मोतियाबिन्दुस्य शल्यक्रिया? (Glaucoma Surgery) अस्य विषये सरलतया वदामः।

किं भवतः वैद्यः अवदत् यत् भवतः नेत्रस्य दबावः अधिकः अस्ति, भवतः मोतियाबिन्दुः अस्ति, भवतः शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति इति? एतानि वचनानि श्रुत्वा किञ्चित् भयम्, चिन्ता च भवति इति सामान्यम्। वयं सर्वे नेत्रयोः विषये किञ्चित् अधिकं संवेदनशीलाः भवेम। परन्तु भयं मा कुरुत। अद्यकाले चिकित्साशास्त्रं बहु उन्नतम् अस्ति। अद्य वयं मोतियाबिन्दुस्य शल्यक्रियाः किम्, कथं क्रियन्ते, भवन्तः तस्मात् भयभीताः भवेयुः वा इति विषये वदामः।

मोतियाबिन्दुः किम् ? शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मोतियाबिन्दुः एकः रोगः अस्ति यः अस्माकं नेत्राणि मस्तिष्केण सह संयोजयति इति दृष्टितंत्रिकां क्षतिं करोति । अस्य मुख्यकारणं नेत्रस्य अन्तः दबावः वर्धते ।

कल्पयतु, अस्माकं नेत्रयोः अन्तः 'जलीयहास्य' इति द्रवः निरन्तरं उत्पद्यते, सः अपि नेत्रात् बहिः प्रवहति । इदं जलकुण्डमिव जलेन पूरयति, परन्तु जलं परतः बहिः प्रवहति । यदि अस्य द्रवस्य निर्वहणे किमपि बाधकं भवति तर्हि द्रवः नेत्रस्य अन्तः सञ्चितः भवति, निपीडनं च वर्धते । एषः वर्धितः दबावः एव सुकुमारस्य दृष्टितन्त्रस्य क्षतिं करोति ।

मोतियाबिन्दुशल्यक्रियायाः मुख्यौ लक्ष्यौ स्तः- १.

1. नेत्रस्य अन्तः सञ्चितस्य द्रवस्य कृते नूतनं मार्गं निर्माय सुलभतया निष्कासनं कर्तुं।

2. अन्यथा नेत्रस्य अन्तः द्रवस्य मात्रां न्यूनीकरोति।

एतयोः द्वयोः अपि पद्धतयोः उपयोगेन शल्यक्रियायाः लक्ष्यं नेत्रस्य दबावस्य न्यूनीकरणं, दृक्तंत्रिकायां अधिकं क्षतिं निवारयितुं च भवति ।

मोतियाबिन्दुस्य शल्यक्रियायाः मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

मोतियाबिन्दुशल्यक्रिया मुख्यतया द्वयोः वर्गयोः विभक्तुं शक्यते : लेजरशल्यक्रिया, चीरशल्यक्रिया च । भवतः नेत्रशल्यचिकित्सकः भवतः स्थितिं स्वीकृत्य भवतः कृते कोऽपि विधिः श्रेष्ठः इति निर्णयं करिष्यति ।

लेजर-शल्यक्रियायाः विषये किञ्चित् अधिकं

लेजर-शल्यक्रिया तुल्यकालिकरूपेण वेदनाहीनः प्रक्रिया अस्ति, या प्रायः कतिपयेषु निमेषेषु एव सम्पन्नः भवितुम् अर्हति । लेजर-ट्रैबेकुलोप्लास्टी इत्यस्य नवीनतमं रूपं SLT (Selective Laser Trabeculoplasty) इति । आवश्यके सति एतत् पुनः पुनः कर्तुं शक्यते । कदाचित् मोतियाबिन्दुस्य प्रथमचिकित्सारूपेण शस्यते । एलपीआई प्रक्रिया विशेषतया बन्दकोणस्य मोतियाबिन्दुस्य कृते उपयुज्यते ।

चीरशल्यक्रियाविषये किञ्चित् अधिकं

एते प्रायः तदा भवन्ति यदा लेजर-उपचारेन औषधेन वा मोतियाबिन्दुः नियन्त्रयितुं न शक्यते । परन्तु नवीनतमेन पद्धत्या `MIGS` (Minimally Invasive Glaucoma Surgery) इत्यनेन बहवः विषयाः परिवर्तिताः। अस्मिन् चीराः अत्यल्पाः, चिकित्साकालः अल्पः, जोखिमाः न्यूनाः च भवन्ति । बहुषु सन्दर्भेषु `MIGS` शल्यक्रिया मोतियाबिन्दुशल्यक्रियायाः सह एव कर्तुं शक्यते ।

भवन्तः शल्यक्रियायाः सज्जतां कथं कुर्वन्ति ?

