अङ्गुलीः अन्तः नमन्ति यस्य रोगस्य शल्यक्रिया (Fasciectomy) इति विषये ज्ञास्यामः?

किं भवता कदापि एकं वा अधिकं वा अङ्गुलं क्रमेण अन्तः नतम्, कठिनं ऋजुकरणं भवति इव अनुभूतम्? भवतः अङ्गुली अन्तः आकृष्य अटति इव अनुभूयते, किं न? एतदेव वयं दुपुयट्रेनरोगं वदामः। एषा स्थितिः नित्यकार्यं कर्तुं अपि कठिनं कर्तुं शक्नोति । अद्य वयं एकस्य विशेषस्य शल्यक्रियायाः विषये वदामः यत् अस्याः स्थितिः समाधानरूपेण क्रियते, यस्य नाम Fasciectomy इति ।

प्रथमं Fasciectomy इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, fasciectomy इति शल्यक्रियायाः प्रक्रिया अस्ति यत् Dupuytren रोगस्य कारणेन भवतः हस्तस्य अन्तः कठिनं घनीभूतं च ऊतकस्य स्तरं (fascia इति उच्यते) निष्कासयति एतेन भवतः एकां वा अधिकं वा अङ्गुलीं हस्तपार्श्वं प्रति अनैच्छिकरूपेण नमति । केषुचित् तीव्रेषु भवतः अङ्गुलीः सर्वथा ऋजुं कर्तुं असमर्थाः भवेयुः । अतः, अस्य fasciectomy इत्यस्य अनन्तरं, कठिनं ऊतकं निष्कासितम्, भवतः अङ्गुलीः मुक्ताः भवन्ति, भवतः हस्ते सामान्यं कार्यं पुनः प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।

डुपुयट्रेन् रोगः सम्यक् किम् ?

डुपुयट्रेन् रोगः संयोजक ऊतकरोगः अस्ति यः कालान्तरेण क्रमेण दुर्गतिम् अवाप्नोति । इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् संयोजक ऊतकं किम् इति। अस्माकं शरीरे सर्वाणि मांसपेशीनि, अङ्गाः, सन्धिः, त्वचा च संयोजयति, समर्थयति च इति एकः प्रकारः ऊतकः ।

तालस्य त्वचायाः अधः ऊतकस्तरस्य स्थूलीकरणेन, कठिनतायाः च कारणेन एषा स्थितिः भवति । केचन जनाः जीन - उत्परिवर्तनस्य माध्यमेन स्वमातापितृभ्यः एतां स्थितिं उत्तराधिकारं प्राप्नुवन्ति | अन्येषां कृते अकारणतया एषा स्थितिः विकसिता भवेत् ।

यथा यथा रोगः आरभ्यते तथा तथा तालस्य त्वचायाः अधः लघु ग्रन्थिः दृश्यन्ते । कालान्तरे एते गांठाः एकत्र मिलित्वा कठिनरज्जुः निर्मान्ति . ततः एते रज्जुः संकुचितुं आरभन्ते, येन तेषु संलग्नाः अङ्गुलीः अन्तः आकर्षयन्ति । चिकित्सकाः एतां स्थितिं Dupuytren's contracture इति अपि वदन्ति ।

कस्य फसिएक्टोमी शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति ?

यतो हि एषः प्रगतिशीलः रोगः अस्ति, अतः भवतः वैद्यः प्रथमं अशल्यचिकित्सां, यथा स्टेरॉयड् इन्जेक्शन् अथवा कोलेजनेज् इति एन्जाइम् युक्तं इन्जेक्शन् इत्यादीनां प्रयोगं करिष्यति

परन्तु यदि एते उपचाराः सहायकाः न भवन्ति, तथा च भवतः अङ्गुलयोः एतावन्तः नताः सन्ति यत् भवतः जेबं प्राप्तुं वा मुखप्रक्षालनं वा इत्यादीनि सरलकार्यमपि कर्तुं न शक्यते तर्हि भवतः वैद्यः भवता सह शल्यक्रियाविकल्पानां विषये चर्चां करिष्यति, यथा फासिएक्टोमी

Fasciectomy तथा Fasciotomy इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

डुपुयट्रेन-रोगस्य अनेकाः शल्यचिकित्साः सन्ति । तयोः मुख्यभेदान् संक्षेपेण अवगच्छामः ।

