भरं कुर्वन्ति यत् भवतः Ejection Fraction सामान्यतः कियत् दूरम् अस्ति।

• यदि ४०% तः ४९% पर्यन्तं भवति तर्हि : एतत् मध्य-परिधि-उत्सर्जन-अंशः इति कथ्यते । हृदयस्य पम्पिंगक्षमता सामान्यापेक्षया किञ्चित् न्यूना भवति इति तात्पर्यम् । भवतः हृदयस्य विफलतायाः लक्षणं न भवेत् । अथवा, व्यायामादिषु श्रमकाले लक्षणानि भवन्ति, विश्रामसमये च गच्छन्ति ।
• ३९% वा न्यूनं वा : एतत् हृदयविफलता न्यूनीकृत-उत्सर्जन-अंशं (HFrEF) इति कथ्यते । अस्य अर्थः अस्ति यत् पम्पिंगक्षमता सामान्यापेक्षया बहु न्यूना भवति । इजेक्शन अंशः यथा न्यूनः भवति तथा आकस्मिकहृदयविरामः (Cardiac Arrest) इत्यादीनां प्राणघातकजटिलतानां जोखिमः अधिकः भवति । लक्षणं तीव्रं भवितुम् अर्हति, उपविश्य अपि भवतः असुविधा भवति ।

इजेक्शन् अंशः सामान्यः अस्ति चेदपि हृदयविफलता (HFpEF) भवितुम् अर्हति वा?

आम्, यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, Heart Failure with preserved Ejection Fraction (HFpEF) इति परिस्थितौ हृदयं धड़कने शरीरे बहूनां रक्तं पम्पं करोति परन्तु समस्या अस्ति यत् वामनिलयस्य मध्ये यत् रक्तं संगृहीतं भवति तस्य कुलमात्रा न्यूना भवति । यतो हि हृदयस्नायुः स्थूलः भवति अथवा कठोरः भवति, येन कक्षस्य परिमाणं न्यूनीकरोति । ततः, शरीरं यावत् रक्तं आवश्यकं तावत् रक्तं पम्पं कर्तुं न शक्नोति ।

निम्नलिखितकारणानां कारणात् भवतः HFpEF इत्यस्य विकासस्य जोखिमः भवितुम् अर्हति ।

• हृदयस्य टैम्पोनेड (हृदयस्य परितः द्रवस्य सञ्चयः) २.
• कोरोनरी धमनी रोग
• हृदय कपाट रोग
• उच्च रक्तचाप

निष्कासन अंशस्य न्यूनतायाः कारणानि कानि सन्ति ?

हृदयस्य निलयस्य संकुचनं कृत्वा रक्तं बहिः पम्पं कर्तुं स्वस्थहृदयस्नायुतन्तुनां आवश्यकता भवति । यदि हृदयस्नायुः दुर्बलं वा क्षतिं वा करोति तर्हि एषः संकोचनः सम्यक् न भवति, पम्पिंगदक्षता च न्यूनीभवति

तदा हृदयेन स्वकार्यं कर्तुं अधिकं परिश्रमः कर्तव्यः भवति। एषः अतिरिक्तः तनावः हृदयस्य प्रफुल्लितं वा दाग-उपस्थं वा विकसितुं वा शक्नोति । अनेन कक्षेषु रक्तपूरणं रक्तं पम्पं च कठिनं भवति । भवतः निष्कासनभागः किञ्चित् न्यूनीकृतः अपि प्रथमं भवतः बहु भेदः न लक्षितः भवेत् । परन्तु यदि भवतः हृदयस्य कार्यं क्रमेण न्यूनीभवति, भवतः निष्कासन-अंशः अपि दुर्गता भवति तर्हि भवतः गम्भीरः रोगः भवितुम् अर्हति ।

न्यून-उत्सर्जन-अंशस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

सामान्यतया , निष्कासनभागः यथा न्यूनः भवति तथा हृदयविफलतायाः लक्षणं अधिकं तीव्रं भवति । भवन्तः एतादृशानि वस्तूनि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• भ्रमः - स्पष्टतया चिन्तयितुं कष्टम्।
• श्रान्तता : केवलं कार्ये स्थित्वा अपि श्रान्ततां अनुभवति।
• हृदयस्पन्दनम् : वक्षःस्थले प्रहारस्य वा प्रहारस्य वा भावः ।
• वमनेच्छा।
• श्वासप्रश्वासयोः कष्टम् : विशेषतः शयनसमये श्वसनस्य कष्टम् ।
• जलधारणम् : यत्र उदरं वा पादौ वा जलेन प्रफुल्लिताः भवन्ति ।
• निर्बलता।

स्मर्यतां यत् यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

यदि Ejection Fraction सामान्यात् अधिकं भवति तर्हि किम्?

इजेक्शन-अंशस्य ७५% वा अधिकं वा भवति इति अतीव दुर्लभम् । परन्तु यदि भवति तर्हि भयङ्करं भवितुम् अर्हति । Hypertrophic Cardiomyopathy (हृदयस्नायुः असामान्यं घनीभूतं भवति) इत्यादिषु रोगेषु एतत् भवितुम् अर्हति ।

कस्य निष्कासन अंशः मापनीयः ?

यदि भवतः कश्चन रोगः अथवा जोखिमकारकः अस्ति यः हृदयस्य विफलतां जनयितुं शक्नोति तर्हि भवतः निष्कासन-अंशं ज्ञात्वा अतीव उपयोगी भवति । एतादृशेषु प्रकरणेषु : १.

• ATTR Amyloidosis इत्यादयः रोगाः ये हृदयं प्रभावितयन्ति।
• कर्करोगस्य अन्यरोगाणां वा केचन रसायनचिकित्साः हृदयस्य क्षतिं (हृदयविषाक्तता) कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• जन्मजात हृदयरोग।
• यदि भवतः हृदयघातः अस्ति।
• हृदय कपाट रोग।
• हृदयस्नायुशोथः ।
• तीव्र उच्च रक्तचाप।
• हृदय कक्षों की अनियमित हृदयस्पन्दन (Ventricular Arrhythmia)।

उपचारार्थं Ejection Fraction इत्यस्य उपयोगः कथं भवति ?

एतत् मूल्यं वैद्याः भवतः कृते उत्तमं हृदयविफलतायाः चिकित्सां चयनं कर्तुं साहाय्यं करोति। अपि च, भवतः सम्पूर्णे उपचारे समये समये भवतः इजेक्शन-अंशस्य जाँचः भवतः हृदयस्य कार्ये सुधारः भवति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

हृदयघातस्य केचन मुख्याः उपचाराः सन्ति- १.

• एकः विशेषः प्रकारः पेसमेकरः (Biventricular pacemaker) ।
• हृदयविफलतायाः औषधानि।
• हृदय प्रत्यारोपण।
• हृदयकपाटस्य मरम्मतं वा प्रतिस्थापनं वा।
• शरीरे एकस्य लघुयन्त्रस्य प्रत्यारोपणं यत् हृदयं प्रति आपत्कालीनविद्युत्प्रहारं प्रदाति (Implantable Cardioverter Defibrillator - ICD)।

Ejection Fraction कथं माप्यते ?

इजेक्शन् अंशस्य मापनस्य अनेकाः उपायाः सन्ति । सर्वाधिकं प्रयुक्ता परीक्षा इकोकार्डियोग्रामः भवति, यत् हृदयस्य अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन् इव भवति ।

तदतिरिक्तं एतानि परीक्षणानि इजेक्शन-अंशस्य अपि मापनं कर्तुं शक्नुवन्ति :

• हृदय कैथेटरीकरण।
• हृदयस्य CT स्कैन् (Cardiac Computed Tomography (CT) scan) ।
• हृदय एमआरआई।
• MUGA scan (Multigated Acquisition Scan), Nuclear Stress Test इति अपि कथ्यते ।

किं अहं मम Ejection Fraction इत्यस्य सुधारं कर्तुं शक्नोमि?

आम्, सर्वथा। हृदयविफलताचिकित्साभिः न्यूननिर्गमनभागस्य मूलकारणस्य चिकित्सा भवति । यथा, यदि न्यूननिर्गमनभागः अनियमितहृदयस्पन्दनस्य (अतालता) कारणेन भवति तर्हि द्विनिलयपेसमेकरः राहतं दातुं शक्नोति । यदि उच्चरक्तचापादिकं अन्यकारणात् भवति तर्हि औषधानां आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

अपि च, हृदयस्य तनावं न्यूनीकर्तुं, चिकित्सायाः अधिकतमं लाभं प्राप्तुं च निम्नलिखितम् कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• शारीरिकक्रियाकलापं वर्धयन् : हृदयपुनर्वासकार्यक्रमः भवन्तं सुरक्षितरूपेण व्यायामं आरभ्यतुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।
• स्वस्थं वजनं निर्वाहयन्।
• आहारस्य लवणस्य (सोडियमस्य) द्रवस्य च सीमां करणम्।
• धूम्रपानं, मादकद्रव्यं, मद्यं च इत्यादीनां हानिकारकानाम् आदतीनां परित्यागः।

मम इजेक्शन् फ्रैक्शन् सुधरति वा इति कथं ज्ञास्यामि ?

यदि भवतः इजेक्शन् अंशः न्यूनः अस्ति तर्हि तस्य निरीक्षणार्थं भवतः अधिकवारं वैद्यं द्रष्टुं आवश्यकता भविष्यति । सर्वेषु चिकित्सानियुक्तिषु उपस्थितिः महत्त्वपूर्णा, यद्यपि भवन्तः रोगी न अनुभवन्ति।

यदि भवतः लक्षणं सुधरति तर्हि भवतः निष्कासन-अंशस्य सुधारः भवति इति संकेतः भवितुम् अर्हति । परन्तु भवतः लक्षणं अधिकं दुर्गतिम् अथवा नूतनानि लक्षणानि दृश्यन्ते । एते भवतः निष्कासन-अंशः दुर्गतिम् अवाप्नोति इति सूचयितुं शक्नुवन्ति ।

यदि एतादृशं किमपि भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु, भवतः अग्रिमवैद्यस्य नियुक्तेः प्रतीक्षां न कृत्वा:

• श्वसनस्य कष्टं विशेषतः शयने ।
• असामान्यतया द्रुतगतिना हृदयस्पन्दनस्य भावः।
• भूखस्य हानिः वमनं वा ।
• आकस्मिकं भारपरिवर्तनं (एतत् जलधारणकारणात् भवितुम् अर्हति)।
• दुर्बलता वा चक्करः वा अकारणं अनुभूतम्।

Ejection Fraction कियत्वारं मापनीयम् ?

चिकित्सकाः निम्नलिखितपरिस्थितौ भवतः निष्कासन-अंशस्य विषये चिन्तिताः भवितुम् अर्हन्ति ।

• यदि भवतः हृदयस्य विफलतायाः लक्षणं भवति।
• यदि भवतः हृदयघातः अन्यः वा भवति यः हृदयस्य कार्यं प्रभावितं करोति ।
• यदि भवान् हृदयरोगस्य जोखिमं वर्धयति इति चिकित्सास्थित्या पीडितः अस्ति।

हृदयविफलतायाः निदानानन्तरं भवतः कियत्वारं एतत् परीक्षणं कर्तव्यं तत् भवतः प्रारम्भिकं निष्कासन-अंशं कियत् न्यूनं भवति इति सहितं कतिपयेषु कारकेषु निर्भरं भवति यदि भवतः इजेक्शन-अंशः निरन्तरं दुर्गतिम् अवाप्नोति तर्हि भवतः अधिकवारं तस्य परीक्षणं करणीयम् । यदि स्थिरं भवति तर्हि भवतः तावत्वारं परीक्षणस्य आवश्यकता न भवेत्।

हृदयविफलतायाः स्थितिं आकलनाय Ejection Fraction इति एकमात्रं परीक्षणं वा?

न, भवतः हृदयस्य स्थितिं निर्धारयितुं वैद्याः उपयुज्यमानानाम् अनेकानाम् मापानां मध्ये इजेक्शन् फ्रैक्शन् केवलं एकम् अस्ति । भवतः स्थितिः सटीककारणं निर्धारयितुं, भवतः कृते सर्वाधिकं उपयुक्तं चिकित्सां दातुं च अतिरिक्तपरीक्षाणां आवश्यकता वर्तते ।

एतेषु अतिरिक्तपरीक्षासु अन्तर्भवितुं शक्यते : १.

• एंजियोग्राफी।
• वक्षःस्थलस्य एक्स-रे।
• इकोकार्डियोग्राम।
• विद्युतहृदयचित्रण (विद्युतहृदयचित्रण - ईकेजी)।
• व्यायाम तनाव परीक्षण।