किं भवन्तः स्वशरीरस्य काश्चन गतिः नियन्त्रयितुं न शक्नुवन्ति इति अनुभवन्ति? कार्यात्मकगतिविकारस्य विषये वदामः।

किं भवन्तः कदाचित् भवतः बाहुः, पादः, अन्यः कोऽपि भागः वा यथा न इच्छति तथा चलति इति अनुभवति? संकुचनं, कम्पनं, विवर्तनं वा भवितुम् अर्हति । यदा भवन्तः एतानि वस्तूनि वास्तवतः नियन्त्रयितुं न शक्नुवन्ति तदा अतीव भयभीता चिन्ता च भवति इति सामान्यम्। अद्य वयं एकस्याः स्थितिः विषये वदामः या एतानि लक्षणानि जनयितुं शक्नोति। सः कार्यात्मकगतिविकारः, अथवा `(कार्यात्मकगतिविकारः - FMD)` .

कार्यात्मकगतिविकारः (FMD) किम् ? सरलतया अवगच्छामः !

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् FMD इति भवतः मस्तिष्कं भवतः शरीरस्य गतिं यथा नियन्त्रयति तस्य विकारः अस्ति । विशेषतः भवतः मस्तिष्कं यथा सन्देशं प्रेषयति, गृह्णाति च इति समस्या अस्ति । अनेन अनैच्छिकगतिः (अनैच्छिकगतिः इति उच्यते) भवति यत् भवन्तः नियन्त्रयितुं न शक्नुवन्ति । उदाहरणानि सन्ति कम्पनम्, झटका, संकोचः, मांसपेशीनां कठोरता, गमनस्य कठिनता च ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतानि असामान्यगत्यानि भवतः मस्तिष्कस्य, मेरुदण्डस्य, तंत्रिकातन्त्रस्य वा शारीरिकक्षतिकारणात् न भवन्ति . वस्तुतः मस्तिष्कस्य स्कैन्, रक्तपरीक्षा च प्रायः कोऽपि असामान्यता न दृश्यते । तथापि तस्य अर्थः न भवति यत् भवतः समस्या नास्ति, अथवा स्थितिः वास्तविकः नास्ति इति। समस्या भवतः मस्तिष्कं गतिसम्बद्धानि संकेतानि यथा संसाधयति तस्मिन् अस्ति |

कल्पयतु, एकः सङ्गणकः अस्ति यः सम्यक् कार्यं करोति, तस्य दोषः नास्ति । परन्तु सॉफ्टवेयर् मध्ये अल्पसमस्यायाः कारणात् सङ्गणकः सम्यक् कार्यं न करोति । शरीरस्य अङ्गाः उत्तमाः सन्ति, परन्तु नियन्त्रणव्यवस्थायां अल्पा समस्या अस्ति ।

कार्यात्मकगतिविकारः कार्यात्मकन्यूरोलॉजिकलविकारस्य (FND) बृहत्तरवर्गस्य उपवर्गः अस्ति ।

एफएमडी-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

FMD इत्यस्य मुख्यं लक्षणं असामान्यगतिः भवति यत् भवन्तः नियन्त्रणं कर्तुं न शक्नुवन्ति इति अनुभवन्ति। भवतः एकः एव प्रकारः गतिः अस्ति, अथवा भवतः अनेकगतिसमस्यानां संयोजनं भवति ।

