भवतः नेत्राणि अपि बहिः गच्छन्ति वा ? बहिर्मुखतायाः विषये वदामः !

किं भवता कदापि अवलोकितं यत् भवतः लघुः, अथवा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् नेत्रे एकं वा उभयं वा नेत्रं किञ्चित् बहिः, कर्णपुटं प्रति गतं अस्ति? अथवा टीवीं पश्यन् बहिः उज्ज्वलसूर्यप्रकाशे वा एकं नेत्रं निमीलति वा? कदाचित् शिरः एकपार्श्वे तिर्यक् कृत्वा द्रष्टुं शक्नुथ । एतानि केचन लक्षणानि सन्ति एक्जोट्रोपिया'' इति अवस्थायाः यस्य विषये अद्य वयं वक्तुं गच्छामः। चिन्ता मा कुरुत, एतत् किञ्चित् यत् बहुजनानाम् अस्ति, तस्य विषये विस्तरेण सरलतया च वदामः ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् बहिर्मुखता इति किम् ?

एक्सोट्रोपिया (उच्चारणं "एक्ज-सो-ट्रो-पी-या") इति नेत्रयोः विसंगतिः । चिकित्साशास्त्रे वयं सामान्यतया एतां स्थितिं "स्ट्रेबिस्मस्" इति वदामः । "लङ्घितनेत्रम्" इति पदमपि भवता श्रुतं स्यात्, यत् तत् अस्ति ।

अतः अस्मिन् (Exotropia) इत्यस्मिन् एकं वा कदाचित् उभयं वा नेत्रं बहिर्मुखं भवति अर्थात् यत्र कर्णाः सन्ति तत् पार्श्वे प्रति। यदि केवलमेकं नेत्रं एवं बहिः भ्रमति तर्हि वयं तत् (Monocular Exotropia) इति वदामः । यदि उभौ नेत्रौ एवं बहिः गच्छतः तर्हि (Bilateral Exotropia) इति उच्यते ।

(Esotropia) इति स्थितिः भवता श्रुता स्यात्। यदा नेत्राणि अन्तः गच्छन्ति अर्थात् नासिका प्रति । इदं (Exotropia) तस्य विपरीतम् । यद्यपि एषा स्थितिः अधिकतया लघुशिशुषु बालकेषु च दृश्यते तथापि कदाचित् प्रौढेषु अपि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

यदि भवतः बालस्य नेत्रं बहिः गच्छति इति शङ्का भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति । यतो हि एतादृशनेत्रे बालके दृष्टिसमस्या भवितुम् अर्हति, एतत् रूपं च बालस्य आत्मविश्वासं सामाजिकसम्बन्धं च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । अतः शीघ्रमेव निदानं कृत्वा चिकित्सां आरभ्यत इति श्रेयस्करम् ।

बहिर्रोगस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

एक्जोट्रोपिया'' इत्यस्य अपि भिन्नाः प्रकाराः सन्ति । मुख्याः के सन्ति इति पश्यामः : १.

• व्यत्यस्तबहिःप्रकोपः : एषः सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति । यथा नाम सूचयति, न सर्वदा वर्तते । आगच्छति गच्छति च। यथा - भवतः बालकः अतीव श्रान्तः सन्, शीतवत् व्याधिः भवति चेत्, तनावग्रस्तः वा भवति चेत् बहिः दृष्टिम् आवर्तयितुं शक्नोति । दूरस्थं किमपि पश्यन् अपि एतत् द्रष्टुं शक्यते ।
• नित्यं बहिर्भ्रमम् : अस्मिन् प्रकारे एकं वा उभयं वा नेत्रं निरन्तरं बहिः भ्रमति । समीपं दूरं च पश्यन् एषा स्थितिः द्रष्टुं शक्यते । एतत् पूर्वं उक्तं Intermittent Exotropia इव सामान्यं नास्ति ।
• शिशुः अथवा जन्मजात बहिर्भ्रमम् : अस्य अर्थः अस्ति यत् एषा स्थितिः जन्मसमये वा प्रारम्भिकशिशुकाले वा भवति ।
• संवेदी बहिर्भ्रमम् : पूर्वमेव दुर्दृष्टियुक्ते नेत्रे एतत् भवति । दुर्दृष्टियुक्तं नेत्रं परनेत्रेण सह कार्यं कर्तुं न शक्नोति इति कारणेन बहिः गच्छति ।
• Alternating Exotropia : एतत् तदा भवति यदा नेत्रद्वयं भिन्नसमये क्रमेण बहिः गच्छति । एतत् एकपक्षीयं बहिर्मुखी (यत्र एकमेव नेत्रं सर्वदा बहिः गच्छति) इत्यस्मात् भिन्नम् अस्ति ।
• क्रमिकः अथवा गौणः बहिर्भ्रमः : एषः प्रकारः एसोट्रोपिया (नेत्राणि अन्तः भ्रमन्ति) चिकित्सायाः शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवति ।

