तत्र दिवसाः सन्ति यदा भवतः कार्यस्य पर्वतः भवति, परन्तु भवतः केवलं आरम्भं कर्तुं न शक्यते इव । अथवा भवन्तः धावन्तः, ध्यानं दातुं असमर्थाः, लघुतमैः अपि विचलिताः च भवन्ति । भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "किमर्थं मम एतत् भवति? अहं आलस्यं करोमि वा?" यदि भवतः अपि एतादृशाः अनुभवाः अभवन् तर्हि अद्य वयं यस्य विषयस्य विषये वदामः सः भवतः कृते अतीव महत्त्वपूर्णः भविष्यति। Executive Dysfunction इत्यस्य विषये वदामः।
कार्यकारी विकारः किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Executive Dysfunction इति रोगः नास्ति। इति लक्षणम् । अस्माकं मस्तिष्के केचन कार्याणि सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति चेत् एषा व्यवहारसमस्या भवति । एतेन अस्माकं विचाराणां, भावनानां, कर्मणां च प्रबन्धनक्षमतायां बाधा भवति ।
कार्यालये मुख्यकार्यकारीणां विषये चिन्तयन्तु। सः एव सम्पूर्णं कम्पनीं नियन्त्रयति, योजनां करोति, कार्यं वितरति, समस्यानां समाधानं करोति च । अस्माकं मस्तिष्कं तथैव भवति। मस्तिष्कस्य अग्रपल्लवे एतादृशी प्रमुखा नियन्त्रणव्यवस्था अस्ति । एतत् वयं 'executive functions' अथवा Executive Functions इति वदामः । यदा एषा व्यवस्था दुर्बलतां प्राप्नोति तदा Executive Dysfunction भवति ।
अस्माकं मस्तिष्कस्य 'Executive Functions' कानि सन्ति ?
यदि वयं एतानि Executive Functions सम्यक् अवगच्छामः तर्हि Executive Dysfunction इति किम् इति अवगन्तुं अतीव सुलभम्। एतानि कार्याणि मुख्यतया त्रयः भागाः विभक्तुं शक्यन्ते ।
| नियोग | सरलतया... |
|---|---|
| कार्यरत स्मृति | इदम् अस्माकं मस्तिष्के अस्थायी स्मृतिः (RAM) इव अस्ति । किमपि कुर्वन्तः आवश्यकाः सूचनाः स्मर्तुं अस्मान् साहाय्यं करोति । यथा - कश्चन अस्मान् दत्तं दूरभाषसङ्ख्यां स्मरणं यावत् वयं तत् डायलं न कुर्मः। |
| संज्ञानात्मक लचीलापन | एतेन एकस्मात् विषयात् अन्यस्मिन् विषये, एकस्मात् कार्यात् अन्यस्मिन् विषये सहजतया परिवर्तनस्य क्षमता निर्दिश्यते । कल्पयतु यदा भवन्तः सहसा परिवर्तमानायाः परिस्थितेः अनुकूलतां प्राप्तुं प्रवृत्ताः भवन्ति तदा एषा क्षमता कियत् मूल्यवान् भवति । येषां जनानां एषा क्षमता बहु भवति ते अतीव सृजनशीलाः भवन्ति । |
| आवेग नियन्त्रण (Inhibition Control) २. | एषा अस्माकं मस्तिष्कस्य 'ब्रेक'-प्रणाली अस्ति । अस्माकं आवेगं, अवांछितविचारं, कर्म च नियन्त्रयितुं साहाय्यं करोति । अस्य द्वौ भागौ स्तः - व्यवहारनियन्त्रणम् - अस्माभिः न कर्तव्यं किमपि न कर्तव्यम् (उदा. क्रुद्धौ दुर्वचनं न वक्तुं) तथा च हस्तक्षेपनियन्त्रणम् - हस्ते स्थिते कार्ये ध्यानं दत्तुं, अस्माकं परितः कोलाहलस्य अवांछितविचारानाञ्च अवहेलना। |
एते मूलभूतकार्यं उच्चस्तरीयकार्यस्य आधारेण भवन्ति, यथा योजना , तर्कः, समस्यानिराकरणं च । एतानि सर्वाणि अस्माकं दैनन्दिनजीवनाय अत्यावश्यकानि सन्ति।
Executive Dysfunction इति रोगी कथं भवति ?
यतो हि एते Executive Functions एतावता विषयेषु सम्बद्धाः सन्ति, Executive Dysfunction इति नाम्ना प्रसिद्धा स्थितिः भवन्तं बहुधा प्रभावितं कर्तुं शक्नोति। एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवता अनुभवितं स्यात् ।
| विशेषता/समस्या | लघु उदाहरणम् |
|---|---|
| एकाग्रतायां कष्टम् | लघुतमानि अपि भवतः ध्यानं विचलितुं शक्नुवन्ति। यदा भवन्तः कथां शृण्वन्ति, सभायां, कक्षायां वा भवन्ति तदा भवतः मनः भ्रमति (दिवसस्वप्नम्)। |
| कार्यस्य आरम्भे योजनायां च कठिनता | अहं कार्यं आरभ्यत इति अपि न अनुभूयते यतोहि अहं कल्पयितुं न शक्नोमि यत् समाप्ते कथं दृश्यते इति। अहं कठिनं नीरसं च इति मन्ये यत् कार्यं आरभ्यत इति स्वयमेव आनेतुं न शक्नोमि। |
| व्यवधानं विस्मरणं च | यदा त्वं व्यस्तः भवसि तदा अन्येन किमपि विचलितः भूत्वा त्वं किं कुर्वन् आसीत् इति विस्मरसि । कल्पयतु यत् कुञ्जीः हस्ते कृत्वा जलस्य पेयं प्राप्तुं शीतलकस्य समीपं गत्वा कुञ्जीम् शीतलकस्य अन्तः त्यक्त्वा विस्मरति। |
| आवेगनियन्त्रणसमस्याः | आहारं गन्तुं चिन्तयन् अपि सहसा केकस्य एकं खण्डं खादसि । भवन्तः केवलं यत् किमपि मनसि आगच्छति तत् वदन्ति, परस्य भावनां क्षतिं करिष्यति वा इति न चिन्तयन्ति । |
| स्वविचारं व्याख्यातुं कष्टम् | भवतः शिरसि यत् अस्ति तत् सम्यक् अवगत्य अपि तत् शब्देषु स्थापयित्वा अन्यस्मै स्पष्टतया व्याख्यातुं कठिनम्। |
किं कारणं भवितुम् अर्हति ?
विशेषज्ञाः अद्यापि पूर्णतया निश्चिताः न सन्ति यत् कार्यकारीविकारस्य कारणं किम्, परन्तु तेषां ज्ञातं यत् एतत् कतिपयैः मानसिक-तंत्रिका-स्थितिभिः सह सम्बद्धम् अस्ति ।
मानसिकस्वास्थ्यस्य स्थितिः
- ध्यान-अभाव-अतिसक्रियता-विकारः (ADHD) २.
- निराशा
- जुनूनी-बाध्यकारी विकार (OCD) 1.1.
- आत्मकेंद्रित स्पेक्ट्रम विकार
- मादकद्रव्यस्य मद्यस्य च व्यसनम् सिजोफ्रेनिया
मस्तिष्कक्षतिः रोगाः च
- शिरस्य चोटः (उदा. आघातः, आघातकारी मस्तिष्कस्य चोटः - TBIs)
- प्रहार
- विक्षिप्तता तथा अल्जाइमर रोग
- मस्तिष्क कर्करोग
- मस्तिष्के प्राणवायुस्य अभावेन क्षतिः (Cerebral hypoxia) २.
- मेनिन्जाइटिस इत्यादयः मस्तिष्कसंक्रमाः
- बहुविध स्क्लेरोसिस (MS) २.
अस्य चिकित्सा अस्ति वा ?
आम्, सर्वथा। स्मर्यतां, वयम् अत्र Executive Dysfunction इत्यस्य लक्षणस्य चिकित्सां न कुर्मः, अपितु अन्तर्निहितकारणस्य चिकित्सां कुर्मः . अतः, यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि सर्वोत्तमं कार्यं भवतः वैद्यं द्रष्टुं शक्यते .