अत्र केचन सामान्याः FMD-आन्दोलनानि सन्ति ।

• डिस्टोनिया-सदृशाः गतिः : एतत् तदा भवति यदा मांसपेशयः असामान्यतया संकुचन्ति । भवतः शरीरं विकृष्य पुनः पुनः गतिः भवितुं शक्नोति। एते प्रायः वेदनासहिताः भवन्ति । यथा मुष्टिसंकोचनं, गुल्फौ अन्तः नमनं, मुखस्नायुसंकोचनं वा ।
• चालनस्य संतुलनस्य च विषयाः : चालनं भवतः गमनस्य मार्गं निर्दिशति । अस्मिन् विविधाः चालनसमस्याः अपि अन्तर्भवितुं शक्नुवन्ति । यथा - केचन जनाः अतीव सावधानतया गच्छन्ति, "हिमस्य उपरि गमनम् इव" अन्ये पादौ कर्षन्ति, केचन केवलं जानुनि नमन्ति
• झटका वा मायोक्लोनस-सदृशाः गतिः : १.एते आकस्मिकाः संक्षिप्ताः च असामान्याः स्नायुगतयः सन्ति । उदाहरणार्थं शिरः, कण्ठः, कूर्पः, बाहुः, पादौ वा झटका भवति ।
• मांसपेशीदुर्बलता : भवतः मुखस्य, बाहस्य, पादस्य वा मांसपेशीदुर्बलता अनुभवितुं शक्नोति यत् कालान्तरे आगत्य गन्तुं शक्नोति । दुर्बलता आगत्य गच्छेत् इति भावः ।
• कम्पनम् अथवा कम्पनम् : कम्पः इति कम्पः यः शरीरस्य कस्मिन् अपि भागे, यथा शिरः, बाहुः, पादः वा भवितुं शक्नोति । एतत् एफएमडी-रोगस्य सर्वाधिकं सामान्यं लक्षणम् अस्ति ।

तत्र गतिलक्षणाः अपि सन्ति ये न्यूनतया दृश्यन्ते- १.

• कोरिया-सदृशाः गतिः : एतेन भवन्तः नृत्यं कुर्वन्ति, चंचलतां कुर्वन्ति, केवलं संघर्षं कुर्वन्ति वा इव अनुभूयन्ते ।
• पार्किन्सन्-सदृशाः गतिः : अस्मिन् गतिः मन्दः दृश्यते ।
• टिक-सदृशाः गतिः : एतानि द्रुतगतिः, पुनरावर्तनीयाः गतिः सन्ति, येषु लघु-स्नायुसमूहाः सम्मिलिताः सन्ति ।

अन्ये लक्षणानि सन्ति ये प्रायः FMD इत्यनेन सह भवन्ति : १.

• मस्तिष्कस्य नीहारः - दिग्भ्रमितं न च स्पष्टशिरः इति भावः।
• श्रान्तः - सर्वदा श्रान्तः इति भावः।
• माइग्रेन : तीव्र शिरोवेदना।
• वेदना : शरीरस्य विभिन्नेषु भागेषु वेदना ।
• निद्रायाः विषयाः : अनिद्रा अथवा निद्राविकाराः।

एते प्रत्यक्षतया एफएमडी-कारणाः न भवेयुः, परन्तु एते लक्षणानि प्रायः एतया अवस्थायाः सह दृश्यन्ते ।

अनेकेषां जनानां कृते लक्षणं सहसा आरभ्यते . लक्षणं शीघ्रं तीव्रं भवति इति भावः । परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते लक्षणं स्थिरं भवितुम् अर्हति । अस्य अर्थः अस्ति यत् लक्षणं शनैः शनैः परिवर्तयितुं वा कालान्तरेण उतार-चढावः वा भवितुम् अर्हति ।

एफएमडी-रोगस्य कारणानि कानि सन्ति ?

कार्यात्मकगतिविकारस्य मुख्यकारणं सम्प्रति गतिनियन्त्रकमस्तिष्कजालस्य विकारः इति मन्यते | कार्यात्मकमस्तिष्कस्कैन् इत्यनेन ज्ञातं यत् मस्तिष्कस्य केचन क्षेत्राणि अतिसक्रियः अथवा अल्पसक्रियः भवन्ति, यदा व्यक्तिः विश्रामं करोति तथा च कतिपयानि कार्याणि करोति

"स्वयं एजेन्सी" जालम् इति एकं मुख्यं जालम् अस्ति । एतेन भवतः गतिनियन्त्रणं भवति इति भावः भवति । संशोधनेन ज्ञायते यत् एफएमडी-रोगयुक्तेषु जनासु एतत् जालं सम्यक् कार्यं न करोति इति । अत एव भवतः गतिषु स्वेच्छा इव भासते अपि भवतः नियन्त्रणं नास्ति इव भवति ।

तदतिरिक्तं भावानाम्, बोधं, संवेदनानां अवगमनं च नियन्त्रयन्तः मस्तिष्कजालाः अपि अत्र सम्मिलिताः भवितुम् अर्हन्ति ।

के के उत्प्रेरकाः सन्ति ये FMD लक्षणं प्रेरयितुं शक्नुवन्ति?