शल्यक्रियायाः पूर्वं वैद्यः भवता सह मिलित्वा सर्वं व्याख्यास्यति। तस्मिन् समये : १.

• भवतः नेत्रयोः सम्यक् परीक्षणं भविष्यति, आवश्यकपरीक्षाः च करिष्यन्ति।
• ते भवन्तः शल्यक्रियायाः किं अपेक्षितुं शक्नुवन्ति इति विषये चर्चां करिष्यन्ति।
• ते भवतः स्वास्थ्य-इतिहासस्य विषये, भवता सेवमानानां औषधानां (विशेषतः रक्त-कृशक-द्रव्याणां) विषये च पृच्छन्ति ।

प्रायः शल्यक्रियायाः पूर्वं भवद्भ्यः केचन निर्देशाः दत्ताः भविष्यन्ति, यथा-

• भवन्तः कतिपयदिनानि यावत् रक्तकृशकौषधानि (उदा. एस्पिरिन्, एनएसएआईडी) सेवनं त्यक्तुं प्रार्थयिष्यन्ति।
• यदि भवन्तः संज्ञाहरणं कुर्वन्ति तर्हि भवन्तः वाहनं चालयितुं न शक्नुवन्ति इति कारणेन कस्यचित् चालनस्य व्यवस्थां कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ति .
• ते भवन्तं सम्यक् सूचयिष्यन्ति यत् भवन्तः शल्यक्रियायाः पूर्वं कियत्कालं उपवासं कर्तुं अर्हन्ति ।
• शल्यक्रियायाः पूर्वदिने केषां औषधानां सेवनं किं न सेवनं च इति विषये स्पष्टनिर्देशाः दत्ताः सन्ति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? किं मया किमपि वेदना अनुभूयते ?

शल्यक्रियायाः समये भवतः किमपि वेदना न भविष्यति यतः भवतः नेत्रं जडं भविष्यति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः नेत्रे किञ्चित् वेदना वा असुविधा वा अनुभवितुं शक्यते । एतस्मिन् साहाय्यार्थं वैद्यः भवन्तं वेदनाशामकदवाः, नेत्रबिन्दवः च दास्यति।

भवता कृतस्य शल्यक्रियायाः प्रकारस्य आधारेण पुनर्प्राप्तेः समयः भिन्नः भवति ।

• लेजर-शल्यक्रियायाः अनन्तरं सम्भवतः एकदिनद्वये वा सामान्यक्रियाः पुनः आरभुं शक्नुवन्ति ।
• चीरेण शल्यक्रियायाः अनन्तरं किञ्चित्कालं यावत् सावधानता आवश्यकी भवति । सप्ताहद्वयं वा मासं वा यावत् गुरुवस्तूनाम् उत्थापनं, नेत्रेषु जलं स्थापयितुं, नेत्रयोः मर्दनं वा न कर्तव्यं भविष्यति ।

अनुवर्तननियुक्त्यर्थं कदा पुनः आगन्तुं आवश्यकं इति वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति। तेषु नियुक्तिषु अवश्यं गच्छन्तु। तदा एव नेत्रचापः, चिकित्सा इत्यादीनि वस्तूनि परीक्षितानि भवन्ति।

कदा वैद्यम् आहूतव्यम् ?

यदा भवन्तः शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहं गच्छन्ति तदा यदि भवन्तः किमपि असामान्यं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयितुं महत्त्वपूर्णम्। यदि भवतः निम्नलिखित लक्षणं भवति तर्हि विलम्बं न कुर्वन्तु ।

• यदि भवन्तः असह्यम्, तीव्रं वेदनां अनुभवन्ति .
• यदि भवतः दृष्टिः सहसा गच्छति वा धुन्धली वा भवति इति अनुभवति।
• चक्षुः अतिरक्तं भवति चेत् अश्रुप्रवाहः श्लेष्मा वा वर्धते ।

यदि एतत् भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु ।