अस्माकं स्वशरीरस्य कर्करोगविरुद्धशक्तिः : प्रतिरक्षाचिकित्सायाः विषये ज्ञातव्यम्

यदा वयं "कर्क्कटः" इति शब्दं शृणोमः तदा वयं सर्वे किञ्चित् क्रन्दन्ति। अतीव गम्भीरः शब्दः अस्ति। परन्तु चिकित्साविज्ञानं पूर्वापेक्षया बहु अधिकं उन्नतम् अस्ति । कर्करोगस्य चिकित्सायाम्, नियन्त्रणाय च प्रायः प्रतिदिनं नूतनाः उपचाराः आविष्कृताः सन्ति । अद्य वयं एकस्य चिकित्सायाः विषये वदामः यत् कर्करोगचिकित्सायाः जगति क्रान्तिं कृतवान्, अनेकेषां जनानां कृते नूतना आशा च आनयत्। तत् प्रतिरक्षाचिकित्सा एव।

अतः सरलतया वक्तुं शक्यते यत् प्रतिरक्षाचिकित्सा किम् ?

अस्माकं शरीरं देशवत् अस्ति इति कल्पयतु। अस्य देशस्य रक्षणार्थं अतीव समर्थं बलवान् च सेना अस्ति । वयम् एतां सेनाम् प्रतिरक्षातन्त्रम् इति वदामः | अस्मिन् सेनायां (अर्थात् प्रतिरक्षाकोशिकासु) सैनिकाः अस्माकं शरीरे सर्वं दिवसं गस्तं कुर्वन्ति । तेषां कार्यं बहिः शत्रून् (वायरस-जीवाणु-वत्) अन्तःतः (कर्क्कटकोशिका इव) च देशद्रोहिणः अन्वेष्टुं नाशयितुं च भवति ।

सामान्यतया एषा सेना कर्करोगकोशिकानां पहिचाने, नाशने च अतीव कुशलं भवति । परन्तु कदाचित्, एताः कर्करोगकोशिकाः अतीव धूर्ताः भवन्ति। वेषं कृत्वा अस्माकं सैनिकेभ्यः निगूहन्ति। अथवा, ते अस्माकं सैनिकानाम् कार्यं निवारयन्तः संकेतान् प्रेषयन्ति।

एतत् चिकित्सा कथं कार्यं करोति ?

प्रतिरक्षाचिकित्सा अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिं मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः सहायकं भवति- १.

1. प्रतिरक्षातन्त्रस्य प्रशिक्षणम् : वयं अस्माकं प्रतिरक्षाकोशिकाः वेषधारिणां कर्करोगकोशिकानां समीचीनतया परिचयं कर्तुं शिक्षयामः। अर्थात् कर्करोगकोशिकासु मुखौटान् अपसारयन्ति, अत्र शत्रुः इति वदन्तः सेनायाः कृते दर्शयन्ति।

2. कर्करोगघातककोशिकानां उत्पादनं वर्धयति : शरीरे कर्करोगेण सह युद्धं कुर्वतां बहूनां प्रतिरक्षाकोशिकानां (सैनिकानाम्) उत्पादनं कर्तुं साहाय्यं करोति। तदा लघुसेनायाः अपेक्षया बृहत्सेनायाः युद्धे विजयः सुकरः भवति ।

इदानीं एषा चिकित्सा अनेकप्रकारस्य कर्करोगस्य प्रथमपङ्क्तिचिकित्सारूपेण उपयुज्यते, विशेषतः शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसृतानां कर्करोगाणां (मेटास्टेटिक) कदाचित् रसायनचिकित्सा इत्यादिभिः अन्यैः चिकित्साभिः सह मिलित्वा दीयते ।

प्रतिरक्षाचिकित्सायाः मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

प्रतिरक्षाचिकित्सायाः विभिन्नाः प्रकाराः सन्ति, येषु प्रत्येकं अस्माकं प्रतिरक्षातन्त्रस्य विभिन्नानां भागानां उपयोगेन कर्करोगस्य आक्रमणं करोति ।

1. चेकपोस्ट इन्हिबिटर

अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः अतीव शक्तिशाली वस्तु अस्ति। यदि अतिक्रान्तं भवति तर्हि अस्माकं स्वस्थकोशिकानां क्षतिमपि कर्तुं शक्नोति। अत एव अस्माकं शरीरे स्वाभाविकतया "चेकपॉइण्ट्" अथवा "ब्रेक" सिस्टम् इति प्रणाली भवति । यदा प्रतिरक्षाकोशिका (उदा. टी कोशिका) कर्करोगकोशिकायां आक्रमणं कर्तुं प्रवृत्ता भवति तदा धूर्तकर्क्कटकोशिका अस्य "ब्रेक्" उपरि पदानि स्थापयित्वा प्रतिरक्षाकोशिकाम् अक्षमीकरणं करोति ।

Checkpoint Inhibitor इति औषधं यत् करोति तत् "ब्रेक्" मुक्तं करोति यत् कर्करोगकोशिका पदानि स्थापयति। तदा अस्माकं प्रतिरक्षाकोशिकाः पुनः कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। तात्पर्यम् अस्ति यत् ते कर्करोगकोशिकानां नाशं निरन्तरं कर्तुं शक्नुवन्ति।

अतीव उन्नतकर्क्कटप्रकरणानाम् कृते एषा चिकित्सापद्धतिः उपयुज्यते ।

2. दत्तककोशिका चिकित्सा

एतत् अस्माकं सैनिकानाम् सैन्यात् बहिः निष्कास्य विशेषप्रशिक्षणशिबिरं प्रेषयित्वा महाशक्तयः दत्त्वा पुनः युद्धे प्रेषयितुं इव अस्ति अत्र वैद्याः भवतः शरीरात् भवतः स्वकीयानि कानिचन प्रतिरक्षाकोशिकानि (T-cells) गृहीत्वा प्रयोगशालायां वर्धयन्ति ।

• CAR T-cell therapy: अत्र T-कोशिकानां प्रयोगशालायां आनुवंशिकरूपेण परिवर्तनं भवति यत् तेषां विशेषाः "नेत्राणि" (ग्राहकाः) भवन्ति ये कर्करोगकोशिकानां परिचयं कर्तुं शक्नुवन्ति । ततः एताः अतिशक्तियुक्ताः टी-कोशिकाः बहुसंख्येन निर्मिताः भवन्ति, पुनः शरीरे प्रविष्टाः भवन्ति । एते प्रत्यक्षतया कर्करोगकोशिकानां समीपं गत्वा नाशयन्ति ।
• ट्यूमर-घुसपैठक लिम्फोसाइट्स (TIL) चिकित्सा : १.अर्बुदस्य अन्तः वा परितः वा केचन प्रतिरक्षाकोशिकाः (TILs) गृहीत्वा प्रयोगशालायां बहुसंख्येन वर्धयित्वा ततः पुनः शरीराय दत्त्वा ताः कोशिकाः ततः कर्करोगेण सह सफलतया युद्धं कर्तुं शक्नुवन्ति

3. एकक्लोनल प्रतिपिण्ड

प्रतिपिण्डाः अस्माकं प्रतिरक्षातन्त्रस्य अन्यः महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । ते विदेशीयकोशिकासु संलग्नाः भवन्ति, अन्येषां प्रतिरक्षाकोशिकानां कृते "अत्र शत्रुः" इति चिह्नितवन्तः च । मोनोक्लोनल प्रतिपिण्डाः प्रयोगशालायां निर्मिताः कृत्रिमप्रतिपिण्डाः सन्ति ये विशेषतया कर्करोगकोशिकानां लक्ष्यं कुर्वन्ति । ते जीपीएस-निर्देशित-क्षेपणास्त्राः इव सन्ति। ते शक्नुवन्ति : १.

• कर्करोगकोशिकानां वृद्ध्यर्थं आवश्यकानि प्रोटीनानि अवरुद्धयन्ति ।
• ते कर्करोगकोशिकासु संलग्नाः भवन्ति, तेषां नाशार्थं रोगप्रतिरोधकशक्तिं संकेतयन्ति च ।
• विषाक्तं रेडियोधर्मी वा पदार्थं प्रत्यक्षतया कर्करोगकोशिकासु वितरन्तु (लक्षितप्रसवः)।

4. कर्करोगस्य टीकाः

एतत् न यथा वयं प्रायः वायरलरोगाणां रक्षणार्थं प्राप्नुमः टीकाः । एतानि टीकाः कर्करोगस्य विकासानन्तरं दीयन्ते । अयं टीकः यत् करोति तत् अस्ति यत् अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिं कर्करोगं ज्ञातुं प्रशिक्षितुं कर्करोगकोशिकानां भागानां उपयोगः भवति ।

5. प्रतिरक्षा प्रणाली मॉड्यूलेटर

एतानि औषधानि सामान्यतया अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिं वर्धयन्ति । यथा, `साइटोकाइन्स्`, `इण्टरफेरोन्स्`, `इण्टरलुकिन्स्` इत्यादीनि प्रोटीनानि कृत्रिमरूपेण निर्मीयन्ते, उपचाररूपेण च दीयन्ते । `थैलिडोमाइड्`, `लेनालिडोमाइड्` इत्यादीनि औषधानि अपि अस्य समूहस्य सन्ति ।

अस्य चिकित्सायाः किमपि दुष्प्रभावाः सन्ति वा ?

आम्‌। अत्यन्तम्‌। कस्यापि कर्करोगचिकित्सायाः इव प्रतिरक्षाचिकित्सायाः दुष्प्रभावाः भवन्ति । अत्र किं भवति यत् अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः अतिसक्रियः अभवत्, सा कदाचित् कर्करोगकोशिकान् अस्माकं स्वकीयानि स्वस्थकोशिकानि इति भ्रान्त्या कृत्वा तान् अपि आक्रमयति एतत् `प्रतिरक्षासम्बद्धाः प्रतिकूलप्रभावाः (irAE)` इति कथ्यते ।

अस्य दुष्प्रभावाः सर्वाधिकं सामान्याः सन्ति : १.

• अतीव श्रान्ततां अनुभवन् (Fatigue) २.
• कण्डूयमानः दाहः
• अतिसार
• उदरेण वमनं च
• हार्मोनलसमस्याः, यथा थाइरॉइड् हार्मोनस्य न्यूनस्तरः ।

एते दुष्प्रभावाः प्रायः मृदुः भवन्ति, परन्तु कदाचित् गम्भीराः भवितुम् अर्हन्ति । अतः यदि भवन्तः किमपि असामान्यं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

चिकित्सकं पृच्छितुं महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः

यदि भवतः वा भवतः परिवारे कश्चन वा प्रतिरक्षाचिकित्सा अनुशंसितः अस्ति तर्हि भवतः किं प्रविशति इति स्पष्टं भवितुं महत्त्वपूर्णम्। भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् चिकित्सकं पृच्छितुं मा भीहि। अत्र केचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• मम कृते कीदृशी प्रतिरक्षाचिकित्सा अनुशंसिता अस्ति ?
• किं मया एतेन उपचारेण सह अन्ये उपचाराः (रसायनचिकित्सा इत्यादयः) दत्ताः भविष्यन्ति ?
• अहं कथं एतत् चिकित्सां प्राप्नोमि ? कियत्कालं यावत् भवति ? कियत्वारं मया तत् ग्रहीतुं आवश्यकम् ?
• अस्य अल्पकालीनदीर्घकालीनदुष्प्रभावाः के सन्ति ? कथं तेषां प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते ?
• यदि के दुष्प्रभावाः भवन्ति तर्हि मया भवन्तं तत्क्षणमेव सूचयितव्यम्?
• एतत् चिकित्सा मम दैनन्दिनजीवनं कथं प्रभावितं करिष्यति ? किं अहं कार्यं कर्तुं व्यायामं कर्तुं च शक्नोमि ?
• कथं ज्ञास्यामः यत् एषः चिकित्सा सफलः अस्ति वा ?