किं भवतः लघुजनस्य शरीरे रक्तबिन्दुः अस्ति ? रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति!

किं भवता कदापि अवलोकितं यत् कदाचित् विशेषतः युवानां शिशुषु तेषां शरीरे लघु रक्तवर्णाः, कदाचित् बैंगनीवर्णाः च उल्टाः भवन्ति? केषुचित् जनासु एते श्यामवर्णाः अपि दृश्यन्ते । अद्य वयं एतादृशं किमपि विषये चर्चां कर्तुं गच्छामः। चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् हेमन्जिओमा इति वदामः । चिन्ता मा कुरुत, एतस्य विषये सरलतया वदामः।

हेमन्जिओमा इति किम् ? सरलतया...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हेमन्जिओमा अस्माकं शरीरे रक्तवाहिनीनां समूहः अस्ति ये लघुकन्दुकसदृशं द्रव्यमानं निर्मान्ति । एते कदाचित् जन्मसमये उपस्थिताः भवितुम् अर्हन्ति । अथवा बाल्यकाले अर्थात् शैशवकाले प्रादुर्भवितुं शक्नुवन्ति । कदाचित्, एतानि अपि अस्माकं वृद्धेः अनन्तरम् अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

किं भवन्तः जानन्ति यत् एते रक्तस्रावः अधिकतया लघुशिशुषु दृश्यन्ते ? स्थूलतया वक्तुं शक्यते यत् दशसु शिशुषु प्रायः एकस्य तानि भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु प्रौढाः अपि तान् विकसितुं शक्नुवन्ति। वस्तुतः ७५ वर्षाधिकानां जनानां प्रायः चतुर्थांशत्रयस्य ``चेरी हेमन्जिओमा'' इति प्रकारः भवति ।

किम् एषः रक्तस्रावः कर्करोगः अस्ति ?

एषा समस्या बहूनां जनानां कृते अस्ति। हेमन्जिओमा कर्करोगः न भवति . एतान् वयं सौम्यान् अर्बुदान् इति वदामः | ते शरीरस्य अन्येषु भागेषु न प्रसरन्ति । अपि च, तेषां घातकत्वस्य सम्भावना अतीव, अतीव न्यूना भवति, यस्य अर्थः अस्ति यत् अतीव दुर्लभम् अस्ति . अतः अनावश्यकं भयं मा कुरुत।

रक्तस्रावस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

रक्तस्रावस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः । ते के इति पश्यामः : १.

1. केशिका रक्तस्रावः : एते अस्माकं त्वचायाः उपरितनस्तरयोः भवन्ति ।

• शिशुरक्तरोगः : एते लघुशिशुषु सामान्याः सन्ति । केचन जनाः तान् ``स्ट्रॉबेरी हेमन्जिओमा'' इति अपि वदन्ति यतोहि ते स्ट्रॉबेरी इव दृश्यन्ते ।
• चेरी हेमन्जिओमा : एते प्रौढेषु विशेषतः ७५ वर्षाधिकेषु सामान्याः सन्ति ।

2. गुहारूपेण रक्तस्रावः : एते त्वचायाः गभीरस्तरयोः विकसिताः भवन्ति । ते प्रायः नेत्रयोः परितः दृश्यन्ते । यदि ते नेत्रयोः परितः विकसिताः भवन्ति तर्हि ते कदाचित् नेत्रस्य विकासं वा कार्यं वा प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । अतः `(अम्ब्लिओपिया)` (आलस्ययुक्तः नेत्रः), `(मोतियाबिन्दुः)` (मोतियाबिन्दुः), `(मोतियाबिन्दुः)` (मोतियाबिन्दुः) इत्यादीनां नेत्रसम्बद्धानां रोगानाम् सम्भावना वर्तते ।

हेमन्जिओमा खतरनाकः अस्ति वा ?

प्रायः हेमन्जिओमा भयङ्करः न भवति । परन्तु यदि ते अङ्गादिषु गम्भीरस्थाने निर्मीयन्ते तर्हि ते परितः ऊतकानाम् क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति । तदा एव ते भयानकाः भवन्ति। ते कियत् भयानकाः सन्ति इति ते कुत्र स्थिताः इति अवलम्बते ।

हेमन्जिओमा-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

शरीरे कुत्रापि रक्तस्रावः विकसितुं शक्नोति, परन्तु ते प्रायः शिरसि वा कण्ठे वा दृश्यन्ते . ते त्वक् उपरि यदा भवन्ति तदा अधिकतया दृश्यन्ते । परन्तु कदाचित् मुखस्य अन्तः जिह्वायाम् इत्यादिषु श्लेष्मपटेषु अपि विकासः भवितुम् अर्हति । अन्यत् आश्चर्यं यत् ते शरीरस्य अन्तः, अस्माभिः अपि न ज्ञात्वा, लक्षणं न जनयित्वा विकसितुं शक्नुवन्ति । शरीरस्य अन्तः यत्र तेषां विकासः भवति तत्र यकृत् अस्ति ।

यदि भवतः त्वचायां रक्तस्रावः अस्ति तर्हि एतत् एतादृशं दृश्यते ।

• त्वक् उपरि उद्धृतं गुल्म इव दृश्यते , जलपूर्णं फोडा इव वा दृश्यते ।
• लघुत्वक् यस्य कस्यचित् कृते बिन्दवः उज्ज्वलरक्तात् बैंगनीवर्णपर्यन्तं भवितुम् अर्हन्ति । कृष्णत्वक् यस्य कस्यचित् कृते बिन्दवः श्यामवर्णाः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु कदाचित्, गभीराः बिन्दवः किञ्चित् नीलवर्णाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• प्रायः एकइञ्च् (०.६४ से.मी.) तः प्रायः द्वौ इञ्च् (५.१ से.मी.) यावत् विस्तृतः भवितुम् अर्हति ।
• यद्यपि प्रायः एकपिण्डरूपेण दृश्यते तथापि कदाचित् समूहेषु दृश्यमानं वा अधिकव्यापकं वा भवितुम् अर्हति ।

हेमन्जिओमा प्रायः कष्टप्रदः न भवति | तथापि केचन कारकाः वेदनाम् उत्पन्नं कर्तुं शक्नुवन्ति । एकं यत्र स्थितम् । यदि सः बृहत् रक्तस्रावः भवति तर्हि सः परिसीमितक्षेत्रे स्थितः चेत् दुःखदः भवितुम् अर्हति । अपि च यदि त्वक्स्थः रक्तस्रावः क्षतिग्रस्तः वा क्षतविक्षतः वा भवति तर्हि तस्य दुःखं भवितुम् अर्हति । अधिकांशः रक्तस्रावः चोटं विना रक्तस्रावं न करोति |

शिशु रक्तस्रावस्य चरणाः

जन्मनः अनन्तरं भवति शिशुरक्तरोगस्य मुख्यतया द्वौ चरणौ भवतः । ते किम् इति अवलोकयामः : १.

1. प्रसारचरणम् (प्रथमचरणम्): अस्मिन् काले रक्तस्रावः अतीव तीव्रगत्या वर्धते . प्रायः शिशुषु जीवनस्य प्रथमे १२ मासेषु एषः चरणः भवति । कल्पयतु, यत् पूर्वं लघुबिन्दुः आसीत् तत् क्रमेण बृहत्तरं भवति ।

2. इन्वोल्यूशन (चरण 2): अस्मिन् चरणे रक्तस्रावः क्रमेण संकुचितः भूत्वा लघुः भवितुं आरभते . प्रायः १२ तः १८ मासानां मध्ये एतत् आरभ्यते । अस्य चरणस्य पूर्णतायै वर्षाणि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । सर्वेषां शिशुनां प्रायः अर्धभागः ५ वर्षपर्यन्तं एतत् चरणं सम्पन्नं करिष्यति ।दशसु प्रायः नवसु ९ वर्षेभ्यः पूर्णतया अन्तर्धानं भविष्यति ।

यदा इन्वोल्यूशन-चरणं समाप्तं भवति तदा हेमन्जिओमा अन्तर्धानं भविष्यति । कदाचित् लक्षणं विना अन्तर्धानं भविष्यति। परन्तु कदाचित् यत्र रक्तस्रावः आसीत् तत्र लघुः दागः वा त्वक्विकारः वा अवशिष्टः भवेत् ।

जन्मजात रक्तस्रावः गमिष्यति वा न वा इति तस्य प्रतिमानस्य आधारेण भवति । एते प्रतिमानाः सन्ति : १.

• द्रुतगत्या व्यावर्तनम् : एते शीघ्रमेव अन्तर्धानं भवन्ति।
• अविवर्तकाः सन्ति : १.एतानि वस्तूनि न गमिष्यन्ति।
• आंशिकरूपेण व्यावर्तनम् : एते सम्पूर्णतया न तिरोहिताः भवन्ति, केवलं तेषां भागः एव अन्तर्धानं भवति।

हेमन्जिओमा इत्यस्य कारणं किम् ?

रक्तवाहिनीनां एकत्र समुच्चयेन असामान्यवृद्ध्या च रक्तस्रावः भवति । परन्तु विशेषज्ञानाम् अद्यापि स्पष्टः विचारः नास्ति यत् तेषां कारणं किं भवति , तेषां निर्माणं कथं भवति इति |

जोखिमकारकाः के सन्ति ?

केचन जोखिमकारकाः सन्ति ये रक्तस्रावस्य विकासस्य सम्भावनां वर्धयन्ति : १.

• आयुः : एते प्रायः नवजातशिशुषु विशेषतः २ सप्ताहतः २ मासपर्यन्तं शिशुषु अधिकं भवन्ति ।
• जन्मसमये विकासः : अकालजन्मनि पञ्चसु शिशुषु प्रायः एकस्य रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति ।
• लिङ्गम् : बालिकानां एतेषां विकासस्य सम्भावना प्रायः चतुर्गुणा अधिका भवति ।
• त्वक्वर्णः : हल्के त्वचायुक्तेषु जनासु हेमन्जिओमा अधिकः भवति ।
• अन्याः स्वास्थ्यसमस्याः : केचन चिकित्सास्थितयः रक्तस्रावस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति, यथा PHACE सिण्ड्रोम अथवा Von Hippel-Lindau रोगः ।

हेमन्जिओमा-रोगस्य कारणेन ये जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति

रक्तस्रावः प्रायः जटिलतां न जनयति, परन्तु यदि ते गम्भीरस्थाने विकसिताः भवन्ति तर्हि ते समस्यां जनयितुं शक्नुवन्ति . केचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• नेत्रयोः परितः : नेत्रयोः परितः ये हेमन्जिओमाः भवन्ति ते नेत्रस्य सुकुमार ऊतकानाम् दबावः क्षतिं च जनयितुं शक्नुवन्ति ।
• हनुमत्कण्ठः कण्ठः च : मुखस्य अधः कण्ठस्य च उपरि विकसिताः रक्तस्रावाः पवनपाइप् इत्यादीनां महत्त्वपूर्णसंरचनानां संपीडनं कर्तुं शक्नुवन्ति, येन श्वसनं कष्टं भवति ।
• मेरुदण्डः : यदि मेरुदण्डस्य कतिपयेषु क्षेत्रेषु रक्तस्रावः भवति तर्हि ते मेरुदण्डं संपीड्य क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• आन्तरिकाः अङ्गाः : यदि शरीरस्य अन्तः बृहत् रक्तस्रावः भवति, अथवा बहवः सन्ति तर्हि ते आन्तरिक-अङ्गानाम् कार्ये बाधां जनयितुं वा क्षतिं अपि कर्तुं शक्नुवन्ति

वैद्याः रक्तपिण्डस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

रक्तस्रावः विशेषतः त्वक्स्थः प्रायः सुलभः भवति . नियमितशारीरिकपरीक्षायाः समये अपि वैद्याः तान् द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।

अल्ट्रासाउण्ड् इत्यादीनां सरलसाधनानाम् उपयोगेन वैद्याः रक्तस्रावस्य परीक्षणं कर्तुं शक्नुवन्ति । एषा परीक्षा विशेषतः रक्तस्रावस्य कृते उपयोगी भवति, यतः तेषु रक्तं प्रवहति । कदाचित् बायोप्सी, यस्मिन् ऊतकस्य खण्डं ग्रहणं भवति, कर्तुं शक्यते, परन्तु सर्वदा आवश्यकं न भवति ।

केषुचित् सन्दर्भेषु भवतः वैद्यः अन्यं इमेजिंग् परीक्षणं, यथा MRI (Magnetic Resonance Imaging) इति अनुशंसितुं शक्नोति । एते स्कैन्-पत्राणि गुप्त-जोखिमान् अन्वेष्टुं शक्नुवन्ति ये नग्ननेत्रेण न दृश्यन्ते । रक्तपरीक्षा अथवा आनुवंशिकपरीक्षा अपि भवतः वैद्यस्य रक्तस्रावस्य निदानं कर्तुं अन्येषां स्थितीनां निराकरणं कर्तुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं अनुकूलानि परीक्षणानि अधिकं वक्ष्यति ।

हेमन्जिओमायाः चिकित्सा कथं भवति ?

Hemangiomas can be treated , परन्तु अधिकांशतः तेषां चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति। यतो हि शिशुरक्तरोगाः प्रायः स्वयमेव गच्छन्ति, अतः भवतः वैद्यः केवलं निरीक्षणं कर्तुं शक्नोति ।

हेमन्जिओमायाः चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हन्ति इति केचन कारणानि सन्ति- १.

• स्थानम् : विशेषतः तेषु क्षेत्रेषु स्थितेषु रक्तस्रावेषु यत्र ते परितः ऊतकानाम् अथवा संरचनानां क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• आकारः - बृहत् रक्तस्रावस्य क्षेत्रस्य मरम्मतार्थं निष्कासनस्य चिकित्सायाश्च आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• रूपम् : बहवः जनाः मुखस्य शिरः इत्यादिषु क्षेत्रेषु रक्तस्रावं दूरीकर्तुं इच्छन्ति यतः तेषां रूपस्य कारणात् ।
• अवशिष्टप्रभावाः - रक्तस्रावस्य प्रत्यक्षचिकित्सा न भवति चेदपि यत्र आसीत् तत्र ऊतकपरिवर्तनं अवशिष्टं भवितुम् अर्हति । तेषां संशोधनार्थं चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• रक्तस्रावस्य क्षतिः : यदा तेषां रक्तस्रावः भवति तदा रक्तस्रावस्य चिकित्सायाः कृते सम्यक् व्रणस्य परिचर्या अतीव महत्त्वपूर्णा भवति ।

रक्तस्रावस्य चिकित्सायाः अनेकाः उपायाः सन्ति : १.

• बीटा-ब्लॉकर्स् : प्रोप्रानोलोल् इत्यादीनि औषधानि प्रथमपङ्क्तिचिकित्सा भवन्ति । एते प्रजननचरणस्य समये रक्तस्रावस्य संकोचनं कर्तुं शक्नुवन्ति । ते मौखिकगोल्यः अथवा सामयिकक्रीमरूपेण उपलभ्यन्ते ।
• कोर्टिकोस्टेरॉइड् : एतानि औषधानि सामयिकक्रीमरूपेण अथवा इन्जेक्शनरूपेण दीयन्ते । ते रक्तपिण्डं संकोचयितुं अपि शक्नुवन्ति ।
• लेजर-उपचाराः : लेजर-उपचारस्य उपयोगेन रक्तस्रावस्य वृद्धिः निवारयितुं वा संकोचनं वा कर्तुं शक्यते । लेजर इत्यनेन त्वचायाः विवर्णतां न्यूनीकर्तुं शक्यते, रक्तस्रावः न्यूनः दृश्यते च ।
• रक्तस्य आपूर्तिं कटयितुं : वैद्याः स्क्लेरोथेरेपी अथवा एम्बोलाइजेशन इत्यादीनां प्रक्रियाणां उपयोगेन रक्तस्रावस्य रक्तप्रदायं कटयितुं शक्नुवन्ति ।
• शल्यक्रिया : बृहत् अथवा गहनं रक्तपिण्डं शल्यक्रियाद्वारा निष्कासयितुं शक्यते । रक्तस्रावजन्यक्षतिः परिवर्तनं वा मरम्मतार्थं शल्यक्रिया अपि कर्तुं शक्यते ।

७५ वर्षाधिकेषु जनासु सामान्यं चेरी-हेमन्जिओमा-रोगस्य प्रायः चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । परन्तु यदि ते भवन्तं किमपि समस्यां जनयन्ति तर्हि भवतः प्राथमिकचिकित्सकः भवन्तं त्वचाविशेषज्ञं प्रति निर्दिष्टुं शक्नोति।

मम रक्तस्रावस्य विषये कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः हेमन्जिओमा-रोगे एतेषु कश्चन लक्षणः दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु :

• यदि वर्णः परिवर्तते
• यदि कटः रक्तस्रावः भवति
• यदि भवतः नेत्राणि निकट-सेटानि सन्ति
• यदि मुखं, हनुमत्, कण्ठं वा परितः विकसितं भवति

स्मर्यतां यत् यदि भवान् एतादृशं परिवर्तनं लक्षयति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।

यदि मम रक्तस्रावः भवति तर्हि किं भवति ?

यदि भवतः रक्तस्रावः अस्ति तर्हि किं भवति इति प्रकारः, कुत्र अस्ति, भवतः कियत्कालं यावत् रक्तस्रावः अस्ति इति अवलम्बते । प्रायः रक्तस्रावः भयङ्करः न भवति, यावत् ते विशिष्टक्षेत्रेषु न विकसिताः भवन्ति । अधिकांशः रक्तस्रावः कालान्तरेण स्वयमेव संकुचति, अन्तर्धानं च भवति । परन्तु यदि भवतः बालकस्य रक्तस्रावस्य चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति तर्हि अनेके उपचाराः सन्ति ये साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

यदि भवतः बालकस्य रक्तस्रावः अस्ति तथा च भवतः प्रश्नाः सन्ति यत् तस्य प्रभावः तेषां कथं भवितुम् अर्हति तर्हि चिन्ता मा कुरुत, कोऽपि अस्ति यः साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। भवतः बालस्य बालरोगचिकित्सकः भवतः एतत् अवगन्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति, भवतः किं कर्तुं शक्यते, किं कर्तव्यं च इति मार्गदर्शनं कर्तुं शक्नोति। ते भवन्तं शान्तं कर्तुं, भयं न्यूनीकर्तुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।

रक्तस्रावस्य जन्मचिह्नस्य च कः भेदः ?

रक्तस्रावः नाडीजन्मचिह्नस्य एकः प्रकारः अस्ति | रक्तवाहिनीभ्यः निर्मीयन्ते इत्यर्थः । जन्मचिह्नानि नाडीयुक्तानि वा वर्णकयुक्तानि (तिलवत्) वा भवितुम् अर्हन्ति ।

यदि भवतः बालकस्य रक्तस्रावः अस्ति तर्हि चिन्ता भयभीता च भवितुं सामान्यम्, विशेषतः यावत् भवन्तः सम्यक् न जानन्ति यत् एतत् किम् अस्ति। निदानं प्राप्य अपि तस्य प्रभावः भवतः बालकस्य कथं भविष्यति इति अनिश्चितता अतीव भवितुम् अर्हति । परन्तु एतेषां प्रश्नानाम् एकः एव सम्मुखीभवितुं न प्रयोजनम्। भवतः बालस्य बालरोगचिकित्सकेन सह वार्तालापः एव उत्तराणि प्राप्तुं प्रथमं सोपानम् अस्ति। सः भवतः मनः आरामं कृत्वा भवतः बालस्य साहाय्यार्थं किं ज्ञातव्यं इति व्याख्यातुं शक्नोति ।

गृहं नेतुम् सन्देशः : अस्माभिः स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि

ठीकम्, अतः अस्माभिः कथितस्य हेमन्जिओमायाः सारांशरूपेण एतान् बिन्दून् स्मरामः-

• हेमन्जिओमा रक्तवाहिनीनां संग्रहः अस्ति यः प्रायः निर्दोषः, अकर्क्कटः भवति .
• अधिकांशः शिशुरक्तरोगः कालान्तरे स्वयमेव संकुचति , अन्तर्धानं च भवति |
• केचन रक्तस्रावः विशेषतः येतस्य कारणं स्थानं, आकारं, जटिलता वा अवलम्ब्य चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• यदि भवन्तः स्वस्य बालस्य रक्तस्रावस्य (वर्णपरिवर्तनं, रक्तस्रावः, द्रुतवृद्धिः) किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् .
• एकान्ते भवितुं कदापि न भीतः। वैद्येन सह विशेषतः बालरोगचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा सर्वान् प्रश्नान् पृच्छतु । ते भवन्तं आवश्यकं समर्थनं मार्गदर्शनं च दास्यन्ति।

स्मर्यतां यत् जागरूकता एव सर्वोत्तमः रक्षा अस्ति। भवतः लघुस्य स्वास्थ्यस्य पालनं कर्तुं योग्यम् अस्ति।

` हेमन्जिओमा, त्वक्बिन्दवः, शिशुबिन्दवः, रक्तबिन्दवः, रक्तवाहिनीअर्बुदः, बालरोगाः, त्वक्रोगाः