उदरस्य कर्करोगस्य विशेषः चिकित्सा? HIPEC इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः! (Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy) २.

वयं सर्वे जानीमः यत् वैद्यस्य कृते यत् भयं, आघातं च भवति यत् प्रियजनस्य कर्करोगः अस्ति यः सम्पूर्णे उदरगुहायां अर्थात् उदरस्य अन्तः प्रसृतः अस्ति परन्तु चिकित्साशास्त्रस्य उन्नत्या अधुना एतादृशाः चिकित्साविधयः सन्ति ये एतादृशेषु कठिनेषु अपि आशां दातुं शक्नुवन्ति । अद्य वयं एतादृशस्य एकस्य विशेषस्य, उन्नतस्य चिकित्सायाः विषये वक्तुं गच्छामः । एतत् HIPEC इति कथ्यते ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् HIPEC इति किम् ?

HIPEC इति शब्दस्य अर्थः Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy इति भवति | यद्यपि नाम किञ्चित् जटिलं ध्वन्यते तथापि अस्मिन् यत् भवति तत् अतीव सरलम् । एतानि वचनानि विभज्य अवगच्छामः।

• अतितापीय - अर्थात् "तापित" .
• अन्तर्पेरिटोनियल - "उदरगुहायाः अन्तः" इति अर्थः । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पेरिटोनियलगुहा अस्माकं उदरस्य अन्तः शून्यं स्थानं यत्र यकृत्, उदरं, आन्तराणि च इत्यादीनि अङ्गाः सन्ति ।
• रसायनचिकित्सा - कर्करोगकोशिकानां नाशार्थं दत्तानि औषधानि निर्दिशन्ति, यथा वयं सर्वे जानीमः, "केमो" इति ।

एषः चिकित्सा केषां प्रकाराणां कर्करोगस्य कृते उपयुक्तः अस्ति ?

प्रायः शरीरस्य अन्यत्र उदरं प्रति प्रसृतानां (मेटास्टेसाइज्ड्) कर्करोगाणां कृते HIPEC चिकित्सायाः उपयोगः भवति । उदरतः एव आरभ्यमाणानां केषाञ्चन कर्करोगाणां कृते अपि अस्य उपयोगः भवति ।

महत्त्वपूर्णम् : HIPEC उपचारेण कर्करोगस्य पूर्णतया चिकित्सा न भवति। तथापि, एतत् रोगिणां दीर्घकालं जीवितुं, लक्षणं न्यूनीकर्तुं, उत्तमं जीवनं जीवितुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नोति . भवतः वैद्यः भवतः कृते विस्तरेण व्याख्यास्यति यत् एषः चिकित्सा भवतः कृते योग्यः अस्ति वा, तस्य पक्षपाताः किम् इति ।

अस्य प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः सज्जतां कथं करोति ?

एषः अतीव तीव्रः, जटिलः उपचारः अस्ति । अतः तस्य भवितुं पूर्वं शारीरिकं मानसिकं च यथाशक्ति स्वस्य सज्जीकरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । अस्मिन् भवतः चिकित्सादलः भवतः सहायतां करिष्यति। सज्जतायां निम्नलिखितविषयाणि महत्त्वपूर्णानि भवेयुः।

• यदि धूम्रपानं करोति तर्हि सम्पूर्णतया त्यजतु .
• मद्यपानं त्यक्त्वा।
• फुफ्फुसानां सुदृढीकरणाय विशेषयन्त्रस्य (प्रोत्साहनस्पाइरोमीटर्) उपयोगेन श्वसनव्यायामः ।
• कर्करोगरोगिणां कृते समर्थनसमूहे सम्मिलितं भवतु अथवा मनोवैज्ञानिकस्य साहाय्यं याचत।

सम्पूर्णा चिकित्साप्रक्रिया कथं भवति ?

HIPEC द्विभागीयप्रक्रियायाः द्वितीयः भागः अस्ति । सम्पूर्णप्रक्रिया ५ तः १० घण्टापर्यन्तं यावत् भवितुं शक्नोति ।

प्रथमं सोपानम् : कोशिकानिवृत्तिशल्यक्रिया (CRS) .

प्रथमं सोपानं शल्यक्रिया अस्ति । त्वं संज्ञाहृतः असि अर्थात् त्वं सम्पूर्णतया सुप्तः असि । शल्यचिकित्सकाः भवतः उदरगुहां उद्घाट्य सर्वाणि दृश्यमानानि कर्करोगयुक्तानि अर्बुदानि रोगग्रस्तं ऊतकं च निष्कासयन्ति |

द्वितीयः चरणः : HIPEC उपचारः

कर्करोगस्य अर्बुदानां शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनस्य अनन्तरं नग्ननेत्रेण न दृश्यमानानां अत्यल्पानां कर्करोगकोशिकानां नाशार्थं HIPEC उपचारस्य उपयोगः भवति

1. कैथेटरीकरणम् : शल्यचिकित्सकाः भवतः उदरगुहायां अनेकाः नलिकां (कैथेटर) प्रविशन्ति । एतानि नलिकां रसायनचिकित्सा औषधानि तापयति यन्त्रेण सह सम्बद्धानि सन्ति ।

2. तापितं केमो दत्तम् : यन्त्रं केमो औषधानि प्रायः 41-42 डिग्री सेल्सियस (108°F) यावत् तापयति तथा च नलिकेण उदरगुहायां पम्पं करोति।

3. केमो-प्रसवः : ततः चिकित्सादलः भवतः शरीरं शनैः शनैः पार्श्वे पार्श्वे परिभ्रमति, येन सुनिश्चितं भवति यत् तापितं केमो-विलयनं भवतः उदरगुहायाः प्रत्येकं कोणं यावत् प्राप्नोति। एतेन ३० निमेषतः २ घण्टापर्यन्तं कुत्रापि समयः स्यात् ।

4. केमो-निष्कासनम् : निर्धारितसमयानन्तरं उदरगुहायां पम्पं कृतं केमोद्रवं पूर्णतया निवृत्तं भवति । ततः पुनः लवणेन प्रक्षाल्य तस्य शोधनार्थं भवति ।

5. व्रणानां सिवनी : अन्ते शल्यक्रियायाः कृते कृताः सर्वे चीराः निमीलिताः सिताः भवन्ति ।

HIPEC उपचारस्य विशेषलाभाः के सन्ति ?

यदा नाडीद्वारा प्रणालीगतरसायनचिकित्सा दीयते तदा सा रक्तेन सह सम्पूर्णशरीरे गच्छति । परन्तु उदरगुहां परितः स्थितस्य पेरिटोनियम इति झिल्लीबाधायाः कारणात् रसायनचिकित्सा औषधानां उदरगुहायां सम्यक् प्रवेशः कठिनः भवति

अन्ये लाभाः : १.

• अतीव शक्तिशाली रसायनचिकित्साचिकित्सा : औषधानि तापितानि इति कारणतः कर्करोगकोशिकासु तेषां प्रभावः अधिकः भवति । अपि च, यतः ते कर्करोगकोशिकासु प्रत्यक्षतया प्रहारं कुर्वन्ति, ते कर्करोगकोशिकानां वधार्थं अधिकं प्रभाविणः भवन्ति ।
• न्यूनानि चिकित्साचक्राणि : नियमितरसायनचिकित्सा इव रसायनचिकित्सायाः बहुचक्रं दातुं आवश्यकता नास्ति । एतत् चिकित्सां एकस्मिन् शल्यक्रियायां सम्पन्नं कर्तुं शक्यते ।
• दुष्प्रभावाः न्यूनीकृताः : यतो हि रसायन-औषधानि मुख्यतया उदरगुहायां एव सीमिताः भवन्ति, अतः नियमित-रसायनचिकित्सा-उपचारैः सह भवन्ति ये दुष्प्रभावाः सम्पूर्णशरीरं (केशक्षयः, अत्यधिकवमनं) प्रभावितं कुर्वन्ति, ते न्यूनाः भवितुम् अर्हन्ति

चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ? पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

HIPEC चिकित्सायाः अनन्तरं भवतः स्थितिः अवलम्ब्य भवतः कतिपयदिनानि यावत् गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) स्थातुं आवश्यकता भवितुम् अर्हति । भवन्तः श्वसनार्थं ``वेण्टिलेटर्'' यन्त्रेण सह अपि सम्बद्धाः भवितुम् अर्हन्ति ।

यतो हि अस्मिन् चिकित्सायां प्रबलरसायनचिकित्सा औषधानि उपयुज्यन्ते, अतः यावत् भवतः आन्तरिककार्यं सामान्यं न भवति तावत् यावत् भवतः आहारनलिकेण पोषणं दातुं शक्यते ।

पुनर्प्राप्तेः समये निम्नलिखित दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति ।

• उदरं पूरयन्
• कब्जः अतिसारः वा
• श्रम
• उदरेण वमनं च
• शल्यक्रियास्थले वेदना
• शरीरस्य शोफः (उपचारे प्रयुक्तस्य लवणस्य कारणेन) २.

पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं प्रायः ४ तः १२ सप्ताहान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अस्मिन् चिकित्सालये एकसप्ताहद्वयं यावत् समयः अपि अन्तर्भवति ।

यदा भवन्तः शीघ्रमेव वैद्येन सह वार्तालापस्य आवश्यकतां अनुभवन्ति

यदि गृहं प्रत्यागत्य एतेषु कश्चन लक्षणः भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं आहूतव्यम् .

• यदि ज्वरः ३८.३°C (१०१°F) इत्यस्मात् अधिकः भवति ।
• उदरेण वमनं च यत् न निवर्तते
• शल्यव्रणस्य परितः अतिशोफः, रक्तता, पूतिः वा
• यदि वेदना अधिका भवति

एते संक्रमणस्य लक्षणं वा सम्यक् न चिकित्सितः व्रणः वा भवितुम् अर्हन्ति अतः शीघ्रं चिकित्सां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् ।