किं भवन्तः कदाचित् किञ्चित् वक्षःवेदनाम् अनुभवन्ति, अथवा किञ्चित् परिश्रमं कृत्वा मूर्च्छिताः भवन्ति, "मम एकस्मिन् कोरोनरी धमनीयां अवरोधः अस्ति वा" इति चिन्तयन्ति? यदा भवतः एतादृशः संशयः भवति तदा वैद्यः भवन्तं कोरोनरी एंजियोग्रामं कर्तुं वदति, यत् हृदयस्य कैथेटरीकरणस्य परीक्षणं भवति । हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्तः कोरोनरी धमनयः किमपि अवरोधं वा संकोचनं वा अस्ति वा इति परीक्षितुं शक्नोति । परन्तु कदाचित् एतत् अवरोधं दृष्ट्वा अपि एतत् सम्यक् निर्धारयितुं कठिनं भवति यत् एतत् गम्भीरं यत् स्टेन्ट्-इत्यस्य आवश्यकता अस्ति वा केवलं औषधेनैव तस्य नियन्त्रणं कर्तुं शक्यते वा इति अत्रैव Fractional Flow Reserve अथवा FFR इति एषा विशेषपरीक्षा कार्ये आगच्छति ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् FFR किम् ?
कल्पयतु यत् जलनलिकां अस्ति, नलिकां मध्ये लघु मलखण्डः अटत् । अधुना, नलिके प्रवहमानस्य जलस्य दाबः अवरोधात् पूर्वं पश्चात् च किञ्चित् भिन्नः भवति, किम्? FFR परीक्षणं अपि तथैव किमपि करोति ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् FFR भवतः एकस्मिन् कोरोनरी धमनीयां अवरोधेन हृदयस्नायुषु कियत् रक्तप्रवाहः बाधितः इति मापनस्य पद्धतिः अस्ति अस्मिन् अवरोधस्य उभयतः रक्तचापः माप्यते । द्वयोः दबावमूल्ययोः तुलनां कृत्वा वैद्यः निर्धारयति यत् अवरोधः वास्तवतः हृदयस्नायुः हानिकारकः अस्ति वा न वा इति ।
इयं परीक्षणं न्यूनतमं आक्रामकं प्रक्रिया अस्ति या हृदयस्य कैथेटरीकरणस्य समये क्रियते ।
कदा FFR परीक्षणस्य आवश्यकता भवति ?
सर्वेषां एतस्य परीक्षायाः आवश्यकता नास्ति। प्रायः वैद्यः निम्नलिखितपरिस्थितौ FFR परीक्षणं कर्तुं निर्णयं करिष्यति।
- मध्यवर्ती अवरोधाः : यदि एञ्जियोग्रामे नाडीयाः ५०% तः ७०% पर्यन्तं अवरोधः दृश्यते तर्हि स्टेण्ट् इत्यस्य आवश्यकता अस्ति वा इति निश्चितरूपेण वक्तुं कठिनम् एतादृशेषु सन्दर्भेषु एफएफआर इत्यनेन सम्यक् मापनं भवति यत् अवरोधः रक्तप्रवाहं कियत् बाधते ।
- यदा बहुविधाः अवरोधाः भवन्ति : कदाचित् कस्यचित् व्यक्तिस्य नाडीषु बहुविधाः लघु अवरोधाः भवन्ति । FFR प्रत्येकस्मिन् स्टेण्ट्-स्थापनं विना, वास्तवतः कोऽपि अवरोधः रक्तप्रवाहं सर्वाधिकं प्रभावितं करोति इति निश्चयं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
- स्टेण्ट्-स्थापनानन्तरं : कदाचित् स्टेण्ट्-स्थापनानन्तरं FFR-परीक्षा क्रियते यत् सः सम्यक् कार्यं करोति इति सुनिश्चितं भवति, रक्तस्य प्रवाहः सामान्यः अभवत् इति
परन्तु यदि कस्यापि नाडीयां अवरोधः ३०% तः न्यूनः (अर्थात् प्रमुखः अवरोधः नास्ति) अथवा ९०% तः अधिकः (अर्थात् गम्भीरः अवरोधः अस्ति यस्य चिकित्सायाः निश्चितरूपेण आवश्यकता भवति), तर्हि सामान्यतया FFR परीक्षणस्य आवश्यकता नास्ति यतः तस्मिन् समये एञ्जियोग्रामात् एव चिकित्साविषये निर्णयः कर्तुं शक्यते ।
FFR तथा iFR इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?
भवान् iFR (instant wave-free ratio) इति अपि श्रुतवान् स्यात् । एतयोः द्वयोः अपि नाडीयां अवरोधस्य तीव्रता माप्यते । मुख्यः अन्तरः अस्ति यत् एफएफआर-परीक्षायां हृदयं प्रति रक्तस्य अधिकतमं प्रवाहं कर्तुं एडेनोसिन् इत्यादिविशेषं औषधं दीयते । iFR परीक्षणे एतादृशं औषधं दातुं स्थाने हृदयस्पन्दने विशिष्टक्षणे दबावः माप्यते । एतयोः कः विधिः भवतः कृते सर्वोत्तमः इति भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति ।
परीक्षायाः पूर्वं भवता कथं सज्जता कर्तव्या ?
अस्य परीक्षणस्य पूर्वं भवतः वैद्यः भवन्तं केचन विशेषनिर्देशान् दास्यति, तेषां अनुसरणं च अतीव महत्त्वपूर्णम् ।
- औषधसूचना: भवन्तः परीक्षणात् कतिपयदिनानि पूर्वं केचन औषधानि, विशेषतः रक्तकृशकानि , सेवनं त्यक्तुं प्रार्थयितुं शक्नुवन्ति। भवन्तः सर्वाणि औषधानि सेवन्ते इति वैद्यं अवश्यं सूचयन्तु।
- भोजनं पेयं च : परीक्षायाः पूर्वरात्रौ अर्धरात्रेः अनन्तरं किमपि न खादितव्यं न पिबन्तु इति सूचितं भविष्यति।
- सहायकः - यतो हि परीक्षायाः समये भवतः संज्ञाहरणं भविष्यति, अतः परीक्षणानन्तरं भवतः गृहं नेतुम् कोऽपि भवतः भवतु इति अत्यावश्यकम्।
परीक्षणकाले किं भवति ?
यदि भवान् केवलं FFR परीक्षणं करोति तर्हि ६० निमेषेभ्यः न्यूनं समयः भवति । परन्तु यदि भवन्तः परिणामाधारितं तत्क्षणमेव स्टेण्ट् स्थापयितुं निश्चयं कुर्वन्ति तर्हि किञ्चित् अधिकं समयः भवति । समग्रप्रक्रिया एतादृशी गच्छति-
1. जडता : प्रथमं भवतः बाहौ, कटिभागे, कण्ठे वा नाडीयां सुन्नीकरणस्य औषधस्य लघु इन्जेक्शनं दत्तं भवति यत्र कैथेटरं प्रविष्टं भविष्यति।
2. कैथेटर-प्रवेशः : तदनन्तरं भवतः एकस्मिन् रक्तवाहिनीयां सुन्नक्षेत्रस्य माध्यमेन पतली-नली (कैथेटर) प्रविष्टा भवति ।
3. हृदयं प्रति गमनम् : एतत् कैथेटरं एक्स-रे (फ्लोरोस्कोपी) प्रौद्योगिक्याः उपयोगेन हृदयस्य कोरोनरी धमनीपर्यन्तं सावधानीपूर्वकं मार्गदर्शनं भवति ।
4. रञ्जकस्य इन्जेक्शन् : तदनन्तरं अस्याः नलिकेः माध्यमेन नाडीषु विशेषः रञ्जकः (contrast media) इन्जेक्शन् भवति । ततः नाडीनां अन्तः क्ष-किरणेन स्पष्टतया दृश्यते ।
5. दबावतारः : अत्रैव वास्तविकं कार्यं आरभ्यते। संवेदकयुक्तः अतीव कृशः तारः कैथेटरद्वारा गत्वा अवरुद्धनाडीयां प्रविष्टः भवति ।
6. दबावमापनम् : अस्य दाबतारस्य उपयोगः नाडीयाः अवरुद्धतायाः पूर्वं पश्चात् च रक्तचापस्य मापनार्थं भवति ।
7. औषधं दत्त्वा : १.समीचीनपठनं प्राप्तुं भवद्भिः हृदयं प्रति रक्तस्य प्रवाहः अधिकतमः करणीयः । एतदर्थं भवद्भ्यः एडेनोसिन् इति औषधं दीयते । यदा भवद्भ्यः एतत् औषधं दत्तं भवति तदा भवतः किञ्चित् वक्षःस्थलवेदना, श्वसनस्य कष्टं च प्रायः एकनिमेषपर्यन्तं भवति । एतत् सामान्यम् अस्ति, चिन्ता मा कुरुत। औषधं कार्यं करोति अधुना पठनं ग्रहीतुं योग्यः समयः इति भावः ।
8. उपचारनिर्णयः : FFR मूल्यं प्राप्त्वा वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः स्टेण्ट् स्थापनस्य आवश्यकता अस्ति वा न वा। आवश्यके सति एञ्जिओप्लास्टी-करणस्य अनन्तरं तत्क्षणमेव स्टेण्ट्-स्थापनं कर्तुं शक्यते ।
9. अन्त्यम् : यदा कार्यं समाप्तं भवति तदा कैथेटरं निष्कास्य प्रवेशस्थाने दबावः प्रयोज्यते, प्लास्टरं च प्रयोज्यते।
परिणामान् कथं अवगन्तुं शक्यते ?
एफएफआर परीक्षणस्य परिणामः संख्यायां आगच्छति। एषा संख्या अतीव सुलभा अस्ति ।
| FFR परिणाम | किम् इत्यर्थः ? |
|---|---|
| ०.९४ तः १.० (सामान्यम्) पर्यन्तम् । | महान्! भवतः हृदयस्य रक्तस्य प्रवाहः अतीव उत्तमः अस्ति। धमनीयां दृश्यमानः अवरोधः रक्तप्रवाहस्य प्रमुखं बाधां न जनयति । प्रायः स्टेण्ट्-इत्यस्य आवश्यकता नास्ति, औषधेन च एषा स्थितिः नियन्त्रयितुं शक्यते । |
| यदि ०.८० तः न्यूनम् | एवं सति धमन्याः संकीर्णतायाः कारणेन हृदयस्नायुः प्रति प्रवाहितस्य रक्तस्य परिमाणं महतीं न्यूनीकृतम् अस्ति । वैद्यः स्टेन्ट् (एन्जिओप्लास्टी) स्थापनादिकं चिकित्सां कर्तुं निर्णयं कर्तुं अधिकं शक्नोति । |
| उदाहरणम् : यदि FFR मूल्यं 0.75 भवति तर्हि किम्? | धमनीयाः संकुचनात् रक्तचापः २५% न्यूनीकृतः इति तात्पर्यम् । हृदयस्नायुः प्रति रक्तस्य प्रवाहे २५% बाधकः भवति इति तात्पर्यम् । |
परीक्षायाः अनन्तरं किं अपेक्षितव्यम् ?
FFR परीक्षणस्य अनन्तरं प्रमुखजटिलताः दुर्लभाः भवन्ति ।
- गृहं गत्वा : १.यदि स्टेण्ट् न स्थापितं तर्हि कतिपयेषु घण्टेषु अवलोकनानन्तरं गृहं गन्तुं शक्नुथ । यदि स्टेण्ट् स्थापितं भवति तर्हि तस्याः रात्रौ चिकित्सालये एव स्थातुं शक्यते ।
- विश्रामः - गृहं गमनानन्तरं एकदिनद्वयं वा विश्रामं कर्तुं श्रेयस्करम्। यत्र कैथेटरं प्रविष्टम् आसीत् तत्र किञ्चित् क्षतम्, वेदना च भवितुम् अर्हति ।
- दुष्प्रभावाः : एडेनोसाइन् औषधस्य कारणेन वक्षःवेदना इत्यादीनि वस्तूनि कतिपयेषु निमेषेषु पूर्णतया अन्तर्धानं भविष्यन्ति ।
यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु।
यदि परीक्षणात् गृहं गत्वा निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु । आवश्यके सति समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
- वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना
- श्वसनस्य कष्टम्
- ज्वरः
- कैथेटरप्रवेशस्थाने रक्तस्रावः, शोफः, तीव्रवेदना वा
- चक्करः
- हृदयस्पन्दने असामान्यपरिवर्तनं (स्पन्दनम्) २.
हृदयरोगस्य चिकित्सायां एफएफआर अतीव महत्त्वपूर्णा परीक्षणम् अस्ति । केवलं एञ्जियोग्रामे यत् दृश्यते तस्य उपरि अवलम्बं न कृत्वा, नाडीयां अवरोधस्य तीव्रताम् निर्धारयितुं, अनावश्यकं स्टेण्ट्-स्थापनं परिहरितुं, भवतः कृते उत्तमं चिकित्सां चयनं कर्तुं च वैद्यानां सहायकं भवति अतः यदि भवतः वैद्यः एतत् परीक्षणं सूचयति तर्हि भवतः किमपि प्रश्नं पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु।
गृहं नेतु-सन्देशः
- FFR (Fractional Flow Reserve) इति एकः विशेषः परीक्षणः यः हृदयधमनीयां अवरोधस्य तीव्रताम् मापयति ।
- एंजियोग्रामे दृश्यमानस्य मध्यवर्तीस्तरस्य (५०%-७०%) अवरोधस्य कृते स्टेण्ट् आवश्यकः वा न वा इति निर्धारणे एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- हृदयस्य कैथेटरीकरणस्य समये एषा परीक्षणं भवति ।
- यदि परिणामः ०.८० तः न्यूनः भवति तर्हि तत् सूचयति यत् अवरोधः रक्तप्रवाहस्य महत्त्वपूर्णं बाधकं जनयति, अतः चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
- एतेन परीक्षणेन वैद्याः अनावश्यकं स्टेण्ट्-स्थापनं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति, रोगी कृते सर्वाधिकं उपयुक्तं चिकित्सां च प्रदातुं शक्नुवन्ति ।
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment