किं भवता कदापि मलस्य वा वमनस्य वा रक्तं लक्षितम्? तत् उदरस्य व्यथितस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । न तु किमपि यत् भवता हल्केन ग्रहीतव्यम्। अद्य वयं जठरान्त्रस्य रक्तस्रावस्य, अथवा संक्षेपेण GI रक्तस्रावस्य विषये वदामः। कस्यचित् अपि एतत् भवितुम् अर्हति, अतः तस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।
किं एतत् आन्तराणां रक्तस्रावः ? (जठरान्त्र रक्तस्राव) २.
सरलतया `(जठरान्त्रस्य रक्तस्रावः)` अस्माकं पाचनतन्त्रे कुत्रापि रक्तस्रावः भवति (अर्थात् वयं यथा खादामः, पिबामः च भोजनं पचयामः) चिन्तयतु, एषा व्यवस्था अस्माकं मुखात् आरभ्यते, ततः कण्ठं, अन्ननलिका, उदरं, क्षुद्रान्त्रं, बृहदान्त्रं च गत्वा अन्ते गुदायां समाप्तं भवति अतः अस्मिन् दीर्घमार्गे कुत्रापि चोटस्य, संक्रमणस्य, अन्यस्य वा समस्यायाः कारणेन रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति ।
एतत् रक्तस्रावं कुत्र गच्छति तदनुसारं वैद्याः मुख्यतया त्रयः प्रकाराः विभजन्ति ।
सम्भाव्य उच्च जीआई रक्तस्राव स्थल
एतत् पाचनतन्त्रस्य ऊर्ध्वभागे भवति । अर्थात्:
- अन्ननलिका (अन्नं निगलने यत् नलिकां उदरं प्रति गच्छति) ।
- उदरम् (उदरस्थं पाचनपुटम्) २.
- ग्रहणी (क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमः भागः) २.
क्षुद्रान्त्रस्य रक्तस्रावस्य सम्भाव्यस्थानानि
एतत् क्षुद्रान्त्रस्य मध्ये भवति । अर्थात्:
- जेजुनुम् (`जेजुनुम्` - क्षुद्रान्त्रस्य मध्यभागः) २.
- इलेयम् (क्षुद्रान्त्रस्य अन्तिमः भागः) २.
निम्न जीआई रक्तस्राव सम्भाव्य स्थान
पाचनतन्त्रस्य अधोभागे एतत् भवति । अर्थात्:
- बृहदान्त्र (बृहदान्त्र) २.
- गुदायाम् अधोभागः (`गुदाम्`) २.
- अनुस (`अनुस`) २.
किं रक्तस्रावस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति ?
आम्, एतत् रक्तं कथं प्रवहति इति अवलम्ब्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति ।
- तीव्ररक्तस्रावः : एतत् तदा भवति यदा आकस्मिकं, अतीव भारी रक्तस्रावः भवति . एषा स्थितिः आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते । किञ्चित् अपि विलम्बं कर्तुं न साधु विचारः।
- दीर्घकालीन रक्तस्रावः : अस्मिन् सन्दर्भे रक्तस्रावः क्रमेण भवति, परन्तु दीर्घकालं यावत् स्थातुं शक्नोति , तथा च स्थगितुं शक्नोति ततः पुनः आगन्तुं शक्नोति।
- गुप्तरक्तस्रावः : एतत् किञ्चित् कपटपूर्णम् अस्ति। यतः वयं रक्तस्रावं द्रष्टुं न शक्नुमः। यतः अतीव अल्पं परिमाणम् अस्ति . तथापि यदा वयं रक्तपरीक्षा इत्यादीनि कार्याणि कुर्मः तदा एव वयं ज्ञास्यामः यत् रक्तस्य न्यूनता अभवत्।
- प्रकटरक्तस्रावः : यदा रक्तस्रावः स्पष्टतया दृश्यते तदा भवति । मलेन (यत् कृष्णं रक्तं वा स्यात्), वमनेन वा द्रष्टुं शक्यते .
- अस्पष्टं रक्तस्रावः : १.कदाचित् वैद्याः ``एण्डोस्कोपी'' इत्यादीनां परीक्षणं कुर्वन्ति चेदपि ते रक्तं कुतः आगच्छति इति सम्यक् न प्राप्नुवन्ति । अत एव एतत् कथ्यते।
अस्मात् ऊर्ध्वभागात् किमर्थं रक्तस्रावः भवति ? (उच्च जीआई रक्तस्रावकारणम्) २.
ऊर्ध्वपाचनमार्गात् रक्तस्रावस्य बहवः कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । मुख्यानि सन्ति- १.