बहिर्रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्मिन् परिस्थितौ के के सामान्यविशेषताः दृश्यन्ते इति पश्यामः :

• एकं वा नेत्रद्वयं वा कदाचित् बहिर्मुखं वा सर्वदा।
• क्षुब्धः ।
• नेत्रस्य तनावः ।
• शिरोवेदना।
• द्विगुणदृष्टिः अथवा द्विगुणता।
• एकं नेत्रं निमीलितं कृत्वा यदा सूर्यस्य तेजस्वी भवति।
• गभीरताप्रतीतिः न्यूनीभूता ।

यदि भवतः वा भवतः बालकस्य वा एतादृशं एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि नेत्रचिकित्सकं अवश्यं पश्यन्तु ।

किमर्थम् एषः बहिर्रोगः भवति ?

अस्य अनेकानि कारणानि सन्ति । ते के इति पश्यामः : १.

• आनुवंशिकी : केषुचित् कुटुम्बेषु एषा स्थितिः (strabismus) पीढीतः पीढीं यावत् प्रचलति ।
• नेत्रस्नायुदुर्बलता : यदा नेत्रस्य गतिं नियन्त्रयन्ति ये स्नायुः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति तदा एतत् भवितुम् अर्हति ।
• अभिसरण-अपर्याप्तता (CI): एतत् तदा भवति यदा नेत्राणि समीपस्थं किमपि दृष्ट्वा एकस्मिन् बिन्दौ ध्यानं दातुं असमर्थाः भवन्ति ।
• तंत्रिकातन्त्रस्य स्थितिः : बहिर्रोगः आघातः अथवा मस्तिष्कस्य अर्बुदः इत्यादिभिः परिस्थितिभिः अपि भवितुम् अर्हति ।
• तीव्रदृष्टिः - यदि एकस्मिन् नेत्रे दृष्टिः अतीव दुर्बलः भवति तर्हि तत् नेत्रं बहिः गन्तुं शक्नोति ।

कदाचित् विशेषतः व्यत्यस्तबहिःरोगस्य कृते विशिष्टं कारणं न लभ्यते ।

बहिर्रोगस्य विकासस्य सम्भावना कस्य अधिका भवति ? (जोखिमकारकाः) २.

केचन कारकाः सन्ति ये अस्याः स्थितिः जोखिमं वर्धयन्ति । ते सन्ति:

• तंत्रिका विकार।
• अकाल जन्म ।
• गर्भावस्थायां मादकद्रव्यस्य, मद्यस्य च प्रयोगः।
• आनुवंशिकविविधता।
• अशुद्धाः अपवर्तनदोषाः (उदा. चक्षुषः न धारणं) (अशुद्धाः अपवर्तनदोषाः) ।
• (Strabismus) इति अवस्थायाः कुटुम्बे कस्यचित् भवितुं।

यदि चिकित्सा न दीयते तर्हि किं भवति ? (जटिलता) ९.