भवतः स्थितिः, स्वास्थ्य-इतिहासः, प्राधान्यानि च अवलम्ब्य चिकित्साविकल्पाः भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति । मुख्यतया चिकित्साविकल्पद्वयं स्तः- १.
1. औषधम् : भवतः वैद्यः एडीएचडी इत्यादीनां स्थितीनां कृते उत्तेजकाः, अवसादस्य कृते अवसादनिवारकदवाः च निर्धारयितुं शक्नोति। एते केवलं चिकित्सापरामर्शेण एव ग्रहीतव्याः |
2. मनोचिकित्सा : अस्य सर्वाधिकं सामान्यं चिकित्सां संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा (CBT) इति । एतेन भवतः विचारप्रकारं व्यवहारं च परिवर्त्य एतासां समस्यानां प्रबन्धने सहायता भवति ।
किं कार्यकारीविकारः विलम्बः च समानौ स्तः?
एतत् किञ्चित् यत् बहवः जनाः भ्रान्तिं कुर्वन्ति । तौ सर्वथा भिन्नौ स्तः । आलस्यं तदा भवति यदा वयं किमपि कर्तुं चेतनतया स्थगयामः। विकल्पः अस्ति।
तथापि Executive Dysfunction इति आलस्यं रुचिहीनता वा न भवति। मस्तिष्कस्य कार्ये परिवर्तनेन उत्पद्यमानः कठिनः नियन्त्रणः अस्ति । अतः एतादृशं कस्मैचित् "मा आलस्यं कुरु, गच्छ किमपि कुरु" इति कथनेन कोऽपि लाभः न भविष्यति ।
एषा स्थितिः निवारयितुं शक्यते वा ?
मानसिकस्वास्थ्यस्थितीनां कारणेन कार्यकारीविकारस्य निवारणं कठिनम् अस्ति। परन्तु मस्तिष्कक्षतिं न्यूनीकर्तुं वयं कार्याणि कर्तुं शक्नुमः : १.
- सुरक्षासाधनं धारयन्तु : द्विचक्रिकायाः मोटरबाइकस्य वा चालने शिरस्त्राणं धारयन्तु । कारचालनकाले सीटबेल्टं धारयन्तु । एतेन बहवः शिरःक्षताः निवारयितुं शक्यन्ते ।
- संक्रमणस्य अवहेलना न कुर्वन्तु : कर्णस्य नेत्रस्य वा संक्रमणस्य तत्कालं चिकित्सां कुर्वन्तु। एते संक्रमणाः मस्तिष्कं प्रति प्रसरन्ति चेत् भयङ्कराः भवितुम् अर्हन्ति ।
- संतुलितं आहारं खादन्तु, स्वस्थं वजनं च धारयन्तु : एतेन आघातादिरोगाणां जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
- विषाक्तवायुभ्यः स्वस्य रक्षणं कुर्वन्तु : कार्बनमोनोआक्साइड् इत्यादीनां विषाक्तवायुनां संपर्कात् मस्तिष्कस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति । यदि भवन्तः विषयुक्तस्य पदार्थस्य संपर्कं प्राप्तवन्तः इति शङ्कते तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् । यदि आवश्यकं भवति तर्हि कोलम्बो राष्ट्रियचिकित्सालये राष्ट्रियविषसूचनाकेन्द्रं अपि सल्लाहार्थं सम्पर्कं कर्तुं शक्नुवन्ति।
कार्यकारीविकारेन सह जीवनं एकं आव्हानं भवितुम् अर्हति। बहिःस्थस्य कृते भवन्तः निश्चिन्ताः, आलस्ययुक्ताः इव भासन्ते । परन्तु भवन्तः एतत् संघर्षं सम्यक् जानन्ति। त्वं न एकाकी। अस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः एव अस्याः समस्यायाः प्रबन्धने प्रथमं महत्त्वपूर्णं च सोपानम् अस्ति । समीचीनसमर्थनेन चिकित्सायाश्च अनेके जनाः एतेषां लक्षणानाम् प्रभावं न्यूनीकृत्य सफलजीवनं जीवितुं समर्थाः अभवन् ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- कार्यकारीविकारः आलस्यं रुचिहीनता वा न भवति। मस्तिष्कस्य कार्ये परिवर्तनेन उत्पन्ना वास्तविकी स्थितिः अस्ति ।
- एतत् अन्यस्य अन्तर्निहितस्य अवस्थायाः लक्षणं भवितुम् अर्हति, यथा एडीएचडी, अवसादः, मस्तिष्कक्षतिः वा ।
- एतेन योजना, ध्यानं, भावनानां नियन्त्रणं, समस्यानिराकरणम् इत्यादीनां क्षमतानां प्रभावः भवति ।
- यदि भवान् एताभिः समस्याभिः पीडितः अस्ति तर्हि सर्वोत्तमम् अस्तिवैद्यं दृष्ट्वा तस्य विषये चर्चां कुर्वन्तु।
- कार्यकारीविकारस्य महत्त्वपूर्णं प्रबन्धनं अन्तर्निहितकारणस्य चिकित्सां कृत्वा कर्तुं शक्यते ।
👩🏽 ⚕️ अतिरिक्त प्रश्न (FAQs)
💬 प्रोपाफेनोन् (Propafenone / Rythmol) गोलियाः अत्यन्तं शक्तिशाली औषधं कस्य रोगस्य कृते उपयुज्यते?
एषा कोऽपि साधारणः रक्तचापस्य गोली नास्ति! इदं एकं शक्तिशालीं वर्गं 1C Antiarrhythmic औषधं यस्य उपयोगं चिकित्सकाः हृदयं 'सामान्यतालं' पुनः स्थापयितुं प्रयुञ्जते यदा रोगी इत्यस्य उपरितनकक्षेषु अचानकं असामान्यरूपेण/एतावत् द्रुतगत्या धड़क्यते यत् प्राणघातकं भवति (Atrial Fibrillation / PSVT)!
💬 यदा हृदयं उन्मत्तवत् धड़कति तदा एतत् औषधं (Propafenone) दत्त्वा हृदयस्य लयं कथं सामान्यं करोति?
हृदयं द्रुतं धड़कति यतोहि हृदयस्य अन्तः विद्युत्संकेताः नियन्त्रणं विना धावन्ति! प्रथमस्पन्दनार्थं हृदयस्य विद्युत्कोशिकानां चार्जं कर्तुं 'सोडियम'-कणानां अन्तः आगन्तुं आवश्यकम् । यदा एषा गोली हृदयं प्रविशति तदा सोडियमस्य प्रवेशं कर्तुं ये द्वारं भवति ते सर्वे शतप्रतिशतम् (अति तीव्ररूपेण) अवरुद्धाः/निमीलिताः भवन्ति । यतः सोडियमः शनैः शनैः आगच्छति (Prolongs conduction phase 0) अतः विद्युत्कोशिकानां चार्जं कर्तुं बहुकालं भवति । तदा हृदयं पर्याप्तवेगेन धड़कितुं न शक्नोति तथा च सहसा हृदयं आश्चर्यवत् स्वस्य सामान्यतालं प्रति आगच्छति।
💬 एतत् औषधं (Rythmol) सेवनं कुर्वन्तः जनाः किं 'Black Box Warning' इत्यस्य विषये अवगताः भवेयुः?
तदेव बृहत्तमं संकटं प्राणघातकं च! यतो हि हृदये लयं निर्माति, तथा च यदि भवतः पूर्वं 'हृदयघातः' (MI/Structural heart disease) अभवत्, तर्हि एतां गोलीं सेवनानन्तरं 'नवीनघातकहृदयतालः (Proarrhythmic effect)' भवितुं शक्नोति तथा च रोगी अचानकं मृतः/हृदयविरामं गन्तुं शक्नोति! अत एव वैद्याः अतीव सावधानतया एतत् विहितं कुर्वन्ति ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु