किं यदि नवकोशाः शरीरस्य शत्रुः भवन्ति? प्रत्यारोपणस्य अनन्तरं ग्राफ्ट बनाम होस्ट् रोगस्य (GvHD) सरलव्याख्यानम्

कल्पयतु यत् भवतः ल्युकेमिया इत्यादिरोगस्य चिकित्सारूपेण स्वस्थस्य व्यक्तितः स्टेम सेल् प्रत्यारोपणं कृतम् अस्ति । एतेन भवतः स्थितिः चिकित्सिता अपेक्षिता अस्ति। परन्तु अतीव दुर्लभतया, एताः नूतनाः कोशिका: ये भवतः साहाय्यार्थं आगताः, भवतः शरीरं तान् "शत्रु" इति भ्रान्त्या भवतः स्वकोशिकानां उपरि आक्रमणं कर्तुं आरभते। सा एव जटिला स्थितिः वयं "Graft versus Host Disease" अथवा संक्षेपेण GvHD इति वदामः ।

सरलतया GvHD इति किम् ?

एतत् अवगन्तुं अस्माभिः द्वौ शब्दौ ज्ञातव्यौ । "ग्राफ्ट्" इति प्रत्यारोपितं वस्तु अर्थात् बहिः भवन्तं दत्ताः स्वस्थाः काण्डकोशिकाः । "गणः" इति गणः अर्थात् भवतः शरीरं यत् तानि कोशिकानि गृह्णाति । अतः "Graft versus Host" इत्यस्य अर्थः "graft versus host" इति ।

सामान्यतया, एषः प्रकारः स्टेम सेल प्रत्यारोपणः, यः एलोजेनिक प्रत्यारोपणः इति उच्यते, ल्युकेमिया तथा लिम्फोमा इत्यादीनां कर्करोगाणां, अथवा एप्लास्टिक एनीमिया इत्यादीनां अस्थिमज्जाविफलतायाः स्थितिषु उपचारार्थं क्रियते एतानि प्रत्यारोपितानि कोशिकानि एव भवतः शरीरस्य नूतनानां रक्तकोशिकानां निर्माणं आरभन्ते ।

परन्तु, कदाचित् एते नूतनाः कोशिका: भवतः स्वकीयान् कोशिका: न परिचिनुवन्ति। ते विदेशीयाः आक्रमणकारिणः इति मन्यन्ते। अतः, ते भवतः स्वस्थ-अङ्गानाम् उपरि आक्रमणं कर्तुं आरभन्ते, यथा भवतः त्वचा, यकृत्, आन्तराणि च । तदेव GvHD इति ।

GvHD इत्यस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।

GvHD मुख्यप्रकारद्वये विभक्तुं शक्यते । पूर्वं लक्षणप्रारम्भसमयानुसारेण एतत् विभक्तम् आसीत् । परन्तु अधुना वैद्याः लक्षणं, परीक्षणस्य परिणामं, लक्षणस्य आरम्भस्य समयं च दृष्ट्वा सटीकप्रकारं निर्धारयन्ति ।

• Acute GvHD (aGvHD): प्रायः प्रत्यारोपणस्य अनन्तरं प्रथमशतदिनेषु एतत् भवति । परन्तु कदाचित् पश्चात् भवितुं शक्नोति। एषः प्रकारः मुख्यतया भवतः त्वचां, जठरान्त्रतन्त्रं (आन्तराणि), यकृत् च प्रभावितं करोति ।
• Chronic GvHD (cGvHD): एषः प्रकारः प्रत्यारोपणस्य अनन्तरं कदापि भवितुं शक्नोति, परन्तु प्रथमवर्षद्वये एव सर्वाधिकं प्रचलति . शरीरस्य कस्यापि भागस्य, यथा त्वचा, मुखं, यकृत्, फुफ्फुसाः, आन्तराणि, स्नायुः, सन्धिः, जननेन्द्रियं च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

प्रत्यारोपणं कृत्वा एतयोः द्वयोः प्रकारयोः एकं विकसितुं शक्नोति, अथवा तयोः कस्यापि विना स्वस्थः भवितुम् अर्हति ।

GvHD इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

GvHD लक्षणं अतीव मृदुतः मध्यमपर्यन्तं, तीव्रपर्यन्तं, प्राणघातकमपि भवितुम् अर्हति । एतयोः प्रकारयोः सम्बद्धानि लक्षणानि अवलोकयामः ।

किमर्थम् एषः GvHD भवति ?

