किं एषः कवकः भवतः नेत्रयोः अपि प्रभावं करोति ? आवाम् (Presumed Ocular Histoplasmosis Syndrome - POHS) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् मृत्तिकायां एकः लघुः कवकः भवतः दृष्टिदृष्टिं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति? अद्य वयं किञ्चित् दुर्लभतया श्रूयते, परन्तु ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णं विषयं वदामः । एतत् Presumed Ocular Histoplasmosis Syndrome , अथवा संक्षेपेण POHS इति कथ्यते । यद्यपि किञ्चित् दीर्घं नाम अस्ति तथापि सरलं स्थापयामः।

प्रथमं हिस्टोप्लाज्मोसिस् इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हिस्टोप्लाज्मोसिस् इति फुफ्फुसस्य संक्रमणं Histoplasma capsulatum इति कवकेन भवति । एषः कवकः प्रायः मृत्तिकायां दृश्यते । यस्मिन् मृत्तिकायां पक्षिणां वा चमगादड़ानां वा विष्ठा (उर्फ विष्ठा) बहु भवति । अमेरिकादेशस्य ओहायो-मिसिसिप्पी-नद्याः उपत्यकेषु इत्यादिषु भागेषु अयं अधिकतया दृश्यते । परन्तु एषः कवकः विश्वस्य अन्येषु भागेषु अपि दृश्यते, विशेषतः यत्र पक्षिणां वा बट्-विष्ठा वा बहु भवति ।

अतः, नेत्र-हिस्टोप्लाज्मोसिस-लक्षणम् (POHS) किम् ?

POHS इति एषा स्थितिः नेत्रेषु तस्यैव हिस्टोप्लाज्मोसिसस्य विस्ताररूपेण, अथवा जटिलतारूपेण प्रभावितं करोति यत् फुफ्फुसान् संक्रमयति । किं भवति यत् कवकः कथञ्चित् रक्तं गत्वा नेत्रयोः पृष्ठभागे एव अन्ते गच्छति । तदा एव समस्या आरभ्यते।

नेत्रस्य ऊतकप्लाज्मोसिसः नेत्रेषु कथं प्रभावं करोति ?

अधिकांशतः (Histoplasma capsulatum) इति कवकः सर्वेषां श्वसनसमये रोगी न भवति केषाञ्चन जनानां कृते शरीरस्य अन्तः गत्वा लक्षणं विना अन्तर्धानं भवति परन्तु दुर्भाग्येन यदि एषः कवकः नेत्रेषु प्रविशति तर्हि समस्याद्वयं भवितुम् अर्हति ।

• कोरोइडल नवसंवहनीकरणं रक्तवाहिनीनां असामान्यवृद्धिः अस्ति या नेत्रस्य कार्यं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । यद्यपि एतत् किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति तथापि सरलतया नेत्रस्य अन्तः नूतनानां रक्तवाहिनीनां निर्माणमेव आवश्यकता नास्ति ।
• नेत्रस्य अन्तः दागः निर्मितुं शक्नोति ।

एतयोः द्वयोः अपि भवतः दृष्टिः गम्भीररूपेण प्रभावितः भवितुम् अर्हति ।

POHS इत्यस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

पश्यामः यत् कस्य एतस्याः स्थितिः अधिका भवति-

• यथा पूर्वं उक्तं, अमेरिकादेशस्य ओहायो अथवा मिसिसिप्पी नदी उपत्यकासु निवसतां अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति । परन्तु श्रीलङ्कादेशे अपि ये पक्षि-चमगादड़-विष्ठायाः उच्चस्तरस्य क्षेत्रेषु निवसन्ति तेषां कृते एतत् अवगन्तुं साधु ।
• ये कुक्कुटवत् पक्षिणः गृह्णन्ति, येषां कुक्कुटशालाः परितः कार्यं कुर्वन्ति। श्रीलङ्कादेशे अनेकेषु गृहेषु कुक्कुटपालनं भवति ।
• ये जनाः मृत्तिका सह कार्यं कुर्वन्ति, यथा कृषिक्षेत्रेषु निर्माणस्थलेषु च धूलिपूर्णाः क्षेत्राणि , तेषां कवकाः तादृशाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• ये तम्बाकू-उपयोगं कुर्वन्ति अथवा तस्य प्रयोगस्य इतिहासः अस्ति तेषां अपि अधिकं जोखिमः भवति ।

अन्यः जोखिमकारकः दुर्बलः रोगप्रतिरोधकशक्तिः अस्ति । अस्य कारणं भवितुम् अर्हति : १.

• केषाञ्चन रोगानाम् कारणात् यथा गठिया , .मल्टिपल स्क्लेरोसिस इत्यादिरोगयुक्तानां जनानां कृते।
• गर्भिणीनां कृते ।
• वृद्धानां लघुबालानां च कृते।
• कतिपय औषधानां प्रयोगे विशेषतः प्रतिरक्षादमनकं सेवन्ते ।

एतेषु नेत्रेषु हिस्टोप्लाज्मोसिसः किमर्थं भवति ?

वयं पूर्वं उक्तवन्तः, यत्र (Histoplasma capsulatum) इति कवकः अस्ति तत्र मृत्तिकायां आरभ्यते। चिन्तयतु, यदा त्वं क्षेत्रं खनसि, छिद्रं खनसि, कुक्कुटस्य कूपं शोधयसि, तस्मिन् मृत्तिकायां कवकः क्षोभयित्वा वायुना योजितः भवति । तदा वयं तत् श्वसितुम् शक्नुमः।तथा फुफ्फुसाः संक्रमिताः भवन्ति। परन्तु, अद्यापि शोधकर्तारः सम्यक् न चिन्तितवन्तः यत् एतत् फुफ्फुसात् नेत्रयोः पृष्ठभागं यावत् कथं गच्छति।

POHS इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्य अवस्थायाः प्रारम्भिकपदे लक्षणं न भवति । तत् सर्वाधिकं भयङ्करं वस्तु अस्ति। परन्तु यदा कवकः (Histoplasma capsulatum) नेत्रेषु प्रभावं कृत्वा (Choroidal Neovascularization) इति नूतनानि रक्तवाहिनीः निर्मातुम् आरभते तदा भवतः दृष्टिः प्रभाविता भवितुं आरभते

भवन्तः एतादृशानि वस्तूनि अनुभवितुं शक्नुवन्ति।

• नेत्रद्वयेन दृष्टस्य समानस्य वस्तुनः परिमाणान्तरम्। एकं नेत्रं लघुतरं, अपरं च बृहत्तरं इव पश्यति।
• दृष्टौ अन्धबिन्दवः ।
• धुन्धला दृष्टिः दृष्टिनाशः वा विना वेदना।
• वर्णाः यथावत् न दृश्यन्ते (वर्णाः क्षीणाः दृश्यन्ते)।
• नेत्रयोः पुरतः ज्वलति वा झिलमिलति वा।
• मार्गचिह्नानि, खिडकीपट्टिकाः, पुस्तके रेखाः इत्यादयः ऋजुरेखाः प्रसारिताः, तरङ्गाः च दृश्यन्ते ।

यदि भवान् एतादृशं किमपि अनुभवति तर्हि यथाशीघ्रं नेत्रचिकित्सकं अवश्यं द्रष्टव्यम् .

भवन्तः कथं ज्ञायन्ते यत् भवतः POHS अस्ति वा?

यदा भवन्तः नेत्रचिकित्सकं पश्यन्ति तदा प्रथमं ते भवतः नेत्रयोः विशेषतः नेत्रस्य पृष्ठभागस्य सावधानीपूर्वकं परीक्षणं कुर्वन्ति यत् भवतः निम्नलिखितयोः किमपि अस्ति वा इति।

• दाग ऊतक
• शोथ

यदि नेत्रेषु हिस्टोप्लाज्मोसिस् सिण्ड्रोमस्य लक्षणं भवति तर्हि किं भवति ?

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि भवतः विस्तारितनेत्रपरीक्षा करणीयम् , यस्मिन् औषधेन भवतः नेत्रयोः विस्तारः भवति . एतेन भवतः नेत्रस्य अन्तः किं किं वर्तते इति अधिकं स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते । ततः वैद्यः निम्नलिखितम् अन्वेष्टुं शक्नोति-

• असामान्य रक्तवाहिनी
• द्रवः सञ्चितः अस्ति वा ?
• जलन
• लघु श्वेतबिन्दवः

तदतिरिक्तं भवतः फ्लोरोसेन् एंजियोग्राफी भविष्यति ।भवद्भिः Fluorescein Angiography इति परीक्षणमपि करणीयम् । अस्मिन् भवतः बाहौ नाडीयां विशेषं रञ्जकं प्रविष्टं भवति । एषः रञ्जकः भवतः रक्तेन सह भवतः नेत्रस्य अन्तः रक्तवाहिनीं प्रति गच्छति । ततः विशेषः कॅमेरा चित्राणि गृह्णाति । एतेन भवतः किमपि असामान्यं नवीनं रक्तवाहिनीं (Choroidal Neovascularization) अस्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

किं सर्वेषां POHS चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति ?

न, सर्वेषां चिकित्सायाः आवश्यकता न भविष्यति। यावत् Histoplasma capsulatum कवकेन भवतः दृष्टिः केनचित् प्रकारेण प्रभाविता न भवति तावत् भवतः केवलं नियमितनिरीक्षणस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

नेत्रयोः ऊतकप्लाज्मोसिसस्य चिकित्सा कथं भवति ?

एतत् किञ्चित् विशेषम् अस्ति। अस्य कृते प्रायः कवकनिवारकौषधानि न दीयन्ते । यतः, यद्यपि कवकजन्यं भवति तथापि नेत्रस्य अन्तः कवकसंक्रमणं न भवति, अपितु तस्य प्रतिक्रिया एव ।

तस्य स्थाने असामान्यनवीनानां रक्तवाहिनीनां निर्माणं स्थगयितुं चिकित्सा भवति (Choroidal Neovascularization) । एतस्य मुख्यतया द्वौ उपायौ स्तः- १.

1. एण्टी-वास्कुलर एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (anti-VEGF) उपचारः : अस्मिन् एंटी-VEGF इति पदार्थस्य प्रत्यक्षतया प्रभावितनेत्रे इन्जेक्शन् करणीयम् । एतेन औषधेन असामान्यरक्तवाहिनीनां वृद्धिः निवारिता भवति । एतेन लक्षणं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । परन्तु परिणामं द्रष्टुं अनेकाः इन्जेक्शन्-प्रयोगाः भवितुं शक्नुवन्ति ।

2. प्रकाशगतिकी चिकित्सा : अस्मिन् भवतः बाहौ शिरसि वर्टेपोर्फिन् इति प्रकाशसंवेदनशीलं औषधं प्रविष्टं भवति । औषधं नेत्रे असामान्यरक्तवाहिनीषु बध्नाति । ततः, औषधस्य सक्रियीकरणाय न्यूनशक्तियुक्तानां लेजर-किरणानाम् उपयोगः भवति । असामान्य रक्तवाहिनी नश्यन्ति ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं तु एतत् यत् एतयोः उपचारयोः नेत्ररोगविशेषज्ञस्य निरीक्षणे करणीयम् ।

पीओएचएस-रोगयुक्तानां भविष्यं किं भवति ? (परिणामाः)

नेत्रयोः ऊतकप्लाज्मोसिसस्य चिकित्सायाम् अग्रे दृष्टिहानिः निवारयितुं शक्यते । तत् साधु वस्तु अस्ति। परन्तु केचन जनाः पूर्वदृष्टिः पूर्णतया पुनः प्राप्तुं न शक्नुवन्ति ।

किं POHS भविष्यस्य स्वास्थ्यं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति?

आम्, सफलचिकित्सायाः अनन्तरम् अपि POHS लक्षणं पुनः भवितुं शक्नोति। परन्तु यदि पुनः आगच्छन्ति तर्हि ते पूर्ववत् तीव्राः न भवेयुः । दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रयुक्तानां जनानां विशेषतया एतादृशस्य पुनरावृत्तेः जोखिमः भवति ।

POHS इत्यस्मात् कथं स्वस्य रक्षणं कर्तव्यम् ?

कवकं (Histoplasma capsulatum) वायुतले भवति चेत् वयं न द्रष्टुं शक्नुमः । अतः तस्य श्वसनं परिहरितुं अतीव कठिनं भवति तथापि यदि भवन्तः हिस्टोप्लाज्मोसिसस्य उच्चजोखिमं प्राप्नुवन्ति तर्हि कतिपयेभ्यः विषयेभ्यः दूरं स्थातुं सर्वोत्तमम्।

एतानि परिहरन्तु : १.

• गुहा इत्यादिषु स्थानेषु भ्रमणार्थं गमनम्।यतः तत्र बल्लाः भवेयुः, वायुप्रवाहः अपि अल्पः अस्ति ।
• कुक्कुटशालायां गत्वा तस्य परितः लम्बमानः।
• पक्षिणां वा चमगादड़ानां वा विष्ठायुक्ता मृत्तिका सह कार्यं करणम् ।

सुरक्षितं भवितुं अन्यत् किं कर्तुं शक्नोमि ?

यदि (Histoplasma capsulatum) इति कवकः भवतः फुफ्फुसेषु प्रविशति तर्हि भवतः नेत्रयोः प्रसारणं निवारयितुं कठिनं भवितुम् अर्हति । सर्वोत्तमं कार्यं नियमितरूपेण नेत्रपरीक्षा करणीयम्। तथैव यदि भवतः नेत्रयोः समस्या अस्ति तर्हि प्रारम्भे एव तस्याः परिचयः कर्तुं शक्यते ।

POHS इत्यनेन सह जीवनं कीदृशं भवति ?

यदि भवतः दृष्टिसमस्याः सततं सन्ति तर्हि भवन्तः न्यूनदृष्टिपुनर्वास इति सेवायाः सहायतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति । चिकित्सकः भवन्तं नित्यकार्यं सुरक्षितरूपेण कर्तुं उपायान् शिक्षयिष्यति। यथा - गृहे त्रुटिः स्खलनं वा कथं न्यूनीकर्तुं शक्यते इति सल्लाहं ददति ।

सारांशरूपेण स्मर्यताम् (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः आशासे यत् अस्माभिः यत् कथितं तस्मात् केचन महत्त्वपूर्णाः बिन्दवः भवन्तः स्मर्तुं शक्नुवन्ति।

• POHS इति (Histoplasma capsulatum) इति कवकस्य नेत्रेषु प्रभावं कृत्वा उत्पद्यते ।
• अयं कवकः पक्षिबल्लानां विष्ठाप्रचुरयुक्ते मृत्तिकायां अधिकतया भवति |
• यदि भवान् कुक्कुटशालानां परितः कार्यं करोति, मृत्तिकायाः ​​सह कार्यं करोति, तम्बाकूस्य उपयोगं करोति, अथवा रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलः अस्ति तर्हि भवान् अधिकं जोखिमं प्राप्नोति .
• यदि भवन्तः दृष्टिः धुन्धली, कृष्णबिन्दवः, ऋजुरेखाः वा दृष्ट्वा इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति , तर्हि तत्क्षणमेव नेत्रचिकित्सकं पश्यन्तु ।
• यदि समये चिकित्सा क्रियते तर्हि दृष्टिः दुर्गतिम् अवरुद्धुं शक्यते ।
• यद्यपि POHS इत्यस्मात् पूर्णतया रक्षणं कठिनं भवति तथापि जोखिमपूर्णपरिस्थितिभ्यः परिहरितुं नियमितरूपेण नेत्रपरीक्षां कर्तुं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अतः, नेत्रयोः पालनं कुरुत। यतः, नेत्राणि अस्माकं कृते सर्वाधिकं बहुमूल्यं सम्पत्तिम् अस्ति!