स्तनकर्क्कसस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः रूपस्य चिन्ता अस्ति? Skin-Sparing Mastectomy इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्

कस्यापि महिलायाः स्तब्धता भवति यदा वैद्यः वदति यत् तस्याः स्तनच्छेदनं कर्तव्यं भविष्यति, यस्य अर्थः अस्ति यत् स्तनकर्क्कटकारणात् तस्याः स्तनस्य सम्पूर्णं निष्कासनं कर्तव्यं भविष्यति अतीव संवेदनशीलः विषयः अस्ति । यद्यपि मुख्यं कार्यं कर्करोगस्य चिकित्सा अस्ति तथापि बहवः जनाः शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वशरीरस्य रूपस्य परिवर्तनस्य विषये अपि अतीव चिन्ताम् अनुभवन्ति । परन्तु चिकित्साशास्त्रस्य उन्नत्या अधुना नूतनाः पद्धतयः सन्ति येन अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं दृश्यस्य भयं न्यूनीकर्तुं शक्यते । एतादृशी एकः विशेषः शल्यक्रियाविधिः 'Skin-Sparing Mastectomy' इति कथ्यते । अद्य एव एतस्य विषये वदामः।

सर्वप्रथमं Mastectomy इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् स्तनकर्क्कटस्य चिकित्सारूपेण सम्पूर्णस्य स्तनस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं स्तनच्छेदनम् । स्तनच्छेदनस्य मुख्याः अनेकाः प्रकाराः सन्ति । भवतः वैद्यः भवतः कृते सर्वोत्तमः विधिः चिनोति ।

Skin-Sparing Mastectomy इत्यस्य बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् यदा पश्चात् स्तनस्य पुनर्निर्माणं भवति तदा शरीरस्य अन्यस्मात् भागात् त्वचां ग्रहीतुं आवश्यकता नास्ति यथा - उदरात् पृष्ठतः वा गृहीतत्वक् स्तनस्य त्वचायाः अपेक्षया वर्णः, स्थूलता, बनावटः च भिन्नः भवेत् । परन्तु एतेन स्तनस्य त्वचा अक्षुण्णता त्यजति इति कारणतः पुनर्निर्माणानन्तरं अतीव स्वाभाविकं रूपं प्राप्तुं शक्यते ।

केषु सति स्तनच्छेदनम् आवश्यकम् ?

अनेकाः विशेषाः प्रकरणाः सन्ति यत्र वैद्याः केवलं पिण्डं (lumpectomy) निष्कासयितुं न अपितु सम्पूर्णं स्तनं निष्कासयितुं अनुशंसन्ति ।

• यदि कर्करोगयुक्ताः कैल्शियमनिक्षेपाः (सूक्ष्मकल्कीकरणाः) सम्पूर्णे स्तने प्रसृताः सन्ति।
• यदि स्तने द्वयोः वा अधिकयोः भिन्नस्थानयोः कर्करोगयुक्ताः पिण्डाः सन्ति।
• यदि भवतः गर्भावस्थायां कर्करोगः भवति तथा च विकिरणचिकित्सा अजन्मशिशुं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति इति चिन्ता अस्ति।
• यदि भवता पूर्वं स्तनक्षेत्रे विकिरणचिकित्सा कृता अस्ति तथा च तस्मिन् एव स्तने कर्करोगः पुनः अभवत् ।
• यदि भवतः संयोजी ऊतकरोगः यथा ल्यूपस् अथवा स्क्लेरोडर्मा अस्ति तथा च विकिरणचिकित्सायाः दुष्प्रभावाः असह्यः भविष्यन्ति इति अनुभवति।
• यदि कर्करोगयुक्तः पिण्डः अतीव विशालः भवति तर्हि केवलं पिण्डिकां (lumpectomy) निष्कास्य सुन्दरं रूपं प्राप्तुं पर्याप्तं स्वस्थं ऊतकं न त्यजति
• यदि भवतः जीन-उत्परिवर्तनं भवति यत् भवतः स्तन-कर्क्कट-रोगस्य जोखिमं वर्धयति ।
• केवलं पिण्डिका निष्कासिता अपि (lumpectomy) तथापि शल्यक्रियायाः किनारेषु कर्करोगकोशिकाः अवशिष्टाः इति कथ्यते ।

किं कस्यचित् एतत् त्वचा-रक्षकं शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते ?

यद्यपि बहवः जनाः एतत् त्वक्-रक्षकं स्तनच्छेदनं कर्तुं शक्नुवन्ति तथापि सर्वेषां कृते एतत् न उपयुक्तम् । विशेषतः यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं तत्क्षणमेव स्तनस्य पुनर्निर्माणं न क्रियते तर्हि एषः विधिः न शस्यते । अन्यथा शेषत्वक् संकोचनं कृत्वा क्षीणं भवितुम् अर्हति ।

अपि च, यदि भवतः कर्करोगकोशिका त्वचायाः अत्यन्तं समीपे सन्ति अथवा यदि कर्करोगः त्वचायां प्रसृतः अस्ति तर्हि एषा पद्धतिः उपयुक्ता नास्ति . यथा - 'इन्फ्लेमेटरी स्तनकर्क्कट' इति स्तनकर्क्कटस्य प्रकारस्य कस्यचित् कृते एतत् शल्यक्रिया न उपयुक्तम् । भवतः शल्यचिकित्सकः, कर्करोगविशेषज्ञः च एतत् निर्णयं कर्तुं सर्वोत्तमाः जनाः सन्ति ।

एतेन पद्धत्या कर्करोगस्य पुनः आगमनस्य जोखिमः अस्ति वा ?

यतो हि एषा प्रक्रिया नियमितस्तनच्छेदनात् अधिकत्वक् मुक्तं करोति, तस्मात् भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "वाह, तया कर्करोगस्य पुनरागमनस्य जोखिमः वर्धते वा?" तत् युक्तं भयम्। परन्तु अनेकेषु अध्ययनेषु ज्ञातं यत् त्वचा-बचय-स्तनच्छेदनेन कर्करोगस्य पुनः आगमनस्य जोखिमः न वर्धते ।

अतः योग्यस्य व्यक्तिस्य कृते एषः अतीव सुरक्षितः विधिः अस्ति ।

अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्तनस्य पुनर्निर्माणं कथं भवति ?

त्वचा-बचत-स्तनच्छेदनस्य अनन्तरं स्तनस्य पुनर्निर्माणस्य मुख्याः अनेकाः पद्धतयः सन्ति । एतत् प्लास्टिक-शल्यचिकित्सकेन क्रियते ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं अपेक्षितव्यम् ?

Skin-Sparing Mastectomy इत्यस्य अनन्तरं पुनर्प्राप्तिकालः नियमितस्तनच्छेदनस्य सदृशः भवति । अत्र भवन्तः किं अपेक्षितुं शक्नुवन्ति:

• शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयान् दिनानि यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम्। यदि स्तनपुनर्निर्माणमपि तस्मिन् एव काले कृतम् आसीत् तर्हि चिकित्सालये वासः किञ्चित् दीर्घः भवितुम् अर्हति ।
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं द्रवस्य निष्कासनार्थं भवतः गुल्फे अथवा स्तनक्षेत्रे शल्यक्रियायाः नालिकाः स्थापिताः भवेयुः । एतेषां नालिकानां जलनिकासी दिने अनेकवारं करणीयम् भविष्यति। ते भवतः प्रथमचिकित्सालयभ्रमणपर्यन्तं स्थाने एव तिष्ठन्ति, यत् प्रायः सप्ताहद्वयं वा यावत् समयः स्यात् ।
• यावत् सिलेखाः, नलिकां च न निष्कासयन्ति तावत् यावत् भवन्तः केवलं स्वशरीरं (स्पंजस्नानं) प्रक्षालितुं शक्नुवन्ति।
• शल्यक्रियायाः चिकित्सायाम् समयः भवति । अतः प्रथमेषु कतिपयेषु सप्ताहेषु प्रचुरं विश्रामं कुर्वन्तु | गृहकार्यं, बालकानां पालनं, किराणां वहनं च कर्तुं परिवारमित्राणां साहाय्यं प्राप्नुवन्तु। तस्मिन् लज्जा नास्ति।
• भवतः चिकित्सादलः भवन्तं बाहुस्कन्धयोः कठोरताम् निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं केचन व्यायामान् दास्यति। तान् अविफलतया कुरु . तथापि ते भवन्तं वदन्ति यत् यावत् भवतः नाली न निष्कासिता तावत् केचन व्यायामाः न कुर्वन्तु।
• यत्र भवता शल्यक्रिया कृता तत्र ब्रा धारयितुं पूर्वं सम्यक् चिकित्सा कर्तव्या । कियत्कालं प्रतीक्षितव्यम् इति वैद्यं पृच्छन्तु |