``उत्प्रेरकाः`` एतादृशाः घटनाः अथवा तनावपूर्णाः परिस्थितयः सन्ति ये FMD लक्षणं प्रेरयन्ति वा दुर्गन्धयन्ति वा । एते भवितुम् अर्हन्ति : १.

• लघु चोटः, रोगः, शल्यक्रिया, शारीरिकः आघातः वा ।
• जीवनस्य प्रमुखः तनावकारकः, यथा प्रियजनस्य हानिः, कार्ये दबावः, अथवा तीव्रभावनादुःखः ।
• पर्यावरणस्य महत् परिवर्तनं, पारस्परिकविग्रहाः, अथवा प्रचण्डदायित्वम्।

निम्नलिखितकारकाः लक्षणानाम् उपचारं कठिनं कर्तुं शक्नुवन्ति तथा च एफएमडी दीर्घकालीनतां जनयितुं शक्नुवन्ति:

• भवतः मस्तिष्कं असामान्यं गतिविधिं "शिक्षते"। अत एव उत्प्रेरकस्य गमनसमये अपि गतिः निरन्तरं कर्तुं शक्नोति ।
• चलने भयम् । अनेन गतिपरिहारः, तनावः वर्धते, विकलाङ्गतायाः दुर्गतिः च भवति ।
• परिवारस्य अथवा स्वास्थ्यसेवाप्रदातृणां समर्थनस्य अभावः। अनेन एकान्तता, निराशा च भवितुम् अर्हति ।
• भवतः निदानस्य विषये विश्वासस्य अभावः, पुनः पुनः चिकित्सापरीक्षाः, चिकित्सायाम् उपस्थितिः न कृत्वा अन्यनिदानानाम् अनुसरणं वा ।
• अतिरिक्ततनावः, रोगस्य विषये नित्यं विचारः च मुकदमा, विकलाङ्गतादावा, श्रमिकक्षतिपूर्तिदावा इत्यादिभिः विषयैः उत्पन्नः भवितुम् अर्हति ।

लक्षणं न एकेन कारणेन, अपितु कारकसंयोगेन . एषा अवगमनं चिकित्सापद्धतीनां मार्गदर्शनं करोति ये लक्षणं न्यूनीकर्तुं भवतः समग्रकल्याणं च सुधारयितुम् शिक्षा, पुनर्वासः, मनोवैज्ञानिकसमर्थनं, जीवनशैलीपरिवर्तनं च केन्द्रीक्रियते।

एफएमडी-रोगस्य जोखिमकारकाः के सन्ति ?

एफएमडी प्रौढेषु अधिकतया भवति, ४० वर्षाणां परितः तथापि बालकानां सहितं केनापि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

यदि निम्नलिखितकारकाः सन्ति तर्हि एफएमडी-विकासस्य जोखिमः अधिकः भवति ।

• माइग्रेनः, दीर्घकालीनवेदना, अतिसक्रियः तंत्रिकातन्त्रः वा भवति ।
• चिन्ता, अवसादः, पूर्वं वा आक्रोशजनकघटनानां अनुभवः ।
• बाल्यकाले तीव्रतनावस्य अधीनता, प्रतिकूलबाल्यकालः, भावनात्मकसमर्थनं वा न प्राप्यते ।

वैद्याः एफएमडी-रोगस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

स्वास्थ्यसेवाप्रदाता (वैद्यः) प्रथमं भवतः लक्षणानाम् चिकित्सा-इतिहासस्य च विषये पृच्छति। ततः ते शारीरिकपरीक्षां तंत्रिकापरीक्षां च करिष्यन्ति। तंत्रिकापरीक्षायाः समये ते भवतः प्रतिबिम्बं, समन्वयं, मांसपेशीबलं, मांसपेशीस्वरं, चालनं, गतिक्षमता इत्यादीनां विषयाणां जाँचं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

