अण्डकोषेषु निर्मितस्य अस्य अर्बुदस्य (Granulosa Cell Tumor) विषये भवन्तः अवगताः सन्ति वा?

भवन्तः 'Granulosa Cell Tumor' इति नाम न श्रुतवन्तः स्यात् । एषः वस्तुतः दुर्लभः प्रकारः अर्बुदः अस्ति यः अण्डकोषेषु विकसितः भवति । परन्तु तस्य विषये ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णं, यतः अस्माकं शरीरे विशेषतः महिलानां स्वास्थ्ये केचन हार्मोनाः अपि प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति । अस्य विषये विस्तरेण वदामः।

ग्रेनुलोसा सेल ट्यूमर इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः विशेषः अर्बुदः अस्ति यः अण्डकोषेषु विकसितः भवति । वैद्याः तत् ``सेक्स कॉर्ड-स्ट्रॉमल् ट्यूमर'' इति वदन्ति । एते अर्बुदाः अण्डकोषस्य परितः ऊतकयोः विकासं कुर्वन्ति । एतेषां अर्बुदानां कारणेन शरीरे स्त्रीलिंगहार्मोनस्य ``(Estrogen)'' इत्यस्य अत्यधिकं उत्पादनं भवितुम् अर्हति । प्रायः ५० वर्षस्य समीपे एव अस्य निदानं भवति, परन्तु कस्यापि वयसि अस्य विकासः भवितुम् अर्हति ।

एते पिण्डिकाः कुत्र भवन्ति ?

अयं `(Granulosa Cell Tumor)` अण्डकोषस्य अन्तः प्रत्यक्षतया विकसितः भवति । यथा भवन्तः जानन्ति, अण्डकोषः महिलाप्रजननतन्त्रस्य अतीव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । अण्डानां उत्पादनस्य अतिरिक्तं `(Ova)` तथा `(Estrogen)` तथा `(Progesterone)` इति प्रजननहार्मोनद्वयं अपि उत्पाद्यते ।

एते कियत् सामान्याः सन्ति ?

एते वस्तुतः ``Granulosa Cell Tumors'' इति उच्यन्ते, ते तावत् सामान्याः न सन्ति । ते केवलं सर्वेषां ``प्राथमिक-अण्डकोष-अर्बुदानां'' प्रायः ५% भागं भवन्ति । सः अतीव न्यूनः प्रतिशतः अस्ति ।

एते पिण्डिकाः घातकाः सन्ति वा सौम्याः वा ?

अधिकांशतः एते पिण्डिकाः, येषां नाम ``ग्रेनुलोसा सेल् ट्यूमर्स्'' इति, घातकस्थितिः इति मन्यते । परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् ते प्रायः शनैः शनैः वर्धन्ते। अत एव वैद्याः तान् प्रारम्भिकपदे एव ज्ञातुं समर्थाः भवन्ति। तदा चिकित्सायाः परिणामः अपि अतीव उत्तमः भवति।

प्रौढेषु युवासु च Granulosa Cell Tumor इत्यस्य मध्ये किं भेदः अस्ति ?

एते अर्बुदाः अधिकतया वृद्धासु महिलासु दृश्यन्ते । वस्तुतः ९५% प्रकरणाः सुविकसितवृद्धासु महिलासु दृश्यन्ते । परन्तु यदि ३० वर्षाणाम् अधः कस्यचित् मध्ये एतत् विकसितं भवति तर्हि वयं तत् ``Juvenile GCT'' इति वदामः । इदं ``किशोर-जीसीटी'' प्रौढे विकसितस्य अपेक्षया किञ्चित् शीघ्रं पुनरावृत्तिः भवितुम् अर्हति । अपि च यदि अण्डकोषात् बहिः प्रसृतं पश्चात् आविष्कृतं भवति तर्हि किञ्चित् गम्भीरतरं भवितुम् अर्हति ।

किमर्थम् एतत् (Granulosa Cell Tumor) विकसितं भवति ? किं कारणम् ?

अद्यापि वैद्याः न ज्ञातवन्तः यत् ग्रेनुलोसा सेल् ट्यूमरस्य कारणं किम् अस्ति। परन्तु एतेषां अर्बुदानां अधिकांशजनानां FOXL2 जीनम् इति जीनस्य उत्परिवर्तनं भवति । इदं FOXL2 जीनं सामान्यतया ग्रेनुलोसा कोशिकानां सम्यक् विकासे सहायकं भवति ।

लक्षणानि कानि सन्ति ? कथं ज्ञायते ?

यदि एषा पिण्डी अस्ति तर्हि मुख्यं लक्षणं शरीरे एस्ट्रोजेन् स्तरस्य वृद्धिः भवति ।

• बालिकायाः ​​कृते एतेन तस्याः अल्पवयसि यौवनं प्राप्तुं शक्यते ।
• वृद्धाः महिलाः एतादृशाः लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-
• असामान्यं गर्भाशयस्य रक्तस्रावः (AUB) अथवा रजोनिवृत्तिपश्चात् रक्तस्रावः ।
• उदरक्षेत्रं प्रफुल्लितं वर्धते च ।
• मासिकधर्मचक्रं अनियमितं भवति अथवा सर्वथा स्थगितम् अस्ति ।
• स्तनवेदना, तंगता च।
• कदाचित् पिण्डी भिद्यते चेत् उदरवेदना भवितुम् अर्हति ।

अचिकित्सितं चेत् काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यदि अस्य `(Granulosa Cell Tumor)` इत्यस्य समये चिकित्सा न क्रियते तर्हि अन्यस्वास्थ्यसमस्यानां विकासस्य जोखिमः वर्धयितुं शक्नोति । उदाहरणतया:

• अन्तःगर्भाशयस्य अतिवृद्धिः गर्भाशयस्य अन्तः भित्तिस्य असामान्यं घनत्वं भवति ।
• गर्भाशय कर्क ।
• स्तनकर्क्कटः ।
• सन्तानं प्राप्तुं कष्टं (Infertility)।

कथं भवन्तः एतस्य निदानं कुर्वन्ति ?

प्रायः वैद्याः ग्रेनुलोसा सेल् ट्यूमरस्य निदानार्थं विविधानि इमेजिंग् तकनीकानि उपयुञ्जते । भवद्भिः एतादृशपरीक्षाः करणीयाः भवेयुः : १.

• एकं सीटी स्कैन्।
• एकः एमआरआइ।
• योनिद्वारा कृता अल्ट्रासाउण्ड् परीक्षा (Transvaginal ultrasound) ।

तदतिरिक्तं भवतः वैद्यः रक्तपरीक्षायाः आदेशमपि दातुं शक्नोति । विशेषतः ते ``Tumor Markers`` इति किमपि अन्वेषयिष्यन्ति।``Inhibin`` इति अस्य ``Granulosa Cell Tumor`` इत्यनेन उत्पादितस्य ``Tumor Marker`` इत्यस्य एकः प्रकारः अस्ति । अन्याः चिकित्सापरिस्थितयः नास्ति इति निश्चयं कर्तुं केषाञ्चन रक्तपरीक्षाणां आवश्यकता अपि भवितुम् अर्हति ।

कथं चिकित्स्यते ?

अस्य ``Granulosa Cell Tumor`` इत्यस्य प्रथमः उपचारः शल्यक्रिया अस्ति । शल्यचिकित्सकः स्वस्थं ऊतकं रक्षन् यथासम्भवं अर्बुदं दूरीकर्तुं प्रयतते ।

यदि भवान् अधिकसन्ततिं प्राप्तुं योजनां न करोति, अथवा यदि भवान् प्रसववयोः अतिक्रान्तः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः अण्डकोषच्छेदनं (अण्डकोषस्य निष्कासनं) अथवा गर्भाशयच्छेदनं (अण्डकोषैः सह गर्भाशयस्य निष्कासनं) अनुशंसितुं शक्नोति जीसीटी पूर्णतया निष्कासयितुं अण्डकोषच्छेदनं आवश्यकं भवेत् ।

वैद्याः अस्य ``Granulosa Cell Tumor`` इत्यस्य वर्गीकरणं कुत्र स्थितम् अस्ति तथा च प्रसृतं वा इति अनुसारं ``Staging'' इति प्रक्रियां प्रयुञ्जते।`` एतेन ते निर्धारयन्ति यत् कर्करोगः प्रसृतः अस्ति वा न वा इति।

• प्रथमचरणस्य जीसीटी तानि सन्ति ये अण्डकोषात् परं न प्रसृताः ।
• २ तः ४ पर्यन्तं चरणाः जीसीटी तानि सन्ति ये शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसृताः (मेटास्टेसाइज्ड्) भवन्ति ।

एतत् विचार्यताम् : एतेषु १० मध्ये ९ जीसीटी केवलं अण्डकोषे एव दृश्यन्ते । एतादृशानां अर्बुदानां शल्यक्रिया प्रायः शस्यते, कदाचित् तदेव पर्याप्तं भवेत् ।

परन्तु अर्बुदस्य परिमाणं, पुनरावृत्तेः भवतः जोखिमकारकाणां च आधारेण अर्बुदस्य पुनरागमनं निवारयितुं अन्ये उपचाराः उपलभ्यन्ते भवतः वैद्यः एतादृशानि वस्तूनि सूचयितुं शक्नोति यत् -

• रसायन चिकित्सा।
• हार्मोन चिकित्सा।
• विकिरण चिकित्सा।

किं एतस्य (Granulosa Cell Tumor) विकासं निवारयितुं कोऽपि उपायः अस्ति?

ग्रेनुलोसा सेल् ट्यूमरस्य विकासं निवारयितुं शक्नुवन्ति इति गारण्टी नास्ति। तथापि समग्ररूपेण स्वस्थजीवनशैलीं स्वीकृत्य दीर्घकालीनरोगाणां विकासस्य जोखिमं न्यूनीकृत्य भवान् सहायतां कर्तुं शक्नोति :

• भवतः शरीरस्य प्रकारः, लिङ्गः, आयुः च अनुरूपं स्वस्थं वजनं निर्वाहयन् ।
• धूम्रपानं परिहरन् ।
• पौष्टिकं आहारं खादनम्।
• हृदयरोगस्य अस्थिस्वास्थ्यस्य च नियमितव्यायामः।
• मद्यस्य, कैफीनस्य च सीमां कृत्वा।
• तनावस्य प्रबन्धनार्थं ``Mindfulness`` अथवा ``Meditation`` इत्यादीनां स्वस्थपद्धतीनां उपयोगः।
• रात्रौ सप्त अष्टघण्टासु उत्तमं निद्रां प्राप्तुं।

जटिलतायाः जोखिमं कथं न्यूनीकर्तुं शक्यते ?

यदि भवतः किमपि लक्षणं भवति यत् भवतः GCT भवितुं शक्नोति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु। यदि रजोनिवृत्तेः अनन्तरं अनियमितं रक्तस्रावः, स्तनवेदना, रक्तस्रावः वा भवति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु । जीसीटी-इत्यस्य प्रारम्भिकचिकित्सायाः परिणामः बहु उत्तमः भवति ।

किं ग्रेनुलोसा सेल ट्यूमरः पूर्णतया निरामयः भवितुम् अर्हति ?

आम्‌। जीसीटी शल्यक्रियाद्वारा चिकित्सितुं शक्यते, विशेषतः यदि ते पूर्वमेव निष्कासिताः भवन्ति ।

परन्तु शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसारितस्य अनन्तरं यदि तस्य आविष्कारः भवति तर्हि तस्य पुनर्प्राप्तेः सम्भावना न्यूना भवति । अतः यदि भवतः GCT इत्यस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

चिकित्सायाः अनन्तरं किं अपेक्षितुं शक्यते ?

पिण्डस्य निष्कासनानन्तरं भवन्तः कतिपयवर्षपर्यन्तं अनुवर्तनार्थं नियमितरूपेण वैद्यं द्रष्टुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । यतो हि एते पिण्डिकाः बहुवर्षेभ्यः अनन्तरम् अपि पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति । भवतः वैद्यः निम्नलिखितम् करिष्यति यत् पिण्डिका पुनः आगता वा इति।

• श्रोणि परीक्षा।
• कर्करोगः पुनः आगन्तुं शक्नोति इति चिह्नानि अन्वेष्टुं रक्तपरीक्षा।
• इमेजिंग परीक्षणम्।

पुनर्प्राप्तेः किं दृष्टिकोणम् ?

जीसीटी इत्यस्य दृष्टिकोणं रोगस्य निदानसमये तस्य चरणस्य उपरि निर्भरं भवति । यदि शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसारणात् (मेटास्टेसाइज्ड्) पूर्वं जीसीटी निदानं भवति तर्हि दृष्टिकोणः बहु उत्तमः भवति ।

अन्यत् किं वैद्यं पृच्छितव्यम् ?

भवन्तः स्वचिकित्सकेन एतादृशान् प्रश्नान् अपि पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• एतेषां लक्षणानाम् अधिकतया कारणं किम् ?
• मम `(Granulosa Cell Tumor)` अस्ति वा इति ज्ञातुं मया कानि परीक्षणानि कर्तव्यानि?
• के चिकित्साविकल्पाः सन्ति ?
• चिकित्सायाः अनन्तरं जीसीटी-इत्यस्य पुनः आगमनस्य सम्भावना किम् ?
• `(Granulosa Cell Tumor)` इत्यस्य निष्कासनानन्तरं पुनर्प्राप्तेः पूर्वानुमानं किम्?

अन्ते कतिपयानि स्मर्तव्यानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः, अत्र वयं यत् `(Granulosa Cell Tumor)` इति विषये चर्चां कृतवन्तः तस्य विषये सारांशेन स्मर्तव्यानि कानिचन वस्तूनि सन्ति:

• एते दुर्लभाः, प्रायः मन्दवृद्धाः प्रकाराः अर्बुदाः सन्ति ये अण्डकोषस्य परितः निर्मीयन्ते ।
• एतेषां ``(Estrogen)'' इति हार्मोनस्य अतिरिक्तं उत्पादनं भवितुम् अर्हति, यत् असामान्यं रक्तस्रावं, अनियमितं मासिकधर्मचक्रं च इत्यादीनि लक्षणानि उत्पद्यन्ते
• मुख्यचिकित्सा अर्बुदस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनम् अस्ति ।
• यदि अर्बुदस्य पुनः आगमनस्य जोखिमः अस्ति तर्हि वैद्यः रसायनचिकित्सां, हार्मोनचिकित्सां, विकिरणचिकित्सां वा अनुशंसितुं शक्नोति ।
• यदि जीसीटी पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि पुनर्प्राप्तेः सम्भावना अतीव उत्तमा भवति । अतः यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि शीघ्रमेव वैद्यं पश्यन्तु।

` ग्रेनुलोसा सेल ट्यूमर, अंडाशय कर्करोग, एस्ट्रोजन, महिला स्वास्थ्य, कर्करोग लक्षण, शल्यक्रिया, हार्मोनल समस्या