- पेप्टिक व्रणाः : एतत् सर्वाधिकं सामान्यं कारणम् अस्ति । उदरस्य व्रणस्य औषधं न सेवनं, केषाञ्चन वेदनाशामकदवानां निरन्तरप्रयोगः, हेलिकोबैक्टर् पाइलोरी इति जीवाणुना संक्रमणं च इत्यादीनां विषयेषु एते व्रणाः विकसितुं शक्नुवन्ति
- अन्ननलिकाविरहः : यकृत्रोगयुक्तेषु जनासु एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । अन्ननलिकायां रक्तवाहिकाः प्रफुल्लिताः, भग्नाः, रक्तस्रावं च आरभन्ते ।
- जठरशोथः- उदरस्य आस्तरणस्य शोथः । एतस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति ।
- अन्ननलिकाशोथः अन्ननलिकास्य आस्तरणस्य शोथः ।
- GERD (Chronic Acid Reflux): उदरस्य अम्लम् उपरि आगच्छन् (यथा यदा जठरशोथः तीव्रः भवति)। अनेन अन्ननलिकायाः अपि क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
- कर्करोगः - अन्ननलिकायाः, उदरस्य च कर्करोगेण रक्तस्रावः अपि भवितुम् अर्हति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत, सर्वं रक्तस्रावः कर्करोगेण न भवति।
- जठरान्त्रस्य स्ट्रॉमल् ट्यूमर (GIST) : एषः विशिष्टः प्रकारः अर्बुदः यः पाचनतन्त्रे भवति ।
- अन्येषां अङ्गानाम्, यथा यकृत्-कर्क्कटः, अग्नाशय-कर्क्कटः च इत्यादीनां रोगानाम् अपि परोक्ष-प्रभावः भवितुम् अर्हति ।
निम्नजीआई रक्तस्रावस्य कारणानि कानि सन्ति ? (अधः जीआई रक्तस्रावकारणम्) २.
पाचनमार्गात् रक्तस्रावस्य अनेकानि कारणानि सन्ति ।
- बवासीरः : एतत् किञ्चित् यत् अधिकांशजनानां परिचितं भवति । गुदस्य परितः रक्तवाहिकाः प्रफुल्लिताः भवन्ति, मलप्रवाहकाले रक्तस्रावं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
- गुदाविदारणम् : कब्जः, रक्तस्रावः इत्यादिभिः कारकैः गुदस्य त्वचायां लघुदरारः भवितुम् अर्हन्ति ।
- बृहदान्त्रस्य पोलिप्स् : एते लघुवृद्धयः सन्ति ये बृहदान्त्रस्य अन्तः निर्मीयन्ते । तेषु केचन कर्करोगे परिणतुं शक्नुवन्ति ।
- मलमूत्रस्य कर्करोगः : एतत् अपि गम्भीरं कारणम् अस्ति ।
- डायवर्टिक्युलिटिस् तथा डायवर्टिक्युलोसिस् : बृहत् आन्तरिकस्य भित्तिषु भवन्ति लघुपुटाः, येषां संक्रमणे रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति ।
- क्रोन् रोगः व्रणात्मकः कोलाइटिसः च : एतानि पाचनतन्त्रस्य दीर्घकालीनाः भड़काऊ स्थितिः (Inflammatory Bowel Disease - IBD) सन्ति ।
- गुदा व्रण।
- जठरांत्र स्ट्रॉमल ट्यूमर (GIST)।
- गुदा कर्करोग।
अस्य लक्षणानि कानि वैद्य ?
रक्तस्रावः कुत्र भवति, रक्तस्रावस्य परिमाणं च अवलम्ब्य लक्षणं भिन्नं भवितुम् अर्हति । सामान्यलक्षणं भवति- १.
- उदरवेदना वा वेदना वा ।
- मलस्य रक्तम् : कदाचित् मलः कृष्णः वा टार् वा भवति (एतत् तदा भवति यदा रक्तस्रावः ऊर्ध्वान्तः भवति, पच्यमानस्य रक्तस्य कारणात्) अथवा रक्तं भवति (प्रायः यदा रक्तस्रावः कनिष्ठान्तः भवति तदा भवति)।
- विवर्णरूपम् : यदा शरीरे रक्तं नष्टं भवति तदा त्वचा विवर्णा भवति ।
- श्वसनस्य कष्टं (श्वास-अवरोधः) : सोपानम् आरोहन् किञ्चित् श्रान्तः वा भवति चेत् श्वसनस्य अभावः भवति ।
- अत्यन्तं श्रान्तता दुर्बलता च : किमपि कर्तुं अतिशयेन श्रान्तता, निष्प्राणता च।
- रक्तस्य वमनम् : कदाचित् भवन्तः नवीनं रक्तं वमनं कर्तुं शक्नुवन्ति . अथवा भवन्तः कृष्णं वमनं कुर्वन्ति , काफी-पिष्ट-सदृशं वमनं कुर्वन्ति (एतत् तदा भवति यदा उदरस्य रक्तं अम्लेन सह मिश्रितं भवति, कृष्णं भवति च)।
तीव्ररक्तस्रावस्य लक्षणं भिन्नं वा ?