इदं किञ्चित् वैज्ञानिकं, परन्तु अहं सरलतया व्याख्यास्यामि।

सामान्यतया अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः कोशिका: विषाणुजीवाणु इत्यादीनां विदेशीयानाम् आक्रमणकारिणां विरुद्धं युद्धं कृत्वा अस्मान् रोगात् रक्षन्ति । परन्तु ताः कोशिका: अस्माकं स्वकोशिकानां उपरि कदापि आक्रमणं न कुर्वन्ति। अस्य कारणम् अस्ति यत् अस्माकं सर्वेषां कोशिकानां पृष्ठभागे विशेषः प्रोटीनः अस्ति । एतत् Human Leukocyte Antigens (HLA) इति कथ्यते ।

समानमिथुनं विहाय सर्वेषां एच्.एल.ए.

यदा भवन्तः स्टेम सेल् प्रत्यारोपणं प्राप्नुवन्ति तदा ताभ्यां कोशिकाभ्यः ये नूतनाः रक्तकोशिकाः निर्मीयन्ते तेषां एच्.एल.ए. यदि सः एच् एल ए भवतः एच् एल ए इत्यस्मात् बहु भिन्नः अस्ति तर्हि ताः नूतनाः कोशिका: भवतः शरीरे कोशिका: दृष्ट्वा चिन्तयन्ति यत् "एषः आक्रमणकारी अस्ति, तस्य आईडी अस्माकं ID इत्यनेन सह न मेलति" इति। तदा एव ताः कोशिका: भवतः शरीरे आक्रमणं कर्तुं आरभन्ते।

अस्य कारणात् वैद्याः प्रत्यारोपणात् पूर्वं दातुः ग्राहकस्य च एच्.एल.ए. परन्तु यावत् कोशिका: द्विजात् न गृह्यन्ते तावत् GvHD इत्यस्य किञ्चित् जोखिमं सर्वदा भवति ।

GvHD इत्यस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं जोखिमकारकं एच्.एल.ए.-असङ्गतिः अस्ति, परन्तु अन्ये केचन कारकाः अपि भूमिकां कर्तुं शक्नुवन्ति ।

अपि च, यदि भवतां पूर्वमेव Acute GvHD (aGvHD) अस्ति तर्हि भवतां Chronic GvHD (cGvHD) इत्यस्य विकासस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ।

एषा स्थितिः कथं निदानं चिकित्सा च भवति ?

निदानम्

भवतः चिकित्सकः शारीरिकपरीक्षां कृत्वा, भवतः लक्षणं दृष्ट्वा, रक्तपरीक्षां बायोप्सी च कृत्वा GvHD निदानं करिष्यति। बायोप्सी इत्यत्र त्वचायाः लघुखण्डं वा प्रभावितं ऊतकं गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन तस्य परीक्षणं भवति । यतो हि दीर्घकालीन GvHD इत्यस्य केचन लक्षणानि अन्येषां स्थितीनां सदृशानि सन्ति, अतः भवतः चिकित्सकः GvHD निदानात् पूर्वं अन्यस्थितीनां निराकरणं करिष्यति ।

उपचार

प्रत्यारोपणस्य अनन्तरं GvHD इत्यस्य निवारणाय भवतः प्रतिरक्षादमनकारी औषधानि दत्तानि भविष्यन्ति ये भवतः प्रतिरक्षातन्त्रं दमनं कुर्वन्ति। एतानि औषधानि विदेशीयकोशिकानां भवतः शरीरे आक्रमणस्य क्षमतां न्यूनीकृत्य कार्यं कुर्वन्ति ।

• तीव्र GvHD (aGvHD) कृते : प्रायः कोर्टिकोस्टेरॉइड्-उपचाराः गोल्यः, इन्जेक्शन्, अथवा त्वचायां प्रयुक्ता क्रीमरूपेण दत्ताः भवन्ति । यदि एते रोगं न नियन्त्रयन्ति तर्हि अन्येषां औषधानां यथा Ruxolitinib (Jakafi®) अथवा नैदानिकपरीक्षणं विचारयितुं शक्यते ।
• Chronic GvHD (cGvHD) कृते : अस्य कृते दीर्घकालीनप्रतिरक्षादमनकारी औषधानि अपि दीयन्ते । यदि एतैः स्थितिः नियन्त्रिता न भवति तर्हि Ruxolitinib (Jakafi®), Belumosudil (RezurockTM), Ibrutinib (Imbruvica®) इत्यादीनां औषधानां अथवा फोटोफेरेसिस् इत्यादीनां विशेषचिकित्सानां आवश्यकता भवितुम् अर्हति

चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः

एते उपचाराः भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिं दमनं कुर्वन्ति, येन भवतः शरीरस्य संक्रमणानां विरुद्धं युद्धस्य क्षमता न्यूनीभवति । एतेन भवतः कवक-जीवाणु-वायरस-संक्रमणस्य जोखिमः वर्धते । एतेषां सम्भाव्यजीवनघातकसंक्रमणानां निवारणे सहायकं भवितुं भवतः वैद्यः औषधानि अपि निर्दिशति ।

अन्ये प्रभावाः ये GvHD इत्यस्य कारणेन भवितुम् अर्हन्ति

GvHD प्राणघातकः अस्ति वा ?

आम्, GvHD प्राणघातकं भवितुम् अर्हति । विशेषतः दीर्घकालीन GvHD प्राथमिकरोगात् परं स्टेम सेल प्रत्यारोपणस्य अनन्तरं मृत्युकारणं प्रमुखं भवति । अत एव कस्यापि चिकित्सायाः पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह जोखिमानां विषये चर्चा कर्तुं महत्त्वपूर्णम्।

GvHD इत्यस्य किमपि लाभः अस्ति वा ?

आश्चर्यवत्, आम्। GvHD इत्यस्य केचन लाभाः सन्ति। एताः नवीनाः प्रतिरक्षाकोशिकाः ये भवतः स्वस्थकोशिकासु आक्रमणं कुर्वन्ति , ते अपि भवतः शरीरे अवशिष्टानि कर्करोगकोशिकानि अन्वेषयन्ति, नाशयन्ति च। एतत् "ग्राफ्ट्-वर्सस्-ट्यूमर इफेक्ट्" इति उच्यते । अतः अध्ययनेन ज्ञातं यत् येषु रोगिषु GvHD भवति तेषां कर्करोगस्य पुनरागमनस्य सम्भावना न्यूना भवति ।

भवन्तः स्वसुरक्षायै कर्तुं शक्नुवन्ति कार्याणि

प्रत्यारोपणानन्तरं भवता कथं स्वस्य परिचर्या कर्तव्या इति भवतः वैद्यः व्याख्यास्यति । यदि भवान् GvHD इत्यस्य जोखिमे अस्ति तर्हि एतेषु विषयेषु विशेषतया सावधानाः भवन्तु।

• सूर्यात् स्वस्य रक्षणं कुर्वन्तु : सूर्यस्य संपर्कः GvHD -इत्यस्य दुर्गतिम् अकुर्वन् । अतः बहिः गच्छन् दीर्घास्तनीं शर्टं दीर्घपैन्टं च धारयन्तु। न्यूनातिन्यूनं SPF 50 युक्तं सूर्यरक्षकस्य उपयोगं कुर्वन्तु।
• मुखस्य स्वच्छता : मसूड़ारोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं दन्तं सम्यक् ब्रशं कुर्वन्तु।
• भोजनं पेयं च : मसालेदारं, स्निग्धं, मुखस्य व्रणं जनयितुं शक्नुवन्तः आहाराः च परिहरन्तु ।
• रोगाणुभ्यः स्वस्य रक्षणं कुर्वन्तु : यतः भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलः अस्ति, अतः रोगाः प्रसृताः स्थानानि, जनसङ्ख्यायुक्तानि स्थानानि च परिहरन्तु । सर्वदा हस्तौ स्वच्छौ स्थापयन्तु।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवान् स्वशरीरे किमपि परिवर्तनं लक्षयति, विशेषतः संक्रमणस्य लक्षणं वा ३८ डिग्री सेल्सियस (१००.४ फारेनहाइट्) वा अधिकं वा ज्वरः दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयितुं महत्त्वपूर्णम्। यदा भवन्तः रोगप्रतिरोधकशक्तिं दमनं कुर्वन्ति औषधानि सेवन्ते तदा संक्रमणं शीघ्रं गम्भीरं भवितुम् अर्हति ।

भवतः चिकित्सकः भवतः प्रत्यारोपणानन्तरं नियमितरूपेण भवतः निरीक्षणं करिष्यति यत् GvHD इत्यादीनां जटिलतानां निरीक्षणं करिष्यति। यदि लक्षणं भवति तर्हि ते भवतः औषधानि परिवर्तयिष्यन्ति अथवा नूतनानि औषधानि विहितं करिष्यन्ति। सर्वाणि औषधानि यथानिर्देशं सेवितुं वैद्यस्य निर्देशान् अनुसरणं च अतीव महत्त्वपूर्णम् ।