भौगोलिक शोषस्य विषये ज्ञास्यामः, यत् मौनेन भवतः दृष्टिम् प्रभावितं करोति।

किं कदाचित् भवतः दृष्टिः क्रमेण न्यूनीभवति इव भवति, विशेषतः यदा भवतः अग्रे ऋजुः दृश्यते, भवतः दृष्टिकेन्द्रं च स्पष्टं नास्ति, कृष्णबिन्दुवत्? किं भवन्तः पुस्तकं वा वृत्तपत्रं वा पठितुं, अन्धकारे वा वस्तूनि द्रष्टुं कष्टं अनुभवन्ति? अतः, अद्य वयं Geographic Atrophy इति नेत्रस्य अवस्थायाः विषये वक्तुं गच्छामः, या केषुचित् जनासु वयसा सह भवितुम् अर्हति । चिन्ता मा कुरुत, एतस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।

भौगोलिक शोषः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भौगोलिकशोषः शुष्कवयोः सम्बद्धस्य चक्षुषी क्षयस्य (AMD) अत्यन्तं गम्भीरस्य, अन्तिमस्य चरणस्य चिकित्सानाम अस्ति, यः रोगः अस्माकं वृद्धावस्थायां नेत्रेषु प्रभावं करोति भवन्तः रक्तक्षयस्य विषये श्रुतवन्तः स्यात्। एतत् तदा भवति यदा अस्माकं नेत्रयोः अन्तः रेटिना इत्यस्य अतीव महत्त्वपूर्णः भागः macula , क्षतिग्रस्तः भवति ।

चिन्तयतु, ये वस्तूनि भवन्तः ऋजुतया अग्रे पश्यन्ते तदा स्पष्टतया पश्यन्ति, यथा पुस्तकं पठन्ते सति अक्षराणि, अथवा कस्मैचित् पश्यन्ते मुखं, तानि सर्वाणि वस्तूनि सन्ति, येषां कृते मकुला अस्मान् स्पष्टतया द्रष्टुं साहाय्यं करोति अतः यदा भौगोलिकशोषः भवति तदा केन्द्रदृष्टिः एव सर्वाधिकं प्रभाविता भवति । तथापि परिधीयदृष्टिः, पार्श्वतः दृश्यमानानि वस्तूनि वा अद्यापि द्रष्टुं शक्यन्ते ।

एषा स्थितिः प्रायः नेत्रद्वयं (द्विपक्षीयरूपेण) प्रभावितं करोति । भौगोलिकशोषयुक्तस्य व्यक्तिस्य नेत्रस्य केन्द्रे कृष्णबिन्दुः (स्कोटोमा) भवति, यदा सः ऋजुतया अग्रे पश्यन् भवति, दृष्टितीक्ष्णता च न्यूनीभवति

भौगोलिक शोषः कियत् सामान्यः अस्ति ?

विश्वे ८० लक्षाधिकाः जनाः अस्य प्रभावं कुर्वन्ति । भौगोलिकशोषः एकः रोगः अस्ति यः आयुःसम्बद्धं मण्डूकक्षयरोगं (AMD) प्रायः २०% जनान् प्रभावितं करोति । अतः, न तावत् असामान्यम्।

भौगोलिक शोषस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्मिन् सन्दर्भे भवन्तः एतादृशानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• दृष्टिक्षयस्य हानिः : सटीकं वक्तुं शक्यते यत् विषयाः न्यूनाः स्पष्टाः तीक्ष्णाः च भवन्ति ।
• पठने, वाहनचालनं, हस्तकार्यं च कर्तुं कठिनता : यत्किमपि कार्यं कर्तुं कठिनं भवितुम् अर्हति यस्य कृते ऋजुदृष्टिः आवश्यकी भवति। वृत्तपत्रे लघुलेखपठनं, दूरदर्शनं द्रष्टुं, सुईसूत्रीकरणं वा इत्यादीनि कार्याणि कठिनानि भवितुम् अर्हन्ति ।
• भवतः केन्द्रदृष्टौ कृष्णबिन्दुः अथवा अन्धबिन्दुः : केवलं भवता यः क्षेत्रः पश्यति सः एव कृष्णः दृश्यते, रिक्तस्थानं इव ।
• अल्पप्रकाशे द्रष्टुं कष्टम् : सायंकाले न्यूनप्रकाशयुक्तेषु क्षेत्रेषु वस्तूनि न्यूनानि दृश्यन्ते ।
• वर्णाः जडाः भवन्ति अथवा न्यूनतया उज्ज्वलाः दृश्यन्ते : पूर्वं ये वस्तूनि वर्णेन उत्तमं दृश्यन्ते स्म ते अधुना किञ्चित् जडाः विवर्णाः च दृश्यन्ते ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भौगोलिकशोषः एकः स्थितिः अस्ति या आयुःसम्बद्धस्य मेक्युलर डिजनरेशनस्य अन्ते भवति । अतः प्रारम्भिकपदे भवन्तः किमपि लक्षणं न लक्षयन्ति , अथवा केवलं एकं नेत्रं प्रभावितं चेत् बहु भेदं न लक्षयितुम् अर्हन्ति ।

भौगोलिकक्षयस्य कारणानि कानि सन्ति ?

यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, एषः शुष्क-एएमडी-इत्यस्य अन्तिमः चरणः अस्ति । अद्यापि शोधकर्तारः सम्यक् न जानन्ति यत् नेत्रस्य अन्तः एतेषां परिवर्तनानां भौगोलिकक्षयरूपेण किं कारणं भवति । परन्तु ते मन्यन्ते यत् अस्माकं शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः भागः complement cascade इति प्रक्रिया अस्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् अस्माकं शरीरस्य रक्षातन्त्रे काचित् प्रक्रिया विकृता भवति, अस्मिन् क्षतिं च योगदानं ददाति । तदतिरिक्तं आनुवंशिककारकाः (अर्थात् पीढीतः पीढीं यावत् प्रसारिताः वस्तूनि) पर्यावरणीयकारकाः अपि भूमिकां निर्वहन्ति ।

स्मर्तव्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भौगोलिकशोषः संक्रामकः रोगः नास्ति | अन्यस्मै प्रसारयितुं न शक्नोषि ।

भौगोलिकशोषस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

यद्यपि एषा स्थितिः केनापि विकसितुं शक्नोति तथापि केचन जनाः अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• ६० वर्षाणि वा अधिकवयस्काः जनाः ।
• श्वेतवर्णीयाः जनाः (यद्यपि श्रीलङ्कायाः ​​कृते एतत् न्यूनं प्रासंगिकं तथापि ज्ञातुं साधु)।
• लघुवर्णाक्षिणः जनाः।
• यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् वयसः सम्बन्धी दृष्टिक्षयः अन्ये वा आनुवंशिकाः सन्ति ये नेत्रेषु प्रभावं कुर्वन्ति ।
• धूमपानं कुर्वन्तः जनाः पूर्वं धूमपानं कृतवन्तः वा।
• ये जनाः फलानि शाकानि च न्यूनानि आहारं खादन्ति, विशेषतः श्यामहरिद्रापत्राणि शाकानि खादन्ति, ते नेत्रस्वास्थ्यस्य कृते अतीव महत्त्वपूर्णाः सन्ति ।
• ये जनाः सूर्यप्रकाशस्य अतिसंपर्कं कुर्वन्ति।
• २०/२०० वा तस्मात् अपि दुर्बलदृष्टियुक्ताः जनाः (सामान्यदृष्टिः २०/२० इति मन्यते) ।

तदतिरिक्तं अन्येषां चिकित्सास्थितीनां जनानां यथा-

• कुपोषणम्
• स्थूलता
• उच्च रक्तचाप
• उच्च कोलेस्टेरोल
• मधुमेह `(मधुमेह मेलिटस)`
• कोरोनरी हृदय रोग

भौगोलिकशोषस्य काः जटिलताः सन्ति ?

दुर्भाग्येन भौगोलिकशोषस्य कारणेन दृष्टिक्षयः स्थायी भवति . एकदा भवतः ऋजुदृष्टिः नष्टा भवति तदा नित्यकार्यं कर्तुं कठिनं भवितुम् अर्हति यथा-

• पुस्तकानि पठन् ।
• वाहनचालनम् ।
• जनानां मुखं ज्ञात्वा।
• सामान्यशौकानि, कार्याणि, शिल्पानि वा कृत्वा।

एतेन जीवनं किञ्चित् कठिनं भवितुम् अर्हति, परन्तु भवतः सामना कर्तुं उपायाः सन्ति ।

भौगोलिक शोषस्य निदानं कथं भवति ?

भवतः नेत्रविशेषज्ञः नेत्रपरीक्षायाः अन्यपरीक्षाणां च माध्यमेन एतस्याः स्थितिः निदानं करिष्यति । भवतः लक्षणं, अन्येषां चिकित्सापरिस्थितीनां विषये, भवतः कुटुम्बे कस्यचित् अपि एतादृशी स्थितिः अभवत् वा इति अपि वैद्यः पृच्छति ।

अस्य कृते काः परीक्षाः क्रियन्ते ?

भौगोलिकशोषस्य निदानार्थं भवतः नेत्रवैद्यः एतादृशपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति यथा-

• Fundus autofluorescence : नेत्रस्य अन्तः रेटिना इत्यस्य चित्रं ग्रहीतुं एषा पद्धतिः अस्ति । अस्मिन् रेटिनायां केचन पदार्थाः, यथा लिपोफुसिन् , विशेषप्रकाशस्य अधीनं प्रकाशन्ते, यत्र नेत्रबिन्दवस्य आवश्यकता नास्ति । एतेन क्षतिक्षेत्राणां पहिचाने साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• ऑप्टिकल कोहेरेन्स् टोमोग्राफी (OCT) : रेटिना इत्यस्य चित्रं ग्रहीतुं एषा अपि अनाक्रान्तविधिः अस्ति । अस्मिन् परावर्तितप्रकाशस्य उपयोगः भवति । रेटिनायाः क्रॉस्-सेक्शन् गृहीत्वा क्षतिविस्तारं द्रष्टुं शक्नोति ।
• Microperimetry : एषः भवतः दृश्यक्षेत्रस्य परीक्षणस्य एकः उपायः अस्ति । कियत् दूरं द्रष्टुं शक्यते, दृष्टौ कृष्णबिन्दवः सन्ति वा इति द्रष्टुं शक्यते इति अर्थः ।
• बहुकेन्द्रीयविद्युतरेटिनोग्राफी : अस्मिन् परीक्षणे भवतः रेटिनायां प्रकाशः प्रकाशितः भवति तथा च प्रतिक्रियारूपेण विद्युत्क्रियायाः मापनं भवति ।

यदि एतानि परीक्षणानि किञ्चित् जटिलानि ध्वन्यन्ते तर्हि चिन्ता न कुर्वन्तु। भवतः वैद्यः भवतः सर्वं व्याख्यास्यति।

भौगोलिक शोषस्य चिकित्साः के सन्ति ?

सुसमाचारः अस्ति यत् अमेरिकी खाद्य-औषध-प्रशासनेन (FDA) अद्यैव भौगोलिक-शोषस्य चिकित्सायै प्रथमवारं औषधद्वयं अनुमोदितम् । ते पेग्सेटाकोप्लान् (SYOFOVRETM) तथा अवसिन्कैप्टाड् पेगोल् (IZERVAYTM) इति । एते नेत्रान्तर्गत इन्जेक्शनाः सन्ति . एते इन्जेक्शन् भौगोलिकशोषस्य प्रगतिम् मन्दं कर्तुं शक्नुवन्ति । भवतः नेत्रवैद्यः एतानि औषधानि मासे एकवारं वा मासद्वयेन वा भवतः नेत्रे प्रविशति ।

तदतिरिक्तं भवतः नेत्रवैद्यः भौगोलिकशोषस्य प्रबन्धनस्य अन्यमार्गान् सूचयितुं शक्नोति, यथा-

• दृष्टिपुनर्वासः : भवतः दैनन्दिनकार्यं कर्तुं सहायतार्थं दृश्यसाधनानाम् आवश्यकता भवितुम् अर्हति, यथा विशेषचक्षुः अथवा आवर्धकचक्षुः ।
• AREDS2 पूरकAREDS2 पूरकम् : एतेषां एण्टीऑक्सिडेण्ट् पूरकाणां परीक्षणं आयुः-सम्बद्धे नेत्ररोगस्य अध्ययने कृतम् आसीत् । केचन वैद्याः शुष्क-एएमडी-चिकित्सायाः कृते तान् उपयुञ्जते । मूल AREDS1 सूत्रे एतेषां घटकानां सह बीटा-कैरोटीन् अपि अन्तर्भवति स्म । परन्तु यतः बीटा-कैरोटीन् धूम्रपानकर्तृषु फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य वर्धितजोखिमेन सह सम्बद्धः अस्ति, अतः AREDS2 इत्यत्र ल्यूटिन् , ज़ीएक्सैन्थिन्, विटामिन ई, जिंक आक्साइड् , क्यूप्रिक आक्साइड् च अपि सन्ति
• प्रत्यारोपणीयं लघुदूरबीणं (IMT): अस्मिन् भवतः नेत्रस्य प्राकृतिकचक्षुः शल्यक्रियाद्वारा निष्कास्य तस्य स्थाने एतत् लघुदूरबीणं स्थापयति एतत् यन्त्रं प्रत्यक्षदृष्ट्या वस्तुनां वर्धनं करोति, रेटिनायाः अन्येषु क्षेत्रेषु च केन्द्रीक्रियते ये अद्यापि सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति ।

किं चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः सन्ति ?

यतो हि पेग्सेटाकोप्लान्, अवसिन्कैप्टैड् पेगोल् इति नूतनाः टीकाः अद्यापि अतीव नवीनाः सन्ति, अतः विशेषज्ञाः अद्यापि तेषां प्रभावशीलतायाः, जोखिमानां च अध्ययनं कुर्वन्ति । सम्प्रति निम्नलिखित दुष्प्रभावाः भवन्ति इति ज्ञायते ।

• नेत्रवेदना ।
• नेत्रस्य श्वेतस्य रक्तस्रावः (Subconjunctival hemorrhage) ।
• नेत्रस्य अन्तः द्रवे प्लवकानां प्रादुर्भावः (vitreous humor)।
• नेत्रस्य नवसंवहनीकरणम् ।

अस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा भवतः कृते सर्वोत्तमम् उपचारं चिन्वन्तु इति महत्त्वपूर्णम् ।

भौगोलिकशोषस्य निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?