यदि एषा Exotropia इति स्थितिः विशेषतः Intermittent Exotropia इत्यस्य उपचारः न भवति तर्हि अन्ततः Constant Exotropia इति भवितुम् अर्हति । अपि च बाल्यकाले यदि एषा स्थितिः दुर्गता भवति तर्हि बालकस्य Lazy Eye (Amblyopia) इति स्थितिः भवितुं शक्नोति ।एकनेत्रे दृष्टिः दुर्बलतां प्राप्नोति इत्यर्थः । अपि च, उभयनेत्रेण सह कार्यं कृत्वा त्रिविमेषु (द्विनेत्रदृष्टि) वस्तूनि द्रष्टुं क्षमता नष्टा भवितुम् अर्हति ।

बहिर्रोगस्य सम्यक् निदानं कथं भवति ? (निदानम्) ९.

भवन्तः अवलोकयन्ति यत् भवतः बालस्य नेत्राणि बहिः गच्छन्ति। अथवा भवतः परिवारवैद्यः एतत् लक्षयिष्यति। (कदाचित् बहिर्रोगयुक्तः व्यक्तिः तत् अपि न अवगच्छति।) ते भवन्तं नेत्रचिकित्सकस्य वा नेत्रचिकित्सकस्य वा समीपं निर्दिष्टुं शक्नुवन्ति।

भवतः बालस्य वैद्यः भवतः परिवारस्य चिकित्सा-इतिहासस्य विषये भवतः बालस्य चिकित्सा-इतिहासस्य विषये च पृच्छति। ततः ते नेत्रपरीक्षां करिष्यन्ति। एषा परीक्षा भवतः बालस्य नेत्राणि कथं गच्छन्ति, कथं केन्द्रीभवन्ति च इति अवलोकयिष्यति। एतेषु परीक्षणेषु अन्तर्भवितुं शक्यते : १.

• दृक् तीक्ष्णतापरीक्षा : बालकाः चार्टतः अक्षराणि पठितुं, अथवा लघुबालानां सन्दर्भे, ते कथं वस्तूनि पश्यन्ति इति परीक्षितुं।
• अपवर्तनपरीक्षा : एकः परीक्षणः यः नेत्रेषु भिन्नचक्षुषः श्रृङ्खलाद्वारा प्रकाशः कथं केन्द्रितः भवति इति मापनं करोति । बालकानां एतासां परीक्षानां वक्तुं वा उत्तरं दातुं वा आवश्यकता नास्ति।
• नेत्रस्य संरेखणं, केन्द्रपरीक्षा च : एतेषु परीक्षणेषु बालस्य नेत्राणि कियत् सम्यक् संरेखितानि सन्ति, ते कियत् स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नुवन्ति इति परीक्षन्ते ।
• नेत्रस्य अन्तः संरचनानां स्वास्थ्यं पश्यन् नेत्रस्य पुतलीं विस्तारयन् ।

बहिर्रोगस्य चिकित्साः के सन्ति ?

रोगस्य तीव्रतानुसारं चिकित्सा भिन्ना भवति । कदाचित्, व्यत्यस्तं बहिर्भ्रमणं तावत् तीव्रं न भवति, अथवा कालान्तरे स्वयमेव सुस्थं भवितुम् अर्हति । उपचारविकल्पेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• नेत्रपट्टिकाकरणम् : अस्मिन् उत्तमं दृष्टं, दृढतरं नेत्रं पट्टिकायाः ​​आच्छादनं, दुर्बलं नेत्रं च तस्य दृढीकरणाय अधिकं परिश्रमं करणीयम्
• नेत्रबिन्दवः : एषा चिकित्साविधिः नेत्रपटलानां प्रयोगवत् दुर्बलनेत्रे अधिकं उत्तेजनं ददाति ।
• सुधारात्मकचक्षुः : वैद्यः चक्षुषः अथवा संपर्कचक्षुषः अनुशंसितुं शक्नोति ।
• दृश्यचिकित्सा : यदि भवतः बालकस्य पूर्वोक्तं अभिसरणस्य अपर्याप्तता अस्ति तर्हि नेत्रव्यायामः सहायकः भवितुम् अर्हति ।
• बोटुलिनम टॉक्सिन (Botox®): नेत्रस्य मांसपेशीषु Botox® इत्यस्य इन्जेक्शन् कृत्वा नेत्रेषु पुनः संरेखणं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते।
• शल्यक्रिया : एकस्मिन् नेत्रे वा द्वयोः वा मांसपेशिनां कठिनीकरणं वा शिथिलीकरणं वा वैद्यः शल्यक्रियां कर्तुं शक्नोति ।

किं एतत् बहिर्भ्रमणं निवारयितुं शक्यते ?

