भवतः हृदयं संक्रमितम् अस्ति वा ? (Endocarditis) इति विषये वदामः!

किं भवता कदापि श्रुतं यत् हृदयं संक्रमितुं शक्नोति? कदाचित् एतत् अत्यन्तं गम्भीरं भवितुम् अर्हति । अद्य वयं हृदयस्य आन्तरिकं आस्तरणं प्रभावितं कुर्वत्याः अवस्थायाः विषये वदामः । एतत् वयं `(Endocarditis)` इति वदामः। यतो हि एतत् अत्यन्तं गम्भीरं भवितुम् अर्हति, अतः एतस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

अतः किम् एतत् `(Endocarditis)`?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, अन्तःहृदयशोथः भवतः हृदयस्य आन्तरिकस्य आस्तरणस्य शोथः अथवा सूजनः अस्ति, कक्ष्याः विशेषतः हृदयस्य कपाटानां च रेखां कृत्वा कृशः झिल्ली – वयं तम् अन्तःहृदयम् इति वदामः गृहस्य भित्तिवत् हृदयस्य अपि अन्तः कृशः आस्तरणं भवति । तत् एव अन्तःहृदयम् ।

एतेन शोथेन हृदयस्य अन्तः आस्तरणस्य उपरि अङ्कुरवत् लघुवृद्धयः भवितुं आरभन्ते । एतानि वयं `वनस्पतिः` इति वदामः। यथा यथा एतानि `वनस्पतयः` निरन्तरं भवन्ति तथा तथा परितः हृदयस्य ऊतकस्य क्रमेण नाशः आरभ्यते । यथा कीटः वृक्षस्य पत्रं खादति। एतेन भवतः हृदयस्य कपाटानां महती क्षतिः भवितुम् अर्हति । यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि `(Endocarditis)` घातकः भवितुम् अर्हति । अतः अस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।

`(Endocarditis)` इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

अधुना पश्यन्तु, `(Endocarditis)` इत्यस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।

1. संक्रामक अन्तःहृदयशोथ

2. असंक्रामक अन्तःहृदयशोथ

1. संक्रामकः अन्तःहृदयशोथः किम् ?

एषः अन्तःहृदयशोथस्य सर्वाधिकं प्रचलितः प्रकारः अस्ति । अत्र किं भवति यत् रोगाणुः – प्रायः जीवाणुः – भवतः हृदयस्य क्षतिग्रस्त ऊतकस्य उपरि लप्यते, संक्रमणं च जनयति । वैद्याः कदाचित् एतत् जीवाणुजन्य अन्तःहृदयशोथः अथवा बीई इति वदन्ति ।

अस्मिन् `(Infective Endocarditis)` इत्यस्मिन् पूर्वं उक्ताः `(वनस्पतिः)` निम्नलिखितवस्तूनि निर्मीयन्ते ।

• संक्रमणं कुर्वन्तः जीवाः (यथा जीवाणुः कदाचित् कवकाः वा) २.
• `(फाइब्रिन्)` (एतत् प्रोटीनम् अस्ति यत् रक्तस्य जठरस्य सहायकं भवति)
• प्लेटलेट् (रक्तस्य लघुकोशिकखण्डाः) २.

चिन्तयतु, यथा व्रणस्य उपरि पट्टिकां स्थापयति, तथैव एते रोगाणुः, `(Fibrin)`, `(Platelets)` च मिलित्वा हृदयस्य अन्तः तानि `(वनस्पतिः)` निर्मान्ति

2. असंक्रामकः अन्तःहृदयशोथः किम् ?

एषः प्रकारः अतीव दुर्लभः अस्ति । अत्रापि ते `(वनस्पतिः)` हृदयस्य अन्तः स्तरस्य उपरि भवन्ति, किन्तु कारणं संक्रमणं न भवति। अत एव एते `(बांझ वनस्पतयः)` इति उच्यन्ते, यस्य अर्थः `(वनस्पतिः)` रोगरहितः ।

असंक्रामकः अन्तःहृदयशोथः एकः स्थितिः अस्ति या एतादृशैः स्थितिभिः सह सम्बद्धा भवति यया भवतः रक्तं सहजतया जठरति (``अतिजठरता अवस्था'') । उदाहरणतया:

• `(एन्टीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम)`
• `(Lupus)` (केचन जनाः एतत् `(Systemic Lupus Erythematosus)` इति अपि वदन्ति)

अस्याः स्थितिः (Non-infective Endocarditis) इत्यस्य अन्येषां कतिपयानां नामानां प्रयोगं वैद्याः कुर्वन्ति:

• `(लिबमैन-सैक्स एंडोकार्डिटिस)`
• `(गैर-जीवाणु थ्रोम्बोटिक एंडोकार्डिटिस)` अथवा `(NBTE)`
• `(मरान्टिक अन्तःहृदयशोथ)`

`(Endocarditis)` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ? कथं ज्ञातव्यम् ?

