एक्सट्यूबेशनस्य विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम्

कदाचित् शल्यक्रियायाः अनन्तरं जागरणसमये भवतः कण्ठे किञ्चित् कठिनता अथवा असहजता अभवत् । अथवा भवन्तः गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) भवतः समीपस्थं कञ्चित् मुखं नलिकां कृत्वा दृष्टवन्तः स्यात् । अद्य वयं तेषां श्वसनार्थं सहायकं नलिकां निष्कासयितुं वदामः। एतत् चिकित्साशास्त्रे एक्सट्यूबेशन इति उच्यते । यद्यपि एषः भयङ्करः शब्दः इव ध्वन्यते तथापि वस्तुतः भवतः पुनर्प्राप्तियात्रायाः अतीव उत्तमः संकेतः अस्ति ।

प्रथमं पश्यामः, Intubation, Extubation च किम् ?

एतत् अतीव सरलम् अस्ति।

• इन्टुबेशन : कल्पयतु यत् भवन्तः रोगस्य, दुर्घटनायाः, प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः वा कारणेन स्वयमेव श्वसितुम् असमर्थाः सन्ति । तस्मिन् समये वैद्याः भवतः मुखद्वारा भवतः वायुनलिके लचीलां नलिकां प्रविशन्ति । अस्याः नलिकेः नाम Endotracheal Tube (ETT) इति । एषा नली वायुयन्त्रेण सह सम्बद्धा भवति, भवतः फुफ्फुसेभ्यः प्राणवायुः प्रदाति । अस्य नलिकेः प्रवेशस्य प्रक्रिया इन्टुबेशनम् अस्ति ।

• एक्सट्यूबेशन : यदा भवतः स्वास्थ्यं सुधरति तथा च वैद्याः विश्वसिन्ति यत् भवान् स्वयमेव पुनः सम्यक् श्वसितुम् अर्हति, विना किमपि साहाय्यं, तदा ते पूर्वं प्रविष्टं ट्यूबं (ETT) सावधानीपूर्वकं निष्कासयिष्यन्ति। एषा प्रक्रिया वयं extubation इति वदामः |

किमर्थं कस्यचित् एतादृशं इन्टुबेशनं करणीयम् ?

कश्चन स्वयमेव श्वसितुम् न शक्नोति इति अनेके कारणानि सन्ति । एते केचन मुख्यकारणानि सन्ति यत् नलीनिर्गमनात् पूर्वं इन्टुबेशनस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

कथं निष्कासनं भवति ? का प्रक्रिया?

एतत् केवलं नलिकां हृत्वा पुनः अन्तः स्थापयितुं विषयः नास्ति ।चिकित्सादलः महता योजनायाः, सावधानीपूर्वकं च एतत् करोति ।

नलिकां निष्कासयितुं कदा समयः इति वैद्याः कथं निर्णयं कुर्वन्ति?

एतदर्थं ते विशेषपरीक्षां कुर्वन्ति। अस्य नाम Spontaneous Breathing Test (SBT) इति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतेन परीक्षणं भवति यत् भवन्तः श्वसनयंत्रस्य अत्यल्पसाहाय्येन स्वयमेव श्वसितुम् अर्हन्ति वा इति । इदं यथा भवन्तः कारं चालयितुं शिक्षन्ते तदा किञ्चित् 'टेस्ट् ड्राइव्' ग्रहणं कुर्वन्ति। यदि भवान् एतत् परीक्षणं उत्तीर्णं करोति तर्हि भवतः फुफ्फुसाः पुनः कार्यं कर्तुं पर्याप्तं बलवन्तः इति अर्थः ।

ते भवतः कासस्य क्षमताम् अपि परीक्ष्य भवतः कण्ठं स्वच्छं करिष्यन्ति (gag reflex)। एतत् महत्त्वपूर्णं यत् भवन्तः भोजनं, पेयम् इत्यादीनि वस्तूनि स्वस्य फुफ्फुसात् बहिः स्थापयितुं शक्नुवन्ति ।

नलिकां निष्कासयितुं पदानि

भवता SBT उत्तीर्णस्य अनन्तरं वैद्यः अथवा प्रशिक्षितः नर्सिंग्-कर्मचारिणः एतानि पदानि अनुसृत्य कार्यं करिष्यति:

1. शय्यासज्जता : शयने भवन्तः ऊर्ध्वस्थाने आनीयन्ते।

2. सफाई : भवतः मुखात्, कण्ठात्, नलिकेः अन्तः च सर्वाणि श्लेष्माणि, मलिनमवशेषाणि च निष्कासयितुं विशेषस्य शोषणयन्त्रस्य उपयोगः भवति ।

3. पट्टिकायाः ​​निष्कासनम् : प्लास्टरः अथवा पट्टिका यः नलिकां मुखं प्रति धारयति सः निष्कासितः भवति ।

4. श्वसननिर्देशः दत्तः : वैद्यः भवन्तं वदति यत् "गभीरं निःश्वासं गृहीत्वा कासं कुर्वन्तु" इति। यथा यथा भवतः कासः भवति तथा तथा ते द्रुतगत्या, स्निग्धगत्या नलिकां निष्कासयन्ति ।

नलिकां निष्कासनस्य अनन्तरं किं भवति ? किं अपेक्षितव्यम् ?

नलिकां निष्कासितस्य अनन्तरं प्रथमं यत् भवन्तः अनुभविष्यन्ति तत् महत् राहतं भवति! परन्तु कतिपयदिनानि यावत् कण्ठे किञ्चित् वेदना, कर्कशता च अपि भवितुम् अर्हति । एतत् सर्वथा सामान्यम् अस्ति। चिरकालं यावत् क्रन्दनात् कण्ठवेदना इव अस्ति।

नलिकां निष्कासितस्य अनन्तरं चिकित्सादलः भवतः निरीक्षणं निरन्तरं करिष्यति।

• भवतः रक्ते प्राणवायुस्तरस्य नियमितरूपेण परीक्षणं भवति।
• हृदयस्पन्दनस्य श्वसनस्य च विषये ध्यानं ददातु।
• कदाचित् प्रथमं अल्पसाहाय्यरूपेण नासिका-नलिकेण वा प्राणवायु-मास्क-द्वारा वा किञ्चित् प्राणवायुः दातुं शक्यते ।

नलिकां निष्कासयन् चेतनः भवति वा ?

एतत् भवतः नलिके स्थापितस्य कारणस्य आधारेण भवति ।

• शल्यक्रियायाः कृते : प्रायः शल्यक्रियायाः अनन्तरमेव, संज्ञाहरणात् पूर्णतया जागरणात् पूर्वं नली निष्कासिता भवति । यदा त्वं जागरसि तदा नलिकां गता।
• गहनचिकित्सा-एकके (ICU) : यदि भवान् कस्यापि रोगस्य अथवा दुर्घटनायाः चिकित्सां कुर्वन् अस्ति तर्हि भवान् चेतनः भवति तदा एव नली निष्कासिता भविष्यति। परन्तु चिन्ता मा कुरुत, चिकित्सादलः भवन्तं सर्वं व्याख्यास्यति, भवन्तं शान्तं च करिष्यति।

किं निष्कासनस्य जोखिमाः जटिलताः च सन्ति ?

यथा कस्यापि चिकित्साविधिः, अत्र केचन अत्यल्पाः जोखिमाः सन्ति । परन्तु एते बहुवारं न भवन्ति। वैद्याः एतत् सम्यक् जानन्ति, अतः ते एतादृशीनां परिस्थितीनां निवारणाय सर्वदा सज्जाः भवन्ति ।

मुख्यजटिलता अस्ति निष्कासनस्य विफलता | अस्य अर्थः अस्ति यत् नलिकां निष्कास्य पुनः सम्यक् श्वसितुम् असमर्थः भवति, अतः पुनः नलिकाकरणं कर्तव्यम् अस्ति ।

• एतत् केवलं अल्पप्रतिशतस्य जनानां कृते भवति, प्रायः १०%-१४%, येषां नलिकां योजनाबद्धरूपेण निष्कासितम् अस्ति ।
• ६५ वर्षाणाम् अधिकवयस्कानाम्, हृदयरोगस्य वा दीर्घकालीनफुफ्फुसरोगस्य वा कृते एतत् जोखिमं किञ्चित् अधिकं भवति ।

अन्ये लघुजटिलताः : १.

• स्वरस्य परिवर्तनं कण्ठवेदना च : एषा सामान्या स्थितिः यत् बहवः जनाः अनुभवन्ति, कतिपयेषु दिनेषु स्वयमेव सुधरति च ।
• स्ट्राइडोरः - कदाचित्, कण्ठस्य शोफस्य कारणेन श्वसनसमये किञ्चित् सीटीध्वनिः श्रूयते । वैद्याः एतस्य चिकित्सां कर्तुं जानन्ति।
• तीव्रकासः : नलिकां निष्कास्य यत् कासः भवति तत् कदाचित् कण्ठस्य मांसपेशिनां कसनं (laryngospasm) भवितुम् अर्हति ।