सत्यं वक्तुं शक्यते यत् भौगोलिकशोषस्य पूर्णतया निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति , यतः तस्य कारणं भवति वयसः सम्बन्धी मण्डूकक्षयः निवारयितुं न शक्यते

तथापि भवन्तः अस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं प्रयतितुं शक्नुवन्ति । तस्य अर्थः अस्ति यत् परिवर्तनीयजोखिमकारकाणां विषये ध्यानं दत्तव्यं येषां परिवर्तनं वयं कर्तुं शक्नुमः। वयं वयः, जातिः इत्यादीनि वस्तूनि परिवर्तयितुं न शक्नुमः। तथापि एतानि कार्याणि कृत्वा भवान् स्वस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

• धूम्रपानं न करोति। यदि धूम्रपानं कुर्वन्ति तर्हि त्यक्तुं प्रयतध्वम्।
• मधुमेह, उच्चरक्तचाप, मोटापाः, उच्चकोलेस्टेरोल् इत्यादीनां दीर्घकालीनरोगाणां उत्तमं नियन्त्रणम् ।
• सूर्ये बहिः गच्छन् नेत्रस्य रक्षणार्थं पीतचक्षुषः धूपचक्षुः धारयन्तु ।
• कार्ये, क्रीडां कुर्वन्, शौकेषु वा समुचितं सुरक्षाचक्षुः धारयन्तु ।
• भवन्तः स्वस्थं आहारं व्यायामयोजनां च अनुसरणं कुर्वन्तु। विशेषतः हरितशाकानि, ओषधीः, फलानि च आहारस्य अन्तः समावेशयन्तु ।

यदि मम भौगोलिकशोषः अस्ति तर्हि किं भवति ?

सामान्यतया भौगोलिकशोषयुक्तानां जनानां दृष्टिकोणः दृष्टेः दृष्ट्या अतीव उत्तमः नास्ति । परन्तु रोगः प्रत्येकं व्यक्तिं भिन्नरूपेण प्रभावितं करोति । नवीनचिकित्साः किञ्चित् आशां जनयन्ति।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भौगोलिकशोषः घातकः रोगः नास्ति तथा च भवतः आयुः अपि न प्रभावितं करिष्यति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

भवतः नेत्रवैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः नेत्रस्य कियत्वारं परीक्षणं कर्तव्यम् इति। यदि भवन्तः नेत्रयोः दृष्टौ वा किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु ।

यदि भवन्तः आकस्मिकं दृष्टिक्षयम् अथवा तीव्रं नेत्रवेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं अत्यावश्यकम् ।

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा भवन्तः एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति यथा-

• मम भौगोलिकशोषः अस्ति वा अन्यः नेत्ररोगः अस्ति वा ?
• मया काः परीक्षाः कर्तव्याः ?
• किं भौगोलिकशोषस्य चिकित्सायै नूतनानां औषधानां योग्यः अस्मि?
• कियत्वारं मया नेत्रयोः परीक्षणं करणीयम् ?
• किं अहं चिकित्सापरीक्षणे भागं ग्रहीतुं शक्नोमि?
• मम नेत्रयोः के परिवर्तनं मया सावधानं कर्तव्यम् ?
• किं भवान् मम साहाय्यं कर्तुं शक्नोति इति सहायकसेवाः अन्वेष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति?

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

भौगोलिकशोषस्य नूतनाः उपचाराः सन्ति, संशोधनं च निरन्तरं भवति इति महत्। तथापि यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः दृष्टिः स्थायिरूपेण प्रभावितं कर्तुं शक्नोति इति स्थितिः अस्ति तदा भयम् अनुभवितुं सामान्यम्।

चिंता मास्तु। भवतः नेत्रवैद्यः भवतः अस्याः स्थितिः विषये अधिकं वक्ष्यति, भवतः किं अपेक्षितुं शक्यते, तस्य प्रबन्धने सहायकाः उत्तमाः उपचाराः च । चिकित्सकस्य निर्देशान् अनुसृत्य नियमितरूपेण नेत्रपरीक्षां कर्तुं महत्त्वपूर्णम्। अपि च अस्मिन् काले भवतः परिवारस्य समर्थनं महतीं साहाय्यं करिष्यति।

भौगोलिक शोष, आयु-सम्बन्धी मैकुलर क्षय, एएमडी, मैकुलर, नेत्र स्वास्थ्य, दृष्टि हानि, नेत्र रोग