अधुना अस्मिन् `(Endocarditis)`-स्थितौ के लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति इति पश्यामः । एतेषु लक्षणेषु भवता अतीव सावधानता भवितव्या ।

संक्रामक अन्तःहृदयशोथस्य लक्षणम् : १.

एतानि लक्षणानि सर्वाधिकं दृश्यन्ते- १.

• वक्षःस्थलवेदना
• असामान्यः हृदयध्वनिः (``हृदयस्य गुञ्जनं'' यत् वैद्यः ``स्टेथोस्कोप'' इत्यनेन शृणोति)
• हृदयस्पन्दनवृद्धिः (Tachycardia) २.
• श्रम
• ज्वरः (३८.४°C अथवा १००°F इत्यस्मात् अधिकः भवितुम् अर्हति)
• शीतलं रात्रौ स्वेदः च
• भूखस्य हानिः वजनस्य न्यूनता च
• मांसपेशी-सन्धि -वेदनाः
• श्वासप्रश्वासयोः कष्टम् (`(Dyspnea)`) २.
• त्वक्प्रकोप इत्यर्थः ।
• उदरयोः पादयोः वा शोफः
• मूत्रे रक्तं (`(Hematuria)`) २.

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं गन्तव्यम् । संक्रामकः अन्तःहृदयशोथः प्राणघातकः रोगः अस्ति ।

`(Infective Endocarditis)` इति स्थितिः द्वयोः प्रकारयोः प्रभावं कर्तुं शक्नोति-

• तीव्रः - एतत् सहसा आरभ्यते। कतिपयेषु दिनेषु प्राणघातकं भवितुम् अर्हति, उच्चज्वरः, द्रुतहृदयस्पन्दनम् इत्यादीनि लक्षणानि च भवन्ति ।
• उपतीव्रः - एषा क्रमिकप्रक्रिया अस्ति । सप्ताहेषु मासेषु वा क्रमेण लक्षणं दृश्यते ।

असंक्रामक अन्तःहृदयशोथस्य लक्षणम् : १.

प्रायः अस्य प्रकारस्य अन्तःहृदयशोथस्य विशिष्टलक्षणं न भवति । परन्तु भवतः तस्य कारणभूतस्य अन्तर्निहितस्य चिकित्सास्थितेः (ल्युपस् इत्यादीनां) लक्षणं भवितुम् अर्हति । अधिकांशजनानां असंक्रामक-अन्तःहृदयशोथः अस्ति इति अनभिज्ञाः भवन्ति, तथा च यदा अन्यकारणात् इमेजिंग्-परीक्षा (इकोकार्डियोग्राम-इत्यादी) क्रियते तदा आकस्मिकतया एतत् आविष्कृतं भवति कदाचित्, शवपरीक्षायां एषा स्थितिः प्राप्यते ।

अन्तःहृदयशोथस्य कारणानि कानि सन्ति ?

प्रायः अन्तःहृदयशोथस्य मुख्यकारणं जीवाणुसंक्रमणं भवति . एते जीवाणुः भवतः शरीरे अन्यत्र कुत्रापि भवतः रक्तप्रवाहं प्रविशन्ति – यथा भवतः मुखं, त्वचा, श्वसनतन्त्रं वा – रक्तप्रवाहद्वारा भवतः हृदयं प्रति गच्छन्ति

चिन्तयतु, यदि अस्माकं मुखस्य व्रणः अस्ति, यदि अस्माकं दन्तानाम् पृष्ठतः रोगाणुः सन्ति, यदि वयं दन्तं बहिः आकर्षयामः, तर्हि कदाचित् ते रोगाणुः रक्ते प्रविष्टुं शक्नुवन्ति।

स्वस्थः हृदयस्य ऊतकः प्रायः संक्रमणप्रतिरोधी भवति । सहजतया संक्रमणं न भवति इत्यर्थः । परन्तु यदि हृदये किमपि क्षतिः दुर्बलता वा भवति तर्हि `(Endocarditis)` इति रोगस्य सम्भावना अधिका भवति । ते जीवाणुः आगत्य क्षतिग्रस्त ऊतकस्य उपरि लप्य तत्र वर्धयितुं आरभन्ते । यथा पूर्वं उक्तं, ते `(वनस्पतिः)` इति नामकं निर्मान्ति, विविधान् एन्जाइमान् अपि उत्पादयन्ति । अस्याः प्रक्रियायाः कारणात् हृदयस्य परितः ऊतकानाम् नाशः आरभ्यते । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् हृदयस्य कपाटाः एव सर्वाधिकं क्षतिग्रस्ताः भवन्ति ।

के कारकाः `(Endocarditis)` इति रोगस्य जोखिमं वर्धयन्ति?

सामान्यतया `(Endocarditis)` अतीव सामान्यः रोगः नास्ति । परन्तु केचन कारकाः सन्ति येन भवतः अस्य रोगस्य विकासस्य जोखिमः वर्धते । ते के इति पश्यामः : १.

• यदि भवतः हृदये कृत्रिमहृदयकपाटः, पेसमेकरः, डिफिब्रिलेटरः वा प्रत्यारोपितः अस्ति तर्हि एतेषु यन्त्रेषु जीवाणुनां संलग्नता सुलभा भवति ।
• यदि भवतः मधुमेहः अस्ति। मधुमेहः शरीरस्य संक्रमणानां विरुद्धं युद्धस्य क्षमतां न्यूनीकर्तुं शक्नोति ।
• केचन हृदयस्य स्थितिः, विशेषतः हृदयकपाटरोगः, अतिवृद्धिहृदयस्नायुविकृतिः (हृदयस्नायुः असामान्यं घनीभूतिः) च ।
• शिराभिः औषधस्य प्रयोगः (IV substance use)। अनेन अशुद्धसुईभिः प्रत्यक्षतया रक्तप्रवाहे रोगाणुः प्रविष्टुं शक्यते ।
• दन्तस्वास्थ्यं दुर्बलं तथा मसूड़ारोगः। मुखस्य जीवाणुः रक्तप्रवाहं प्रविश्य हृदयं प्रति गन्तुं शक्नोति ।
• यदि भवतः पूर्वं `(Bacterial Endocarditis)` इति विकासः अभवत् ।
• यदि भवता पूर्वं हृदयकपाटस्य शल्यक्रिया कृता अस्ति।
• यदि रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलतां प्राप्नोति तर्हि एच.आइ.वी./एड्स, कर्करोगचिकित्साः, कतिपयानि औषधानि वा इत्यादयः रोगाः रोगप्रतिरोधकशक्तिं दुर्बलं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

`(Endocarditis)` इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

अन्तःहृदयशोथः लघुतया ग्रहीतुं न अर्हति । यदि पूर्वमेव निदानं न क्रियते, चिकित्सा च न क्रियते तर्हि गम्भीराः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । अत्र किं भवितुम् अर्हति-

• हृदयतालस्य असामान्यता (Arrhythmia) २.
• हृदयकपाटानां परितः फोडाः
• हृदयरोधः (हृदये विद्युत्संकेतानां चालने बाधा) २.
• हृदयविफलता (हृदयविफलता) २.
• लीक हृदय कपाट
• सेप्सिस (शरीरेषु प्रसृतः तीव्रः संक्रमणः) २.
• आघातः (यदि वनस्पतिखण्डाः भग्नाः भूत्वा मस्तिष्के रक्तवाहिनीं अवरुद्ध्य)
• मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति ।

अत एव वयं वदामः यत् यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तव्यम्, यतः यदि एताः जटिलताः भवन्ति तर्हि स्थितिः अतीव गम्भीरा भवितुम् अर्हति।

वैद्याः अन्तःहृदयशोथस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यदि भवतः `(Endocarditis)` इत्यस्य लक्षणं भवति तथा च भवतः जोखिमकारकाः सन्ति तर्हि भवतः वैद्यः यथाशीघ्रं रोगस्य निदानं कर्तुं प्रयतते, यतः शीघ्रं चिकित्सां आरभ्यतुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति

एण्डोकार्डिटिसस्य निदानार्थं एतादृशाः परीक्षणाः क्रियन्ते : १.

रक्तपरीक्षाः : १.

• जीवाणुसंवर्धनपरीक्षाः : एतेन भवतः रक्ते कीदृशः जीवाणुः अस्ति इति सम्यक् निर्धारयितुं शक्यते । चिकित्साचयनार्थं एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• सम्पूर्णरक्तगणना (CBC): एतस्य उपयोगेन रक्ते कोशिकानां संख्यायाः जाँचः भवति तथा च संक्रमणस्य विचारः भवति ।
• C-reactive protein test (CRP): एतेन शरीरे शोथः अस्ति वा इति ज्ञायते ।

इमेजिंग् परीक्षणम् : १.

एतेषु परीक्षणेषु हृदयस्य `वनस्पतिः` हृदयस्य क्षतिः च इति जाँचः कर्तुं शक्यते । भवतः वैद्यः एतेषु एकं वा अधिकं वा परीक्षणं अनुशंसितुं शक्नोति:

• इकोकार्डियोग्रामः - एतत् हृदयस्य अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इव अस्ति । हृदयस्य कार्यं, कपाटानां स्थितिः, वनस्पतयः सन्ति वा इति परीक्षितुं शक्नोति ।
• ट्रांसएसोफेजियल इकोकार्डियोग्राम (TEE): अस्मिन् अन्ननलिकाद्वारा हृदयस्य स्पष्टतरं दर्शनं प्राप्तुं कण्ठस्य अधः लघुकैमरा-सज्जित-नलिकां पारयितुं भवति नियमितप्रतिध्वनिहृदयचित्रस्य अपेक्षया स्पष्टानि चित्राणि उत्पादयितुं शक्नोति ।
• हृदयस्य एमआरआइ : एतेन हृदयस्य विस्तृतचित्रमपि प्राप्यते ।

`(Endocarditis)` इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

अन्तःहृदयशोथः जीवनं सीमितं करोति । भवतः हृदयस्य कपाटस्य क्षतिं निवारयितुं अधिकगम्भीरजटिलतानां निवारणाय शीघ्रं चिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते ।

प्रतिजीवनानि : १.

भवन्तः अधिकतया शिराभिः प्रतिजीवकदवाः (IV प्रतिजीवनानि) कतिपयान् सप्ताहान् यावत् सेवितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति – प्रायः प्रायः षट् सप्ताहान् यावत् . एतेन संक्रमणस्य सम्पूर्णतया चिकित्सा भविष्यति । एकदा भवतः रक्ते जीवाणुप्रकारः सटीकः ज्ञातः जातः तदा भवतः वैद्यः प्रतिजीवनानि अनुकूलतया परिवर्तयितुं शक्नोति ।

भवतः सम्पूर्णे चिकित्साकाले भवतः चिकित्सकः नियमितरूपेण भवतः लक्षणानाम् अवलोकनं करिष्यति यत् चिकित्सा कार्यं करोति वा इति। ते जीवाणुसंवर्धनपरीक्षां अपि पुनः करिष्यन्ति।

शल्य-चिकित्सा:

यदि अन्तःहृदयशोथः भवतः हृदयस्य कपाटस्य एकस्य वा हृदयस्य अन्यस्य भागस्य वा क्षतिं कृतवान् तर्हि भवतः शल्यक्रिया अपि आवश्यकी भवितुम् अर्हति । यथा - भवन्तः क्षतिग्रस्तं कपाटं मरम्मतं कर्तुं वा नूतनं कपाटं प्रविष्टुं वा प्रवृत्ताः भवेयुः ।

किं एषः रोगः निवारयितुं शक्यते ?

अन्तःहृदयशोथः सर्वदा निवारयितुं न शक्यते । परन्तु यदि भवतः अस्य रोगस्य विकासस्य उच्चजोखिमः अस्ति (पूर्वं उल्लिखितानि जोखिमकारकाणि स्मर्यन्ते वा?), अथवा यदि भवतः पूर्वं अन्तःहृदयशोथः अभवत् तर्हि भवतः चिकित्सकः कतिपयेभ्यः दन्तचिकित्साविधिभ्यः पूर्वं रोगनिवारकप्रतिजीवकदवाः सेवनं कर्तुं अनुशंसितुं शक्नोति एतादृशानां दन्तचिकित्साप्रक्रियाणां उदाहरणानि सन्ति- १.

• भवतः मसूडानां चिकित्सा
• भवतः दन्तानाम् पेरिएपिकल क्षेत्रेण सम्बद्धाः उपचाराः
• मौखिकश्लेष्मासम्बद्धाः उपचाराः

भवतः चिकित्सकानाम् (सामान्यचिकित्सकाः दन्तचिकित्सकाः च) सूचयितुं अतीव महत्त्वपूर्णं यत् भवतः हृदयस्य एतादृशी स्थितिः अस्ति या `(Endocarditis)` इति रोगस्य उच्चजोखिमं जनयति। अपि च, स्वस्य पर्स-मध्ये ID-कार्ड-सदृशं किमपि स्थापयन्तु यस्मिन् आवश्यकाः एंटीबायोटिक-मार्गदर्शिकाः सन्ति । `(अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन)` एतादृशानि कार्ड्स् प्रदाति (श्रीलङ्कादेशे भवान् एतस्य विषये स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नोति)।

यदि मम `(Endocarditis)` अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम् ?

संक्रमणं स्वच्छं कर्तुं भवन्तः द्वौ अष्टौ सप्ताहान् यावत् प्रतिजीवकदवाः सेवितुं शक्नुवन्ति । अधिकांशजना: अन्तःहृदयशोथात् उत्तमं, शीघ्रं चिकित्सां कृत्वा स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । परन्तु गम्भीरजटिलतायाः अथवा मृत्युस्य जोखिमः एतादृशेषु विषयेषु निर्भरं भवति यथा-

• तव वयः
• भवतः कृत्रिमहृदयकपाटः अस्ति वा न वा
• कियत्कालं यावत् संक्रमणं वर्तते
• कीदृशः जीवः (जीवाणुप्रकारः) भवन्तं रोगी कृतवान् ?
• भवतः हृदयस्य कपाटस्य कियत् क्षतिः अभवत् ?

भवतः स्थितिः आधारीकृत्य किं अपेक्षितव्यमिति भवतः वैद्यः भवतः उत्तमं विचारं दातुं शक्नोति ।

उत्तमचिकित्सायाम् अधिकांशजना: `(Endocarditis)` इत्यस्मात् स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । `(Endocarditis)` इत्यस्य लक्षणं प्रति अवगताः भवन्तु तथा च यदि भवन्तः मन्यन्ते यत् भवतः एतत् अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु। अपि च, दन्ताः मुखं च स्वच्छं कृत्वा `(Endocarditis)` इति रोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते । अस्मिन् प्रतिदिनं दन्तधावनं, नियमितरूपेण दन्तचिकित्सकस्य दर्शनं च चेकअपं कर्तुं च अन्तर्भवति ।

अतः, अस्याः कथायाः कृते अस्माभिः कानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि?

ठीकम्, अतः वयम् अधुना `(Endocarditis)` इत्यस्य विषये बहु चर्चां कृतवन्तः। सारांशेन एतान् बिन्दून् मनसि स्थापयितुं योग्यम् अस्ति।

• अन्तःहृदयशोथः हृदयस्य अन्तः आस्तरणस्य विशेषतः कपाटस्य शोथः भवति । अस्य मुख्यं कारणं जीवाणुसंक्रमणं भवति ।
• यदि भवतः ज्वरः, शीतता, श्रान्तता, श्वासप्रश्वासयोः क्षयः, वक्षःवेदना वा इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि तान् हल्केन न गृह्यताम्। यदि भवतः हृदयरोगः, कृत्रिमहृदयकपाटः, मधुमेहसदृशः जोखिमकारकः वा अस्ति चेत् एतेषां लक्षणानाम् विषये विशेषतया सावधानाः भवन्तु ।
• यदि लक्षणं दृश्यते तर्हि .समयं नष्टं न कुर्वन्तु, तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्। शीघ्रं चिकित्सां कृत्वा जीवनं रक्षितुं शक्यते, गम्भीराः जटिलताः च निवारयितुं शक्यन्ते ।
• मुखस्य स्वास्थ्यस्य पालनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। प्रतिदिनं दन्तधावनं सम्यक् कृत्वा नियमितरूपेण दन्तचिकित्सकस्य समीपं गच्छन्तु। एतेन `(Endocarditis)` इत्यस्य निवारणे सहायता भविष्यति ।
• यदि भवतः अन्तःहृदयशोथस्य उच्चजोखिमः अस्ति तर्हि दन्तचिकित्सापूर्वं रोगनिवारकप्रतिजीवनानि सेवनीयानि वा इति विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

स्मर्यतां यत् एषा सूचना भवन्तं शिक्षितुं न तु भवन्तं भयभीतुं। स्वस्थजीवनस्य कृते जागरूकता अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति। यदि भवतः किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं कदापि न भीतः।

` अन्तःहृदयशोथ, हृदय संक्रमण, हृदय कपाट, जीवाणु, ज्वर, श्वासक तकली, दन्तस्वास्थ्य