फस्सिक्टोमी शल्यक्रियायाः मुख्याः प्रकाराः

फस्सिएक्टोमी इत्यस्य अनेकाः उपायाः सन्ति । भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं आधारीकृत्य सर्वाधिकं उपयुक्तं पद्धतिं चिनोति।

• खण्डात्मक (आंशिक) फस्सिएक्टोमी : अस्मिन् प्रक्रियायां हस्तस्य प्राकृतिक-क्रीस-सङ्गमे अनेकाः लघु-चीराः क्रियन्ते तथा च घनीभूत-फासिआ-इत्यस्य अल्पभागः एव निष्कासितः भवति
• उपकुलहथेलीच्छेदनम् : हस्ततलस्य अङ्गुलीयोः च क्रीजयोः पार्श्वे ज़िग्ज़ैग् चीरः क्रियते, यथासम्भवं रोगग्रस्तं ऊतकं निष्कासयति एवं सति व्रणस्य चिकित्सायां त्वक्-कलमस्य उपयोगः भवितुं शक्नोति ।
• Dermofasciectomy : पुनरावृत्तिरोगस्य सन्दर्भे एतत् क्रियते । अस्मिन् व्याधियुक्तं ऊतकं आच्छादितत्वक् सह निष्कासितम् अस्ति । एतदर्थं प्रायः त्वचाकलमस्य आवश्यकता भवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्तेः समयः कथं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं हस्ते किञ्चित् वेदना, शोफः, कठोरता च भवति इति सामान्यम् । हस्ते अङ्गुलीषु च जडता भवति । एतावत्कालं यावत् प्रसारिताः तंत्रिकाः सामान्यं भवन्ति चेत् एषा जडता अनुभूयते, ततः गन्तुं कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । कार्यस्य स्वरूपानुसारं भवतः सप्ताहद्वयं द्वादशपर्यन्तं (३ मासान्) विश्रामं कर्तुं शक्यते ।

चिकित्सकस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

• हस्तं उन्नतं कृत्वा हिमं प्रयोजयन्।
• व्रणं स्वच्छं कृत्वा ।
• व्रणं सिलेन्धनं च शुष्कं स्थापयन्तु, जलेन न स्पृशन् ।
• शारीरिकचिकित्सा (हस्तचिकित्सा) अवश्यं उपस्थिताः भवेयुः तथा च गृहे दत्तव्यायामान् सम्यक् कुर्वन्तु।
• वेदनाशामकदवानां, आवश्यकतानुसारं प्रतिजीवकदवानां च सम्यक् उपयोगः ।
• यावत्कालं वैद्यः वदति तावत् हस्ते पट्टिकां धारयन्।

किं शल्यक्रियायाः किमपि जोखिमम् अस्ति ?

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये केचन जोखिमाः सन्ति । अङ्गुलीषु किञ्चित् संवेदनाहानिः अथवा जडता भवति इति सामान्यम्, यत् कालान्तरेण सुधरति । तथापि केचन गम्भीराः जोखिमाः सन्ति ये अतीव दुर्लभाः भवितुम् अर्हन्ति .

• संज्ञाहरणस्य एलर्जी।
• संक्रमण।
• शल्यक्रियास्थले दागः, त्वचायाः अतिसंवेदनशीलता च।
• शोफः ) क्षतविक्षतता च ।
• अत्यन्तं दुर्लभतया शल्यक्रियाक्षेत्रस्य समीपे तंत्रिकानां रक्तवाहिनीनां वा क्षतिः भवितुम् अर्हति ।

कदा तत्कालं चिकित्सापरामर्शं प्राप्तव्यम्

यदि भवन्तः शल्यक्रियायाः अनन्तरं अधोलिखितानां लक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आहूतव्यम् ।

• संक्रमणस्य लक्षणं (यथा ज्वरः, व्रणात् पीतद्रवस्य निर्वहनं, रक्तरेखाः) ।
• मांसपेशीनां तीव्रवेदना।
• भावस्य हानिः अथवा अङ्गुलीनां चालने असमर्थता।
• यदि भवतः वक्षःस्थलस्य वेदना अथवा श्वसनस्य कष्टं भवति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
• त्वचायाः एलर्जी (उदा. कण्डूयमानः दाहः) ।