किं भवता भवतः थायरॉयड् ग्रन्थिस्य अस्य दुर्लभस्य कर्करोगस्य विषये श्रुतम्? (Hürthle Cell Carcinoma) – विस्तरेण वार्तालापं कुर्मः!

किं भवता कदापि कण्ठस्य अग्रभागे, कण्ठस्य अधः एव पिण्डः अनुभूतः? अथवा स्वरस्य परिवर्तनं, ग्रसनस्य कष्टं, श्वासप्रश्वासयोः वा इत्यादीनि वस्तूनि अनुभवन्ति वा? यद्यपि एतेषु विषयेषु वयं बहु ध्यानं न दद्मः तथापि ते दुर्लभस्य किन्तु अधिकसामान्यस्य कर्करोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति . अद्य वयं अस्माकं थायरॉयड् ग्रन्थिषु विकसितस्य दुर्लभस्य किन्तु चिन्ताजनकस्य कर्करोगस्य विषये वक्तुं गच्छामः। सः ह्युर्थ्ले सेल् कार्सिनोमा इति ।

Hürthle Cell Carcinoma इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः दुर्लभः द्रुतगतिना वर्धमानः च कर्करोगः अस्ति यः थाइरॉइड् ग्रन्थौ विकसितः भवति . भवन्तः जानन्ति, थायरॉयड् अस्माकं कण्ठस्य अग्रभागे लघु, भृङ्गाकारग्रन्थिः अस्ति । अस्य स्राविताः हार्मोनाः अस्माकं शरीरे बहवः महत्त्वपूर्णाः कार्याणि विशेषतः चयापचयस्य नियन्त्रणे सहायकाः भवन्ति ।

अतः, यदा एषः Hürthle Cell Carcinoma विकसितः भवति तदा थाइरॉइड् गांठः इत्यादीनि वस्तूनि निर्मितुं शक्नुवन्ति । यदा एते ग्रन्थिः वर्धन्ते तदा ते अस्माकं वक्तुं वा श्वसनं वा दुष्करं कर्तुं शक्नुवन्ति । यदि सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि अयं कर्करोगः शरीरस्य अन्येषु भागेषु यथा लसिकाग्रन्थिषु, फुफ्फुसेषु, अस्थिषु च प्रसरितुं शक्नोति . प्रायः वैद्याः अस्य कर्करोगस्य चिकित्सां कृत्वा थायरॉयड् ग्रन्थिः सर्वा वा भागं वा निष्कासयितुं शल्यक्रियां कुर्वन्ति ।

एषा स्थितिः मम शरीरे कथं प्रभावं करोति ?

चिन्तयतु, केचन जनाः Hürthle Cell Carcinoma इति रोगः अस्ति चेदपि प्रारम्भिकपदे स्वशरीरे किमपि परिवर्तनं न लक्षयन्ति । कदाचित् अन्यस्य रोगस्य परीक्षणकाले आकस्मिकतया आविष्कृतं भवति ।

परन्तु यदा लक्षणं प्रारभ्यते तदा प्रथमं कण्ठस्य अग्रभागे यत्र थायरॉयड् ग्रन्थिः अस्ति तत्र लघुपिण्डानि रूपेण दृश्यन्ते । एते अर्बुदाः वर्धमानाः अस्माकं अन्ननलिकायां निपीडयितुं शक्नुवन्ति, येन अन्नं निगलनं दुष्करं भवति, अस्माकं श्वासनलीयां च श्वसनं दुष्करं भवति अपि च यदि एते अर्बुदाः अस्माकं स्वरतन्त्रेषु निपीडयन्ति तर्हि अस्माकं स्वरस्य परिवर्तनं भवितुम् अर्हति । शीतकाले भवतः स्वरः कर्कशः भवति इव अनुभूयते |

किं हर्ट्ले सेल ट्यूमरः सर्वदा कर्करोगः भवति?

अत्र एकः महत्त्वपूर्णः बिन्दुः अस्ति। हुर्थले कोशिका अर्बुदः अकर्क्कटः अथवा कर्करोगः भवितुम् अर्हति | आश्चर्यं यत् उभयप्रकारस्य लक्षणं बहु समानं भवितुम् अर्हति । अतः कदाचित् वैद्यानां कृते केवलं अर्बुदः कर्करोगः अस्ति वा न वा इति निश्चितरूपेण ज्ञातुं कठिनं भवति । निश्चयेन तेषां सूक्ष्मदर्शकेन अर्बुदात् कोशिकानां परीक्षणं करणीयम् .