आम्, यदा भवन्तः एकदा एव बहु रक्तस्रावं कुर्वन्ति (`Acute bleed`), तदा लक्षणं अधिकं तीव्रं भवितुम् अर्हति , ते च शीघ्रमेव आगच्छन्ति । यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गन्तव्यम् :
- चक्करः, भ्रमणस्य भावः, मूर्च्छा वा (syncope) ।
- मूत्रस्य कष्टं वा मूत्रस्य उत्पादनं न्यूनं वा।
- द्रुतहृदयस्पन्दनम् : चिन्ता, वक्षःस्थलस्य धड़कनं च भवति।
- आघातः - एषा अतीव खतरनाका स्थितिः अस्ति। यदा शरीरस्य अङ्गाः पर्याप्तं रक्तं न प्राप्नुवन्ति तदा भवति । त्वक् शीतं स्वेदं च शीघ्रं श्वसनं चैतन्यं च क्षीणं भवति ।
कथं भवन्तः अस्य रोगस्य सम्यक् निदानं कुर्वन्ति ? (निदानम्) ९.
यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि प्रथमं वैद्यं द्रष्टव्यम् . वैद्यः भवतः लक्षणं पृच्छति, भवतः परीक्षणं च करिष्यति । ततः ते रक्तस्रावः कुतः आगच्छति, कियत् गम्भीरः इति ज्ञातुं अनेकपरीक्षाणां आदेशं दास्यन्ति ।
कानि परीक्षणानि भविष्यन्ति ?
प्रथमं भवान् निम्नलिखितपरीक्षाः कर्तुम् इच्छति ।
- रक्तपरीक्षाः - एतेन भवतः रक्तगणना, भवतः रक्ताल्पता अस्ति वा इति च जाँचः कर्तुं शक्यते ।
- मलगुप्तरक्तपरीक्षा (FOBT) : एतेन मलस्य रक्तं अस्ति वा यत् न दृश्यते इति ज्ञातुं शक्यते ।
- सीटी स्कैन् : एषा विशेषा एक्स-रे-परीक्षा अस्ति यत्र आन्तराणां त्रिविम-(3D) चित्राणि गृहीत्वा रक्तस्रावः अन्यसमस्याः वा सन्ति वा इति जाँच्यते ।
- आन्तराणां क्ष-किरणपरीक्षा (`GI X-rays`): अस्मिन् `(Barium)` इति विशेषं द्रवं पिबितुं दत्तं वा गुदाद्वारा प्रविष्टं भवति, ततः `X-ray` गृह्यते अनेन आन्तराणां अन्तः स्पष्टतया दृश्यते ।
- उपरितन-अन्तःदर्शनम् : अस्मिन् प्रक्रियायां वैद्यः भवतः मुखद्वारा पतली-लचीली-नली (एण्डोस्कोप इति कथ्यते) प्रविश्य भवतः अन्ननलिका, उदरं, ग्रहणी च परीक्षते नलिके लघुः कॅमेरा, अन्ते प्रकाशः च भवति, येन वैद्यः अन्तः अधिकं द्रष्टुं शक्नोति ।
- गुब्बारे आन्तरिकदर्शनम् : एतत् अन्तःदर्शनस्य सदृशं भवति, परन्तु एतत् क्षुद्रान्त्रस्य कठिनदृष्टिक्षेत्राणां परीक्षणं कर्तुं शक्नोति । नलिकां अन्ते लघुबेलुनं फूत्कृत्य भवति ।
- कोलोनोस्कोपी अथवा सिग्मोइडोस्कोपी : अस्मिन् प्रक्रियायां बृहदान्त्रस्य निम्नगुदायाश्च परीक्षणार्थं गुदाद्वारा अन्तःदर्शनं प्रविष्टं भवति ।
अधिकपरीक्षाणां आवश्यकता भविष्यति वा ?
