हृदयस्य पम्पिंगक्षमता : Ejection Fraction इत्यस्य विषये सम्यक् ज्ञातव्यम्!

किं भवता कदापि 'Ejection Fraction' इति पदं श्रुतम्? भवन्तः भवतः वैद्यस्य वा परिवारस्य सदस्यस्य वा हृदयरोगस्य विषये कथयन्ति स्म तदा श्रुतवन्तः स्यात् । वस्तुतः अतीव महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति, अस्माकं हृदयं कियत् स्वस्थं इति मापः च। अतः, अद्य वयं विस्तरेण वदामः यत् एषः 'Ejection Fraction' किम् अस्ति तथा च अस्माकं हृदयस्य स्वास्थ्यस्य विषये किं वदति।

Ejection Fraction इति किम् ? सरलतया...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Ejection Fraction इति भवतः हृदयं कियत् सम्यक् रक्तं पम्पं करोति इति मापः । अधिकं सटीकं वक्तुं शक्यते यत् प्रत्येकं स्पन्दने हृदयस्य तलभागे स्थितेभ्यः मुख्यकक्षेभ्यः (निलयम् इति अपि उच्यते) रक्तस्य परिमाणं निर्गच्छति

एतत् अवगन्तुं संक्षेपेण स्मरामः यत् हृदयेन रक्तं कथं प्रवहति-

1. रक्तं प्रथमं हृदयस्य उपरि दक्षिणभागं प्रविशति (एतत् `दक्षिण अलिन्दम्` इति कथ्यते)।

2. ततः हृदयस्पन्दनयोः मध्ये अल्पविरामस्य समये एतत् रक्तं कपाटद्वारा गत्वा हृदयस्य वामभागे अधः कक्षे (`वामनिलय`) सङ्गृह्यते

3. अधुना यदा एतत् वामनिलयं रक्तेन पूरितं भवति तदा अग्रिमहृदयस्पन्दनेन तस्य रक्तस्य भागः शेषशरीरस्य कृते बहिः निष्कासितः भवति रक्तस्य यत् परिमाणं बहिः निष्कासितम् अस्ति तत् वयं निष्कासन अंशेन मापयामः ।

स्वस्थहृदयस्य सामान्यः निष्कासनभागः कः ?

स्वस्थस्य, सुकार्यरतस्य हृदयस्य इजेक्शन् अंशः सामान्यतया ५०% तः ७०% पर्यन्तं भवितुमर्हति । अस्य अर्थः अस्ति यत् यदा हृदयं एकवारं धड़कति तदा वामनिलयस्य ५०% तः ७०% पर्यन्तं रक्तं शरीरं प्रति निर्गतं भवति ।

किन्तु एतदपि अस्ति। केषाञ्चन जनानां सामान्यः इजेक्शन् अंशः भवति, परन्तु तेषां हृदयस्य विफलता अपि भवितुम् अर्हति । वयं एतत् `संरक्षितेन Ejection Fraction (HFpEF) सह हृदयस्य विफलता` इति वदामः । इजेक्शन् अंशः उत्तमः अपि हृदये अन्यैः समस्याभिः हृदयस्य विफलता भवति इति भावः ।

मम Ejection Fraction इति ज्ञातुं किमर्थं महत्त्वपूर्णम् ?

भवतः Ejection Fraction भवतः हृदयं कियत् सुष्ठु कार्यं करोति इति प्रमुखः सूचकः अस्ति । न्यून Ejection Fraction इत्यस्य प्रायः अर्थः भवति यत् भवतः हृदयस्य विफलतायाः जोखिमः अस्ति वा अस्ति वा। अतः चिकित्सायाः योजनायै, हृदयस्य स्थितिनिरीक्षणाय च एतत् मूल्यं ज्ञात्वा अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

किं Ejection Fraction इत्यस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति ?

आम्, एतत् मापनं मुख्यतया हृदयस्य वामदक्षिणकक्षयोः (`निलय`) कर्तुं शक्यते ।

वाम निलय निष्कासन अंश (LVEF) 1.1.

वयं प्रायः हृदयस्य वामभागस्य विषये Ejection Fraction इति वदामः । यतः,वामनिलयः सम्पूर्णशरीरस्य अङ्गानाम् आक्सीजनयुक्तं रक्तं पम्पं करोति । अतः, एतत् `LVEF` मूल्यं हृदयस्य वामभागे किमपि दुर्बलता अस्ति वा, यदि अस्ति तर्हि कियत् तीव्रम् इति निर्धारयितुं साहाय्यं करोति ।

दक्षिण निलय निष्कासन अंश (RVEF) 1.1.

एतेन हृदयस्य दक्षिणनिलयतः फुफ्फुसपर्यन्तं (यत्र प्राणवायुः पुनः आक्सीजनयुक्तः भवति) कियत् प्राणवायुहीनं, अशुद्धं रक्तं पम्पं भवति इति माप्यते । यदि भवतः दक्षिणपक्षीयहृदयविफलता अस्ति तर्हि एतत् RVEF मूल्यं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। परन्तु एषा स्थितिः वामपक्षीयहृदयविफलता इव सामान्या नास्ति ।

Ejection Fraction मूल्यानां किं अर्थः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः Ejection Fraction यावत् न्यूनं भवति तथा भवतः हृदयस्य रक्तं पम्पं कर्तुं क्षमता दुर्बलं भवति। एतत् तीव्रहृदयविफलतायुक्तेषु जनासु दृश्यते । हृदयस्य विफलतायाः प्रारम्भिकपदेषु अपि न्यूनं भवितुम् अर्हति । उपचारविकल्पाः तस्मिन् निर्भरं कुर्वन्ति यत् भवतः Ejection Fraction सामान्यतः कियत् दूरम् अस्ति।

• यदि ४०% तः ४९% पर्यन्तं भवति तर्हि : एतत् `मध्य-परिधि-उत्सर्जन-अंशः` इति कथ्यते । हृदयस्य पम्पिंगक्षमता सामान्यापेक्षया किञ्चित् न्यूना भवति इति तात्पर्यम् । भवतः हृदयस्य विफलतायाः लक्षणं न भवेत् । अथवा, व्यायामादिषु श्रमकाले लक्षणानि भवन्ति, विश्रामसमये च गच्छन्ति ।
• ३९% वा न्यूनं वा : एतत् `हृदयविफलता न्यूनीकृत-उत्सर्जन-अंशं (HFrEF)` इति कथ्यते । अस्य अर्थः अस्ति यत् पम्पिंगक्षमता सामान्यापेक्षया बहु न्यूना भवति । इजेक्शन अंशः यथा न्यूनः भवति तथा आकस्मिकहृदयविरामः (`Cardiac Arrest`) इत्यादीनां प्राणघातकजटिलतानां जोखिमः अधिकः भवति । लक्षणं तीव्रं भवितुम् अर्हति, उपविश्य अपि भवतः असुविधा भवति ।

इजेक्शन् अंशः सामान्यः अस्ति चेदपि हृदयविफलता (HFpEF) भवितुम् अर्हति वा?

आम्, यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, `Heart Failure with preserved Ejection Fraction (HFpEF)` इति परिस्थितौ हृदयं धड़कने शरीरे बहूनां रक्तं पम्पं करोति परन्तु समस्या अस्ति यत् वामनिलयस्य मध्ये यत् रक्तं संगृहीतं भवति तस्य कुलमात्रा न्यूना भवति । यतो हि हृदयस्नायुः स्थूलः भवति अथवा कठोरः भवति, येन कक्षस्य परिमाणं न्यूनीकरोति । ततः, शरीरं यावत् रक्तं आवश्यकं तावत् रक्तं पम्पं कर्तुं न शक्नोति ।

निम्नलिखितकारणानां कारणात् भवतः HFpEF इत्यस्य विकासस्य जोखिमः भवितुम् अर्हति ।

• हृदयस्य टैम्पोनेड (हृदयस्य परितः द्रवस्य सञ्चयः) २.
• कोरोनरी धमनी रोग
• हृदय कपाट रोग
• उच्च रक्तचाप

निष्कासन अंशस्य न्यूनतायाः कारणानि कानि सन्ति ?

हृदयस्य निलयस्य संकुचनं कृत्वा रक्तं बहिः पम्पं कर्तुं स्वस्थहृदयस्नायुतन्तुनां आवश्यकता भवति । यदि हृदयस्नायुः दुर्बलं वा क्षतिं वा करोति तर्हि एषः संकोचनः सम्यक् न भवति, पम्पिंगदक्षता च न्यूनीभवति

तदा हृदयेन स्वकार्यं कर्तुं अधिकं परिश्रमः कर्तव्यः भवति। एषः अतिरिक्तः तनावः हृदयस्य प्रफुल्लितं वा दाग-उपस्थं वा विकसितुं वा शक्नोति । अनेन कक्षेषु रक्तपूरणं रक्तं पम्पं च कठिनं भवति । भवतः निष्कासनभागः किञ्चित् न्यूनीकृतः अपि प्रथमं भवतः बहु भेदः न लक्षितः भवेत् । परन्तु यदि भवतः हृदयस्य कार्यं क्रमेण न्यूनीभवति, भवतः निष्कासन-अंशः अपि दुर्गता भवति तर्हि भवतः गम्भीरः रोगः भवितुम् अर्हति ।

न्यून-उत्सर्जन-अंशस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

सामान्यतया , निष्कासनभागः यथा न्यूनः भवति तथा हृदयविफलतायाः लक्षणं अधिकं तीव्रं भवति । भवन्तः एतादृशानि वस्तूनि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• भ्रमः - स्पष्टतया चिन्तयितुं कष्टम्।
• श्रान्तता : केवलं कार्ये स्थित्वा अपि श्रान्ततां अनुभवति।
• हृदयस्पन्दनम् : वक्षःस्थले प्रहारस्य वा प्रहारस्य वा भावः ।
• वमनेच्छा।
• श्वासप्रश्वासयोः कष्टम् : विशेषतः शयनसमये श्वसनस्य कष्टम् ।
• जलधारणम् : यत्र उदरं वा पादौ वा जलेन प्रफुल्लिताः भवन्ति ।
• निर्बलता।

स्मर्यतां यत् यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

यदि Ejection Fraction सामान्यात् अधिकं भवति तर्हि किम्?

इजेक्शन-अंशस्य ७५% वा अधिकं वा भवति इति अतीव दुर्लभम् । परन्तु यदि भवति तर्हि भयङ्करं भवितुम् अर्हति । `Hypertrophic Cardiomyopathy` (हृदयस्नायुः असामान्यं घनीभूतं भवति) इत्यादिषु रोगेषु एतत् भवितुम् अर्हति ।

कस्य निष्कासन अंशः मापनीयः ?

यदि भवतः कश्चन रोगः अथवा जोखिमकारकः अस्ति यः हृदयस्य विफलतां जनयितुं शक्नोति तर्हि भवतः निष्कासन-अंशं ज्ञात्वा अतीव उपयोगी भवति । एतादृशेषु प्रकरणेषु : १.

• `ATTR Amyloidosis` इत्यादयः रोगाः ये हृदयं प्रभावितयन्ति।
• कर्करोगस्य अन्यरोगाणां वा केचन रसायनचिकित्साः हृदयस्य क्षतिं (हृदयविषाक्तता) कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• जन्मजात हृदयरोग।
• यदि भवतः हृदयघातः अस्ति।
• हृदय कपाट रोग।
• हृदयस्नायुशोथः ।
• तीव्र उच्च रक्तचाप।
• हृदय कक्षों की अनियमित हृदयस्पन्दन (`Ventricular Arrhythmia`)।

उपचारार्थं Ejection Fraction इत्यस्य उपयोगः कथं भवति ?

एतत् मूल्यं वैद्याः भवतः कृते उत्तमं हृदयविफलतायाः चिकित्सां चयनं कर्तुं साहाय्यं करोति। अपि च, भवतः सम्पूर्णे उपचारे समये समये भवतः इजेक्शन-अंशस्य जाँचः भवतः हृदयस्य कार्ये सुधारः भवति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

हृदयघातस्य केचन मुख्याः उपचाराः सन्ति- १.

• एकः विशेषः प्रकारः पेसमेकरः (`Biventricular pacemaker`) ।
• हृदयविफलतायाः औषधानि।
• हृदय प्रत्यारोपण।
• हृदयकपाटस्य मरम्मतं वा प्रतिस्थापनं वा।
• शरीरे एकस्य लघुयन्त्रस्य प्रत्यारोपणं यत् हृदयं प्रति आपत्कालीनविद्युत्प्रहारं प्रदाति (Implantable Cardioverter Defibrillator - ICD)।

Ejection Fraction कथं माप्यते ?

इजेक्शन् अंशस्य मापनस्य अनेकाः उपायाः सन्ति । सर्वाधिकं प्रयुक्ता परीक्षा इकोकार्डियोग्रामः भवति, यत् हृदयस्य अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन् इव भवति ।

तदतिरिक्तं एतानि परीक्षणानि इजेक्शन-अंशस्य अपि मापनं कर्तुं शक्नुवन्ति :

• हृदय कैथेटरीकरण।
• हृदयस्य `CT` स्कैन् (`Cardiac Computed Tomography (CT) scan`) ।
• हृदय एमआरआई।
• `MUGA` scan (`Multigated Acquisition Scan`), `Nuclear Stress Test` इति अपि कथ्यते ।

किं अहं मम Ejection Fraction इत्यस्य सुधारं कर्तुं शक्नोमि?

आम्, सर्वथा। हृदयविफलताचिकित्साभिः न्यूननिर्गमनभागस्य मूलकारणस्य चिकित्सा भवति । यथा, यदि न्यूननिर्गमनभागः अनियमितहृदयस्पन्दनस्य (अतालता) कारणेन भवति तर्हि द्विनिलयपेसमेकरः राहतं दातुं शक्नोति । यदि उच्चरक्तचापादिकं अन्यकारणात् भवति तर्हि औषधानां आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

अपि च, हृदयस्य तनावं न्यूनीकर्तुं, चिकित्सायाः अधिकतमं लाभं प्राप्तुं च निम्नलिखितम् कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• शारीरिकक्रियाकलापं वर्धयन् : हृदयपुनर्वासकार्यक्रमः भवन्तं सुरक्षितरूपेण व्यायामं आरभ्यतुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।
• स्वस्थं वजनं निर्वाहयन्।
• आहारस्य लवणस्य (सोडियमस्य) द्रवस्य च सीमां करणम्।
• धूम्रपानं, मादकद्रव्यं, मद्यं च इत्यादीनां हानिकारकानाम् आदतीनां परित्यागः।

मम इजेक्शन् फ्रैक्शन् सुधरति वा इति कथं ज्ञास्यामि ?

यदि भवतः इजेक्शन् अंशः न्यूनः अस्ति तर्हि तस्य निरीक्षणार्थं भवतः अधिकवारं वैद्यं द्रष्टुं आवश्यकता भविष्यति । सर्वेषु चिकित्सानियुक्तिषु उपस्थितिः महत्त्वपूर्णा, यद्यपि भवन्तः रोगी न अनुभवन्ति।

यदि भवतः लक्षणं सुधरति तर्हि भवतः निष्कासन-अंशस्य सुधारः भवति इति संकेतः भवितुम् अर्हति । परन्तु भवतः लक्षणं अधिकं दुर्गतिम् अथवा नूतनानि लक्षणानि दृश्यन्ते । एते भवतः निष्कासन-अंशः दुर्गतिम् अवाप्नोति इति सूचयितुं शक्नुवन्ति ।

यदि एतादृशं किमपि भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु, भवतः अग्रिमवैद्यस्य नियुक्तेः प्रतीक्षां न कृत्वा:

• श्वसनस्य कष्टं विशेषतः शयने ।
• असामान्यतया द्रुतगतिना हृदयस्पन्दनस्य भावः।
• भूखस्य हानिः वमनं वा ।
• आकस्मिकं भारपरिवर्तनं (एतत् जलधारणकारणात् भवितुम् अर्हति)।
• दुर्बलता वा चक्करः वा अकारणं अनुभूतम्।

Ejection Fraction कियत्वारं मापनीयम् ?

चिकित्सकाः निम्नलिखितपरिस्थितौ भवतः निष्कासन-अंशस्य विषये चिन्तिताः भवितुम् अर्हन्ति ।

• यदि भवतः हृदयस्य विफलतायाः लक्षणं भवति।
• यदि भवतः हृदयघातः अन्यः वा भवति यः हृदयस्य कार्यं प्रभावितं करोति ।
• यदि भवान् हृदयरोगस्य जोखिमं वर्धयति इति चिकित्सास्थित्या पीडितः अस्ति।

हृदयविफलतायाः निदानानन्तरं भवतः कियत्वारं एतत् परीक्षणं कर्तव्यं तत् भवतः प्रारम्भिकं निष्कासन-अंशं कियत् न्यूनं भवति इति सहितं कतिपयेषु कारकेषु निर्भरं भवति यदि भवतः इजेक्शन-अंशः निरन्तरं दुर्गतिम् अवाप्नोति तर्हि भवतः अधिकवारं तस्य परीक्षणं करणीयम् । यदि स्थिरं भवति तर्हि भवतः तावत्वारं परीक्षणस्य आवश्यकता न भवेत्।

हृदयविफलतायाः स्थितिं आकलनाय Ejection Fraction इति एकमात्रं परीक्षणं वा?

न, भवतः हृदयस्य स्थितिं निर्धारयितुं वैद्याः उपयुज्यमानानाम् अनेकानाम् मापानां मध्ये इजेक्शन् फ्रैक्शन् केवलं एकम् अस्ति । भवतः स्थितिः सटीककारणं निर्धारयितुं, भवतः कृते सर्वाधिकं उपयुक्तं चिकित्सां दातुं च अतिरिक्तपरीक्षाणां आवश्यकता वर्तते ।

एतेषु अतिरिक्तपरीक्षासु अन्तर्भवितुं शक्यते : १.

• एंजियोग्राफी।
• वक्षःस्थलस्य एक्स-रे।
• इकोकार्डियोग्राम।
• विद्युतहृदयचित्रण (`विद्युतहृदयचित्रण - ईकेजी`)।
• व्यायाम तनाव परीक्षण।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

Ejection Fraction हृदयस्य बलस्य महत्त्वपूर्णः सूचकः अस्ति । हृदयं प्रत्येकं स्पन्दनेन कियत् प्राणवायुयुक्तं रक्तं शरीरे बहिः निष्कासयति इति मापयति । न्यूनः निष्कासनभागः प्रायः हृदयस्य विफलतायाः लक्षणं भवति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत। भवतः पक्षतः सम्यक् उपचारेण जीवनशैल्याः परिवर्तनेन च प्रायः भवतः निष्कासन-अंशं सामान्यं कर्तुं शक्यते । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः वैद्यस्य निर्देशान् अनुसृत्य नियमितरूपेण जाँच-नियुक्ति-समारोहेषु उपस्थिताः भवेयुः । एतेन भवतः हृदयं स्वस्थं स्थापयितुं बहु दूरं गमिष्यति।

` इजेक्शन फ्रैक्शन, हृदयघात, हृदय स्वास्थ्य, LVEF, RVEF, हृदय रोग लक्षण, हृदय उपचार