वैद्याः FMD निदानस्य मुख्यः उपायः विशिष्टचिह्नानि अन्वेष्टुं भवति ये FMD कृते अद्वितीयाः सन्ति अन्येषु तंत्रिकारोगेषु न दृश्यन्ते, शारीरिक-न्यूरोलॉजिकल-परीक्षायाः समये एतेषां चिह्नानां कारणात् वैद्याः विस्तृतपरीक्षणस्य आवश्यकतां विना निदानस्य पुष्टिं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

एफएमडी इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

यतः FMD इत्यनेन मस्तिष्कस्य स्थायी क्षतिः न भवति, अतः भवतः मस्तिष्के गतिं "पुनः शिक्षितुं" क्षमता भवति ।लक्षणानाम् न्यूनीकरणं, कार्यस्य उन्नयनं, जीवनस्य गुणवत्तायाः पुनर्स्थापनं च चिकित्सायाः मुख्यलक्ष्याणि सन्ति ।

भवतः वैद्यः FMD इत्यस्य निम्नलिखितचिकित्सानां अनुशंसा कर्तुं शक्नोति।

• शारीरिकचिकित्सा : एतत् गतिनियन्त्रणं, संतुलनं सुधारयितुम्, असामान्यगतीनां न्यूनीकरणे च केन्द्रीक्रियते ।
• व्यावसायिकचिकित्सा : एतेन दैनन्दिनकार्यं यथा परिधानं, पाककला, लेखनं च सहायकं भवति ।
• वाक् चिकित्सा : यदि FMD भवतः वाक्, निगलनं, चिन्तनं वा प्रभावितं कृतवान् तर्हि वाक् चिकित्सकः एतेषु सुधारं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।
• तनावः भावनात्मकं च प्रबन्धनम् : एफएमडी मानसिकरोगः नास्ति । परन्तु तनावः चिन्ता च लक्षणं अधिकं दुर्गतिम् अथवा प्रबन्धनं कठिनं कर्तुं शक्नोति । चिकित्सकेन सह वार्तालापः भवतः भावनाः, विचाराः, व्यवहाराः च भवतः लक्षणं कथं प्रभावितं कुर्वन्ति इति अवगन्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । एतेषां विषयेषु स्वस्थरूपेण निवारणं कर्तुं चिकित्सा अपि भवन्तं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।
• दैनिकदिनचर्या : नियमितव्यायामः , उत्तमं भोजनं, पर्याप्तनिद्रा च मस्तिष्कस्य कार्ये सहायकं भवति ।
• नियोजितः स्थातुं : भवतः प्रियकार्यं कुर्वन् एव भवन्तु तथा च भवतः समर्थनं कुर्वतां जनानां सह समयं यापयन्तु।
• औषधानि : औषधानि प्रत्यक्षतया एफएमडी-चिकित्सां न कुर्वन्ति । परन्तु यदि भवतः अन्ये स्थितीः सन्ति, यथा अवसादः, चिन्ता, तथा/वा दीर्घकालीनवेदना, तर्हि तेषां प्रबन्धनार्थं औषधानि सेवनेन तानि लक्षणानि FMD चिकित्सायां बाधां न जनयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते

सर्वे चिकित्सकाः एफएमडी-विषये अवगताः न सन्ति, अतः एफएमडी-चिकित्सायाः अनुभवं विद्यमानं चिकित्सकं द्रष्टुं सर्वोत्तमम् ।

चिकित्सायाः दीर्घता व्यक्तिगतरूपेण भिन्ना भवति । असामान्यगतिप्रकारादिषु भवतः विशिष्टेषु कारकेषु निर्भरं भवति । चिकित्सा कतिपयेभ्यः सप्ताहेभ्यः कतिपयेभ्यः मासेभ्यः, वर्षेभ्यः अपि यावत् भवितुं शक्नोति । भवतः स्वास्थ्यसेवादलः भवन्तं एतस्य उत्तमं विचारं दास्यति। उत्तमफलार्थं स्वस्य चिकित्सायोजनायां पुनर्प्राप्तिप्रक्रियायां च अटितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

FMD-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् पूर्वानुमानं किम् ?

एफएमडी-रोगेण पीडितानां जनानां "सुदिनानि" "दुष्टदिनानि" अथवा लक्षणानाम् वृद्धिः न्यूनता वा भवति इति कालः सामान्यः ।

एफएमडी-रोगयुक्तानां जनानां दीर्घकालीनपरिणामानां विषये अध्ययनं मिश्रितं परिणामं दर्शयति:

• केचन सम्पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति।
• अन्ये महतीं सुधारं पश्यन्ति चेदपि लक्षणं यदा कदा पुनरावृत्तिः भवति ।
• केषाञ्चन जनानां कृते तेषां प्रयत्नानाम् अपि लक्षणं स्थास्यति ।

चिकित्सायां बाधां जनयितुं शक्नुवन्ति वस्तूनि सन्ति- १.

• भवतः निदानस्य विषये भ्रमितः भवति।
• निदानस्य विलम्बः ।
• प्रियजनानाम् समर्थनस्य अभावः।
• स्वास्थ्यसेवायाः चिकित्सायाश्च उपलब्धतायां बाधाः।
• एफएमडी-चिकित्सायां अनुभवं विद्यमानानाम् वैद्यानाम् अभावः।

चिकित्सासफलतायाः सम्भावना वर्धयन्ति ये कारकाः : १.

• उत्तमं शारीरिकं स्वास्थ्यं भवति।
• सकारात्मकं सामाजिकं जीवनं जीवितुं।
• चिकित्सा प्रभावी इति दृष्ट्वा।
• सकारात्मकतनावप्रबन्धनप्रविधिनाम् उपयोगः।

विशेषज्ञाः आशान्ति यत् एफएमडी-विषये जागरूकतायाः वर्धनेन, कलङ्कस्य न्यूनतायाः, उपचारस्य च उन्नति-प्रवेशेन भविष्ये उत्तमं परिणामं प्राप्स्यति |.

यदि भवतः कार्यात्मकगतिविकारः अस्ति, अथवा यदि भवतः वैद्यः भवतः अस्ति इति शङ्कते तर्हि तस्य अर्थः किम् इति विषये भ्रमः चिन्ता च भवति इति सामान्यम् । यदि भवतः निदानविषये जटिलाः भावनाः सन्ति तर्हि तानि वैद्येन सह अवश्यं साझां कुर्वन्तु । भवतः वैद्यस्य कार्यं भवतः साहाय्यं कर्तुं भवति, न तु भवतः न्यायः कर्तुं . भवतः वैद्यः भवतः चिन्ताम् भयान् च अवगच्छति। सः भवतः वचनं श्रुत्वा, समर्थनं दत्त्वा, समाधानं च दत्त्वा भवतः मनः आरामं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः इदानीं भवद्भिः सम्यक् अवगतिः अस्ति यत् वयं किं विषये वदन्तः आसन् (Functional Movement Disorder - FMD)। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति : १.

• एफएमडी मस्तिष्कस्य शरीरस्य गतिं नियन्त्रयति इति परिवर्तनं भवति, मस्तिष्कस्य वा तंत्रिकानां वा शारीरिकक्षतिः न भवति ।
• स्कैन्, रक्तपरीक्षणं च सामान्यं भवति चेदपि एषा स्थितिः वास्तविकी अस्ति , अतः भवद्भिः तस्मिन् ध्यानं दातव्यम् ।
• लक्षणं अप्रबन्धनीयं अनुभवति चेदपि समुचितचिकित्साया पुनर्वासेन च पुनर्प्राप्तिः जीवनस्य गुणवत्तायाः उन्नतिः च सम्भवति .
• भवतः भावनाः, तनावः च इत्यादिषु विषयेषु ध्यानं दातुं महत्त्वपूर्णम्, यतः ते लक्षणं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• त्वं एकाकी नासि . वैद्यैः, चिकित्सकैः, स्वप्रियजनैः च समर्थनं प्राप्नुवन्तु। भवतः प्रश्नानां भयानां च विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

आशास्महे यत् एषा सूचना भवद्भ्यः सहायका भविष्यति। यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति, अथवा अधिकं ज्ञातुम् इच्छति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं श्रेयस्करम् ।

` कार्यात्मक गति विकार, एफएमडी, अनियंत्रित गति, तंत्रिका रोग, शारीरिक चिकित्सा, मानसिक स्वास्थ्य, मस्तिष्क कार्य