कस्य अस्य रोगस्य अधिका सम्भावना अस्ति ?

वस्तुतः कोऽपि Hürthle Cell Carcinoma इति रोगं प्राप्नुयात् । तथापि,५५ वर्षाधिकेषु जनासु अयं रोगः अधिकतया दृश्यते ।पुरुषाणाम् अपेक्षया स्त्रियाः एषः रोगः अधिकः इति अपि कथ्यते ।

किम् एषा सामान्या स्थितिः ?

न, एषा अतीव सामान्या स्थितिः नास्ति . समासे प्रतिवर्षं प्रतिलक्षं जनानां मध्ये प्रायः १४ जनानां थायरॉयड्-कर्क्कटः भवति इति कथ्यते । एतेषु सर्वेषु थायरॉयड्-कर्क्कटेषु अयं Hürthle Cell Carcinoma केवलं अत्यल्पे प्रतिशते, प्रायः ३% मध्ये दृश्यते । किञ्चित् दुर्लभम् इति तात्पर्यम् ।

Hürthle Cell Carcinoma इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

प्रायः, एतादृशी स्थितिः येषां जनानां भवति तावत् यावत् कर्करोगः शरीरस्य अन्यभागेषु प्रभावं कर्तुं पर्याप्तं विशालः न भवति तावत् लक्षणं न अनुभवन्ति . यथा - अर्बुदः स्वरतन्त्रेषु निपीडयति चेत् स्वरस्य परिवर्तनं भवति । अन्ये लक्षणानि सन्ति- १.

• श्वसनं वा निगलनं वा कष्टं (dysphagia) . भवतः कण्ठे किमपि अटत् इव अनुभूयते।
• भवतः कण्ठः अवरुद्धः इव भावः।
• कण्ठस्य अग्रभागे, आदमस्य सेबस्य अधः एकः कष्टप्रदः पिण्डः ।
• लसिकाग्रन्थिः प्रफुल्लिता ।
• सर्वदा श्रान्ततां अनुभवन् (क्लान्तिः)।
• अभिप्रायं कारणं वा विना कृशत्वं .

अस्य कर्करोगस्य कारणं किम् ?

चिकित्सासंशोधकाः अद्यापि अस्याः स्थितिः निश्चितं कारणं ज्ञातुं न शक्तवन्तः । परन्तु तेषां केचन जोखिमकारकाः चिह्निताः येन रोगस्य विकासस्य जोखिमः वर्धते । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• थाइरॉइड्-कर्क्कटस्य पारिवारिक-इतिहासः भवति : अस्य अर्थः अस्ति यत् यदि भवतः माता, पितुः, भ्रातृभ्रातृणां वा थाइरॉइड्-कर्क्कट-रोगः अभवत् ।
• दीर्घकालीन आयोडीनस्य अभावः : आयोडीनः एकः आवश्यकः खनिजः अस्ति यस्य आवश्यकता अस्माकं शरीरस्य थाइरॉइड् हार्मोनस्य निर्माणार्थं भवति। वयं यत् आहारं खादामः तस्मात् प्राप्नुमः।
• विकिरणस्य संपर्कः : अनेके वैद्याः मन्यन्ते यत् कर्करोगसदृशानां वस्तूनाम् एक्स-रे अथवा विकिरणचिकित्सायाः संपर्कात् Hürthle Cell Carcinoma इत्यस्य जोखिमः अपि वर्धते

वैद्याः अस्य रोगस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

वैद्याः प्रथमं भवतः परीक्षणं कृत्वा भवतः लक्षणं, भवतः चिकित्सावृत्तान्तं, भवतः पारिवारिकचिकित्सावृत्तान्तं च पृच्छन्ति । ततः ते परीक्षणं कर्तुं शक्नुवन्ति यथा-

• रक्तपरीक्षा : स्वस्थः थायरॉयड् ग्रन्थिः थाइरोग्लोबुलिन् इति प्रोटीनम् उत्पादयति । चिकित्सकाः भवतः रक्ते अस्य थाइरोग्लोबुलिन् इत्यस्य स्तरं पश्यन्ति । यदि एषः स्तरः उच्चः भवति तर्हि एतत् Hürthle Cell Carcinoma इत्यस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति ।
• थाइरॉइड अवशोषण स्कैन: एतत् परीक्षणं भवतः थायरॉयड् ग्रन्थिषु कर्करोगकोशिकानां परीक्षणार्थं उपयुज्यते। अस्मिन् परीक्षणे भवतः रक्तप्रवाहे रेडियोधर्मी आयोडीनस्य अल्पमात्रायां प्रविष्टिः भवति । एतत् आयोडीनं भवतः थायरॉयड् ग्रन्थिषु कर्करोगयुक्तेषु ऊतकेषु सङ्गृह्यते । ततः कर्करोगकोशिकानां स्थानानि ज्ञातुं पॉजिट्रॉन् इमिशन टोमोग्राफी स्कैन् (PET scan) क्रियते ।
• स्वरयंत्रदर्शनम् : अस्मिन् परीक्षणे वैद्याः भवतः स्वरतन्त्रस्य परीक्षणं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• Fine needle aspiration (FNA) : अस्मिन् प्रक्रियायां वैद्यः अत्यन्तं पतली, लघु सुई इत्यस्य उपयोगेन भवतः थायरॉयड् ग्रन्थितः ऊतकस्य नमूनाम् अपसारयति । ततः सूक्ष्मदर्शकेन ऊतकस्य परीक्षणं कृत्वा कर्करोगस्य लक्षणं भवति । एतत् कदाचित् सुई बायोप्सी इति उच्यते |
• लोबेक्टोमी : कदाचित्, FNA परीक्षणस्य परिणामाः वैद्यानां कृते निश्चितनिष्कर्षं प्राप्तुं पर्याप्ताः न भवन्ति। तस्मिन् सति ते थायरॉयड् ग्रन्थिस्य यः भागः कर्करोगः इति मन्यन्ते तत् अपसारयित्वा तस्य परीक्षणं करिष्यन्ति ।
• CT scan : यदि परीक्षणेन भवतः Hürthle Cell Carcinoma इति पुष्टिः भवति तर्हि वैद्याः अन्ये इमेजिंगपरीक्षाः, यथा CT scan, करिष्यन्ति, येन पश्यन्ति यत् कर्करोगः अन्यक्षेत्रेषु प्रसृतः अस्ति वा इति।

किं हर्ट्ले सेल् कार्सिनोमा इत्यस्य चरणाः सन्ति ?

आम्, सर्वथा। वैद्याः कर्करोगस्य चिकित्सायाः योजनां कर्तुं एतासां कर्करोगमञ्चनप्रणालीनां उपयोगं कुर्वन्ति । ते Hürthle Cell Carcinoma इत्यस्य वर्गीकरणार्थं TNM staging system इत्यस्य उपयोगं कुर्वन्ति । (T इत्यस्य अर्थः Tumor इति । N इत्यस्य अर्थः Lymph Node Involvement इति । M इत्यस्य अर्थः Metastasis इति ।) अस्य कर्करोगस्य I (एकः) तः IV (चत्वारि) पर्यन्तं चरणाः सन्ति ।

एतानि चरणानि निर्धारयन्ते सति वैद्याः रोगी आयुः अपि विचारयन्ति । ५५ वर्षे वा ततः न्यूनेषु वा रोगेन निदानं प्राप्ताः जनाः, अर्बुदस्य परिमाणं न कृत्वा, यदि तया लसिकाग्रन्थिः प्रभाविता, यदि च दूरस्थेषु स्थलेषु न प्रसृता, तर्हि प्रथमचरणस्य (एकः) वर्गीकरणं भवति परन्तु यदि अर्बुदः दूरस्थलसिकाग्रन्थिषु अन्येषु अङ्गेषु वा प्रसृतः अस्ति तर्हि ५५ वर्षीयाः वा ततः न्यूनाः वा जनाः द्वितीयचरणस्य (द्वितीयः) इति वर्गीकृताः भवन्ति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् : १.

अर्बुद आकार (T - Tumor) २.

एतेन भवन्तः कर्करोगः कियत् विशालः अस्ति, थायरॉयड् ग्रन्थितः परं प्रसृतः वा इति ज्ञायते । एतत् लघु अर्बुदात् (उदा. २ सेन्टिमीटर् तः न्यूनं - `TI`) बृहत् अर्बुदं (`TIVa`, `TIVb`) यावत् भिद्यते ये कण्ठे, श्वासनलीयां, अन्ननलिकायां वा समीपस्थेषु ऊतकेषु प्रसृताः सन्ति

लसिकाग्रन्थिषु प्रभावः (N - Lymph Node) २.

एतेन दृश्यते यत् कर्करोगः समीपस्थेषु लसिकाग्रन्थिषु प्रसृतः अस्ति वा (`N0` - न प्रसारितः, `NI` - प्रसारितः)। प्रसृतं चेत् कण्ठमध्ये (`निआ`) पार्श्वयोः (`निब`) वा इति अपि पश्यति ।

कर्करोगस्य प्रसारः (M - Metastasis) २.

एतेन भवन्तः ज्ञायन्ते यत् कर्करोगः थाइरॉइड् ग्रन्थितः समीपस्थलसिकाग्रन्थिभ्यः च परं शरीरस्य दूरस्थेषु अङ्गेषु (उदा. फुफ्फुसाः, अस्थिः) प्रसृतः अस्ति वा इति (`M0` - दूरप्रसारः नास्ति, `MI` - दूरप्रसारः)।

वैद्यः एतस्याः ``(TNM)`` सूचनायाः उपयोगं कृत्वा भवतः कर्करोगस्य अन्तिमपदं (Stage I, II, III, or IV) निर्धारयति । चिकित्सायाः योजनायै एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

वैद्याः एतस्य चिकित्सां कथं कुर्वन्ति ?

अस्याः स्थितिः मुख्यः सामान्यः च चिकित्सा शल्यक्रिया अस्ति | भवतः स्थितिनुसारं शल्यचिकित्सकाः भवतः थायरॉयड् ग्रन्थिं सर्वं वा भागं वा निष्कासयितुं शक्नुवन्ति । यत्र कर्करोगः प्रसृतः अस्ति तत्र लसिकाग्रन्थिः अपि निष्कासयितुं शक्नुवन्ति । एतत् थायरॉयड् शल्यक्रिया कर्करोगं पूर्णतया दूरीकर्तुं शक्नोति।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः थायरॉयड् ग्रन्थिः हार्मोनस्य उत्पादनं निवारयितुं औषधं दत्तं भवेत् येन कर्करोगस्य पुनः आगमनस्य सम्भावना न्यूनीभवति . तदतिरिक्तं अन्ये उपचाराः सन्ति यथा- १.

• हार्मोनचिकित्सा : एतेन कर्करोगकोशिकानां नाशः भवति अथवा तेषां वृद्धिः निवारिता भवति ।
• रेडियोधर्मी आयोडीनचिकित्सा : एतेन उपचारेण थाइरॉइड्-कर्क्कटकोशिकानां नाशः भवति ।

किं हर्ट्ले सेल् कार्सिनोमा पूर्णतया निवारयितुं शक्यते ?

आम्, एषा चिकित्सायोग्या स्थितिः अस्ति . थाइरॉइड् ग्रन्थिः सर्वं वा भागं वा निष्कासयितुं शल्यक्रियायाः कृते कर्करोगः नष्टः भविष्यति । परन्तु यदि भवतः एतत् शल्यक्रिया भवति तर्हि भवतः शरीरस्य कृते पर्याप्तं थायरॉयड् हार्मोनं निर्मातुं भवतः जीवनपर्यन्तं औषधं सेवितुं आवश्यकता भविष्यति ।

कथं भवन्तः अस्य रोगस्य विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ?

एतस्य स्थितिः भवतः जोखिमं न्यूनीकर्तुं कोऽपि विशिष्टः उपायः नास्ति । केषाञ्चन जनानां कुटुम्बे थायरॉयड्-कर्क्कटरोगस्य इतिहासः अस्ति इति कारणतः एषा स्थितिः भवति । यदि भवतः एषा स्थितिः अस्ति तर्हि Hürthle Cell Carcinoma इत्यस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति इति लक्षणानाम् विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः करणीयः ।

अस्य रोगस्य जीवितस्य दरः किम् ?

अद्यतनेन अध्ययनेन ज्ञातं यत् एतस्याः रोगस्य ९५% जनाः निदानस्य पञ्चवर्षेभ्यः अनन्तरम् अपि जीविताः सन्ति . तथा च तस्मिन् एव अध्ययने ज्ञातं यत् ९३% जनाः दशवर्षेभ्यः अनन्तरम् अपि जीविताः सन्ति | तत् वस्तुतः आश्वासनप्रदं, किं न ?

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ? / उपचारानन्तरं किं भवति ?

भवतः चिकित्सायाः आधारेण भवतः जीवनपर्यन्तं थाइरॉइड् हार्मोनप्रतिस्थापनस्य औषधं सेवितुं आवश्यकता भवितुम् अर्हति . अपि च, Hürthle Cell Carcinoma कदाचित् पुनः आगन्तुं शक्नोति । अतः, स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु यत् के लक्षणाः पुनरावृत्तिः सूचयितुं शक्नुवन्ति .

Hürthle Cell Carcinoma इति थायरॉयड्-कर्क्कटस्य दुर्लभः प्रकारः । यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि भवतः वैद्यः थायरॉयड् शल्यक्रियां कर्तुं शक्नोति यत् भवतः स्थितिः अस्ति इति पुष्टयितुं शक्यते । अधिकांशतया, स्थितिनिदानार्थं शल्यक्रियायाः समस्यायाः समाधानं भविष्यति . परन्तु केवलं शल्यक्रियायाः कारणेन हर्ट्ले सेल् कार्सिनोमा इत्यनेन उत्पद्यमानानां सर्वेषां समस्यानां समाधानं न भविष्यति ।

येषां जनानां थायरॉयड्-शल्यक्रिया कृता अस्ति तेषां जीवनपर्यन्तं हार्मोन-औषधानि सेवितुं आवश्यकता भविष्यति । अपि च, एषः कर्करोगः चिकित्सायाः अनन्तरं पुनः आगन्तुं शक्नोति । यदि भवतः एषा स्थितिः अस्ति तर्हि कृपया स्मर्यतां यत् भवतः वैद्याः भवतः साहाय्यार्थं समर्थनाय च सर्वदा तत्र सन्ति , विशेषतः यदि रोगः पुनः आगच्छति।

अस्मिन् लेखे स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि

ठीकम्, अतः अस्माभिः यत् उक्तं तस्मात् भवद्भिः स्मर्तव्याः केचन महत्त्वपूर्णाः विषयाः सारांशतः वदामः:

• Hürthle Cell Carcinoma एकः दुर्लभः, परन्तु किञ्चित् अधिकं आक्रामकः प्रकारः थाइरॉइड् कर्करोगः अस्ति .
• यदि भवतः कण्ठस्य पिण्डिका, स्वरस्य परिवर्तनं, निगलने कष्टं वा इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् ।
• एषः कर्करोगः अस्ति वा न वा इति निश्चितरूपेण ज्ञातुं बायोप्सी आवश्यकी भवति ।
• मुख्यचिकित्सा थाइरॉइडग्रन्थिस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनम् अस्ति |
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः जीवनपर्यन्तं थाइरॉइड् हार्मोनस्य गोल्यः सेवितुं शक्नुवन्ति .
• कर्करोगः पुनः आगमिष्यति इति संभावना अस्ति, अतः भवन्तः तदपि अवगताः भवितुम् अर्हन्ति .
• भवतः चिकित्सादलः भवतः समर्थनाय सर्वदा सज्जः अस्ति ।

आशासे एषा सूचना भवद्भ्यः सहायका भविष्यति। यदि भवतः किमपि प्रश्नं चिन्ता वा अस्ति तर्हि कृपया स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु।

` Hürthle Cell Carcinoma, थाइरॉइड कैंसर, गर्दन ट्यूमर, थाइरॉइड सर्जरी, कैंसर लक्षण, कैंसर उपचार, Hürthle Cell Carcinoma