अस्याः स्थितिः निवारयितुं कोऽपि उपायः नास्ति । परन्तु यदि भवान् गर्भवती अस्ति वा गर्भधारणस्य योजनां करोति तर्हि आनुवंशिकपरामर्शदात्रेण सह एतस्याः स्थितिः भवतः बालकस्य कृते प्रसारणस्य जोखिमस्य विषये वार्तालापः करणीयः

एतादृशानां स्थितिः किं भविष्यति ? (पुनर्प्राप्ति)

एक्सोट्रोपिया कालान्तरेण उत्तमं भवितुम् अर्हति, परन्तु अधिकांशः प्रकारः कदापि पूर्णतया न गच्छति । अशल्यचिकित्साः अस्याः स्थितिं नियन्त्रयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति, परन्तु बहवः जनाः अस्याः स्थितिः पुनरावृत्तेः सम्भावनाः सन्ति ।

मम बालकः कदा वैद्यं द्रष्टव्यः ?

यदि भवतः बालकस्य किमपि लक्षणं भवति यत् भवतः चिन्ताजनकं लक्षणं भवति तर्हि सर्वदा वैद्यं पश्यन्तु। एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• नेत्रवेदना ।
• द्विगुणदृष्टिः ।
• धुन्धला दृष्टि।
• शिरोवेदना।
• बहिर्मुखस्य चक्षुषः प्रादुर्भावः।

मम बालस्य वैद्यं किं पृच्छितव्यम् ?

अत्र केचन प्रश्नाः भवन्तः स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

• मम बालकस्य कीदृशः बहिर्रोगः अस्ति ?
• भवन्तः के चिकित्साविकल्पाः अनुशंसन्ति ?
• मम बालकस्य शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति वा ?
• यदि मम शल्यक्रिया भवति तर्हि तस्य लाभाः किं किं जोखिमाः च सन्ति ?

बहिर्मुखता अन्धतां जनयितुं शक्नोति वा ?

यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि बहिर्रोगः "आलस्ययुक्तः नेत्रः" (amblyopia) इति स्थितिं जनयितुं शक्नोति, यत् एकस्मिन् नेत्रे दृष्टिक्षयः भवति । यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि द्विनेत्रदृष्टिः नष्टा भवितुम् अर्हति, दूरदृष्टिः च क्षीणा भवितुम् अर्हति । तथापि पूर्णान्धता प्रायः न भवति ।

किं वयसा सह बहिर्रोगः दुर्गतिम् अवाप्नोति ?

यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि (Exotropia) कालान्तरेण दुर्गतिम् अनुभवति । नियन्त्रितुं शक्यते, परन्तु कदापि सम्पूर्णतया न गच्छति । केचन शोधकर्तारः मन्यन्ते यत् (Intermittent Exotropia) इत्यस्य स्थायी समाधानं मस्तिष्कस्य मरम्मतं भवति, परन्तु सम्प्रति एतत् सम्भवं नास्ति।

यदि भवतः बालकस्य (Exotropia)'' अस्ति तर्हि एषा स्थितिः तेषां आत्मसम्मानं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति। अन्यैः सह सम्बन्धनिर्माणं, निर्वाहं च कठिनं कर्तुं शक्नोति । यदा कश्चित् नेत्रसम्पर्कं विना वार्तालापं करोति तदा सः अप्रमादः अन्यस्मिन् विषये व्यस्तः वा इव भासते ।

अत एव एतां समस्यां लक्षयित्वा एव नेत्रविशेषज्ञं द्रष्टुं महत्त्वपूर्णम्। विशेषतः बालकानां कृते सर्वाणि नेत्राणि स्वस्थानि सन्ति, सम्यक् पश्यन्ति च इति सुनिश्चित्य नेत्रपरीक्षां करणं अत्यावश्यकम्। यद्यपि भवन्तः एतत् निवारयितुं न शक्नुवन्ति तथापि भवन्तः कार्यं कृत्वा पूर्वमेव चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति।