किं एषः कवकः भवतः नेत्रयोः अपि प्रभावं करोति ? आवाम् (Presumed Ocular Histoplasmosis Syndrome - POHS) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् मृत्तिकायां एकः लघुः कवकः भवतः दृष्टिदृष्टिं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति? अद्य वयं किञ्चित् दुर्लभतया श्रूयते, परन्तु ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णं विषयं वदामः । एतत् Presumed Ocular Histoplasmosis Syndrome , अथवा संक्षेपेण POHS इति कथ्यते । यद्यपि किञ्चित् दीर्घं नाम अस्ति तथापि सरलं स्थापयामः।

प्रथमं हिस्टोप्लाज्मोसिस् इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हिस्टोप्लाज्मोसिस् इति फुफ्फुसस्य संक्रमणं Histoplasma capsulatum इति कवकेन भवति । एषः कवकः प्रायः मृत्तिकायां दृश्यते । यस्मिन् मृत्तिकायां पक्षिणां वा चमगादड़ानां वा विष्ठा (उर्फ विष्ठा) बहु भवति । अमेरिकादेशस्य ओहायो-मिसिसिप्पी-नद्याः उपत्यकेषु इत्यादिषु भागेषु अयं अधिकतया दृश्यते । परन्तु एषः कवकः विश्वस्य अन्येषु भागेषु अपि दृश्यते, विशेषतः यत्र पक्षिणां वा बट्-विष्ठा वा बहु भवति ।

अतः, नेत्र-हिस्टोप्लाज्मोसिस-लक्षणम् (POHS) किम् ?

POHS इति एषा स्थितिः नेत्रेषु तस्यैव हिस्टोप्लाज्मोसिसस्य विस्ताररूपेण, अथवा जटिलतारूपेण प्रभावितं करोति यत् फुफ्फुसान् संक्रमयति । किं भवति यत् कवकः कथञ्चित् रक्तं गत्वा नेत्रयोः पृष्ठभागे एव अन्ते गच्छति । तदा एव समस्या आरभ्यते।

नेत्रस्य ऊतकप्लाज्मोसिसः नेत्रेषु कथं प्रभावं करोति ?

अधिकांशतः `(Histoplasma capsulatum)` इति कवकः सर्वेषां श्वसनसमये रोगी न भवति केषाञ्चन जनानां कृते शरीरस्य अन्तः गत्वा लक्षणं विना अन्तर्धानं भवति परन्तु दुर्भाग्येन यदि एषः कवकः नेत्रेषु प्रविशति तर्हि समस्याद्वयं भवितुम् अर्हति ।

• कोरोइडल नवसंवहनीकरणं रक्तवाहिनीनां असामान्यवृद्धिः अस्ति या नेत्रस्य कार्यं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । यद्यपि एतत् किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति तथापि सरलतया नेत्रस्य अन्तः नूतनानां रक्तवाहिनीनां निर्माणमेव आवश्यकता नास्ति ।
• नेत्रस्य अन्तः दागः निर्मितुं शक्नोति ।

एतयोः द्वयोः अपि भवतः दृष्टिः गम्भीररूपेण प्रभावितः भवितुम् अर्हति ।

POHS इत्यस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

पश्यामः यत् कस्य एतस्याः स्थितिः अधिका भवति-

• यथा पूर्वं उक्तं, अमेरिकादेशस्य ओहायो अथवा मिसिसिप्पी नदी उपत्यकासु निवसतां अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति । परन्तु श्रीलङ्कादेशे अपि ये पक्षि-चमगादड़-विष्ठायाः उच्चस्तरस्य क्षेत्रेषु निवसन्ति तेषां कृते एतत् अवगन्तुं साधु ।
• ये कुक्कुटवत् पक्षिणः गृह्णन्ति, येषां कुक्कुटशालाः परितः कार्यं कुर्वन्ति। श्रीलङ्कादेशे अनेकेषु गृहेषु कुक्कुटपालनं भवति ।
• ये जनाः मृत्तिका सह कार्यं कुर्वन्ति, यथा कृषिक्षेत्रेषु निर्माणस्थलेषु च धूलिपूर्णाः क्षेत्राणि , तेषां कवकाः तादृशाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• ये तम्बाकू-उपयोगं कुर्वन्ति अथवा तस्य प्रयोगस्य इतिहासः अस्ति तेषां अपि अधिकं जोखिमः भवति ।

अन्यः जोखिमकारकः दुर्बलः रोगप्रतिरोधकशक्तिः अस्ति । अस्य कारणं भवितुम् अर्हति : १.

• केषाञ्चन रोगानाम् कारणात् यथा गठिया , .मल्टिपल स्क्लेरोसिस इत्यादिरोगयुक्तानां जनानां कृते।
• गर्भिणीनां कृते ।
• वृद्धानां लघुबालानां च कृते।
• कतिपय औषधानां प्रयोगे विशेषतः प्रतिरक्षादमनकं सेवन्ते ।

एतेषु नेत्रेषु हिस्टोप्लाज्मोसिसः किमर्थं भवति ?

वयं पूर्वं उक्तवन्तः, यत्र `(Histoplasma capsulatum)` इति कवकः अस्ति तत्र मृत्तिकायां आरभ्यते। चिन्तयतु, यदा त्वं क्षेत्रं खनसि, छिद्रं खनसि, कुक्कुटस्य कूपं शोधयसि, तस्मिन् मृत्तिकायां कवकः क्षोभयित्वा वायुना योजितः भवति । तदा वयं तत् श्वसितुम् शक्नुमः।तथा फुफ्फुसाः संक्रमिताः भवन्ति। परन्तु, अद्यापि शोधकर्तारः सम्यक् न चिन्तितवन्तः यत् एतत् फुफ्फुसात् नेत्रयोः पृष्ठभागं यावत् कथं गच्छति।

POHS इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्य अवस्थायाः प्रारम्भिकपदे लक्षणं न भवति । तत् सर्वाधिकं भयङ्करं वस्तु अस्ति। परन्तु यदा कवकः `(Histoplasma capsulatum)` नेत्रेषु प्रभावं कृत्वा `(Choroidal Neovascularization)` इति नूतनानि रक्तवाहिनीः निर्मातुम् आरभते तदा भवतः दृष्टिः प्रभाविता भवितुं आरभते

भवन्तः एतादृशानि वस्तूनि अनुभवितुं शक्नुवन्ति।

• नेत्रद्वयेन दृष्टस्य समानस्य वस्तुनः परिमाणान्तरम्। एकं नेत्रं लघुतरं, अपरं च बृहत्तरं इव पश्यति।
• दृष्टौ अन्धबिन्दवः ।
• धुन्धला दृष्टिः दृष्टिनाशः वा विना वेदना।
• वर्णाः यथावत् न दृश्यन्ते (वर्णाः क्षीणाः दृश्यन्ते)।
• नेत्रयोः पुरतः ज्वलति वा झिलमिलति वा।
• मार्गचिह्नानि, खिडकीपट्टिकाः, पुस्तके रेखाः इत्यादयः ऋजुरेखाः प्रसारिताः, तरङ्गाः च दृश्यन्ते ।

यदि भवान् एतादृशं किमपि अनुभवति तर्हि यथाशीघ्रं नेत्रचिकित्सकं अवश्यं द्रष्टव्यम् .

भवन्तः कथं ज्ञायन्ते यत् भवतः POHS अस्ति वा?

यदा भवन्तः नेत्रचिकित्सकं पश्यन्ति तदा प्रथमं ते भवतः नेत्रयोः विशेषतः नेत्रस्य पृष्ठभागस्य सावधानीपूर्वकं परीक्षणं कुर्वन्ति यत् भवतः निम्नलिखितयोः किमपि अस्ति वा इति।

• दाग ऊतक
• शोथ

यदि नेत्रेषु हिस्टोप्लाज्मोसिस् सिण्ड्रोमस्य लक्षणं भवति तर्हि किं भवति ?

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि भवतः विस्तारितनेत्रपरीक्षा करणीयम् , यस्मिन् औषधेन भवतः नेत्रयोः विस्तारः भवति . एतेन भवतः नेत्रस्य अन्तः किं किं वर्तते इति अधिकं स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते । ततः वैद्यः निम्नलिखितम् अन्वेष्टुं शक्नोति-

• असामान्य रक्तवाहिनी
• द्रवः सञ्चितः अस्ति वा ?
• जलन
• लघु श्वेतबिन्दवः

तदतिरिक्तं भवतः फ्लोरोसेन् एंजियोग्राफी भविष्यति ।भवद्भिः Fluorescein Angiography इति परीक्षणमपि करणीयम् । अस्मिन् भवतः बाहौ नाडीयां विशेषं रञ्जकं प्रविष्टं भवति । एषः रञ्जकः भवतः रक्तेन सह भवतः नेत्रस्य अन्तः रक्तवाहिनीं प्रति गच्छति । ततः विशेषः कॅमेरा चित्राणि गृह्णाति । एतेन भवतः किमपि असामान्यं नवीनं रक्तवाहिनीं (Choroidal Neovascularization) अस्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

किं सर्वेषां POHS चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति ?

न, सर्वेषां चिकित्सायाः आवश्यकता न भविष्यति। यावत् Histoplasma capsulatum कवकेन भवतः दृष्टिः केनचित् प्रकारेण प्रभाविता न भवति तावत् भवतः केवलं नियमितनिरीक्षणस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

नेत्रयोः ऊतकप्लाज्मोसिसस्य चिकित्सा कथं भवति ?

एतत् किञ्चित् विशेषम् अस्ति। अस्य कृते प्रायः कवकनिवारकौषधानि न दीयन्ते । यतः, यद्यपि कवकजन्यं भवति तथापि नेत्रस्य अन्तः कवकसंक्रमणं न भवति, अपितु तस्य प्रतिक्रिया एव ।

तस्य स्थाने असामान्यनवीनानां रक्तवाहिनीनां निर्माणं स्थगयितुं चिकित्सा भवति (Choroidal Neovascularization) । एतस्य मुख्यतया द्वौ उपायौ स्तः- १.

1. एण्टी-वास्कुलर एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (anti-VEGF) उपचारः : अस्मिन् एंटी-VEGF इति पदार्थस्य प्रत्यक्षतया प्रभावितनेत्रे इन्जेक्शन् करणीयम् । एतेन औषधेन असामान्यरक्तवाहिनीनां वृद्धिः निवारिता भवति । एतेन लक्षणं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । परन्तु परिणामं द्रष्टुं अनेकाः इन्जेक्शन्-प्रयोगाः भवितुं शक्नुवन्ति ।

2. प्रकाशगतिकी चिकित्सा : अस्मिन् भवतः बाहौ शिरसि वर्टेपोर्फिन् इति प्रकाशसंवेदनशीलं औषधं प्रविष्टं भवति । औषधं नेत्रे असामान्यरक्तवाहिनीषु बध्नाति । ततः, औषधस्य सक्रियीकरणाय न्यूनशक्तियुक्तानां लेजर-किरणानाम् उपयोगः भवति । असामान्य रक्तवाहिनी नश्यन्ति ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं तु एतत् यत् एतयोः उपचारयोः नेत्ररोगविशेषज्ञस्य निरीक्षणे करणीयम् ।

पीओएचएस-रोगयुक्तानां भविष्यं किं भवति ? (परिणामाः)

नेत्रयोः ऊतकप्लाज्मोसिसस्य चिकित्सायाम् अग्रे दृष्टिहानिः निवारयितुं शक्यते । तत् साधु वस्तु अस्ति। परन्तु केचन जनाः पूर्वदृष्टिः पूर्णतया पुनः प्राप्तुं न शक्नुवन्ति ।

किं POHS भविष्यस्य स्वास्थ्यं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति?

आम्, सफलचिकित्सायाः अनन्तरम् अपि POHS लक्षणं पुनः भवितुं शक्नोति। परन्तु यदि पुनः आगच्छन्ति तर्हि ते पूर्ववत् तीव्राः न भवेयुः । दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रयुक्तानां जनानां विशेषतया एतादृशस्य पुनरावृत्तेः जोखिमः भवति ।

POHS इत्यस्मात् कथं स्वस्य रक्षणं कर्तव्यम् ?

कवकं (Histoplasma capsulatum) वायुतले भवति चेत् वयं न द्रष्टुं शक्नुमः । अतः तस्य श्वसनं परिहरितुं अतीव कठिनं भवति तथापि यदि भवन्तः हिस्टोप्लाज्मोसिसस्य उच्चजोखिमं प्राप्नुवन्ति तर्हि कतिपयेभ्यः विषयेभ्यः दूरं स्थातुं सर्वोत्तमम्।

एतानि परिहरन्तु : १.

• गुहा इत्यादिषु स्थानेषु भ्रमणार्थं गमनम्।यतः तत्र बल्लाः भवेयुः, वायुप्रवाहः अपि अल्पः अस्ति ।
• कुक्कुटशालायां गत्वा तस्य परितः लम्बमानः।
• पक्षिणां वा चमगादड़ानां वा विष्ठायुक्ता मृत्तिका सह कार्यं करणम् ।

सुरक्षितं भवितुं अन्यत् किं कर्तुं शक्नोमि ?

यदि `(Histoplasma capsulatum)` इति कवकः भवतः फुफ्फुसेषु प्रविशति तर्हि भवतः नेत्रयोः प्रसारणं निवारयितुं कठिनं भवितुम् अर्हति । सर्वोत्तमं कार्यं नियमितरूपेण नेत्रपरीक्षा करणीयम्। तथैव यदि भवतः नेत्रयोः समस्या अस्ति तर्हि प्रारम्भे एव तस्याः परिचयः कर्तुं शक्यते ।

POHS इत्यनेन सह जीवनं कीदृशं भवति ?

यदि भवतः दृष्टिसमस्याः सततं सन्ति तर्हि भवन्तः न्यूनदृष्टिपुनर्वास इति सेवायाः सहायतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति । चिकित्सकः भवन्तं नित्यकार्यं सुरक्षितरूपेण कर्तुं उपायान् शिक्षयिष्यति। यथा - गृहे त्रुटिः स्खलनं वा कथं न्यूनीकर्तुं शक्यते इति सल्लाहं ददति ।

सारांशरूपेण स्मर्यताम् (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः आशासे यत् अस्माभिः यत् कथितं तस्मात् केचन महत्त्वपूर्णाः बिन्दवः भवन्तः स्मर्तुं शक्नुवन्ति।

• POHS इति `(Histoplasma capsulatum)` इति कवकस्य नेत्रेषु प्रभावं कृत्वा उत्पद्यते ।
• अयं कवकः पक्षिबल्लानां विष्ठाप्रचुरयुक्ते मृत्तिकायां अधिकतया भवति |
• यदि भवान् कुक्कुटशालानां परितः कार्यं करोति, मृत्तिकायाः ​​सह कार्यं करोति, तम्बाकूस्य उपयोगं करोति, अथवा रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलः अस्ति तर्हि भवान् अधिकं जोखिमं प्राप्नोति .
• यदि भवन्तः दृष्टिः धुन्धली, कृष्णबिन्दवः, ऋजुरेखाः वा दृष्ट्वा इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति , तर्हि तत्क्षणमेव नेत्रचिकित्सकं पश्यन्तु ।
• यदि समये चिकित्सा क्रियते तर्हि दृष्टिः दुर्गतिम् अवरुद्धुं शक्यते ।
• यद्यपि POHS इत्यस्मात् पूर्णतया रक्षणं कठिनं भवति तथापि जोखिमपूर्णपरिस्थितिभ्यः परिहरितुं नियमितरूपेण नेत्रपरीक्षां कर्तुं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अतः, नेत्रयोः पालनं कुरुत। यतः, नेत्राणि अस्माकं कृते सर्वाधिकं बहुमूल्यं सम्पत्तिम् अस्ति!

` हिस्टोप्लाज्मोसिस, पीओएचएस, नेत्र रोग, कवक संक्रमण, दृष्टि हानि, कोरोइडल नवसंवहनीकरण, नेत्र स्वास्थ्य