कदाचित्, यदि उपर्युक्तपरीक्षाः रक्तस्रावस्य सटीकं स्रोतं ज्ञातुं न शक्नुवन्ति, अथवा यदि आकस्मिकं रक्तस्रावः भवति, तर्हि अधिकविशेषपरीक्षाणां आवश्यकता भवितुम् अर्हति:
- एञ्जियोग्राफी : अस्मिन् रक्तवाहिनीषु विशेषं रञ्जकं प्रविश्य एक्स-रे अथवा सीटी स्कैन् क्रियते । अनेन रक्तवाहिनीः स्पष्टतया दृश्यन्ते इति कारणतः रक्तस्रावस्य स्रोतः सुलभः भवति ।
- कैप्सूल-अन्तःदर्शनम् : एषा अतीव विचित्रपरीक्षा अस्ति । त्वं लघु गोलीसदृशं कॅमेरा निगलसि। भवतः आन्तरेषु गच्छन् कॅमेरा अनेकानि चित्राणि गृह्णाति। अन्ते भवतः मलना सह कॅमेरा मूर्च्छितः भवति।
- रेडियोन्यूक्लाइड् स्कैन् : अस्मिन् भवद्भ्यः किमपि दत्तं भवति यस्मिन् रेडियोधर्मी पदार्थस्य सुरक्षितस्तरः भवति । एतत् पदार्थं रक्तकोशिकासु संलग्नं भवति अतः स्कैन् मध्ये रक्तं कुत्र प्रवहति इति दृश्यते ।
अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?
रक्तस्रावस्य कारणं, रक्तस्रावः कुत्र, कियत् तीव्रः इति च आश्रितः भवति ।
औषधेन तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते वा ?
आम्, केषुचित् सन्दर्भेषु औषधानि रक्तस्रावं नियन्त्रयितुं कारणस्य चिकित्सां कर्तुं च शक्नुवन्ति । यथा - उदरस्य व्रणस्य, बवासीरस्य, जीईआरडी वा कारणेन रक्तस्रावस्य औषधानि सन्ति । एतेषु औषधेषु अन्तर्भवन्ति : १.
- उदरस्य अम्लस्य स्तरं न्यूनीकरोति ।
- रक्तस्य जठरस्य सहायकं भवति ।
- शोफं न्यूनीकरोति।
किं भवता शल्यक्रिया इत्यादीनि कार्याणि कर्तव्यानि सन्ति ?
प्रायः वैद्याः अन्तःदर्शनस्य अथवा कोलोनोस्कोपी इत्यस्य समानसमये चिकित्सां कुर्वन्ति । एतानि नलिके अन्ते लघुयन्त्राणि सन्ति येषां उपयोगेन : १.
- असामान्यवृद्धिं दूरीकर्तुं, यथा बृहदान्त्रस्य पोलिप्स् इति ।
- रक्तस्रावं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं औषधस्य इन्जेक्शन् करणम्।
- लघुक्लिप् वा पट्टिका वा रक्तवाहिनीं निमीलितुं (सीलीकरणं) क्रिया ।
- यत्र रक्तं प्रवहति तस्य ऊतकस्य नाशार्थं लेजरस्य, उष्णवायुस्य, शीतलवायुस्य वा उपयोगेन ।
महत्त्वपूर्णम् : एतेषु बहवः उपचाराः अन्तःदर्शनस्य समये एव कर्तुं शक्यन्ते, महत् चीरं विना, अतः शीघ्रं स्वस्थतायाः सम्भावना वर्तते
आकस्मिक रक्तस्रावस्य सन्दर्भे चिकित्सा भिन्ना वा ?
यदि रक्तस्रावः अतीव तीव्रः भवति तर्हि आपत्कालीनशल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । कदाचित् लेप्रोस्कोपी इति तन्त्रस्य उपयोगेन शल्यक्रिया भवति | अस्य अर्थः अस्ति यत् उदरस्य कतिपयानि लघुच्छेदानि भवन्ति, येन रक्तस्रावस्थलस्य शीघ्रं चिकित्सां कर्तुं कॅमेरा, शल्यक्रियायन्त्राणि च प्रविष्टानि भवन्ति
एतत् कथं निवारयितुं शक्यते ? (निवारणम्) २.
एतादृशस्य आन्तरिकस्य रक्तस्रावस्य निवारणाय वयं अनेकानि कार्याणि कर्तुं शक्नुमः : १.
- यदा अत्यन्तं आवश्यकं भवति तदा एव वेदनाशामकदवाः (नॉनस्टेरॉयडल-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी-औषधानि - एनएसएआईडी) एस्पिरिन्-इत्यस्य च उपयोगं कुर्वन्तु । यदि भवन्तः एतानि निरन्तरं सेवन्ते तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
- मद्यपानं सीमितं कुर्वन्तु। अधिकं मद्यपानेन भवतः उदरस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
- यदि त्वं धूम्रपानं करोषि तर्हि त्यजतु। धूम्रपानेन उदरस्य व्रणस्य जोखिमः वर्धते ।
- यदि भवतः आन्तरिकरोगाः सन्ति यथा डायवर्टिक्युलाइटिसः तर्हि तेषां सम्यक् चिकित्सां कृत्वा लक्षणं नियन्त्रयन्तु ।
- हेलिकोबैक्टर् पाइलोरी इति जीवाणुस्य परीक्षणं कुर्वन्तु, यत् उदरस्य व्रणं जनयितुं शक्नोति, विशेषतः यदि भवान् जोखिमे अस्ति।
किं अहम् अस्मात् रोगात् स्वस्थः भवेयम् ? किं दृष्टिकोणम् ? (दृष्टिकोणः) २.
अधिकांशजना: जीआई रक्तस्रावात् पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । परन्तु आन्तराणां पूर्णतया स्वस्थतायै कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । एते जीवनशैलीपरिवर्तनानि भविष्ये अन्यस्य जीआई रक्तस्रावस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति:
- यथाशक्ति रक्तस्रावं जनयितुं शक्नुवन्ति औषधानां प्रयोगं परिहरन्तु ।
- हेलिकोबैक्टर् पाइलोरी इत्यादीनां संक्रमणानां चिकित्सां कुर्वन्तु, येन उदरस्य व्रणाः भवन्ति ।
- तनावः न्यूनीकरोतु। गभीरश्वासव्यायाम इत्यादीनि वस्तूनि प्रयतस्व।
- सक्रियजीवनशैलीं सन्तुलितं आहारं च धारयन्तु। तदा भवन्तः स्वस्थं वजनं स्थापयितुं शक्नुवन्ति।
किं केचन विशेषपरिचर्यानिर्देशाः सन्ति येषां अनुसरणं करणीयम्?
चिकित्सा सफला अपि कदाचित् जीआई रक्तस्रावः पुनः आगन्तुं शक्नोति । अतः, स्वस्य स्वास्थ्यस्य रक्षणार्थं, एतानि वस्तूनि पालनं कुर्वन्तु :
- स्वचिकित्सकस्य अनुवर्तननियुक्तिषु अवश्यं गच्छन्तु। एतेषु नियुक्तिषु भवतः चिकित्सकः भवतः चिकित्सा कियत् सुष्ठु कार्यं करोति इति द्रष्टुं शक्नोति, नूतनं रक्तस्रावं च ज्ञातुं शक्नोति ।
- यथा वैद्येन निर्धारितं तथा औषधं सेवन्तु, निर्धारितकालं यावत् । यदि भवन्तः औषधस्य दुष्प्रभावेषु कष्टं प्राप्नुवन्ति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । सः वा मात्रां न्यूनीकर्तुं वा भिन्नं औषधं दातुं वा शक्नोति ।
- भवता कृतं सकारात्मकं जीवनशैलीपरिवर्तनं निरन्तरं कुर्वन्तु। इदानीं लक्षणरहितः अपि स्वस्थजीवनशैलीं निर्वाहयित्वा भवतः स्वस्थतायां सहायता भविष्यति।
स्मर्तव्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु (Take-Home Message)
जठरान्त्रस्य रक्तस्रावः एकं लक्षणं भवति यत् विविधचिकित्सास्थितिभिः उत्पद्येत । पाचनतन्त्रे कुत्रापि भवितुं शक्नोति ।
मलस्य रक्तस्य वा वमनस्य रक्तस्य वा कदापि अवहेलना न कुर्वन्तु। किमपि गम्भीरस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति ।
एतेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं लक्षयित्वा एव वैद्यं द्रष्टुं सर्वोत्तमम् । रक्तस्रावस्य स्रोतः ज्ञात्वा तस्य चिकित्सां कर्तुं वैद्याः ``Endoscopy`` अथवा ``Colonoscopy`` इत्यादीनां परीक्षणानाम् उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति । चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि एषा स्थितिः पुनः भवितुं शक्नोति अतः भवतः वैद्यस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यदि भवतः किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु। स्वस्थ रहिये !
` पाचन तंत्र, आन्तरिक रक्तस्राव, जीआई रक्तस्राव, लक्षण, उपचार, कारण, अंतःदर्शन
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु